1. Какие 5 основных вопросов Вы ей зададите?

Дополнительная информация: заболевание началось с появления боли и припухлости мелких суставов конечности, затем присоединился кашель. В последний месяц ухудшилось зрение, стали выпадать волосы, она похудела. На солнечном свету стали появляются волдыри.

2. Какие заболевания необходимо исключить в первую очередь?

Диффузные заболевания соединительной ткани

3. Перечислите наиболее важные этапы объективного осмотра, какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо назначить в условиях СВП?

Дополнительная информация: Кожа бледная, на лице красные пятна. Язвенный стоматит. Суставы кистей рук припухшие. В крови СОЭ-40 мм/ч. В моче - белок -2,65, цилиндры гиалиновые.

4. Ваш диагноз? –

5. Определите тактику ВОП и принципы ведения в условиях СВП.

Лихорадка

У 35-летнего мужчины жалобы на лихорадку, боли в правом голеностопном суставе, которые беспокоят в течение месяца. Повышение температуры с ознобами и недомоганием, лихорадка имеет волнообразный характер. Боль суставе сопровождается ограничением подвижности, общей слабостью и выраженной потливостью.

1. Какие заболевания необходимо исключить в первую очередь?

2. Перечислите наиболее важные этапы объективного осмотра пациента в условиях СВП?

Дополнительная информация: Припухлость и болезненность правого голеностопного сустава, кожа влажная, увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов. Печень и селезенка увеличены.

3. Какое лабораторное обследование в условиях СВП Вы назначите?

Дополнительная информация: Нb- 115 г/л; СОЭ- 37 мм/ч. Анализ крови на Райта-Хеддельсона положительный

4. Ваш диагноз –

5. Определите тактику ВОП и принципы ведения пациента в условиях СВП

Желтуха

При осмотре новорожденного (на 2 сутки после выписки из роддома) Вы увидели, что у ребенка желтушные кожные покровы.

1. Какая желтуха может быть у новорожденного

2. Какие заболевания новорожденных сопровождаются желтухой?

3. Чем опасна патологическая желтуха?

4. Действия ВОП при физиологической желтухе новорожденных:

Инфекционные заболевания

К Вам обратилась мать, которая обеспокоена состояния своего годовалого ребенка, поскольку она 2 года назад перенесла вирусный гепатит В.

1. Что вы можете сказать семье в отношении профилактики гепатита А?

2. На что вы будете акцентировать внимание родителей при консультировании их по поводу гепатита В?

3. Как проводится профилактика гепатита у грудных детей?

4. Какую информацию относительно вакцинации против гепатита В вы можете предоставить матери?

5.Если отец этого семейства переболел гепатитом С, какие рекомендации необходимо дать?

Длительная лихорадка

На приме студент ТМА, 20 лет, жалуется на утомляемость, похудание и повышение температуры в течение 2 недель. При осмотре Вы обнаружили увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Вы предполагаете ВИЧ/СПИД.

1. Что Вы должны сделать в первую очередь?

2. Что Вы должны сделать перед проведением теста на ВИЧ

3.Как вы считаете, пациент обязан пройти тест на ВИЧ.

4. Что вы сделаете при Отрицательном результате

5. Что Вы сделаете при положительном результате

Боль в груди

Вызов на дом. Мужчина 46 лет во время работы в огороде почувствовал боль за грудиной, с иррадиацией в левую половину спины, которая прошла самостоятельно через 5-10 мин. отдыха.

1. Какие состояния необходимо исключит на данный момент:

2. При осмотре: состояние удовлетворительное, АД126/86 мм. рт. ст., пульс-86 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, в легких дыхание везикулярное. Паравертебральные точки при пальпации безболезненные. Ваша дальнейшая тактика?

3. Какие изменения характерны в вышеуказанных анализах при стенокардии?

4. Снижение воздействия, каких факторов Вы будете рекомендовать?

5. Ваша тактика лечения:

Боль в животе

На приеме мальчик 10 лет с жалобами на сильные боли в животе. Со слов матери, боль появилась 4 часа назад, была однократная рвота.

1.О каких заболеваниях Вы подумаете в первую очередь?

2.Какая дополнительная информация Вас будет интересовать?

3.На что Вы обратите внимание при осмотре данного ребенка? Какие симптомы помогут подтвердить или исключить воспалительные заболевания ЖКТ?

4.Какие лабораторные исследования Вам помогут в постановке заключительного диагноза?

5.Ваша тактика?

Педиатрия

Ребенок 4 лет пришел с мамой на прием. Температура 37,7. Вчера мать заметила за ушами и на волосистой части головы сыпь. К утру появился насморк и сыпь на туловище.

1. Какая дополнительная информация вас интересует.

2.На что вы обратите внимание при осмотре:

Дополнительная информация. Элементы сыпи – папулы, везикулы, наполненные прозрачными содержимым, корки.

3.Ваша тактика?

4.Назначьте лечение этому ребенку:

5.Какие осложнения могут наблюдаться при ветряной оспе?

Неотложные состояния в педиатрии

Мать обратилась с 5-ти летним ребенком по поводу затрудненного дыхания и осиплого голоса, которые появились сегодня утром.

1. О каких состояниях вы подумаете в первую очередь?

2. Какие вопросы вы задали бы матери?

Дополнительная информация. У ребенка нет кашля, инородное тело не попадало, 2-3 дня назад перенес ОРВИ, температура 38 градусов

3. Проведите осмотр ребенка:

Дополнительная информация: при осмотре ребенок вялый, апатичный, выраженная одышка.

4.Что вы предположите?

5. Перечислите признаки острого эпиглотита, ваша тактика:

Нормальное развитие ребенка

На приеме ребенок 1 месяца, его мать считает, что он после грудного вскармливания остается голодным и не прибавляет в весе. Ребенок вскармливается грудью 5 раз в день и 1 раз ночью, 2 – 3 раза получает коровье молоко из бутылочки.

1. Перечислите проблемы кормления данного ребенка?

2. Какие основные правила необходимо соблюдать при кормлении грудью?

3. Какие советы по кормлению вы дадите данной матери?

4. Мать спрашивает, можно ли дать ребенку воду, учитывая жаркую погоду?

5. Мать также спрашивает, ее ребенок много плачет, свекровь советует дать соску-пустышку, правильно ли это?

Диспепсия

70-летняя женщина, обратилась к вам с жалобами на изжогу в течение многих лет. Изжога беспокоит ее в течение большей части дня и ночью, она устала пить содовый раствор. Однако к врачам не обращалась, так как ее мать также всю жизнь страдала от подобной проблемы.

1. Какие ключевые вопросы вы зададите ей?

2. На что обратите внимание в первую очередь при осмотре?

3. О каких 3-х заболеваниях нужно подумать в первую очередь?

Дополнительная информация: женщина говорит, что изжога возникает, когда она ложится. Она изредка пьет диклофенак от суставных болей. Изжога кислая, иногда усиливается при употреблении помидоров и лимонного чая.

4. Какое обследование необходимо провести?

5. Ваш предполагаемый диагноз и лечение:

Педиатрия

К Вам на прием привели ребенка 3-х лет. Со слов матери у ребенка на голове появились расчесы, и он жалуется на постоянный зуд волосистой части головы.

1. Ваша тактика:

2. При осмотре Вы обнаружили гниды, что Вы скажите по данному поводу матери

3. Назначьте лечение данному ребенку

4. Какие рекомендации Вы дадите матери этого ребенка

5. Чем может осложниться педикулез

Диарея, боль в животе

На приеме мать с 2-х летним ребенком, у которого боли в животе, жидкий стул, беспокойный сон.

1. Какие причины могут вызвать боль в животе у этого ребенка

2. Какая дополнительная информация вас интересует?

Дополнительная информация: начало постепенное, крови в стуле нет, никакого лечения не получал, температура не поднималась, рвоты не было, беспокоит зуд анального отверстия, скрежет зубов по ночам, у других членов семьи таких жалоб нет.

3. Какое лабораторное исследование вам поможет в диагностике?

Дополнительная информация: при исследовании были выявлены – острицы

4. Что вы знаете об этих глистах?

5. Назначьте лечение больному:

Не медикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение

Эффективное здравоохранение. Этические моменты. Знание важных общественных проблем.

Вы поехали по вызову домой к подростку 14 лет. Его мама вызвала Вас, так как её ребёнок болен. Он корчится от боли, отказывается есть. Во время осмотра Вы видите следы инъекций у подростка на руках. По всем симптомам Вы видите, что он наркоман и у него, так называемая «ломка».

1. Расскажете ли Вы родителям об истинной причине состояния их ребёнка?

2. Позже, когда подростку будет лучше, что Вы должны обязательно обсудить с подростком и его родителями о его ситуации? Моменты для обсуждения:

3. Какие советы по профилактике последствий Вы дадите подростку?

4. Какой будет Ваша врачебная тактика в этом случае?

5. Предположим, что у Вас на участке есть проблема распространения наркомании среди несовершеннолетних подростков. Что Вы, как ВОП, будете делать в данной ситуации?

Боли в животе

40-летняя женщина на приеме у ВОП предъявляет жалобы на частую изжогу.

1.Какая дополнительная информация вас интересует?

Дополнительная информация: Изжога появляется после еды. Аппетит повышен. Любит горький перец и жирную, жареную пищу. Иногда отмечает срыгивание и боли за грудиной. Принимает маалокс или пищевую соду. Замужем. Имеет 5 детей. Больной себя считает в течение 2 лет.. Последнее ухудшение состояния отмечает в течение последних суток: связывает свое состояние с приемом алкоголя и жирной, обильной пищи в гостях. Замужем. Имеет 5 детей. Папа умер от рака пищевода.

2.Проведите осмотр данного больного.

Дополнительная информация:

Во время осмотра: Рост - 160 см, вес - 105 кг, АД 130\80 мм рт.ст., на ЭКГ – метаболические изменения миокарда, при пальпации живота болезненность не выявлена.

3.Ваш предварительный диагноз и с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4.Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?

5.Назначьте лечение.

Боли в животе –

35-летний предприниматель на приеме у ВОП предъявляет жалобы на боли в подложечной области.

1.Какая дополнительная информация вас интересует?

Дополнительная информация: Больным себя считает в течение 2 лет. Боль без иррадиации, появляется через 15-20 минут после еды, интенсивная, что ему приходится искусственно вызвать рвоту, после которой состояние значительно улучшается. Также беспокоят его тошнота, изжога, отрыжка кислым, стул склонен к запорам. Самостоятельно принимал но-шпу (без эффекта) и церукал. Курит по 1 пачке сигарет в день, спиртным не злоупотребляет. Наследственную отягощенность отрицает.

2.Проведите осмотр данного больного.

Дополнительная информация:

Во время осмотра: Рост - 185 см, вес - 65 кг, АД 100\60 мм рт.ст., пульс 82\мин., температура тела нормальная. Кожные покровы и видимых слизистые слегка бледные. Живот болезненный в эпигастральной области

3.Ваш предварительный диагноз и с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4.Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?

5.Назначьте лечение.

Боль в животе

К Вам обратилась девушка 18 летняя с жалобами на многократную рвоту, тошнота, потеряю аппетита, на боли в животе, распространенного характера, метеоризм. Отсутствие стула в течение 1 дней. Температура тела 37,3 С,

1. Какая дополнительная информация вас интересует?

Дополнительная информация: Болеет в течение 1 дня. Боль появилась остро, имеет приступообразный характер. А также беспокоит тошнота, вздутие живота, стул склонен к запорам. Наблюдается нарушение сна и аппетита. Страдает периодическими болями в животе, запорами. Наследственность не отягощено.

2. Проведите осмотр данного больного.

Дополнительная информация:

Во время осмотра: АД 100\60 мм рт.ст., пульс 90\мин., температура тела субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При осмотре: живот асимметрично вздут, при пальпации живот болезненный и определяется напряжение мышц живота. Аускультативно в животе шум плеска, перистальтика угнетена.

3. Ваш предварительный диагноз и с какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимо провести?

5. Ваша тактика?

Боль в животе

К Вам на прием привезли 10 летнего ребенка, с жалобами на боль в эпигастральной области, иррадирующий в правую подвздошную область. При поступлении температура тела 39,2 С, наблюдается вялость, плаксивость, отказ от еды. Жидкий стул без патологических примесей.

1.Перечислите причины болей в животе, требующие хирургического вмешательства

2. Перечислите причины болей в животе, не требующие хирургического вмешательства:

3. Какая дополнительная информация вас интересует?

Дополнительная информация: Ребенок болеет в течение 1 дня. Боль началась через 10-15 минут после еды, интенсивная. А также беспокоят тошнота, рвота после которого состояние значительно улучшается. Стул жидкий, без патологических примесей.

4. Проведите осмотр данного ребенка.

Дополнительная информация: Во время осмотра АД 90\60 мм рт.ст., пульс 110\мин., температура тела 38,5С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. При пальпации болезненность и напряжение мышц живота. Симптом Щеткин – Блюмберга положительный.

5. Ваш предварительный диагноз и тактика.

Боль в груди

На приёме мужчина 47 лет, жалобы на острую боль в груди.

1. Для каких заболеваний характерна острая боль в груди?

2.Какие вопросы зададите для уточнения диагноза?

Дополнительная информация. Боль жгучего характера, началась 3 часа назад с иррадиацией в нижнею челюсть. Больной также отмечает холодный липкий пот. Из семейного анамнеза отец перенёс инсульт. Больной курит по пачке сигарет в день.

3.Из чего будет состоять осмотр и обследование?

Дополнительная информация. Пациент беспокойный, бледный, АД 90/60 мм рт. ст. , пульс 100 в 1 минуту. На ЭКГ- подъём сегмента ST типа ‘’спинка кошки’’.

4.Ваш диагноз?

5. Ваша тактика?

Боль в груди

Больной 58 лет, выписан из стационара после перенесённого инфаркта миокарда.

1. Тактика ВОП

2. Диспансеризация

3. Какие рекомендации по изменению образа жизни.

4. Медикаментозная профилактика.

5. Какие обследования ему нужно проводить?

Одышка, приступ удушья

На приёме мужчина 59 лет, жалобы на одышку, утомляемость. В течение 12 лет болен стенокардией, вес 96 кг, курит по 1 пачке в день. Из анамнеза мать перенесла инсульт, отец – инфаркт миокарда.

1. О каком состоянии вы подумали?

2. Перечислите симптомы сердечной недостаточности.

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования проведёте?

4. У больного вы обнаружили цианоз губ, набухание шейных вен, увеличение печени на 2 см, отёки на ногах. Ваша тактика?

Одышка, приступ удушья

На приёме женщина 59 лет, с жалобами на одышку и кашель исчезающем в положении сидя, слабость, утомляемость.

1.О каких заболеваниях вы подумали?

2.Какие признаки помогут вам определить поражение той или иной системы?

3.Если вы решили, что у больной сердечная недостаточность, то какие заболевания

могут быть её причиной?

4. Какие абсолютные показания к госпитализации больных с сердечной недостаточностью вы знаете?

5. Профилактика СН.

Бронхиальная астма

Женщина 28 лет. Беспокоит затрудненное дыхание со свистом в груди, периодически отмечает приступообразный кашель, который уменьшается после горячего чая, иногда во время кашля выделяется светлая вязкая мокрота. Приступы удушья почти ежедневно, ночные приступы 1 раз в неделю. Из анамнеза отмечает крапивницу, весной во время цветения деревьев и трав – ринит. Объективно: состояние средней тяжести, слышны на расстоянии хрипы, выдох затруднен. ЧД 22 в 1 мин., перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие свистящие хрипы спереди и сзади. Тоны сердца приглушены. ЧСС – 90 в 1 мин., ритмичные. АД 110/80 мм рт.ст. Пикфлуометрия - снижение от нормативных показателей на 25%.