- •1. Понятие о медицинской эвакуации и медицинской сортировке. Виды медицинской помощи, оказываемой на этапах медицинской эвакуации. Сроки и объем первой медицинской помощи
- •8. Характеристика терминальных состояний. Смерть клиническая и биологическая. Признаки жизни и смерти. Способы их определения.
- •Принципы и методы оказания неотложной доврачебной помощи при терминальных состояниях и клинической смерти. Понятие о базовых реанимационных мероприятиях.
- •Клиника травматического шока, фазы. Понятие о противошоковых мероприятиях. Профилактика травматического шока.
- •11. Тепловой и солнечный удар. Оказание неотложной помощи.
- •Общая характеристика землетрясений, основные виды поражений, понятие о краш – синдроме, оказание первой помощи пораженным с краш – синдромом
-
Клиника травматического шока, фазы. Понятие о противошоковых мероприятиях. Профилактика травматического шока.
Травматический шок - синдром острых расстройств кровообращения (гипоциркуляция), являющихся следствием сочетанного воздействия непосредственных проявлений тяжёлых травм и ранений: массивной кровопотери, нервно-болевых влияний, эндотоксикоза, наиболее тяжело проявляющих себя на фоне прямого повреждения сердца, ЦНС, лёгких.
В клиническом течении травматического шока различают две фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза очень короткая, она наступает непосредственно после травмы и характеризуется напряжением симпатоадреналовой системы. Её наблюдают не чаще, чем в 15% случаев. Эта фаза проявляется прежде всего тем, что кожные покровы и видимые слизистые оболочки становятся бледными, пульс - частым, АД при этом или нормальное или несколько повышено, больной сильно возбуж- дён. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях, пациент вскакивает с места, при этом наносит себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли, лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения.
Торпидная фаза наступает в более поздние сроки и выявляется в подавляющем большинстве случаев. Она проявляется общей заторможённостью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением функций ЦНС при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение АД, что является ведущим симптомом шока. Понижается температура тела. Снижаются венозное давление и скорость кровотока. Наступает сгущение крови. Нарушаются функции всех органов и систем, изменяется обмен веществ. Недостаточность функций почек проявляется олиго или анурией. На фоне нарушения микроциркуляции нарастают гипоксемия и гипоксия тканей.
Противошоковые мероприятия включают:
— устранение пускового механизма развития шока — остановка кровотечения, обезболивание, шинирование, купирование нарушений ритма сердца при кардиогенном шоке и т. д.;
— восполнение ОЦК с помощью полиглкжина, реополиглюкина, желатиноля, полидеза, гелофузина, перфторана, растворов электролитов и глюкозы;
— улучшение микроциркуляции (те же препараты плюс гепарин и дроперидол);
— коррекцию ацидоза с раствором гидрокарбоната натрия, трисамином, лактасолом, ацесолем);
— стабилизацию артериального давления с помощью допамина, с осторожностью и в крайних случаях используют норадреналин, так как он усиливает периферический спазм сосудов;
— поддержание функции жизненно важных органов и систем (дыхательная, сердечная, мочевыделительная и др.);
— применение специальных методов интенсивной терапии: кардиостимуляция, электродефибрилляция, операции по жизненным показаниям для остановки кровотечения и др.
Показателями выхода пациента из шока являются нормализация артериального давления и пульса, нормализация ЦВД, восстановление диуреза, улучшение цвета кожных покровов и слизистых, улучшение общего состояния и других показателей функционирования органов и систем.
Принципы лечения травматического шока
1) остановку кровотечения;
2) обеспечение проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких;
3) обезболивание;
4) заместительную трансфузионную терапию;
5) иммобилизацию при переломах;
6) адекватную щадящую транспортировку.