- •21. Тема занятия: Острый и хронический гломерулонефрит
- •10. Выберите клинический вариант хронического гломерулонефрита:
- •6.6.1. Острый гломерулонефрит
- •6.6.1.1. Определение
- •6.6.1.2. Этиология
- •6.6.1.3. Патофизиология
- •6.6.1.4. Клиническая картина
- •6.6.1.5. Лабораторные методы обследования
- •6.6.1.5. Лечение
- •6.6.2. Хронический гломерулонефрит
- •6.6.2.1. Определение
- •6.6.2.2. Патофизиология
- •6.6.2.3. Клиническая картина
- •6.6.2.4. Лабораторная диагностика
- •6.6.2.5. Инструментальные методы исследования
- •6.6.2.6. Лечение
- •6.6.3. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
- •6.6.3.1. Классификация
- •6.6.3.2. Клиническая картина
- •6.6.3.3. Методы обследования
- •6.6.3.4. Лечение
6.6.2.5. Инструментальные методы исследования
УЗИ: уменьшение размеров почек свидетельствует о необратимости процесса.
При морфологическом исследовании выявляются следующие варианты.
•Болезнь минимальных изменений клубочков наблюдается чаще у детей, но встречается и у взрослых. Характерен выраженный нефротический синдром с массивными отеками; эритроцитурия и АГ редки. Именно при этой форме наиболее эффективны глюкокортикоиды, позволяющие иногда за 1 нед купировать отеки. Прогноз достаточно благоприятный, ХПН развивается редко.
•Фокально-сегментарный гломерулосклероз: у 80 % больных в течение 10 лет развивается ХПН. Течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммуносупрессивную терапию.
•Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия). В течение 10 лет ХПН развивается лишь у 20-30 % больных. У трети больных удается установить связь с известными антигенами: вирусами гепатита В или Е, опухолевыми, лекарственными (каптоприл, золото, литий, ртуть, пеницилламид). Кроме того, причинами развития этой формы хронического гломерулонефрита могут быть системные заболевания соединительной ткани, инфекционные агенты.
•Мембранопролиферативный гломерулонефрит - самый частый морфологический тип гломерулонефрита. Существует семейная форма, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. Кроме того, этот вариант хронического гломерулонефрита может иметь место при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите, наследственном дефиците комплемента, склеродермии, хронических инфекциях: гепатитах В и С, криоглобулинемии, малярии, шистосомозе, микоплазмозе, эндокардите, множественных абсцессах внутренних органов; при циррозах печени, гемолитикоуремическом синдроме, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, антифосфолипидном синдроме, лучевом нефрите и т. д. В течение 10 лет у 40 % больных развивается ХПН.
• IgA-нефрит или болезнь Берже - отдельный вариант мембрано-пролиферативнго гломерулонефрита с отложением в клубочках иммуноглобулина А. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин, ведущий симптом - гематурия. У 50 % больных отмечается рецидивирующая макрогематурия, возникающая в первые дни или даже часы лихорадочных респираторных заболеваний. Прогноз благоприятный, однако значительно ухудшается при присоединении нефротического синдрома и/или АГ. В течение 10 лет ХПН развивается у 10 % больных.
• Мезангиокапиллярный гломерулонефрит может быть связан с вирусом гепатита С, а также с криоглобулинемией. Это неблагоприятный вариант гломерулонефрита с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечающий на терапию.
Биопсия почек не показана при уменьшении размеров почек. В биопсии нуждается небольшое количество больных, у которых наступило резкое обострение заболевания. На ранних стадиях еще можно оценить первичный процесс. На поздних стадиях выявляется гиалиноз и дегенерация клубочков, атрофия канальцев, значительный интерстициальный фиброз, артериолосклероз.
В зависимости от клинических проявлений и течения различают следующие клинические варианты хронического гломерулонефрита (по Тарееву, 1972):
• латентный;
• гематурический;
• нефротический;
• гипертонический;
• смешанный; •ХПН.
Латентный гломерулонефрит - самая частая форма хронического гломерулонефрита, проявляется лишь изменениями мочи (протеинурия до 2-3 г/сут, незначительная эритроцитурия), иногда АГ I степени. Течение обычно медленно прогрессирующее.
Гипертонический гломерулонефрит - это латентный гломерулонефрит с более выраженной АГ и минимальным мочевым синдромом.
Гематурический гломерулонефрит проявляется постоянной гематурией, нередко с эпизодами макрогематурии, протеинурия не превышает 1 г/сут, течение достаточно благоприятное.
Нефротический гломерулонефрит характеризуется в первую очередь нефротическим синдромом, обычно рецидивирующего характера. В отсутствие эритроцитурии и АГ (что обычно наблюдается у детей), прогноз относительно благоприятный. У взрослых изолированный нефротический синдром встречается редко, сочетание с эритроцитурией и/или АГ существенно ухудшает прогноз; при сочетании с АГ говорят о смешанном гломерулонефрите.