6. Особенности дренирования напряженного пневмоторакса и пиопневмоторакса

Напряжённый пневмоторакс требует немедленной декомпрессии и на начальных этапах контролируется введением иглы большого просвета, или широкого катетера (14 - 16 G) во втором межрёберном промежутке по среднеключичной линии в соответствующей половине грудной клетки (рис. 2). Данное вмешательство переводит напряжённый пневмоторакс в простой; однако, при этом существует вероятность сохранения простого пневмоторакса в результате введения иглы. Окончательная коррекция обычно требует установки плеврального дренажа в пятом межрёберном промежутке (обычно на уровне сосков) чуть кпереди от средней подмышечной линии.

7. Методы ликвидации бронхоплеврального свища

наиболее важными являются мероприятия, натравленные на ликвидацию

бронхоплеврального свища. Хирург не должен ограничиваться одной мышечной пластикой остаточной полости в надежде получить заживление бронхоплеврального свища сближением мышц с его устьем. Необходимо ликвидировать поступление воздуха и отделяемого из бронхоплеврального свинца, для чего производят обязательное закрытие свища либо ушиванием его устья с мышечной пластикой, либо реампутацией и ушиванием культи бронха. Во всех случаях мышечный лоскут следует выкраивать но ходу мышечных пучков с основанием, направленным к главным питающим сосудам, перемещение мышцы производить без натяжения. Выкроенные мышечные лоскуты должны быть таких размеров, чтобы ими можно было заполнить всю остаточную полость.

8. Составьте задачу: ребенку 2 года, диагноз: правосторонний плащевидный плеврит

У ребенка 2 лет, находящегося на лечении в детской больнице по поводу пневмонии, внезапно ухудшилось состояние: появился кашель, усилилась одышка, выраженный цианоз кожных покровов. При перкуссии сердце смещено вправо. Слева: в верхних отделах грудной клетки тимпанит, ниже угла лопатки – притупление; дыхание слева не прослушивается.

План обследования и лечения.

Тема 16: «Желудочно-пищеводный рефлюкс»

4. Охарактеризуйте морфологические изменения в пищеводе при рефлюкс-эзофагите:

заболевание, связанное с нарушением замыкательной    функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным    воздействием желудочного содержимого на слизистую оболочку    пищевода. То есть кислое желудочное содержимое беспрепятственно    попадает в пищевод, где в норме щелочная среда, и тем самым    вызывает воспаление.

5. Чем отличается рвота от срыгивания и регургитации?

Рвоту необходимо отличать от срыгивания и регургитации. Срыгивание может предшествовать рвоте; может быть связано с физическими нагрузками и ритмом дыхания. Срыгивание, как правило, не ведет к опорожнению кишечника через рот. Регургитация - возврат проглоченной пищи в ротовую полость, без характерных для рвоты запахов. 

6. В каком возрасте гастро-эзофагеальный рефлюкс считается физиологическим явлением?

В первые 3 месяца жизни

7. К какому возрасту обычно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер?

К 12-18 месяцам

8. Какие существуют внепищеводные проявления ГЭР?

Клинические внепищеводные проявления ГЭРБ разнообразны. Они могут быть: 

• абдоминальными; • респираторными; • кардиальными (псевдокардиальными); • оториноларингологическими; • стоматологическими

9. Что такое «пищевод Барретта» и чем он опасен?

ПИЩЕВОД БАРРЕТТА Наиболее серьезным осложнением ГЭРБ является пищевод Барретта (метаплазия Барретта), заболевание, являющееся фактором риска развития рака пищевода (аденокарциномы).

10. При рентгенологическом исследовании «провоцирующими» рефлюкс приёмами являются:

прием внутрь взвеси сульфата бария большой или малой плотности

13. Что включает в себя постуральная терапия желудочно-пищеводного рефлюкса?

питание в положении под углом 45-60 градусов, сон с приподнятым головным концом кровати.  Больным следует избегать глубоких наклонов туловища, не рекомендуется выполнение гимнастических упражнений с напряжением мышц передней брюшной стенки, поднятие тяжестей. Следует ограничить прыжки, езду на велосипеде. Необходимо избегать ношения одежды с туго затянутыми поясами и тесными резинками. Очень важно избегать пассивного курения, и тем более, курения самими пациентами – подростками. Употребление алкоголя даже в очень малых количествах отрицательно влияет на тонус нижнего пищеводного клапана и способствует усугублению рефлюкса.

15. Составьте ситуационную задачу по желудочно-пищеводному рефлюксу у детей.

Ребенку 4 недели, мама отмечает частые срыгивания молоком после кормления, особенно в горизонтальном положении.

Предварительный диагноз, план обследования и лечения.