4. Какого принципа следует придерживаться при формировании команды (по желанию, по индивидуальным качествам или др. Способом)?

5. Вы в команде анализируете результаты мониторинга за последний квартал. По результатам мониторинга один из врачей плохо справляется со своими обязанностями. Что Вы (как руководитель) будете делать в этом случае? Почему?

Эффективное здравоохранение. Принципы модели консультации, ориентированной на пациента. Принципы МЛО.

К Вам за консультацией обратилась женщина Мадина 23 лет, по выбору метода контрацепции. Её дочке 1 год. Она выглядит очень уставшей, беспокойной. Муж в настоящее время не может найти работу. Свекровь очень хочет иметь внука. Она хочет, чтобы Мадина в этом году родила сына, пока она молодая. Недавно Мадине предложили работу медсестрой в СВП. Муж и свекровь – против ее работы.

1. Какие проблемы у этой женщины?

2. Как Вы думаете, какова истинная причина обращения Мадины к врачу?

3. Назовите, какие навыки МЛО помогут Вам провести эту консультацию эффективно (с пользой).

4. Вы проконсультировали Мадину по всем методам контрацепции. Учитывая все показания и противопоказания, посоветовали оральные комбинированные таблетки (она уже не кормит ребёнка грудным молоком). Однако женщина всё же настаивает на ВМС. У неё в анамнезе в 18-летнем возрасте проводилось лечение по поводу сальпингита. Какое решение Вы примите в этом случае?

5. Через день к вам на приём пришла свекровь Мадины с обвинениями: она узнала, что Мадина предохраняется от беременности, она пришла с обвинениями к Вам. Какие основания Вы приведете в своё оправдание?

Основы консультирования. Трудный больной

На приме мужчина 30 лет, с жалобами боли в горле, спине, пояснице, изжогу, сухой кашель.

1. Какие вопросы вы зададите данному пациенту для постановки диагноза?

Дополнительная информация: Считает себя больным в течение года. Свое заболевание связывает с профессией – работает стоматологом на частной клинике. Сопутствующие симптомы – боли в ноге, боли в грудной клетке, неврозность. Курит по 1 -2 шт. сигарет в день, часто употребляет спиртные напитки. Часто посещает узких специалистов и часто сдает необоснованное клинические анализы. Постоянно недоволен лечением, полностью не получает назначенное лечение. Получил – НПВС, омепразол, антибиотики и др. Часто снимается на УЗИ и ФГДС, КТ, МРТ.

2. На что вы обратите внимание при осмотре?

Дополнительная информация: Кожные покровы чистые, слизистые оболочки – задняя стенка глотки гиперемирована, миндалины не увеличены обычной окраски. Пальпаторно отмечается болезненность в грудной клетке во время выдоха, в области сердца, спине, пояснице, иногда боль отдает в колену. Сердечные тоны – приглушены. АД – 110/70мм.рт.ст., пульс – 86, ЧД – 22, температура – 36,6 С. Легкие без особенностей. Неврологический статус – без особенностей.

3. Ваш предположительный диагноз?

4. Принципы консультирование данного больного ?

5. Рекомендации по ведению трудного больного:

Умирающий больной

Женщина 52 лет с диагнозом: Рак печени IV стадии. Пациентка получает симптоматические лечения.

1. На что необходимо обращать внимание во время консультации:

2. Как ВОП какую помощь Вы оказываете умирающему больному:

3. Перечислите принципы симптоматического лечения:

4. Какими состояниями в лечении умирающих наиболее часто приходиться иметь дело:

5. Какие рекомендации Вы можете давать при назначении наркотических анальгетиков:

Лабораторное дело:

Мужчина 59 лет, пришел на прием впервые. Жалуется на снижение зрения. Говорит, что не может читать, не узнает знакомых на улице. В течение 8 лет страдает СД и ожирением. Вредных привычек нет. Диету не соблюдает. Сахаропонижающие таблетки пьет не регулярно.

1. Какие лаб. анализы необходимо провести этому больному.

Дополнительная информация:

уровень глюкозы – 16,9 ммоль/л (в норме – 3,2 – 5,5 ммоль/л), холестерин – 8,2 ммоль/л (в норме -6,5 ммоль/л). Общий анализ мочи: количество – 70,0 темно-желт цвета, уд вес 1036, глюкоза – 1,7 ммоль/л, белок – 0,165 г/л., микроскопия – эпит кл – 2-3. почечные –ед, лейк – 1-2, эр – авс, ураты

2.Проведите интерпретацию полученных лабораторных анализов.

3. Оцените состояние пациента

4. Ваша тактика

5. Выбор темы для обучения пациента:

Лабораторное дело

Больной 34 лет мужчина жалуется на боли в животе, урчание, газоотделение, неустойчивый стул.

1. Какие данные со стороны объективного осмотра желательно иметь?

Данные объективного осмотра:

Объективно: Состояние больного удовлетворительный, язык не обложен. Кожа и видимые слизистые оболочки обычные. Температура тела 36.9 Пульс 76 ударов в минуту. При аускультации сердца – шумов не выслушано. В легких дыхание везикулярное, шумов нет. Живот напряженный, печень и селезенка – в размерах не увеличены.

2. Каков Ваш дифференциальный диагноз?

3.Каков будет план обследования?

Копрология:

Макроскопически: кал кашицообразный, светло-коричнего цвета с кислым запахом, реакция кала кислая рн 5-6, реакция на билирубин (+)

При микроскопии:

4.Какой Ваш диагноз?

5. Тактика ВОП:

Эффективное здравоохранение. Доказательная медицина (МОД).

Вы пришли с первичным визитом домой к 2-х недельному младенцу. Цель визита: осмотр младенца, консультирование матери по уходу за ребёнком. Его мать - молодая женщина 20 лет. Ребёнок здоров, развивается хорошо. У неё и бабушки ребёнка для Вас есть несколько вопросов.

1. Мать ребёнка беспокоится, не заболеет ли её ребёнок ветряной оспой. Несколько дней назад её 5-летний племянник был в гостях в этом доме, а 2 дня назад у племянника врач определил ветрянку. Мама интересуется, может быть, нужно сделать какую-нибудь вакцину ребёнку. Что Вы скажете матери в этом случае?

2. Маму ребёнка интересует вопрос: хорошо ли держать ребёнка в бешике? Она слышала, что от этого затылок ребёнка становиться уплощённым (плоским). Что Вы скажете на это маме?

3. Вы узнали, что женщина кормит ребёнка по часам (через каждые 3 часа). Вы объяснили, что нужно кормить ребёнка по требованию. Но бабушка ребёнка (преподаватель медицинского колледжа) сказала Вам, что она воспитала всех своих 6 внуков, которые кормились по часам. В качестве доказательства она показала Вам знаменитую книгу Бенджамина Спока по воспитанию детей 1990 года, а также статью из газеты «Даракчи» (1993 года) о 3-х часовом перерыве между кормлениями ребёнка. Что Вы скажете на это женщинам? Объясните, почему.

4. Позже Вы нашли в журналах несколько исследовательских статей по этой теме. Какие принципы общей ПОВЕРХНОСТНОЙ ОЦЕНКИ и ОЦЕНКИ СТРУКТУРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (согласно ДМ) помогут Вам решить, насколько можно верить результатам исследования, будете ли Вы использовать их на практике или нет?

Энурез

К вам, на прием привели 8 летнего мальчика с ночным недержанием мочи

1. Перечислите причины этого состояния:

2. Какое обследование Вы проведете?

3. Какое лечение вы назначаете для решения данной проблемы?

4. Какие советы вы дадите родителям

5. Что характерно для вторичного ночного недержания мочи?

Инфекция

Мать 3-х летнего малыша привела его к ВОП с жалобами на появление сыпи на теле ребенка.

1. О каких 3-х заболеваниях вы подумали?

2. Какую информацию вам необходимо выяснить?

Информация о ребенке. Мать сказала, что ребенок вот уже 5 дней болеет, лихорадка до 38С, общее недомогание, боль в горле. ЛОР прописал ампициллин в суспензии, она давала его ребенку в течение 4х дней, а сегодня обнаружила сыпь по всему телу ребенка. Зуда нет.

3. На что следует обратить внимание при осмотре?

Информация о ребенке. Ребенок держит рот приоткрытым, у него увеличены затылочные и шейные лимфатические узлы, увеличена печень.

4. Ваш предположительный диагноз?

5. Ваша тактика при таком состоянии?

Боль в молочной железе

Патронаж на дому женщины с ребенком 1 месяца. Она жалуется на сильную боль сосков во время кормления и на трещину соска справа.

1.Что вы необходимо сделать в первую очередь?

2.На что вы обратите внимание при оценке кормления грудью, какие советы вы дадите матери:

3. Можно ли кормить той грудью, которая болит?

4. Что делать при трещине соска?

5. Что делать при нагрубании молочной железы?

Боль в груди

Одинокая женщина 55 лет. В течение 3 лет страдает стенокардией. В настоящее время беспокоят сухость во рту, сильный зуд в половых органах, слабость. До пенсии работала поваром, 5 лет назад у нее диагностировали сахарный диабет. Было рекомендовано соблюдение диеты и «какие-то» таблетки. Но она их не принимала, потому что «любит вкусно покушать». К врачам не обращается. Занимается самолечением, увлекается нетрадиционной медициной, принимает отвары трав. Страдает ожирением.

1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?

2. Тактика ВОП:

3. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данной пациентке?

4. Какую рациональную терапию Вы предложите этой больной?

5. Назначите ли вы пациентке физические упражнения?

Одышка

На приёме мужчина 58 лет с жалобами на одышку, кашель, чувство сжатия в грудной клетке в виде приступов, общую слабость, раздражительность. Приступы удушья почти ежедневно, ночью приступы 1 раз в неделю.

1. Какие заболевания могут быть причиной такого состояния?

2. Какие вопросы Вас будут интересовать из анамнеза?

Он себя считает больным в течение 3 лет. У матери бронхиальная астма Он курит по 20 сигарет в день

3. Какие данные Вас заинтересует при осмотре?

Информация о больном. Пульс 98, АД 100/60, ЧДД 26. Аускультация – жесткое везикулярное дыхание, сухие свистящие хрипы, ПСВ – 76%.

Ваш предварительный диагноз?

4. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данному пациенту?

5. Какую рациональную терапию Вы предложите этому больному?

Сахарный диабет

Больная М., 54 года пришла на приём к врачу с жалобами на учащённое мочеиспускание, жажду, утомляемость. При осмотре кожа сухая.

1. О каком заболевании вы подумали –

2. Какое обследования нужно провести для диагностики СД:

3. Какой метод наиболее точно может указать на наличие сахара крови, опишите его

4. Какой метод осмотра помогает ВОП выявить ранние симптомы СД -

5. Принципы лечения сахарного диабета:

Сахарный диабет

Женщина, возраст 63 года, в течение 9 лет страдает сахарным диабетом II типа.

1. Какую ещё информацию необходимо узнать для ведения данной больной:

2. Какое обследование необходимо провести:

3. Какие рекомендации необходимы при проведении консультирования данной больной СД II типа:

4. Что такое гликозилированный гемоглобин?

5. Какие рекомендации по уходу за стопами необходимо предоставить пациентке?

Сахарный диабет

Женщина 57 лет. Жалобы на жажду, быструю утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.

1. Можно ли этой женщине поставить диагноз - сахарный диабет -

2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД

3. Перечислите основные принципы диетотерапии

4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине

5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата

Боль в груди

Во время консультации у больного С, 58 лет Вы выявили у больного боль за грудиной. Состояние у него удовлетворительное.

1. Какие вспомогательные вопросы Вы зададите ему?

2. Если Вы выяснили, что боль кратковременная, носит сжимающий характер, то при каких состояниях возникает такие боли?

3. Если Вы предполагаете стенокардию, какие вопросы Вы спросите?

4. Какое обследование поможет Вам установить предварительный диагноз?

5. Какое лабораторно-инструментальное обследование Вы проведете?

Артериальная гипертония

Во время профилактического осмотра работников ширкатного хозяйства, у мужчины 50 лет, обнаружено повышенное АД 160/100мм.рт.ст., пульс - 72 в 1мин. Ритмичный, ИМТ- 29. Данные по внутренним органам без особенностей. Родителей не помнит. Курит по 2-3 сигареты в день.

1. Как можно оценить это состояние?

2. Какое обследование вы проведете больному для подтверждения диагноза?

Информация о больном. При обследовании обнаружено:

1. При повторном измерении АД то же

2. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка (показать ЭКГ с гипертрофией ЛЖ)

3. На глазном дне - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка

4. Результаты лабораторных обследования: сахар- 7,7 ммоль/л, креатинин и мочевина в норме.

5. Физикальный осмотр без особенности.

3. Ваш диагноз?

4. Какой препарат является препаратом выбора для данного больного, расскажите о побочных эффектах этого препарата

5. Какова ваша тактика ведения данного больного?

Артериальная гипертония

2. Замужняя женщина 64 лет. В течение 10 лет страдает артериальной гипертонией. Отягощенная наследственность – отец умер от инфаркта, мать от инсульта, у брата АГ. Кроме повышения АД, ее беспокоят за грудинные боли. При последнем измерении АД было 170/90. Она не курит и не пьет. Страдает избыточным весом. Ей назначил врач лечение – каптоприл 25 мг 1 раза в сутки и нитроглицерин – под язык, но она их не принимает.

1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?

2. Тактика ВОП:

3. Какое не медикаментозное лечение следует рекомендовать данной пациентке?

4. Какую рациональную терапию Вы предложите этой больной?

5. Перечислите имеющиеся проблемы пациента:

Анемия

Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос.

1. Какие вопросы вы зададите данной женщине?

Дополнительная информация: менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 6 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка.

2. Какие признаки анемии могут отмечаться у данной женщины?

3. Какие показатели крови необходимы для правильного определения вида анемии?

Дополнительная информация: эритроциты – 3,8х10¹² л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%.

4. Какой вид анемии?

5. Какое лечение необходимо провести:

Девушка 17 лет. Жалобы на сонливость, слабость, потеря аппетита. Любит кофе, в рацион питание входит шоколад, сладкие, Из анамнеза: нерегулярные, обильные менструации. Кожа бледная, ногти ложкообразные.

1. Допустим, что вы подозреваете анемию и ей назначили общий анализ крови, то по каким параметрам определите вид анемии.

Нb – 85, эр -3,2; Нt- 25, ЦП-0,7 СКО -78

2. Ваш предварительный диагноз и назовите причины развития анемии данного женщины?

3. Ваша тактика

4. Перечислите ингибиторы всасывания железа в организме?

5. Допустим, больная начала принимать назначенные Вами препараты. Через месяц в общей анализе крови показатели стали Нb – 87, эр -3,4; Нt- 27. Ваша тактика?

Длительная лихорадка

Девушка 19 лет, обратилась к Вам с жалобами на повышение температуры в течение двух последних месяцев, утомляемость и боль в суставах.

1. Перечислите, какие состояния могут быть причиной данной проблемы?

2.Какая дополнительная информация вас интересует? Лихорадка в течение 6 месяцев, работает на ферме дояркой, боль в крупных суставах. При осмотре Вы выявили незначительное увеличение печени и селезенки во время пальпации, а также болезненность внизу живота левом нижнем квадрате в проекции яичников)

3. Какое обследование вы проведёте?

Hb-104 г/л лейкоциты - 8,5. СОЭ - 18мм/ч, Реакция Райта 1:400, Хедельсона резко положительная, АЛТ-1,0 ммоль\л АСТ- 0,70 ммоль\л

4.Ваш предполагаемый диагноз?

5. Ваша тактика:

Диарея

Мужчина 20 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 8-10 раз в сутки, ложные позывы, головные боли. Кал кашицеобразный с примесью слизи и гноя.

1. Какие состояния могут быть причиной таких жалоб:

2. Проведите осмотр больного

3. Что из лабораторных исследований вы назначите больному?

Дополнительная информация: по результатам обследования были выявлены шигеллы.

4. Расскажите об этой инфекции и перечислите возможные осложнения:

5. Назначьте лечение больному.

Лихорадка

Мужчина 35 лет пришел на прием с жалобами на лихорадку, общую слабость и потливость.

1.Что вас интересует из анамнеза больного?

Лихорадка в течение 5-6 дней, Т- 37,8-38,7⁰ С, головная боль и миалгия, боли в животе и вздутие, выпил воду из речки, жидкий стул

2.О каких заболеваниях можно подумать?

3.Какой предварительный диагноз можно предположить у данного больного?

4. С какими заболеваниями надо дифференцировать?

5.Какие мероприятия должны проводиться в очаге?

ЗППП

Женщина 35лет, официантка, жалуется на боль и припухлость в коленном суставе. О каком заболевании Вы подумали в первую очередь?

1. Реактивный артрит

2. Для какого реактивного артрита характерна триада симптомов, причина артрита?

3. Какие органы поражаются при синдроме Рейтера?

4. Лекарственное лечение.

5. можно ли применять системные кортикостероиды у данного больного.

Дизурия

На прием ВОП пришла молодая женщина, 24 лет с жалобами на учащенное мочеиспускание.

1.Какие вопросы вы ей зададите

Пациентка отмечает, что заболела 2 дня назад. Связывает с переохлаждением, было частое мочеиспускание с резью внизу живота. Чувствует озноб. Пациентка беременна, 8 недель.

2.Какое физикальное исследование Вы проведете

Осмотр пациентки выявил болезненность над лобком.

3.Какой предварительный диагноз Вы поставите?

4. Какое обследование Вы назначите?

5. Какое лечение применяется при остром цистите беременных

Гипергликемия

Женщина 57 лет, ее впервые беспокоят жажда, быстрая утомляемость, похудание. При обследовании глюкоза крови 9,0 ммоль/л. после еды. Женщина весит 90 кг, рост 164 см.

1. О каком диагнозе Вы подумали? Можно ли этой женщине сразу поставить диагноз - сахарный диабет, какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?

2. Перечислите основные принципы обучения больных с СД

3. Перечислите основные принципы диетотерапии

4. Какие пероральные сахаропонижающие таблетки можно рекомендовать этой женщине

5. Какие побочные эффекты и противопоказания к приему этого препарата

Гипертиреоз

На приеме женщина 35 лет с жалобами на повышенную потливость, сердцебиение, похудание, частые перепады настроения, плаксивость.

1. Какие состояния сопровождается такими симптомами?

2. Какие изменения можно выявить при объективном осмотре, если это гипертиреоз?

3. Какое лабораторное обследование нужно провести и какие результаты можно ожидать, если это гипертиреоз?

4. Какие изменения со стороны глаз характерны для тиреотоксикоза

5. Принципы лечения больных с гипертиреозом:

Боль в животе

Женщина 35 лет с жалобами на боли в эпигастрии, усилившие последние несколько недель. Больная сильно похудела, аппетит отсутствует, тошнота, рвота желчью, запоры. Из анамнеза болела язвенной болезнью желудка. Периодически обращалась к врачу. При обострении боли принимала ранитидин.

1. Какое обследование необходимо провести?

Дополнительная информация: на ЭГДФС - язва 12 перстной кишки, тест на Helicobacter pylori - отрицательный.

2.Перечислите возможные осложнения данного заболевания?

3. Какова тактика ВОП, если у женщины стеноз привратника?

4. При обследовании оказалось, что женщина беременна – 8 недель. Какое лечение язвы соответствует этому состоянию?

5. В какой дозировке вы назначите ранитидин? Или омепразол?

Гипотиреоз

Во время профилактического осмотра у девушки 20 лет вы определили увеличение щитовидной железы – эндемический зоб.

1. Ваша тактика в данной ситуации

2. Какие изменения Вы обнаружите при лабораторной диагностике эндемического зоба?

3. При беседе с девушкой выяснилось, что у нее наблюдается нарушение менструального цикла. Может ли это быть проявлением гипотиреоза?

4. Перечислите основные принципы лечения больных с гипотиреозом

5. Перечислите показания к консультации специалиста:

Боль в груди

Во время консультации пациента 58 лет, выяснилось, что его беспокоит боль за грудиной.

1. Какие вопросы помогут Вам уточнить диагноз?

Боль возникает при ходьбе, уменьшается в покое, длительность боли 3-5 минут, травм не было, боль не связана с приемом пищи.

2. Какая наиболее частая причина боли у мужчины 58 лет

3. Какие факторы риска Вы будете выявлять?

На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка

4. Ваши рекомендации по не медикаментозному лечению:

5. Базисное лечение стенокардии:

Артериальная гипертония

Во время профилактического осмотра у мужчины 56 лет, обнаружено повышение АД 160/100мм.рт.ст.

1. Ваша тактика?

2. Если при повторном измерении АД повышено, какое обследование вы проведете?

3. На ЭКГ – Вы предполагаете гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), перечислите электрокардиографические признаки ГЛЖ:

4. Какой риск развития сердечно-сосудистых осложнений у этого пациента, если он курит, ИМТ 28.

5. Ваша тактика лечения:

Боль в груди

На приеме 58-летний больной с жалобами на боли в области сердца, слабость и отдышку. Он болен в течение 10 лет стенокардией, курит, вес 98 кг. Из анамнеза в семье мать перенесла инфаркт миокарда, отец - инсульт.

1. Перечислите 5 основных причин боли в области груди

2. При осмотре, на что Вы обратите внимание?

3. У больного Вы обнаружили цианоз губ, набухание шейных вен, увеличение печени на 2 см, отеки на ногах. Ваша тактика?

4. Назначьте не медикаментозную терапию.

5. Какое лечение Вы назначите данному пациенту

Боль в животе

На приеме мужчина 42 лет с жалобами на боль, чувство переполнения и тяжести в подложечной области.

1. Какие вопросы вы зададите данному пациенту для постановки диагноза?

2. Перечислите 10 шагов осмотра больных с диспепсией:

Дополнительная информация: вы диагностировали у данного пациента функциональную диспепсию

3. Перечислите факторы, способствующие развитию синдрома функциональной диспепсии:

4. Назовите 3 обязательных условия необходимых для постановки данного диагноза:

5. Назначьте лечение пациенту:

Педиатрия

Ребенок 7 месяцев. Мать обратилась в мед учреждение с жалобой на диарею.

1. Какие вопросы Вы зададите матери?

2. На что нужно обратить внимание при осмотре ребенка с диареей?

3. Какие симптомы наблюдаются при «ТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ»?

4. Какое лечение включает в себя план А?

5. Какой объем жидкости нужно дополнительно давать ребенку при лечении по плану А?

Диарея

На приеме мужчина 46 лет с жалобами на диарею.

1. Какие вопросы вы зададите данному пациенту для постановки диагноза?

2. На что вы обратите внимание при осмотре данного пациента?

3. Перечислите наиболее часто встречаемые заболевания, протекающие с диареей:

Дополнительная информация: у данного пациента СРК с преимущественной диареей

4. Перечислите 3 основных признака, необходимых для постановки данного диагноза:

5. Назначьте соответствующе лечение:

Боль в груди

Вызов на дом к мужчине 49 лет. Его беспокоят боли за грудиной, которые началась 4 часа тому назад и отдаются в левое предплечье. В момент осмотра пациент беспокойный, бледный, на лбу испарина, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 в 1 минуту.

1. Что Вам необходимо сделать в первую очередь?

2. Вы вызвали из СВП медсестру, для снятия ЭКГ. На ЭКГ Вы обнаружили подъем ST типа «спинки кошки». Ваши последующие действия?

3. Больной отказывается от госпитализации, Ваши действия?

4. Какие препараты улучшат кровообращение в зоне инфаркта?

5. Ваша тактика после выписки из стационара:

Одышка

К вам на прием пришел больной М 55 лет с жалобами на одышку и кашель.

1. О каких состояниях Вы подумали в первую очередь?

2. Какие признаки при первом визуальном контакте с больным помогут Вам определить вероятное поражение той или иной системы?

3. Если Вы решили, что у больного проблема связана с заболеваниями дыхательной системы, то какие состояния необходимо исключить в первую очередь?

4. Если у больного хронический бронхит, какие признаки подтвердят ваш диагноз во время осмотра?

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования Вы назначите данному больному?

Нормальное развитие ребенка

При первичном патронаже новорожденного молодая мама жалуется на то, что у нее мало молока. Она родила в срок. Состояние ребенка удов­летворительное, масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см, к груди приложен через 6 ч., кормле­ние 6-разовое. У матери плоские соски.

1.Каковы основные причины гипогалактии?

Дополнительная информация о ребенке. Ему исполнился 1 мес. Находится на грудном вскармливании, сосет хорошо, молока у матери достаточно. Прибавил в массе 600 г. С рож­дения у ребенка неустойчивый стул, 5-6 раз в сутки, иногда жидкий с примесью зелени и комочков.

2.Какие причины могут вызвать такое нарушение стула?

3.Ваши рекомендации в данной ситуации?

Информация о ребенке При повторном посещении в возрасте 3 мес. психомоторное развитие ребенка соответствует возрасту, при­бавил в массе за второй и третий месяц 800 г, сосет хорошо, молока у матери достаточно. Стул 4—6 раз в сутки, остается неустой­чивым.

4.Ваши рекомендации по пи­танию ребенка в настоящее время?

5.Когда вы пригласите на повторный осмотр данного ребенка?

Анемия

Женщина 36 года. Имеет 3 детей, интервал между родами 1,5 года. Жалобы на постоянное ощущение усталости и апатию. Она говорит, что ей редко выпадает возможность «сесть и поесть» и что вместо этого она только перекусывает. Любит крепкий чай. Из анамнеза: у неё обильные, длительные менструации.

Вы думаете, что у неё железодефицитная анемия.

1. Какие анализы необходимо провести для подтверждения диагноза?

2. Что по вашему мнению, является причинами развития ЖДА у данной женщины?

3. Лечебная доза препаратов железа, рекомендуемая женщинам фертильного возраста.

4. Профилактическая доза препаратов железа, рекомендуемая женщинам фертильного возраста.

5. Перечислите ингибиторы всасывания железа в организме?

ИВБДВ

Мать обратилась с 3-х летним ребенком по поводу диареи в течение 2-х последних дней.

1. Перечислите общие признаки опасности, которые необходимо проверить у ребенка.

2. На что нужно обратить внимание при осмотре ребенка?

Дополнительная информация: при осмотре - у ребенка запавшие глаза и он пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно

3. Как вы классифицируете данное состояние ребенка?

4. Какое лечение вы назначите данному ребенку?

5. В каких случаях необходимо немедленно вернуться в медицинское учреждение?

Сыпь, зуд

На приеме мать с ребенком 9 месяцев с жалобами на зуд и сыпь на лице, волосистой части головы, конечностях. Ребенок вскармливается грудью и дополнительно получает коровье молоко.

1.Какие дополнительные вопросы Вы зададите матери?

Дополнительная информация: заболевание началось 2 дня назад, мать затрудняется сказать, что послужило причиной данного состояния, на местах сыпи отмечаются следы расчесов, местами кожа утолщена, имеются чешуйки. Для купания ребенка используется туалетное мыло.

2.Из чего будет состоять осмотр данного ребенка?

3.О каких заболеваниях Вы подумали в первую очередь, проведите дифференциальную диагностику между ними:

4. Ваш предположительный диагноз:

5. Какое ведение и лечение пациентки вы порекомендуете:

Боль в груди

Бизнесмен 40 лет. В течение последних двух недель отмечает боли за грудиной и чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, которые проходят в покое.

Информация о пациенте: он курит по пачке сигарет в день, любит жирную, калорийную пищу. Отягощенная наследственность – отец умер от инфаркта. ИМТ 31. При измерении АД - 150/90. Ранее врач рекомендовал ему бросить курить и соблюдать диету, сбросить вес, но ему некогда заниматься собой (нет времени).

1. В чем причина такого отношения больной к своему здоровью?

2. Тактика ВОП:

3. Как проводится стратификация риска ССО?

4. Какие факторы риска необходимо учесть у этого больного для оценки степени риска?

5. Какое лечение Вы предложите, учитывая, что у больного высокий риск ССО?

Скрининг

Для улучшения работы СВП Вы с командой медицинских работников решили провести скрининг населения.

1. Что Вы понимаете под скринингом?

2. Как Вы объясните населению, зачем это нужно?

3. Какие виды скрининга Вы знаете, приведите примеры

4. При выборе метода обследования во время скрининга Вы определяете чувствительность, специфичность и распространенность теста скрининга, объясните, что это такое?

5. Перечислите требования, которым должен отвечать скрининг

Анемия

Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос.

1. Какие вопросы вы зададите данной женщине?

Дополнительная информация: менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 6 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка.

2. Какие признаки анемии могут отмечаться у данной женщины?

3. Какие показатели крови необходимы для правильного определения вида анемии?

Дополнительная информация: эритроциты – 3,8х10¹² л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%.

4. Какой вид анемии?

5. Какое лечение необходимо провести:

Артериальная гипертония

На приеме 52-летний пациент с АГ, состоит на учете, принимает атенолол. Во время обследования обнаружен сахар в крови 9,6 ммоль/л.

1. Ваша первоначальная тактика?

2. Как изменится риск сердечно-сосудистых осложнений у этого больного в зависимости от степени АГ

3. Для чего нужна стратификация (оценка) риска сердечно-сосудистых осложнений?

4. Какое лечение вы назначите:

5. Какие побочные действия эналаприла Вы знаете?

Педиатрия

Ребенок 4 мес. Ребенок капризный, постоянно плачет. Мать думает, что у него болит животик.

1. Перечислите наиболее частые причины боли в животе у детей.

2. Перечислите клинические проявления кишечной колики у детей.

3. Какие рекомендации нужно дать родителям при кишечной колике у детей.

4. В каком возрасте у детей чаще наблюдается инвагинация кишечника?

5. При каких инфекционных заболеваниях у детей отмечается боль в животе?

Сыпь, зуд

К Вам обратился мужчина 35 лет с жалобами на появление сыпи на теле, сопровождающейся зудом, особенно ночью.

1.Какие вопросы Вы зададите данному пациенту

2.При расспросе Вы узнали, что он инженер-строитель, недавно вернулся из командировки, его беспокоит сильный зуд по всему телу, паховой области и между пальцев, он пил средства от аллергии, но безуспешно. Зуд в основном беспокоит ночью. Во время командировки жил в полевых условиях в общей палатке с рабочими объекта. На что Вы обратите внимание при осмотре данного пациента?

3.При осмотре Вы обнаружили – папулезную сыпь, отсутствие лихорадки, лимфоузлы не увеличены. Что у данного пациента и что Вы расскажите ему о его состоянии?

4.Назначьте лечение данному пациенту

5. Назовите 3 возможных осложнения этого заболевания

Эффективное здравоохранение.

Принципы информирования и проведения групповой консультации.

Ваше CВП переходит на принцип работы общей врачебной практики. У населения, прикреплённого к Вашему СВП возникает очень много вопросов по новому принципу работы. Вы запланировали встречу с населением в махалле

1. Скажите, с чего вы начнете подготовку к этой встрече? Что включает в себя подготовка к встрече?

2. Вы готовитесь к такой встрече, сформулируйте основную цель и задачи согласно теме - новые принципы работы СВП

3. Теперь Вам нужно эффективно провести встречу. Что Вы должны учитывать при проведении встречи и после неё?

4. Проведите анализ встречи:

5. Вы знаете, что обучение одного пациента и обучение целой группу пациентов на одну и ту же тему должны отличаться друг от друга. Назовите 2-3 отличия и объясните, почему

Инфекция

На приеме ребенок 3 лет, со слов матери вчера вечером у него появилась сыпь в виде пузырьков за ушами и на волосистой части головы. К утру элементы сыпи распространились на туловище, появились насморк и температура 37,8 С.

1. О каких заболеваниях может идти речь?

2. Перечислите характерные признаки ветряной оспы?

3. Тактика ВОП:

4. Какое лечение вы назначите данному ребенку?

5. Перечислите меры профилактики данного заболевания:

ИВБДВ

На приеме ребенок 1 месяца, мать которого жалуется на появление у ребенка гнойничков на теле.

1. Проведите осмотр данного ребенка:

Дополнительная информация: при осмотре – младенец в сознании, судорог не было, частота дыхания – 56, родничок не выбухает, выделений из уха и пупка не отмечается, температура нормальная, на коже имеются гнойнички.

2. Как вы классифицируете данное состояние младенца?

3. Из чего будет состоять лечение данного ребенка?

4. Обучите мать лечению местной инфекции на дому

5. В каких случаях необходимо немедленно вернуться в медицинское учреждение?

Диспепсия

На приеме мужчина 56 лет с жалобами на боль за грудиной иногда жгучего характера.

1. О каких состояниях вы подумали

2. Какие вопросы вы задали бы?

Дополнительная информация. Боль появилась 3 дня назад, жгучего характера, не связана с физической нагрузкой, иррадиирует в нижнюю челюсть, боль усиливается в положении лежа, особенно после еды. Также беспокоит отрыжка кислым.

3. Из чего будет состоять осмотр данного пациента

Дополнительная информация АД140/80, пульс 80 уд. в 1 мин. Боль усиливается при наклонах вперед, отмечается болезненность в области желудка. ИМТ 31

4.Какие лабораторные исследования вы проведете данному пациенту

5. Диагноз и ваша тактика

Философия ВОП

На лечебном совете в СВП Вас попросили рассказать об общеврачебной практике.

1.На какие основные моменты Вы обратите внимание при подготовке доклада?

2. Перечислите основные принципы работы врача общей практики:

3. Каковы особенности общей врачебной практики

4. Каковы основные принципы общения в практике врача ВОП

5. Какие могут быть внешние помехи общению врача ВОП и пациента:

Нормальное развитие ребенка

Ребенок 4 месяцев, мать пришла с ним в поликлинику для получения проф. прививок.

1. Какие проф. прививки должен получить ребенок в 4 мес.

2. Перечислите абсолютные противопоказания к проведению вакцинации детей.

3. В какие сроки проводится вакцинация против ВГВ?

4. В каком возрасте ребенок должен получит вакцинацию против кори?

5. В какие сроки проводится вакцинация против туберкулёза?

Боль в животе

Мужчина 34 лет с жалобами на боли в области желудка, особенно после еды, изжогу. Из анамнеза: болеет в течение недели. Курит по 1 пачке сигарет в день. Иногда принимает таблетки Ортофена по поводу болей в суставах.

1. Какие 3 вопроса будут вас интересовать?

2. О каких заболеваниях Вы подумали, прежде всего?

3. Как можно подтвердить этот диагноз?

4. Назначьте немедикаментозное лечение:

5. Назначьте медикаментозное лечение:

Диарея

На приеме юноша 16 лет жалуется на понос и боль в животе.

1.Какие вопросы вы зададите данному пациенту?

2.Перечислите основные моменты осмотра данного пациента:

Дополнительная информация: при осмотре - болезненность вокруг пупка, усиленная перистальтика, урчание

3.Ваш диагноз?

4. Ваша тактика.

5. Лечение:

Сыпь

На приеме женщина 31 года с жалобами на высыпания по всему телу, которые появились после перенесенного тяжелого гриппа.

1. Какие вопросы вы ей зададите?

Дополнительная информация: вы диагностировали у неё Розовый лишай.

2. Укажите характер и локализацию сыпи при розовом лишае:

3. Перечислите факторы риска возникновения данного заболевания.

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику.

5. Какие рекомендации вы дадите данному пациенту, назначьте соответствующее лечение

Эффективное здравоохранение. Принципы модели консультации, ориентированной на пациента. Принципы МЛО.

К Вам за консультацией обратилась женщина Мадина 23 лет, по выбору метода контрацепции. Её дочке 1 год. Она выглядит очень уставшей, беспокойной. Муж в настоящее время не может найти работу. Свекровь очень хочет иметь внука. Она хочет, чтобы Мадина в этом году родила сына, пока она молодая. Недавно Мадине предложили работу медсестрой в СВП. Муж и свекровь – против ее работы.

1. Какие проблемы Вы видите в истории этой женщины? Обоснуйте Ваше мнение.

Основные проблемы:

2. Как Вы думаете, какова истинная причина (или причины) обращения Мадины к врачу?

3. Назовите, какие навыки МЛО помогут Вам провести эту консультацию эффективно (с пользой). Какие из них самые важные для этого случая?

4. Вы проконсультировали Мадину по всем методам контрацепции. Учитывая все показания и противопоказания, посоветовали оральные комбинированные таблетки (она уже не кормит ребёнка грудным молоком). Однако женщина всё же настаивает на ВМС. У неё в анамнезе в 18-летнем возрасте проводилось лечение по поводу сальпингита. Какое решение Вы примите в этом случае?

5. Через день к вам на приём пришла свекровь Мадины с обвинениями: она узнала, что Мадина предохраняется от беременности, она пришла с обвинениями к Вам. Какие основания Вы приведете в своё оправдание?

Сыпь

У вас на приёме мальчик 14 лет с жалобами на появление высыпаний на лице.

1. Какие заболевания сопровождаются сыпью на лице?

2. Что необходимо уточнить из анамнеза?

3. Что может провоцировать появление угрей?

4. Чему надо обучить пациента с обыкновенными угрями?

5. Лечение:

Гипертиреоз

На приёме женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, похудание, раздражительность, плаксивость. Больная лечилась у кардиолога, но без особого эффекта. У больной страх за свое состояние, поэтому она обратилась к Вам.

1. Как Вы поведете себя в данной ситуации

2. На что Вы обратите внимание при осмотре?

3. Какое лабораторно-инструментальное обследования Вы рекомендуете данной пациентке?

4. Какие рекомендации по лечению Вы дадите?

5. Перечислите возможные осложнения гипертиреоза:

Длительная лихорадка неясного генеза

К Вам обратилась девушка 24 лет, у которой в течение последних 3 месяцев беспокоит субфебрильная температура.