Симптом посадки

При постановке диагноза в неврологии важны любые, даже самые мельчайшие детали. Так, при вертеброгенной патологии нередко следует дифференцировать наличие реальной проблемы в позвоночнике с психогенной болью или иной, нередко самотической патологией. Одним из простых способов проверки наличие поражения корешков спинного мозга является симптом посадки (он же симптом Леррея, по автору, описавшему симптом), который оценивается во время проведения неврологического осмотра.

В определенный момент пациента просят присесть с положения лежа на кушетке. При этом пациента можно отвлечь фразой о необходимости проведения пальпации паравертебральных точек. Больной с поражением седалищного нерва не способен сесть, сохраняя ноги выпрямленными во всех суставах, так как происходит натяжение корешков спинного мозга. Чаще всего также данное движение сопровождается рефлекторным сокращением голени.

Диагностическое значение симптома посадки особенно важно при дифференциации истинной боли от психогенной. Так, субъективно пациент может имитировать симптом Ласега, как самый известный признак люмбоишиалгии, тогда как отвлечение его от этой пробы и усаживание в кровати может дать иной результат – пациент после отвлечения спокойно сидит с выпрямленными ногами и не испытывает болевых ощущений.

Симптом треножника

При обследовании пациента с вертеброгенными болевыми синдромами очень важно отличать истинные вертеброгенные боли от так называемой психогенной боли. Последний вид болевых ощущений обусловлен особенностями психики человека, наличием психосоматических проблем, длительным течением заболевания.

Одним из признаков, помогающих различить различные виды боли в позвоночнике, является симптом треножника. При обследовании больного, не акцентируя внимания пациента, следует обратить внимание на то, как человек встает с постели. При наличии истинной боли в позвоночнике пациент опирается обеими руками о постель, стараясь максимально разгрузить мышцы позвоночника и не допустить движений в позвоночнике. Также важно обращать внимание на положение пациента сидя на стуле.

В сидячем положении происходит натяжении спинномозговых корешков, поэтому человек старается опираться на руки, чуть запрокидывать тело кзади для разгрузки мышц позвоночника и уменьшения боли. Внешний вид достаточно характерен, поэтому такой способ приподниматься с постели был назван симптомом треножника.

Нередко также такой симптом определяется у прооперированных больных с установкой металлоконструкции. Ведь за счет ограничения движений из-за металлоконструкции пациенту необходимы дополнительные усилия для приподнимания и вставания.

По исчезновению данного симптома можно оценивать эффективность проводимого лечения.

Симптом Бонне

Симптом Бонне при поражении седалищного нерва имеет две вариации.

При проверке первой вариации признака натяжения, больному пассивно сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах и пытаются отвести ногу в сторону. После выполнения описанных манипуляций у пациента появляются или значимо усиливаются простреливающие боли по ходу нерва. При этом при патологии самого тазобедренного сустава боль развивается лишь в его проекции и не имеет корешковый характер.

Также слабоположительным бывает симптом при синдроме грушевидной мышцы, при этом боль развивается только в ягодичной области. Именно благодаря последней особенности данного признака хорошо можно дифференцировать разные по причинам и по методам лечения заболевания.

Второй вариант симптома определяется при проведении внешнего осмотра. Обращает на себя внимание снижение выраженности либо полное отсутствие ягодичной складки. Обуславливается это гипотонией ягодичных мышц, либо, реже напряжением мышц поясницы или сочетанием двух факторов при длительно текущем вертеброгенном болевом синдроме. Имеет место только при вертеброгенной радикулярной патологии.

Данные симптомы были описаны французским врачом Амедее Бонне в 19 веке.