Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания (СДР) – общая реакция организма, возникающая в ответ на боль, длительную ишемию и дегенеративно-дистрофически-неаротические изменения, наступающие в тканях при продолжительном раздавливании конечностей или их сегментов обломками зданий, оборонительных сооружений, грунтом, боевой техникой и т.п. СДР развивается сразу же после освобождения из под завала.

В патогенезе СДР - наибольшее значение имеют 3 фактора:1. выраженное расстройство микроциркуляции и связанное с ним прогрессирующая плазмопотеря и токсемия; 2. нарушение метаболизма. Ведущим является токсемия и 3. острая почечная недостаточность (ОПП).

Болевое раздражение в совокупности с продуктами распада тканей и плазмопотерей нарушают деятельность дыхания и кровообращения. Наступает рефлекторный спазм сосудов, угнетение мочеотделения, сгущение крови, понижение устойчивости к кровопотере.

Еланский Н. Н. (1958) считает, что после воздействия травмы из разрушенных мышц в кровоток поступает большое количество миоглобина, который в кислой среде канальцев почек выпадает в осадок, закупоривает просвет канальцев. Вызывая некроз почечного эпителия приводя к ОПН. Основной причиной острой сердечной недостаточности является гиперкалиемия и гиперфосфатемия.

Клиника СДР связана с силой, продолжительностью действия силы и площадью поврежденного сегмента.

В клиническом течении СДР выделяют 3 периода: 1-й ранний или период гемодинамических расстройств (1-3 день болезни); 2-й – промежуточный (с 3-4 по 8-12 дня) характеризуется развитием ОПН; 3-й поздний (с 9-12 до 1-2 месяца) преобладают местные симптомы повреждения тканей.

Ранний период характеризуется острой сердечной недостаточностью и начальным проявлением ОПН: боли в конечности, слабость, тошнота, рвота, жажда, нарастающий отек конечности, кожа бледная холодная, пульсация либо снижена, либо отсутствует, активные движения отсутствуют, пассивные – болезненны. В течение суток на конечности появляются пузыри с прозрачным или кровянистым содержимым. Нарушены все виды чувствительности. Диурез уменьшен, моча кровавая, развивается анурия, АД снижается, пульс и ЧДД ускорены.

Промежуточный период характеризуется клинической картиной ОПН. После кратковременного улучшения развивается заторможенность, возможна кома, рвота, головная боль, боли в пояснице, олиго- и анурия. В первые 2 недели этого периода нарастают дегенеративно-некротические изменения в месте приложения раздавливающей силы, местно - развивается гнойная инфекция. Позже развиваются общие гнойно-септические осложнения (пневмония, плеврит, перикардит, остеомиелит). Нередко анаэробная инфекция, метаболическая иммуннодепрессия.

Поздний период характеризуется преобладанием местных нарушений в поврежденной конечности в виде ограничения движений в суставах, нарушение чувствительности. Атрофия мышц. Может наступить генерализованный гнойно-септический процесс.

Лечение на этапах мед.эвакуации должно быть комплексным и предусматривать: устранение влияния на организм болевых и токсических факторов, выполнение ОЦК, устранение гипо-идиопротеиномии; обеспечение микроциркуляции, поддержание функции сердечно-сосудистой системы и функцию почек. Восстановление иммунной реактивности организма.

На поле боя перед освобождением от завала ввести обезболивающее, после освобождения – конечность сдавливается и иммобилизируется пневматической шиной или туго бинтуют и накладывают иммобилизации, жгут не накладывать! Дают щелочно-солевое питьё, холод на конечность и эвакуируют лежа.

На МПП проводят снятие болевого синдрома, восполнение ОЦК, коррекция КМР и гиперкалиемии. Проверяют эффективность тугого бинтования и иммобилизации. В/в вводят наркотические анальгетики, антигистаминные ср-ва, по 400,0 поли и реополиглюкина, 40% -40,0 глюкозы, 10% -10,0 CaCl, антибиотики, СА, сердечные, дыхательные анальгетики, щелочно-солевое питье.

ОмедБ (ОМО) повторно вводят антигистаминные, наркотики, антибиотики, одногруппную кровь 250,0, повторно поли и реополиглюкин по 400,0; 300-500,0 плазмы, 10% -200,0 альбумина, р-р Рингера-Локка-1л.; 10% -500,0 глюкозы; 20ЕД инсулина; 10% -10,0 CaCl; 0,25% -100,0 новокаина; 5% -500,0 – соды; 15%-400,0 манитола, витамины С, В₁, В₆, спазмолитики, 10000 ЕД гепарина, аспирин. Эффект-контроль по АД, ЦВД, пульс, почасовой диуарез. При нарастании отека – фасциотомия с ушиванием кож.раны. При необратимой ишемии – ампутация.

ВПХГ. Гемолимфосорбция, гемодиализ, плазмоферез, регионарн.перфузия, профилактика осложнений.