Симптом Вассермана-Мацкевича
К одному из диагностических признаков поражений периферической нервной системы относят симптом Вассермана (в некоторых источниках – Вассермана-Мацкевича). Данный признак позволяет определить наличие невропатии бедренного нерва.
Проверка признака проводится следующим образом: больной ложится на живот, врач же максимально старается разогнуть ногу пациента в тазобедренном суставе, при этом фиксируя рукой ягодичную область. При наличии поражения бедренного нерва развивается острая боль в паховой области, которая, при этом, распространяется по передней поверхности бедра.
Данный симптом описал немецкий невролог S. Wasserman.
Симптом Нери
Раздражение задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными разрастаниями, грыжами дисков, опухолях корешков, приводит к боли, иррадиирующей по соответствующей зоне иннервации конкретного корешка. Выявить эту болезненность позволяет проведение симптома Нери (одного из группы признаков натяжения).
Проверяется он следующим образом: пациент лежит на спине с выпрямленными ногами, врач-невролог ладонью, заведенной под затылок, старается резко согнуть голову больного, приведя её максимально близко к груди. Если в процесс вовлечены спинномозговые нервы, то у пациента развивается болевой синдром в области проекции одного или нескольких корешков. При этом не происходит приподнимания верхней части туловища, имеющее место при ригидности затылочных мышц. Также эти действия могут выполняться самостоятельно больным.
Выраженность данного признака можно оценить по углу, на который оказалось возможным согнуть голову без болевых ощущений. По увеличению угла, при котором развиваются неприятные ощущения, можно оценивать эффективность лечения заболевания.
Симптом Дежерина
При ведении пациента с любым неврологическим заболеванием важно обращать внимание на детали и проводить тщательнейший сбор жалоб. При этом после так называемого «пассивного» расспроса с выявлением главных жалоб, беспокоящих пациента, следует провести «активный» опрос, задавая уточняющие вопросы. Это правило работает и в отношении пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами.
При патологии позвоночника и болях обязательно следует задать пациенту вопрос о том, что вызывает боль, что её усиливает и после чего она проходит. Так, появление или значимое усиление боли после физического напряжения, чихания, натуживании при дефекации может говорить о корешковом характере болевого синдрома и относится к симптомам натяжения. Данный признак носит название симптом Дежерина и отражает субъективные ощущения пациента, поэтому не может быть определен объективно и служит больше для дифференциального ряда. Также схожие ощущения возникают при наличии опухоли внутрипозвоночной локализации, например, невриномы, либо метастаза. Описал этот симптом французский невролог Дежерин в конце 19-го века.
Следует также учитывать возможность появления схожей симптоматики при хирургической патологии. Так, грыжи передней брюшной стенки могут вызывать боли при натуживании, однако важен характер и иррадиация неприятных ощущений. При грыжах боль практически всегда локализуется не в области позвоночника, а в области брюшной стенки. Нет также характерной иррадиации болевых ощущений по области иннервации соответствующих корешков.