-
Ветряная оспа
Возбудитель относится к семейству герпесвирусов (НV3 – герпес вирус 3-го типа), ДНК-содержащий, устойчив к повторному замораживанию.
Источник: больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем.
Заразность велика, с последних дней инкубационного периода до 5-го дня от момента появления последнего элемента сыпи.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный.
Чаще болеют дети до 7 лет (80%).
Постинфекционный иммунитет пожизненный. Возможна пожизненная латенция вируса в организме человека в нервных ганглиях.
При развитии иммунодефицита в этих случаях может развиться один рецидив заболевания в виде опоясывающего лишая.
Инкубационный период от 11 до 23 дней.
Клиника
Начало острое. Продрома 1-2 дня: недомогание, умеренная интоксикация.
Период разгара с момента высыпания.
Характеристика сыпи:
Эволюция: розеола – папула – везикула – эрозия – корочка.
При проколе везикула спадается.
Феномен подсыпания , приводящий к полиморфизму сыпи. Количество элементов различное.
Локализуется везде, в т.ч. на волосистой части головы. Нет высыпаний на ладонях и подошвах.
Сохраняются элементы сыпи до 5-10 дней.
Возможно одновременное появление энантемы в полости рта и на гениталиях.
Ветряная оспа у взрослых
У взрослых при ветряной оспе чаще встречается развернутый продромальный период с выраженной интоксикацией и высокой t˚(до 39-40°С), острым недомоганием, слабостью, головной болью.Сыпь появляется позже (на 3-й день), обильная, подсыпает дольше. Для взрослых характерно увеличение лимфатических узлов, которое у детей встречается редко.
Корочки образуются грубые, дольше сохраняются.
Чаще возникают “ветряночные” пневмонии (обычно на 2-5 день).
У лиц с иммунодепрессией возможно развитие осложнений: энцефалиты (протекают тяжело и длительно), гингивит, стоматит, гнойный паротит, конъюнктивит, кератит, отит, сепсис, гломерулонефрит, ложный круп.
Осложнения ветряной оспы
Наиболее серьезное осложнение ветряной оспы — ветряночный пневмонит. Возникает он чаще у взрослых (в 20% случаев), развивается через 3—5 дней после начала заболевания и сопровождается тахипноэ, кашлем, одышкой, лихорадкой, цианозом, болями в области грудной клетки и кровохарканьем.
При рентгенологическом исследовании выявляют узелковые инфильтраты и интерстициальный пневмонит.
Разрешение пневмонита коррелирует с улучшением состояния кожи. Однако в течение нескольких недель у больного могут сохраняться лихорадка и нарушения функции легких.
К другим осложнениям ветряной оспы относятся миокардит, поражение роговицы глаза, нефрит, артрит, геморрагический диатез, острый гломерулонефрит и гепатит.
Поражение печени обычно носит бессимптомный характер, хотя некоторые больные предъявляют жалобы на тошноту и рвоту.
Ветряная оспа и беременность
Если ветряной оспой заболевает женщина за 5 дней до родов или через 48 ч после родов, то смертность в перинатальный период очень высока и может достигать 30%.
Поскольку новорожденный не получает защитных антител трансплацентарно, а его иммунная система несовершенна, заболевание протекает особенно тяжело.
Однако врожденная ветряная оспа, проявляющаяся клинически уже при рождении, встречается чрезвычайно редко.