Тема 17: «Атрезия пищевода.

1.Сформулируйте показания и противопоказания к наложению прямого анастомоза пищевода при его атрезии.

Показанием к наложению прямого анастомоза является диастаз не более 2см. Диастаз более 2см- является абсолютным противопоказанием к наложению прямого анастомоза пищевода при атрезии.

2.Назовите наиболее частую форму атрезии пищевода

атрезии с дистальным трахеопищеводным свищом

3.Охарактеризуйте различия рентгенологической картины прибессвищевой форме атрезии и атрезии пищевода с нижним трахеопищеводным свищём.

• При атрезии рентгеноконтрастный катетер отчетливо виден в слепом отрезке пищевода.

• Обнаружение воздуха в желудке и кишечнике указывает на наличие свища между трахеей и абдоминальным отрезком пищевода

• При бессвищевых формах на фоне запавшего живота отмечается полное затемнение брюшной полости.

4.Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с атрезией пищевода:

Акушером – халатный осмотр новорожденного в родзале.

Врачом реанимации – неполноценное оказание реанимационных мероприятий

Оперирующим хирургом – недостаточный опыт хирурга.

5.Чем осуществляется пластика пищевода при значительном диастазе между его концами?

У детей с эзофаго- и гастростомией в возрасте от 2-3 мес до 3 лет выполняют второй этап операции - пластику пищевода толстокишечным трансплантатом(сигмовидным отделом толстой кишки)

6Тестовые задания

1.Наиболее распространенным видом врожденной аномалии пищевода у новорожденных является:

a. врожденный изолированный трахео-пищеводный свищ;

б. атрёзия пищевода с верхним и нижним свищом;

в. атрезия пищевода без свища;

г. атрезия пищевода с нижним трахео-пищеводным свищом;

д. атрёзия пищевода с верхним трахео-пищеводным свищом.

2.Наиболее достоверным диагностическим приемом, под­тверждающим наличие трахеопищеводного свища, является:

1. эзофагоскопия;

2. трахеобронхоскопия;

3. проба с метиленовой синью;

4. рентгеноконтрастное исследование пищевода;

5. трахеобронхоскопия с одномоментным введением метиленовой сини в пищевод.

3.Наиболее правильным положением больного с атрезий пищевода и нижним трахеопищеводным свищом при транспортировке следует считать:

1. на правом боку;

2. с возвышенным тазовым концом;

3. вертикальное;

4. горизонтальное;

5. положение значения не имеет.

4.Атрезия пищевода со свищом проявляется:

а. одышкой;

б. пенистыми выделениями изо рта;

в. срыгиваниями створоженным молоком;

г. вздутием живота;

д. отсутствием стула;

е. смещением средостения.

5.Отсутствие газового пузыря желудка отмечается при:

а. атрезии пищевода с трахеопищеводным свищом у нижнего отрезка пищевода;

б. атрезии пищевода (бессвищевая форма);

в. халазии кардии;

г. врожденным коротким пищеводом;

д. грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

6.При подозрении на трахео-пишеводный свищ у новорождённого наиболее достоверным диагностическим мероприятием является:

1. эзофагоскопия;

2. рентгеноконтрастное исследование пищевода;

3. трахеоскопия;

4. оценка тяжести аспирационной пневмонии по рентгенограмме;

5. трахеоскопия с одномоментным введением в пищевод синьки.

7.Составьте ситуационную задачу.

Ребенок от первых срочных родов, массой 4200, рост 51 см. Закричал сразу. При санации верхних дыхательных путей- зонд не до конца проходит по пищеводу. Проба Элифанта- положительная.

Ваш предварительный диагноз.

Атрезия пищевода.