1. Гигиена и санитария, определения, соотношение и взаимодействие, история развития. ГИГИЕНА-область профилак. медицины, изучающая влияние условий жизни (быта, труда, учебы) на здоровье, работоспос-ть, продолж-ть жизни, а также разрабатЫвающая мероприятия по профилак-е заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и активного долголетия. Гигиена ( Г.) взаимодействует и развив-ся параллельно с санитарией, эпидемиологией, экологией, валеологией. САНИТАРИЯ- ситема гигиен. Мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, предупреждение заболев-й, оздоровление условий жизни. Sanitas-лат.-здоровье. "гигиена" и "санитария".Гигиена- это наука, а санитария- совокупностьсть практич. меро­приятий, направленных на проведение в жизнь требований Г. Г. является теоретической основой санитарии. Например,гиг.нормативы качества воды требуют проведения ряда санит.мероприятий по выбору места забора, систем очистки и др. За всеми этими мероприятиями ведется сан.надзор. Санитария обеспечивается санитарными и противоэпидемическими мероприятиями, исполнителями которых являются граждане, юридические лица и индивидуальные предприниматели, специальные государственные органы. Различают школьную, жилищно-коммунальную, производст-ую, пищевую санитарию. ИСТОРИЯ:с древности-Гиппократ-тракта о здоровом образе жизни, 17- внеш. среды на организм 70 профессий ремесленников. РАЗВИТИЕ В ГРОДНО. Гродн. Мед.академия (1776), Грод.спец.школа фельдшеров и акушеров (1876),с 1801 проводиться оспорирование, в 1830 создан холерный комитет, 1880-появляется фабрично-заводская медицина(прием.пункт на табач.фабрике), 1904 учреждена должность санит.врача, с 1912регуляр.проверки санит.состояния города, распространение гиг.знаний,в 1912 открыта инфекц.больница. РАЗВИТИЕ Г. КАК НАУКИ: Петтенкофер, Флюге, Рубнер-основоположники Г.как науки, котор.оформилась в виде самостоятел.разделов коммунальной Г., питания, детей и подростков. Пирогов, Боткин, Захарьин, Остроумов считали Г.важнейшим разделом медицины и определяющим направлением деятельности каждого врача. Основоположники научной гигиены-Доброславин, Эрисман придали Г. эксперементально-доказат.(научный) характер. Белорусские гигиенисты: МОГЛЕВЧИК, ОСТАПЕНЯ.

2.Вклад Мудрова, Доброславина, Эрисмана и др. МУДРОВ-. Основоположник отеч.медицины. читал лекции о гигиене и болезнях в войсках, о терапии болезней в госпиталях. Произнес актовую речь о пользе и предметах воен.гигиене. Определил задачи гигиены(Г.) вообще и военной в частности. Говорил, что Г. должна базироваться на физиологии, физики, химии. Боролся с холерой в Саратове и Питере. Привлек внимание общественности к задачам Г., заложил основы военной Г. в России. ДОБРОСЛАВИН-первый профессор, возглав-ий кафедру гигиены в С.-Петербурге. Разработал программу общей, военной Г., ввел практич.занятия, создал гиг.лабораторию, организовал санитарную станцию для исследования качества пищ. продуктов, разрабатывал экспертизы воды, почвы, пищи. Написал первые оригинальные учебники по гигиене. Был представителем эксперемент. направления. ЭРИСМАН- представитель обществен. Направления в Г. Показал роль освещения в этиологии близорукости. Работал санит. врачом. Назвал Г. наукой об обществен.здоровье. создал сан. станцию по исследованию пищи, воды. Организовал гиг.общество. разрабатывал модель национал. парты. написал руководство по Г. и Г. умственного и физ.труда. КУРКИН,БОГОСЛОВСКИЙ-занимались статистикой, ЛЕВИЦКИЙ-гигиенист-теоретик, вклад в развитие Г. труда. ХЛОПИН-развил эксперем. направлене, труды по комунал. Г. автор руководства по методам гиг. исследований, учебников и монографий. Организовал кафедру Г. в Ленинградском мед. институте. ПИРОГОВ, БОТКИН, ЗАХАРЬИН, ОСТРОУМОВ считали Г. важнейшим разделом медицины и определяющим направлением деятельности каждого врача.

3.Роль виднейших деятелей гиг.науки и сан.дела в развитии Гигиены(Г.) СЫСИН-комунальная Г., дезинфекцион. дело, первое Санит. Законода-тельство страны,сан.органов молодой республики Советов, автор первых советских учебников «курс дезинфекции и дератизации», «общ.Г.». сторонник профилактич. направления медицины. разрабатывал науч. вопросы в разных областях гигиены. Руководил НИИ санитарии и Г., кафедрой комунал.Г. института усовершенст-ых врачей. МАРЗЕЕВ- возглавлял сан. службу Украины, автор учебников «основы комунал.Г.», « комунал-ая Г.».ЧЕРКИНСКИЙ-санит.охрана водоемов, сан. токсикология. КАПЛУН- зав. кафедры Г.труда Москов. Мед.института, автор Законодательства по охране труда, издал руководство по Г. труда. ШАТЕРНИКОВ-обоснование пищ.рационов, соавтор первых норм питания, возглавлял работу по стандаотизации качества продуктов, сан.надзору за предприятиями общ.питания. МОЛЬКОВ- организовал кафедру школной Г. в Москов. Мед. Институте, разрабатывал первые стандарты физ.развития, нормы строительства дет.учреждений. КРОТКОВ-организовал отделы радиационной Г. при сан.-эпидем. станциях. С 1957 организатор и руководитель первой в СССР кафедры радиационной гигиены того же института. Основные труды по общей, военной и радиационной гигиене, гигиене питания. Создал крупную школу гигиенистов. он был преподавателем, а затем начальником кафедры военной гигиены ВМА им. С.М.Кирова.

4.Структура сан-эпидем. службы РБ. Виды сан.надзора и контроля. 1930-создана сеть сан.- эпидем.станций (СЭС),ныне-ЦГЭ. 1964-открыт сан-гиг.факультет в Минском мединстит., кот. Ежегодно выпускает 100 сан.врачей и эпидемиологов. СТРУКТУРА:1. подразделения Минздрава , ведающие вопросами госсаннадзора. 2.республиканский (1), областные(6), городские (22), районные (118), зональные ЦГЭ. 3. Главные врачи ЦГЭ являются главными гос.сан. врачами соответствующих территорий. ВИДЫ НАДЗОРА: 1. Государственный- деят-ть гос. органов , направленная на профил-ку заболеваний путем предупреждения,обнаружения, пресечения нарушений законодательства. 2.Ведомственный-упразднен. ВИДЫ КОНТРОЛЯ: 1.производственный(в том числе и лабор-ый) проводится в организациях с целью оздоровления условий труда, обучения и отдыха, контроля за качеством выпускаемой продукции с выдачей документов, удостоверяющих ее качество. 2. Общественный- выполняется обществ.объединениями, котор. Вправе информировать о нарушениях органы сан. надзора. Санитарную службу возглавляет главный государственный санитарный врач Республики Беларусь, зам. Министра здравоохранения, головное учреждение санитарно-эпидемической службы является отдел гигиены и эпидемиологии. Главному государственному санитарному врачу подчиняются главные санитарные врачи областных городских и районных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ), которые одновременно являются заместителями руководителей местного органа управления здравоохранением.Основным учреждением санитарно-эпидемической службы является ЦГЭиОЗ. Кроме ЦГЭ в республике функционируют ведомственные санитарные подразделения Министерства обороны, Министерства внутренних дел, железной дороги и аэрофлота. К ним относятся: санитарно-эпидемические отряды; санитарно-эпидемические станции.К другим учреждениям санитарно-эпидемической службы относятся:1.Дезинфекционные станции (или центры дезинфекции и стерилизации). 2.Санитарно-контрольные пункты 3.БелНИИ эпидемиологии и микробиологии. БелНИИ санитарно-гигиенический институт, кафедры гигиенического и эпидемиологического профиля медицинских институтов. Основные функции ЦГЭ: 1Изучение основных вопросов хозяйственного строительства и санитарного состояния региона. 2 Изучение и мониторинг общественного здоровья.3Систематические санитарно-гигиенические исследования воды, воздуха, почвы и продуктов массового потребления.  4Предупредительный санитарный надзор при строительстве объектов местного значения. 5Текущий санитарный надзор. 6Проведение противоэпидемических мероприятий. 7Обеспечение радиационной безопасности. 8.Профилактика СПИД И ВИЧ. 9.Медико-гигиеническое обучение и воспитание населения .

5. Основные положения закона РБ « О сан-эпидем. благополучии населения». От 23 мая 2000г. ЗДОРОВЬЕ- состояние полного физич., духов.,социал. Благополучия, а не только отсутствие болезней и физ.дефектов. СРЕДА ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА – часть окруж. Среды, включающая ее природные компоненты(атмосф.воздух, вода, почка), также питьевая вода, продовольст.и промыш. товары, условия труда, быта( жилище, место отдыха и тд), обучения и воспитания. ФАКТОР СРЕДЫ ОБИТАНИЯ ЧЕЛОВЕКА-любой физич.,хим., биол. компонент среды природного или антропогенного происхождения, способный влиять на организм человека. Сан-эпид. благополучие населения- состояние здоровья населения, при кот. отсутствует неблагоприятное воздействие на организм факторов среды его обитания и создаются благоприятные условия для жизни. Оно ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ: гос. сан-эпид. нормирование, соблюдением норм и правил, лицензирование видов деятел-ти, сертификацией товаров и услуг, гос.экспертизой, гос. регистрацией и регламентацией, соц-гиг. мониторингом, реализацией гос программ, экономический заинтересованностью в соблюдении законодательства, применением мер ответственности на нарушения, возмещением вреда причиненного здоровью и имуществу при несоблюдении сан-эпид. правил, развитие науки и использование ее достижений в обеспечении сан-эпид. благополучия, информированностью населения о сан-эпид. обстановке, проводимых мероприятиях; воспитанием высокой санитарной культуры и формированием здорового образа жизни, системой сан.надзора и сан.контроля.

6. Права и обязанности граждан РБ в области обеспечения сан-эпид. благополучия в соответствии с Законом «О сан-эпид. благополучии». От 23 мая 2000г. Сан-эпид. благополучие населения- состояние здоровья населения, при кот. отсутствует неблагоприятное воздействие на организм факторов среды его обитания и создаются благоприятные условия для жизни. ПРАВА : имеют право на благоприятную среду обитания, факторы кот. не оказывают неблагоприятного воздействия на состояние здоровья настоящего и будущих поколений, на возмещение в полном объеме вреда причиненного здоровью или имуществу в результате нарушения сан-эпид. законодательства, на получение достоверной информации.ОБЯЗАНы соблюдать законодательство,проводить или участвовать в сан-гиг. и противоэпид. мероприятиях, выполнять требования, предписания и постановления органов, осуществляющих сан.надзор, использовать информацию, полученную в соответсвии с наст.законом, на благо здоровья, заботиться о состоянии своего здоровья, о здоровье и гиг. воспитании детей. НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РБ:1. Снижение средней продолжительности жизни. 2.высокий уровень смертности, особенно в трудоспособном возрасте. 3.снижение рождаемости на столько , что смертность больше рождаемости. 4. Рост соц.-опасных заболеваний. Решения государственных органов и их должностных лиц, а также их действия, ущемляющие права граждан Республики Беларусь, предусмотренные статьей 13 настоящего Закона, могут быть обжалованы в вышестоящий в порядке подчиненности орган или должностному лицу, которые обязаны в предусмотренные законодательством сроки рассмотреть жалобу и о результатах ее рассмотрения сообщить заявителю. При несогласии заявителя с результатами рассмотрения жалобы указанные решения и действия могут быть обжалованы в судебном порядке.

7.Профилактика. Медицинская профилактика. Виды. ПРОФИЛАКТИКА- комплекс государственных, соц. И медиц.мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья граждан, воспмтание здорового молодого поколения, увеличение трудового долголетия.МЕД,ПРОФИЛАКТИКА-комплекс мероприятий, направленных на устранение причин и условий, порождающих заболевание.1. первичная (радикальна) направлена на устранение причин болезни путем улучшения условий труда и быта. К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими учреждениями. 2. Вторичная проводиться среди внешне здоровых граждан с целью определения преморбидных состояний у людей, имеющих повышенный риск развития болезни. Направлена на повышение резистентности организма( леч.-профилактическое питание, средства индив.защиты. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. 3. Третичная (реабилитационная) направлена на предупреждение осложнений, рецидивов уже развившихся заболеванй, перехода зоболеваний в хроническую форму. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства. Выделяют индивидуальную и общественную профилактику. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

8. Факторы окружающей среды и здоровья. Фактор риска. Определение, классификация. Под окружающей средой современная медицинская наука понимает совокупность всего того, что окружает человека в повседневной жизни и непосредственно или косвенно воздействует на его здоровье и условия этой жизни.В широком понимании термина «Окружающая среда» (ОС) в неё входит вся наша планета и космическое пространство, в котором она находится. В более узком смысле ОС представляет собой только биосферу, т.е. природную оболочку Земли, в которой сконцентрированы все населяющие её живые организмы.Основными составляющими природной ОС являются почва (литосфера), солнечная радиация и другие космические факторы, воздушная (атмосфера) и водная (гидросфера) оболочки. Их исходные физические и химические свойства, характер и уровень загрязнения формируют экологические условия жизни и деятельности человека. Физические факторы: солнечная радиация и другие физические воздействия космического происхождения (галактические, луна, межпланетное магнитное поле и др.),температура, влажность, скорость движения и давление воздуха, температура ограждающих поверхностей (радиационная температура от строительных конструкций, почвы, оборудования и др.), шум, вибрация, ионизирующие излучения, освещенность, электромагнитные волны и др Начиная с определенных уровней интенсивности могут вызвать нарушения: мутагенные эфекты, лучевая, высотная и вибрационная болезни, тепловой удар др Химические факторы: природные и искусственного происхождения химические элементы и соединения (загрязнители), входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, строительных материалов, одежды, обуви, различных предметов обихода и интерьера, бытовой электротехники, промышленного оборудования и др.Биологические факторы: безвредные и вредные микроорганизмы, вирусы, глисты, грибки, разные животные и растения и продукты их жизнедеятельности. Физические, химические, в определенной мере и биологические факторы могут быть как природного, так и искусственного (антропогенно-техногенного) происхождения, чаще имеет место воздействие на человека совокупности этих факторов. Следует учитывать, что помимо перечисленных материальных факторов, значительное влияние а человека оказывают и факторы информационно - психологические – воздействие устного и печатного слова, слуховые и зрительные восприятия. Практически все заболевания являются результатом зваимодействия окружающей и внутренней среды человека. В результате воздействия неалекватного фактора может возникнуть новый внутр. Фактор( мутации). Изменения в состоянии здоровья под воздействием антропогенных факторов:1) повышение заболеваемости и изменение ее структуры:- аллергические заболевания-злокачественные опухоли- болезни крови.2) хронизация заболевания3) снижение иммунобиологической реактивности организма (питание, социальные факторы)4) снижение репродуктивной функции 5) повышение мутации в человеческой популяции ( хромосомные аномалии)6)снижение интеллектуального потенциала7) появление ранее не известных заболеваний (синдром хронической усталости). Фактор риска - Факторы, не играющие роли этиологических, но увеличивающие вероятность возникновения заболевания, например, конституциональная предрасположенность при психогенных реакциях, алкоголизм по отношению к металюэтическим психозам. Факторы риска оценивается путем сравнения риска тех, кто подвергается потенциальному фактор риска с теми, кто не подвергается.

9.оценка риска неблагоприятного влияния в соответствии с международными рекомендациями. Оценка риска для здоровья – 1)процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека, обусловленных воздействием факторов среды обитания.2) научная оценка токсических свойств химического вещества и условий его воздействия на человека, направленная на установление вероятности того, что экспонированные люди окажутся пораженными, а также на характеристику природы тех эффектов, которые у них могут возникнуть; 3)идентификация опасности,ее реальности, оценка экспозиции, интенсивности фактора, частоты, продолжительности действия в прошлом, настоящем и будущем, оповещение о риске, управление риском ( разработка методов предотвращения или снижения риска). Оценка риска состоит из следующих этапов: идентификация опасности, оценка зависимости "экспозиция - ответ", оценка экспозиции, характеристика риска.Оценка сравнительной значимости рисков - этап характеристики риска, предусматривающий определение сравнительной значимости выявленных опасностей и рассчитанных рисков для здоровья популяции. Оценка риска ставит своей задачей выявление уровней и причин возникновения риска и обеспечение лиц максимально полной и объективной информацией, необходимой для принятия эффективных управленческих решений. Оценка риска здоровью человека - это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, развивающихся или способных развиться в результате существующего или возможного воздействия факторов среды обитания на конкретную группу людей при специфических, определяемых региональными особенностями условиях экспозиции. Результаты оценки риска имеют рекомендательный характер и используются для обоснования и принятия решений по управлению риском.. Оценка риска, как правило, осуществляется в соответствии со следующими этапами:1. идентификация опасности (оценка опасности для здоровья человека изучаемых веществ, составление перечня приоритетных химических соединений);2 оценка зависимости "экспозиция - ответ" (установление количественных соотношений между уровнями воздействия, частотой и тяжестью неблагоприятных эффектов, выбор показателей для последующей оценки риска);3. оценка экспозиции (воздействия) химических веществ на человека с учетом воздействующих сред, продолжительности экспозиции, особенностей экспонируемых групп населения и путей поступления химических веществ в организм;4.характеристика риска: анализ всех полученных данных, расчет рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка рисков по степени их значимости, установление медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого уровня. Высокий - не приемлем для производственных условий и населения. Необходимо осуществление мероприятий по устранению или снижению риска .Средний - допустим для производственных условий; Низкий - допустимый риск (уровень, на котором, как правило, устанавливаются гигиенические нормативы для населения. Минимальный - желательная (целевая) величина риска при проведении здоровительных и природоохранных мероприятий . не требуют каких-либо корректирующих действий, направленных на снижение риска. Современная методология сравнительной оценки риска предусматривает параллельное рассмотрение рисков для здоровья, экологических рисков, обусловленных нарушением экосистем и вредными влияниями на водные и наземные организмы (кроме человека), рисков снижения качества и ухудшения условий жизни. Анализ риска - процесс получения информации, необходимой для предупреждения негативных последствий для здоровья населения, состоящий из трех компонентов: оценка риска, управление риском, информирование о риске.

10.Комплексная гигиеническая оценка. Методы исследований, используемые при гиг.диагностике. это комплексное исследование природной, социальной средыи состояния здоровья с последующим выявлениемзакономерной зависимости здоровья от качества среды. Включает: изучение интенсивности, продолжительности, частоты воздействия факторов на отдельного человека и группу людей; диагностику состояния здоровья отдельных людей, групп людей, особенно гиперчувствительных( подростки, дети); установление вклада факторов в нарушение состояния здоровья отдельного человека, групп людей, гиперчувствительных групп людей. МЕТОДЫ1. Санитарного описания объектов окр.среды, условий жизни и труда, характер питания и связанной со всем этим патологии.2.Физич.-инструментальные, когда с помощью приборов исслед-ся физ.параметры( температура, влажность, излучение, ионизация воздуха)3.хим.-в виде качественного и количественного анализа для исследования продуктов и состояния воздушной, водной сред, почвы определение ядохимикатов, металлов, газов и др., кот. могут навредить.4.биол.-бактериологический и гельминтолог(наличие яиц в почве, овощах и др.).число бактерий в водоеме не превышает сотен в 1 мл. 5.эпидемиологический- при изучении показателей заболеваемости, он связан с санит.-статистическим, кот. использует официальные данные отчетов. Последний изучает суммарное воздействие соц, экономич., природ. Условий на здоровье. 6.клинические исследования-в дозонологич.диагностике, при изучении проф.заболев-й, разработке адекватных методов профил-ки и лечения. 7.метод гиг. эксперимента- исследут влияние разл.факторов на человека и эксперемент.животных. 8.лабораторное моделирование-эксперементальное установление предельно допустимых концентраций и уровней (ПДК, ПДУ), ориентировачных безопасных уровней воздействия (ОБУВ) и др. показателей, кот. называются гиг. нормативами. 9. К современ. Физ-хим.методам относятся: спектрометрический, радиометрический, дозиметрический, люминисцентный анализ и др.

11.Донозологическая диагностика. Медицинские методы исследований, используемые при гиг. диагностике. Это оценка функционального состояния организма и его адаптационных возможностей в период, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний. ЦЕЛЬ:раннее выявление приморбидных состояний в виде:напряжения механизмов адаптации, неудовлетворительной или срыва адаптации; разработка и реализация адекватных приемов профил-ки заболеваний. ОЦЕНКА АДАПТАЦИОННЫХ СИСТЕМ ВКЛЮЧАЕТ: имуннологич.статус, состояние ферментных сисием, антиоксидантные системы, психол. Тестирования, ПОЛ, регуляторных механизмов ССС. У практически здоровых людей выявляется: 40% напряжение адаптации, 25% неудовл., 9% срыв. Что дает донозологическая диагностика?1.Заблаговременное выявление развивающегося заболевания до появления клинических симптомов (скрытые формы течения).2.Выявление критических состояний, способных привести к обострению существующих заболеваний.3.Выбрать систему или орган, требующие первоочередного воздействия.4.Указывает на систему с наибольшей степенью поражения.5.Оценка нарушения витаминно-микроэлементного баланса и адресное назначение биокорректоров.6.Отслеживание эффективности любых оздоровительных процедур и динамики состояния здоровья. Противопоказания к применению донозологической диагностики:1.Острые инфекционные заболевания с лихорадочным синдромом. 2Травматическая ампутация фаланг пальцев. 3.Врожденные аномалии развития конечностей.4.Возраст менее 4 лет. 5.Выраженные нарушения слуха и речи.6.Нарушения сознания. МЕТОДЫ1. Санитарного описания объектов окр.среды, условий жизни и труда, характер питания и связанной со всем этим патологии.2.Физич.-инструментальные, когда с помощью приборов исслед-ся физ.параметры( температура, влажность, излучение, ионизация воздуха)3.хим.-в виде качественного и количественного анализа для исследования продуктов и состояния воздушной, водной сред, почвы определение ядохимикатов, металлов, газов и др., кот. могут навредить.4.биол.-бактериологический и гельминтолог(наличие яиц в почве, овощах и др.).число бактерий в водоеме не превышает сотен в 1 мл. 5.эпидемиологический- при изучении показателей заболеваемости, он связан с санит.-статистическим, кот. использует официальные данные отчетов. Последний изучает суммарное воздействие соц, экономич., природ. Условий на здоровье. 6.клинические исследования-в дозонологич.диагностике, при изучении проф.заболев-й, разработке адекватных методов профил-ки и лечения. 7.метод гиг. эксперимента- исследут влияние разл.факторов на человека и эксперемент.животных. 8.лабораторное моделирование-эксперементальное установление предельно допустимых концентраций и уровней (ПДК, ПДУ), ориентировачных безопасных уровней воздействия (ОБУВ) и др. показателей, кот. называются гиг. нормативами. 9. К современ. Физ-хим.методам относятся: спектрометрический, радиометрический, дозиметрический, люминисцентный анализ и др.

12.социал.-гиг. мониторинг. Информационные подсистемы мониторинга. 1. Социально-гигиенический мониторинг является системой организационных, санитарно-эпидемиологических, медицинских, социальных, научно-технических, методологических и иных мероприятий, направленных на организацию наблюдения за состоянием санитарно-эпидемического благополучия населения, его оценку и прогнозирование изменений для установления, предупреждения, устранения или уменьшения факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека.2. Социально-гигиенический мониторинг осуществляется на республиканском, региональном и местном уровнях санитарно-эпидемиологическими учреждениями 3. Основной целью социально-гигиенического мониторинга является выявление на основе систем наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания уровней риска для.4. При проведении социально-гигиенического мониторинга обеспечиваются:- организация наблюдения за санитарно-эпидемическим благополучием населения;- идентификация и оценка риска воздействия факторов среды обитания на здоровье человека и выполнении целевых, научно-технических и региональных программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемического благополучия и охраны здоровья населения, профилактики заболеваний и оздоровления среды обитания человека;- получение и обработка информации государственных и отраслевых систем наблюдения, оценка и прогнозирование изменения состояния здоровья населения, окружающей природной, производственной и социальной среды, социально-экономического развития;- выявление причинно-следственных связей между состоянием здоровья и средой обитания человека, причин и условий изменения санитарно-эпидемического благополучия населения;- подготовка предложений по организации мероприятий, направленных на предупреждение, устранение или уменьшение факторов вредного влияния среды обитания на здоровье человека;- разработка прогнозов изменения состояния здоровья населения в связи с изменением среды обитания человека;- передача информации пользователям социально-гигиенического мониторинга и ее распространение среди заинтересованных органов, предприятий, учреждений и организаций, а также граждан;. Организацию, обеспечение и ведение республиканской системы социально-гигиенического мониторинга осуществляет Республиканский центр гигиены и эпидемиологии.Научно-методическое обеспечение и сопровождение социально-гигиенического мониторинга в республике осуществляет Белорусский научно-исследовательский санитарно-гигиенический институт ИНФОРМАЦИОННЫЙ ФОНД соц-гиг мониторинга состоит из блоков данных, характеризующих:- здоровье населения;- состояние окружающей природной среды;- показатели социально-экономического развития республики, районов и городов. Инфор-ыми источниками для соц-гиг. мониторинга являются:- базы данных наблюдения за состоянием здоровья и физического развития населения;- за обеспечением сан.-эпидем. благополучия населения и окружающей природной среды,;- базы данных наблюдения за природно-климатическими факторами, источниками антропогенного воздействия на окружающую природную среду, радиационной безопасностью, а также качеством атмосферного воздуха, поверхностных и подземных вод, почвы,;- базы данных наблюдения за показателями социально-экономического развития в республике, районах и городах,;- базы данных органов исполнительной власти, учреждений и организаций, а также международных организаций. Программно-технологическое обеспечение предусматривает при сохранении имеющихся функциональных возможностей формирование, использование, обновление, актуализацию и представление всех видов показателей, включенных в базы данных социально-гигиенического мониторинга.Обмен данными информационного фонда социально-гигиенического мониторинга между органами, учреждениями и организациями, уполномоченными на ведение данного мониторинга, осуществляется бесплатно по установленным каналам связи, а с другими пользователями - на договорной основе.. Пользователями данных информационного фонда социально-гигиенического мониторинга могут быть органы государственной власти республики и на местах, предприятия, учреждения и организации независимо от их подчиненности и форм собственности, общественные объединения, а также граждане. Пользователям запрещается передача данных информационного фонда социально-гигиенического мониторинга третьим лицам на коммерческой основе. Информационные подсистемы- это информация о результатах ежегодного госсаннадзора, данные гос.эколог. мониторинга, результатаы автоматизированного контроля радиационной обстановке.

13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения. Поскольку большинство взаимосвязей между вредным воздействием и развитием заболевания имеет вероятностный и многофакторный характер, разработаны принципы для выявления взаимосвязей, являющихся, причинно-следственными:      · сила взаимосвязи; · дозозависимый эффект; · отсутствие временного несоответствия; · постоянство результатов; · биологическое правдоподобие; · согласованность данных; · специфичность взаимосвязи. Фактически, научная оценка причинно-следственной связи-это многоступенчатый процесс, сосредоточенный вокруг измерений взаимосвязей воздействия и заболевания. Обычно результат эпидемиологического исследования выражается как взаимосвязь между вредным воздействием и развитием заболевания (первый критерий Хилла). Относительный риск (RR), превышающий единицу, означает наличие статистически подтвержденной связи между воздействием и заболеванием. Вероятность причинно-следственного характера связи увеличивается, когда риск развития заболевания повышается с усилением вредного воздействия (дозозависимый эффект, второй критерий Хилла), и когда временная связь между вредным воздействием и развитием заболевания имеет смысл с биологической точки зрения (воздействие должно предшествовать заболеванию, и длительность этого предшествующего периода совместима с биологической моделью болезни; третий критерий Хилла). Кроме того, вероятность причинно-следственного характера ассоциации увеличивается, если похожие результаты были получены другими исследователями, то есть результаты были воспроизведены в других обстоятельствах ("постоянство", четвертый критерий Хилла). Научный анализ результатов требует оценки био. правдоподобия (пятый критерий Хилла). Оценку можно проводить разными способами. Например, простой критерий заключается в оценке того, может ли предполагаемая "причина" вообще достигнуть органа-мишени. Важным научным критерием является внутренняя согласованность наблюдений - шестой критерий. Причинно-следственный характер ассоциации более вероятен, когда взаимосвязь очень специфична, то есть касается редких причин и/или редких болезней, или специфичных гистологических типов/подгрупп пациентов (седьмой критерий Хилла). Арифметической индукции" (простой подсчет случаев связи между вредным воздействием и развитием заболевания) недостаточно для полного описания последовательности формирования причинно-следственной связи. Результатом арифметической индукции обычно являются сложные и запутанные наблюдения, поскольку в формировании причинно-следственной связи участвуют различные цепочки событий или, что встречается более часто, к истинной причинно-следственной связи примешиваются и другие, посторонние воздействия. Необходимо учитывать и смешивающие факторы- фактор, который не является основным фактором воздействия, изучаемым в данном эколого-эпидемиологическом исследовании, но влияющий на результат исследования. Влияние этих факторов приводит к возникновению систематической ошибки, и поэтому их необходимо учитывать при планировании эпидемиологического исследования. 1способ..осуществляется анализ причинно-следственных связей среда - здоровье, при этом выбирают экологически неблагоприятные зоны территорий, обосновывают приоритетные нозологические формы и приоритетные экологические факторы окружающей среды в этих зонах, отбирают наиболее чувствительные контингенты населения, проживающего в этих зонах, проводят клинико-лабораторные обследования по общепринятым показателям, осуществляют статистическую обработку полученных результатов, затем отбирают контрольную группу практически здорового населения, проводят такое же обследование, сравнивают те и другие показатели, выявляют статистически достоверные отклонения специфических показателей по сравнению с показателями контрольной группы при достоверности отличия ≥95%, устанавливают корреляционную взаимосвязь между результатами, полученными при медико-клиническом обследовании, при установлении которой диагностируют экологически обусловленную патологию. Главным недостатком способа является неправомочность выделения экологически неблагополучных зон для прогнозирования состояния здоровья населения по степени загрязнения окружающей среды, поскольку невозможно учесть все воздействующие вещества и их возможную трансформацию в новые вещества с иным характером воздействия на организм человека; кроме того, факторы окружающей среды независимо от их природы, воздействуют интегрально и наслаиваются на факторы наследственные и социальные. 2 способ для анализа причинно-следственных связей среда - здоровье осуществляют врачебный осмотр, клиническое обследование, донозологическую диагностику предпатологических состояний и нарушение гомеостаза у наиболее чувствительных контингентов населения, проживающих в различных по степени загрязнения экологических зонах. В качестве экологических зон берут однородные участки территории, характеризующиеся стабильным поведением в них комплекса показателей состояния здоровья населения и факторов окружающей среды. 3 способ: для определения экологической обстановки на различных территориях и динамики воздействия постоянных и переменных факторов окружающей среды различного происхождения оценку экологической обстановки в регионе проводят по количественным показателям патологии репродуктивной системы женщины, по таким как угроза прерывания беременности, поздний токсикоз беременных, самопроизвольные аборты, преждевременные роды, аномалия родовой деятельности, перинатальная смертность, заболевания новорожденных.

14.Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения. Экологически обусловленные заболевания — это заболевания, развившиеся среди населения какой-либо территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания (химических веществ или физических факторов) и проявляющиеся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами или иными неспецифическими отклонениями, которые провоцируются экологически неблагоприятными факторами . здоровье населения на 20-40% зависит от экологических условий. негативное воздействие могут оказывать не только индивидуальные химические соединения, органические или неорганические, но и различные их сочетания с проявлением синергизма или антагонизма.Все экологически обусловленные заболевания можно разделить на две группы. •Экологически обусловленные заболевания, связанные с действием природно-обусловленных причин (или так называемых эндемичных заболеваний) — избыток или недостаток отдельных элементов в питьевой воде, местных продуктах питания, воздействие экстремальных климатических условий . • Экологически обусловленные заболевания, связанные с деятельностью человека (или техногенные). Данные заболевания в свою очередь также можно разделить на две группы: 1. Вызванные длительным (постоянным) воздействием того или иного вредного фактора или их сочетаний на организм человека. При этом они проявляются повышенным по сравнению с фоновым уровнем и/или по сравнению с другими территориями уровнем заболеваемости известными болезнями. 2. Вызванные резким внезапным значительным увеличением того или иного вредного фактора химической или физической природы во внешней среде (как правило, в результате аварий). При этом на данной территории наблюдается резкое увеличение (вспышка) «новых» или уже известных заболеваний . При оценке воздействия окружающей среды на здоровье населения наиболее часто в качестве основного параметра общественного здоровья выбирают заболеваемость детского населения. Детский контингент — своеобразная индикаторная группа, отражающая реакцию коренного населения на вредные воздействия факторов среды. В подавляющем большинстве случаев в связи с загрязнением окружающей среды наблюдается однотипная структура изменения показателей здоровья детей. Например, отклик организма на уровень атмосферного и почвенного загрязнения среды в порядке убывания образует ряд: 1.. иммунологическая реактивность; 2. острые заболевания органов дыхания аллергического характера; 3. отклонения от нормы функциональных и физиологических показателей — нарушение гармонического физического развития, увеличение числа лейкоцитов в крови при снижении гемоглобина (анемия); 4.рост хронических заболеваний;5.увеличение частоты врожденных аномалий, новообразований, болезней крови, системы кровообращения, реагирующих на качество среды обитания. Органы мочевой системы относятся к наиболее уязвимым как к эндогенным, так и экзогенным токсинам в связи с тем, что большинстве из них выводятся через почки. установлена прямая связь между индустриализацией городов и ростом заболеваний аллергической природы. Также отмечено более раннее возникновение аллергических заболеваний, отягощающее влияние загрязнения атмосферного воздуха химическими агентами на течение аллергических болезней и более частое выявление сочетанных форм аллергической патологии. ПРИЗНАКИ: внезапная вспышка, первоначально принимаемая за эпидемию инфекционноц или пищевой этиологии, географическая или территориальная локализация заболевания, появление на ограниченной территории большого числа случаев редко встречающейся формы патологии, наиболее пострадавшими оказываются дети, пожилые или люди с хронич. болезнями., случаи имеют очевидное этиологическое и патологическое сходство, Проявление клинических симптомов, результатов лабораторных исследований, несвойственных известным заболеваниям, При практически полном отсутствии специфической картины конкретного заболевания выявляются различные комбинации неспецифических признаков; отсутствие путей передачи заболевания; зависимости «доза-эффект» или росте числа случаев и тяжести заболеваний; зависимости «время-эффект» - со временем эпидемия охватывает всё больше людей;улучшении эпидемической обстановки по мере снижения загрязнения среды, Постепенное нарастание заболеваемости по мере проявления эффекта кумуляции; Выявляется общий патогенный источник для всех пострадавших; недостаточная изученность причинных факторов и склонность к хроническому течению, В случае экопатологии участковый врач должен:. - обратить внимание на контакт с вредными факторами в бытовых условиях - обратить внимание на жилищно-бытовые условия; – Знать о здоровье лиц, проживающих в одной квартире с больным; . - обратить внимание на контакт с домашними животными; обратить внимание на контакт с вредными факторами в производственных условиях (химическое загрязнение, шум и др. факторы); обратить внимание на информацию ЦГЭ о загрязнении атмосферного воздуха;питьевой воды и продуктов питания;Для грамотного обоснования экологически обусловленного заболевания необходимо иметь представление:1. - О токсичности и опасности химических веществ;2. - Клинической картине острых и хронических отравлений химическими веществами;3. - О канцерогенных веществах; 4. - О последствиях воздействия на организм шума, вибрации, производственной пыли, различных видов излучений;

15.Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих. Мешающий или смешивающий фактор - фактор, который не является основным фактором воздействия, изучаемым в данном эколого-эпидемиологическом исследовании, но влияющий на результат исследования. Влияние этих факторов приводит к возникновению систематической ошибки, и поэтому их необходимо учитывать при планировании эпидемиологического исследования. Например, основным мешающим фактором при изучении воздействия загрязненного атмосферного воздуха на рак легкого является курение. один фактор риска связан с другим и эффект одного искажает эффект другого. Для устранения смешивающего эффекта используют методи­ческие приемы как на этапе планирования и организации экс­периментального эпидемиологического (клинического) иссле­дования:  рандомизация;  рестрикция, подбор; так и на этапе анализа полученных материалов: стратификация; статистическое моделирование. Рандомизация, позволяет получить равномерное распределение потенциальных сме­шивающих факторов в группах наблюдения. Использование рандомизации позволяет исклю­чить ассоциацию между потенциально смешивающими пере­менными и изучаемым видом воздействия. Ме­тод рестрикции {удаления) применяется для того, чтобы ог­раничить исследование лицами, имеющими определенные характеристики. Например, в исследовании, посвященном влиянию курения на развитие ишемической болезни сердца, могут быть включены только те лица, которые не употребля­ют кофе, что поможет устранить любой потенциальный сме­шивающий эффект от употребления кофе. Метода подбора: выбор участников таким образом, чтобы было достигнуто равномерное распределение потенциальных смешивающих переменных в группах наблюдения . страти­фикация-деление на слои, подгруппы. Низкие температуры в зимний период могут способствовать увеличению смертности. In addition, low temperatures (in meteorologic conditions of inversion) may favour increased pollution levels. Низкие температуры могут способствовать более широкому уровню загрязнения. If the confounding caused by temperature is taken into account (ie it is resolved), then the association between air pollution and health becomes weaker. Если не учитывать колебания температуры, то связь между загрязнением воздуха и здоровья становится слабее. В субпопуляциях работающих лиц часто наблюдается более низкий уровень общей смертности, чем среди населения в целом, даже при наличии в некоторых случаях повышенного риска смерти из-за воздействия вредных профессиональных факторов. Это явление, называемое эффект здорового рабочего, отражает тот факт, что любая группа работающих людей с большой вероятностью в среднем более здоровая, чем население в целом, которое, в частности, включает недееспособных и больных людей. Общий уровень смертности среди населения в целом, как правило, выше, чем среди работающих. Разница сильно зависит от причины смерти, например, она меньше в случаях смерти от рака, чем в случаях смерти от хронических обструктивных заболеваний легких. Возможно, предрасположенность к раку, обусловившая выбор профессии в молодые годы, в большинстве случаев не развивается в рак. Эффект здорового рабочего в конкретных группах работающих со временем снижается. люди, работающие на нормальной работе в организованных коллективах, болеют редко.

16.Гигиеническое значение физических и химических свойств воздуха. Профилактика метеотропных заболеваний.

Физические свойства — температура, влажность, подвижность воздуха, барометрическое давление, электрическое состояние; химические — содержание составных ча­стей воздуха и различных газообразных примесей, бактериологический состав и присутствие в воздухе разнообразных механических примесей в виде пыли, сажи. Действие воздушной среды на организм комплексное. Направление ветра. Определяется той стороной света откуда

дует ветер. Роза ветров -- это графическое изображение повторяемости ветра по румбам в течении определенного времени на данной территории. Для построения месячной розы ветров подсчитывается сколько за 31 день было ветров северных, южных. Строительство любого объекта должно быть правильно спланировано, учитывая розу ветров. Когда речь идет о строительстве жилого здания и загрязняющего объекта, то загрязняющий объект должен быть размещен с подветренной стороны,

чтобы выбросы не несло на жилые здания. Роза повторяемости ветра отличается от розы ветров тем , что по румбам

учтено не только направление ветра но и скорость. ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА. Гигиеническое значение: 1. влияние на процессы теплообмена 2.влияние на атмосферные выбросы Действие влажности на выбросы: 1) разбавление, нейтрализация выбросов атмосферной влагой, 2) влага может приводить к образованию более токсичных веществ.3) адсорбируясь на твердых частицах капельки влаги утяжеляют их, способствуя их оседанию на поверхность почвы, вымывают загрязнения из атмосферы. После дождя воздух более чистый. Основное значение температурного фактора – это влияние на теплообмен человека. Температурный фактор влияет на распространение выбросов, на их рассеивание.На каждые 100 м при подъеме на высоту температура снижается на 1 градус. Это так называемый температурный градиент.Все выбросы в результате такого температурного градиента имеют свойства подниматься вверх и рассеиваться (более теплые потоки поднимаются вверх, более холодные вниз) Однако зимой воздух во время господства антициклона происходит инверсия и у поверхности Земли оказываются более холодные потоки воздуха,чем при подъеме на высоту. Создается инверсионная крыша, которая препятствует распространению выбросов, которые оказываются прижатыми к поверхности Земли, концентрация их в 1 м3 увеличивается. Большое значение температурный фактор имеет для формирования микроклимата в помещении .ХИМИЧ,: содержание азота 78,09%, кислорода — 20,95% и двуокиси углерода — 0,03%.Сумма всех остальных газов меньше 1%,:аргон, гелий, неон, криптон, ксенон, радон, водород, закись азота, озон и водяные пары. есть аммиак, метан, окислы азота, сероводород и др. В атмосферном воздухе могут присутствовать аммиак, пыль, дым, бактерии, плесневые и дрожжевые грибы, одноклеточные водоросли, споры и пыльца растений и другие примеси природного происхождения, значение которых невелико из-за незначительных количеств и способности воздуха к самоочищению. Но аэрозоли свинца, марганца, мышьяка, фтора и ряда других элементов могут при известных условиях вызывать некоторые специфические проявления хронического отравления. Что касается нетоксичной пыли, то она в состоянии обусловливать преимущественное поражение органов дыхания, кожи и глаз. мелкие пылинки (менее 5 мкм) могут проникать в легкие и оказывать вредное действие на легочную паренхиму. Напротив, крупные частицы (10-100 мкм) почти полностью задерживаются в верхних дыхательных путях, обусловливая раздражение слизистой оболочки и хронические воспалительные процессы. Метеотропными называют неблагоприятные реакции организма на резкие частые колебания метеоэлементов. Метеотропные реакции возникают у метеолябильных лиц, у которых под влиянием погодных условий ухудшается общее состояние и обостряется основное заболевание. Метеотропные реакции могут значительно ухудшать состояние больных, перенесших инфаркт миокарда, больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гипертонической болезнью, заболеваний опорно-двигательного аппарата и невро-психической сферы. Например, больные с гипертонической болезнью могут предъявлять жалобы на головные боли, раздражительность, шум в головеНеобходимо применять все возможные методы психотерапии. Желательно уменьшить рацион питания в полтора-два раза. Работать в неблагоприятные дни следует поменьше. последовательное напряжение и расслабление мышц. Эта гимнастика хорошо снимает мышечное и нервное напряжение, а также отлично нейтрализует головную боль, мигрень, бессонницу, повышенное артериальное давление, беспокойство. провести курс лечения растительными адаптогенами. Очень чувствительны к перемене погоды больные суставы, поэтому с наступлением холодов почти всегда обостряется ревматоидный артрит и вообще все болезни суставов.современная специфическая профилактика метеотропных реакций заключается в том, что человек с конкретным заболеванием должен принимать те или иные лекарства. Климатические условия средней полосы позволяют в течение года проводить аэротерапию путем длительного пребывания людей на открытом воздухе как р состоянии покоя (верандное лечение), так и в сочетании с физическими упражнениями различного характера (лечебная физкультура, подвижные игры, трудотерапия, дозированные прогулки, катание на санках, лыжах и т. п.).В теплое время года можно использовать лечебное и закаливающее действие воздушных и солнечных ванн, купание, спортивные игры.

17. Загрязнение атмосферного воздуха и санитарные условия жизни населения.Одной из главных причин загрязнения атмосферного воздуха вредными веществами является поступление дымовых газов, содержащих сернистый газ, сажу, окись углерода, углеводороды, сернистые соединения, золу от сжигания твердого и жидкого топлива в котельных заводов, электростанций, ТЭЦ, промышленных установках, двигателях внутреннего сгорании. Наиболее крупными источниками загрязнения являются предприятия химической и нефтехимической промышленности,   черной  и цветной металлургии, цементные заводы и др. Источниками загрязнения атмосферного воздуха в сельских условиях могут быть механические и ремонтные мастерские, животноводческие фермы, производства по обработке животных и пищевых продуктов. Загрязнение атмосферного воздуха может происходить также при обработке полей химическими веществами: пестицидами, гербицидами, инсектицидами, дефолиантами и др., которые используют для борьбы с сельскохозяйственными вредителями, сорняками и т. д.Санитарная охрана атмосферного воздуха  включает комплекс мероприятий по рациональному размещению производительных сил, планировке населенных мест, разработке технологических схем производственных процессов, исключающих или сводящих к минимуму выброс вредных веществ в атмосферу. Положительную роль в оздоровлении воздушного бассейна городов играет газификация и электрификация, проводимые в государственном масштабе. В целях уменьшения вредного влияния промышленных выбросов на здоровье населения и санитарно-гигиенические условия жизни и быта населения санитарным законодательством устанавливаются санитарно-защитные зоны. Для очистки промышленных выбросов от пыли и золы применяют пылезолоуловители, электрофильтры и комбинированные установки.Для улавливания газов и паров используют скрубберы; барбатеры —абсорберы— резервуары, содержащие слой сорбента (активированного угля). для окиси углерода предельно допустимая среднесуточная концентрация 2 мг/л, а разовая — 6 мг/л; для сернистого газа соответственно 0,25 мг/л и 0,75 мг/л; для хлора — 0,03 мг/л и 0,1 мг/л. Содержание нетоксической пыли в воздухе не должно превышать 0,15 мг/л;

степень санитарного благоустройства населенных мест (водопровод, канализация, очистка, озеленение и др.): При эксплуатации жилых зданий и помещений не допускается: - хранение и использование в жилых помещениях и в помещениях общественного назначения, размещенных в жилом здании, опасных химических веществ, загрязняющих воздух;- выполнение работ, являющихся источниками повышенных уровней шума, вибрации, загрязнения воздуха, либо нарушающих условия проживания граждан в соседних жилых помещениях; - захламление, загрязнение и затопление жилых помещений, подвалов и технических подполий, лестничных пролетов и клеток, чердачных помещений. При эксплуатации жилых помещений требуется:- своевременно принимать меры по устранению неисправностей инженерного и другого оборудования, расположенного в жилом помещении (систем водопровода, канализации, вентиляции, отопления, мусороудаления, лифтового хозяйства и других), нарушающих санитарно-гигиенические условия проживания;- проводить мероприятия, направленные на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний, связанных с санитарным состоянием жилого здания, по уничтожению насекомых и грызунов (дезинсекция и дератизация). Коммунальная гигиена — раздел гигиены, изучающий влияние факторов окружающей среды на здоровье и сан. условия жизни населения. На основе изучения этих факторов разрабатываются гигиенич. нормативы и сан. мероприятия, необходимые для обеспечения здоровых и благоприятных условий жизни  населения. Исследования в области коммунальной Г. направлены на изучение неблагоприятных химич., физич. и биоло-гич. факторов окружающей среды и разработку сан. правил, гигиенич. положений и нормативов по Г. атмосферного воздуха, Г. воды и водоснабжения, сан. охране водоемов, Г. почвы и сан. очистке населенных мест, Г. жилых и общественных зданий, Г. планировки и застройки населенных мест. Сравнительно большие их количества могут наблюдаться лишь на транспортных магистралях и на территориях, непосредственно прилегающих к крупным промышленным предприятиям. Таким образом, преобладающая часть населения, даже индустриально развитых стран мира, подвергается систематическому воздействию лишь малых концентраций вредных химических агентов. токсико-гигиеническая характеристика веществ, загрязняющих атмосферу, позволяет отнести их (по количественным показателям) к вредным факторам малой интенсивности, важнейшей особенностью влияния которых на организм является неспецифичность и нестойкость вызываемых ими патологических нарушений. Последнее, конечно, не относится к химическим соединениям, обладающим канцерогенным и мутагенным действием. При этом всегда необходимо учитывать возможность неограниченного продолжительного воздействия, фактически на протяжении всей жизни, начиная с самого раннего детского возраста и кончая старением организма. эффективным средством борьбы с загрязнением атмосферного воздуха является замена твердого и жидкого топлива природным газом, Трудно также переоценить роль мероприятий по обезвреживанию выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания, предусматривающих уменьшение количества выбросов, использование аппаратов-нейтрализаторов, модернизацию моторов и особенно перевод автомашин на сжиженный газ и электроэнергию. Уменьшению загрязнения воздуха, несомненно, могут способствовать теплофикация городов, устраняющая необходимость мелких котельных установок. К числу важнейших профилактических мероприятий по санитарной охране воздуха необходимо отнести целесообразное зонирование городской территории и выбор места для расположения новых промышленных предприятий.

18. Солнечная радиация и её гигиеническое значение. Профилактика заболеваний, связанных с УФ недостаточностью. Под солнечной радиацией мы понимаем весь испускаемый Солнцем поток

радиации, который представляет собой электромагнитные колебания различной длиныволны. В гиг. отношении особый интерес представляет оптическая часть

солнечного света, которая занимает диапазон от 280-2800 нм. Если солнце находится в зените, то путь который проходит солнечные лучи будет значительно короче, чем их путь если солнце находится у горизонта. Интенсивность солнечной радиации зависит от того под каким углом падают солнечные лучи, от массы воздуха через который проходят лучи. Если атмосфера загрязнена, то интенсивность солнечной радиации снижается. солнечный спектр условно разделен:1. ультрафиолетовые лучи, от 280 до 400 нм 2. видимый спектр от 400 до 760 нм. 3. инфракрасные лучи от 760 до 2800 нм.Проходя через атмосферу солнечные лучи значительно

ослабевают -- рассеиваются, отражаются, поглащаются. С гигиенических позиций оценка видимого участка спектра:. Естственное освещение оценивается по 2 группам показателей: физические и светотехнические. К первой группе относится :1. световой коэффициет -- характеризует собой отношение площади

застекленной поверхности окон к площади пола.2. Угол падения -- характеризует собой под каким углом падают лучи. По

норме минимальный угол падения должен быть не менее 270. 3. Угол отверстия-- характеризует освещенность небесным светом (должен быть не менее 50). На первых этажах ленинградских домов - колодцев этот угол фактически отсутсвует.

4. Глубина заложения помещения -- это отношение расстояния от верхнего края окна до пола к глубине помещения (расстояние от наружной до внутренней

стены). Абсолютная освещаемость -- это освещаемость на улице. Коеффициент освещаемости (КЕО) определяется как отношение относительной освещаемости к абсолютной, выраженное в %. Освещенность в помещении измеряется нарабочем месте. ИНФРАКРАСНЫЕ ЛУЧИ. Для того чтобы оценить измерить инфракрасные лучи существует прибор --актинометр. Измеряется инфракрасная радиация в калориях на см2\мин. Неблагоприятное действие инфракрасных лучей наблюдается в горячих цехах, где

они могут приводить к профессиональным заболеваниям -- катаракте (помутнение

хрусталика). Мерой профилактики является использование защитных очков, спецодежды. Особенности воздействия инфракрасных лучей на кожу: возникает ожог –эритема.Солнечный удар - результат прямого воздействия солнечных лучей на тело человека в основном с поражением ЦНС.Солнечный удар поражает тех кто проводит много часов подряд под палящими лучами солнца с непокрытой головой. Происходит разогревание мозговых оболчек. Тепловой удар возникает из-за перегревания организма. Он может случатся с тем кто выполняет тяжелую физическую работу в жарком помещении или при жаркой погоде. Помимо актинометров существуют пираметры. УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫЕ ЛУЧИ (УФ). являются мощным фактором профилактики рахита. При недостатке УФЛ у детей развивается рахит, у взрослых -- остепороз или остеомаляция. Для профилактики солнечного голодания используется искусственный загар.

Световое голодание -- это длительное отсутсвие УФ спектра. УФЛ оказывают бактерицидное действие.Оно используется для обеззараживания больших палат, пищевых продуктов, воды.В медицинских целях ультрафиолет измеряется в биодозах.В детской практике используются солнечно-воздушные ванны. используют прогулки, игры, экскурсии на свежем воздухе. Так для детей первого года жизни достаточно того, чтобы в зимнее время во время получасовых прогулок два раза в день, были открыты кисти рук и лицо, чтобы предупредить возникновение рахита. В случаях необходимости используют искусственные источники УФ-радиации. Вне зависимости от конструкции прибора, прежде всего, необходимо определить биодозу облучения. Для этого используется метод индивидуальной чувствительности и прибор — биодозиметр. Фотарии — это специальные помещения, они предназначены для проведения групповых облучений УФ-лучами искусственных источников. Возможно облучение 25 – 30 человек, которые стоят вокруг лампы на расстоянии 2,5 – 3,0 м. Биодозу они получают в течение 3 – 4 минут, половину времени облучают переднюю поверхность тела, потом — заднюю. При УФ недост-сти снижается сопротивляемость организма к инфекц. заболеваниям; нарушается образование в коже витамина D, входящего в состав секрета сальных желез, вследствие чего нарушается фосфорно-кальциевый обмен, у детей развивается рахит; отмечается предрасположение к кариесу зубов; нарушается защитнуая функция кожи, что создает условия для развития пиодермии и дерматитов; появляется повышенная чувствительность к влиянию резких климато-погодных колебаний, значительно снижается работоспособность

.

19. Климат и погода.Часто погоду отождествляют с климатом, но это другое . Климат — это многолетний режим погоды, характерный для каждого данного места Земли в силу его географического положения. Климат — это, образно говоря, погода в многолетнем разрезе. Он складывается годами, десятилетиями и столетиями. Пого́да — совокупность метеорол-их элементов и атмосферных явлений, наблюдаемых в данный момент времени в той или иной точке пространства. К метеорол-им факторам относят интенсивность солн. радиации, электр. состояние атмосферы, темпер., влажность, давление, скорость и направ.ветра. Понятие «Погода» относится к текущему состоянию атмосферы, в противоположность понятию «Климат», которое относится к среднему состоянию атмосферы за длительный период времени. Выделяют не- и периодические изменения погоды. Периодические изменения погоды зависят от суточного и годового вращения Земли. Непериодические обусловлены переносом воздушных масс. Они нарушают нормал. ход метеорол. элементов. Несовпадение фазы периодических изменений с характером непериодических приводят к наиболее резким изменениям погоды. климат складывается в результате воздействия геогр. широты и долготы, циркуляции атмосферы, рельефа местности,характера подстилающей поверхности. Оказывает влияние на климат и деятельность человека. В создании клим.особенностей имеет значение радиационный баланс земной поверхности-разность между приходом и расходом солнечной радиации на повер-ти земли. Влияет облачность. Климатич. Условия делят на щадящие и раздражающие. Чем мягче и постояннее климат, тем выше лечеб.свойства климата. Солнечная Активность, электромагн. колебания влияют на сердце, органы кроветворения, селезенку, железы внутр.секреции, чувст-ть кожи к УФО, мозг, частоту возникновения инфарктов, псих. заболеваний. Проявлением действия клим.факторов являются сезонные заболевания и сезон.обострения хронич.заболеваний. УФО благоприятно влияют на все обмены, способствуют усилению фагоцитоза, синтез вит.Д, бактерицидное действие. Вследствии частой смены воздушных масс обостряются ишемич.болезнь, зоболеваний бронхолегоч.системы. Изменения в организме, связан. с погодой, объясняется действием комплекса факторов, включающие метеорол. и электрометеорол. факторы. Влияют и резкие изменения погоды ( на туберкулез.больных).наибольшее число заболеваний связано при прохождении синоптических фронтов –повер-ть раздела между двумя воздуш. массами разного происх-ия.

20. Гиг-ие проблемы акклиматизации(Ак.). Процесс приспособления биообъектов к жизни в новых климатогеогр. условиях. Процесс Ак. Зависит и от условий жизни людей- факторы, посредством кот. чел-к ослабляет вредное влияние непривычных для него условий. Блягодаря созданию средств соцюзащиты от неблаг-ых экофакторов чел-к может адаптироаться в климатич.районах с экстремал.условиями. Ак. связана с образованием нового динамич. стериотипа. Она наступает если клим. факторы не предъявляют к организму чрезмерных требований, выходящих за пределы его возможностей и компенсаторных мех-мов. Она представляет собой способность вступать в наиболее выгодные отношения с новыми условиями. При требованиях, превыш-их эти возможности, возникает патология. Север: расстройства сна, повышенная утомляемость, боли разной локализации , «полярная» одышка. Часты магнитные бури, высоким стоянием Солнца над горизонталью, колебания давления и сильные ветра. Холод явл-ся основным фактором, воздействующим на человека.Основным показателем теплопродукции явл-ся основной обмен ( повышение на 13-30 %). Важна физич. терморегуляция.вовлекаются все виды обмена, есть дефицит вит., ухудшение псих.состояния вновь прибыбших, гипокинезия, ускоренный кариез, замедление роста.ЮГ:испарение пота и отдача тепла с даханием- нарушение теплового баланса, сниж.работоспособности. снижение основного обмена, функции щитов.железы, тахикардия, неустойчивость АД, учащение дыхания, повышение температуры кожи до 39, увелич. Объем крови,дегидратация, риниты, бронхиты, тепловое истощение, уменьшение концентрации хлоридов в поту.МЕРОПРИЯТИЯ ПО АККЛИМАТИЗАЦИИ:улучшение условий труда и быта, рациональное питание, целесообраз.одежда, закаливание, витаминизация, вакцинация и санация населения и др. Холодный климат:в помещении температура выше 22, плотная застройка, окна на любую сторону света, кроме северной, хорошая теплоизоляция пола первого этажа от холода и сырости,жилые помещения подснежные или частично, яркое искус. освещение, низкая теплопроводность одежды. Жаркий климат:увеличение питья на 40 %, зеленый чай,, ориентация зданий на север или юг, навесы, застекления, озеленение, свободная застройка. Температура 17-18 градусов, кондиционирование, увелич. в пище белка, больше пищи вечером, чем утром. Легкая одежда не приносит облегчения, но толстый слой хорошо предохраняет, высокая гигроскопичность одежды.

21.Физиолого-гигиеническое значение питьевой воды. Роль водного фактора в распространении заболеваний. Физиолог. Значение:Вода- универсал. растворитель. Кровь, лимфа, секреты и экскреты представляют собой водные растворы сложного хим. состава. Организм 3-х месячног плода состоит на 94% из воды, взрослого человека-65%, больше 70 лет-58%. Нужна для перемещения нутриентов и макро-, микроэлиментов, в ней протекают процессы ассимиляции и де-, основа КОС, поддержание проницаемости мембран, водно-электр. баланса, для удаления вредных продуктов обмена, регуляция телообмена. Недостаток воды в организме вызывает анрушение гомеостаза : дефицит 3-4%-снижение работос-сти, 10%-нарушение обмена, больше 20-необратимые последствия. ГИг-ОЕ ЗНАЧЕНИЕ: поддержание чистоты тела, одежды, жилища, для благоустройства городов, водоемы- градообразующий элемент, для поливки зеленых насаждений, для организации отопления, канализации. Важное значение имеет при: закаливании, организации физкультурных мероприятий, для лечения ( солевые ванны, бани, минер.воды, водный массаж, каскады). ВОДА _ИСТОЧНИК 3 ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ:1. Эпидемических 2.эндемических 3. Хрон. Интоксикации связанные с повышением содержания в воде остаточных количеств хим.в-в в результате загрязнения водоисточника. 1. Становиться опасной, когда в нее попадают выделения людей ( больных и носителей) и жив-ых. Микробы попадают в водоемы путем: смывания нечистот с поверхности почвы осадками, загрязнении сточными водами ( особенно больниц), при сборе нечистот с судов, стирке белья, паске скота, купании. Вирусные заболевания: инфекц. Гепатит(заболеть может большое кол-во людей, прежде чем будут приняты меры), полиомиелит(до 100 дней сохраняется в водопроводной воде), аденовирусы, энтеровирусы( сохр-ся в воде месяцами). Зоонозы:лептоспироз ( резервуар- грызуны, скот), туляремия и сибирская язва водного происхождения ( от трупов грызунов, попавших в колодцы), бруциллез ( от домаш.скота). ПАТОГЕННЫЕПРОСТЕЙШИЕ:амебы и яйца гельминтов ( аскариды,острицы).в водоемах проходят цикл развития биогельминтозы (описторхоз, лейшманиоз). При неблаг. Эпидемической обстановке есть опасность заражения, особенно при пользовании местными источниками воды (колодцы) и бассейны. 2. Эндемические заболевания- б/гео/х эпидемии.вызываются водой с измененным хим. составом из-зи повыш. Или пониж. природного содержания мин.в-в в почве некоторых географических областей( биогеохим.провинций). ФТОР-мало-кариес, много-разрушение эмали зубов, деформация и хрупкость костей. ЙОД-содержится в природ.артезианских водах,до 60% поступает с растит.пищей, 30% с мясом, 5%с водой.но снижение его воде приводит к эндемич.зобу. СЕЛЕН- мало-дистрофические изменения в мышцах, поджелудочной. МОЛИБДЕН обладает противокариозным средством. Много- избыток мочевой к-ты( молибденовая подагра). БЕРИЛЛИЙ-накопление его-поражение дых., нервной, ССС. СТРОНЦИЙ-выше 2 мг/дм3 вызывает изменение минерального обмена, ферментативных процессов в костной ткани. Воднонитратная метнемоглобинемия( много нитратов в воде). Для эпидемии водного генеза характерны: быстрый рост числа заболеваний, сходная клинич.картина, территор.ограниченностью, длительный период регистрации единичных случаев после эпидемической вспышки.

22. Виды источников водоснабжения. Основные принципы выбора источника для водоснабжения. Наземные ( реки, озера), подземные (межпластные безнапорные, межпластные напорные или артезианские, почвенные, грунтовые). Причины загрязнения поверх.водоемов: бытовые сточные воды, пром.стоки, судоходство и др. Системы водоснабжения: централизованная и де-. Требования к де- системе: крышы(стекающая) в виде домика, ведро с закругленным дном, наличие крючка для подвешивания ведра, наличие глиняного замка и отмостки глубиной 1,5 м и шириной вокруг колодца 1,5 м. в сельской местности при сравнительно назкой плотности населения, в пионерских лагерях, больницах. При этом сооружаются местный водопровод, шахтный или трубчатый колодей, родник. Централизованное водоснабжение: состоит из головных сооружений водопровода и разводящей сети. Головные: водозаборные сооружения, насосные станции, очистнве устройства, резервуары чистой воды, напорная башня. Распределение воды производиться сетью подземных труб, изготовленных из оцинковоного железа и спец. Пластика. Из водоема вода с помощью насоса-сосуна подается на насос первого порядка, где идет обесцвечивание, осаждение и фильтрация, обеззараживание; насосом второго порядка подается в водонвпорные башни или напосредственно потребителю. Атмосферные осадки для хоз-питьевых нужд используются в маловодных районах и в тропиках с большим колич.осадков. в заполярье и высокогор.районах- снег и лед используют. Атмосф.воды харак-ся малой мнерализацией, большим количеством газом, бактерий. Они подлежат очистке и обеззараживания. ОТКРЫТЫЕ ИСТОЧНИКИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ: большим количеством взвешенных частиц, пониженной прозрачностью, повышенной цветностью, высокой минерализацией, сезонными колебаниями хим.в-в, возможность загрязнения токсич.в-вами, органич. И бактер.загрязнения. подлежит очистке и обеззараживанию. НАПОРНЫЕ:отвечают гиг. требованиям, прозрачна,бесцветна, нет вкуса и запаха,орг.в-в, практически нет микробов, пригодна к употреблению без предварит. обработки. Иногда очень минерализована (железо, карбонаты).НЕНАПОРНЫЕ: на 2 месте по соответствии гиг. требованиям, они залегают между 2 водоупорными пластами, изолированы от атмосф.осадков и поверх.вод. имеют постоянный хим.состав, нмзкое бактер-ое загрязнение, часто высокоминерализированы. Гиг. требования к источникам: в Беларуси основным источником питьевого водоснабжения явл-ся подземные воды( невысокая минерализация-200-500 мг/дм3, небольшая жесткость-2-4 ммоль/дм3. Повышенное количество железа-1 мг/дм3 и более и недостаток фтора, брома, йода, меди. В воде шахтных колодцев павыш.содеожание нитратов-до 126 мг/дм3. В некот.районах повышено содержание радиоактив в-в, в том числе радона.

23. зоны санитарной охраны водоема, используемого в качестве источника хоз-питьевого водоснабжения. Санитарный контроль за качеством водоснабжения: предупред-й, текущий. Предупредительный- это выделение зон охраны водоемов:1. строго режима 2.ограничения 3. Наблюдения. Зона санитарной охраны поверхностного источника водоснабжения представляет собой специально выделенную территорию, охватывающую используемый водоем и частично бассейн его питания. На этой территории устанавливается режим, обеспечивающий надежную защиту источника водоснабжения от загрязнения и сохранение требуемых санитарных качеств воды. Проект зоны санитарной охраны составляет неотъемлемую часть каждого проекта водоснабжения, без которой он не может быть утвержден. Проект должен содержать установление границ зоны санитарной охраны и перечень мероприятий по санитарному оздоровлению территории зоны. Составление проекта зоны санитарной охраны производится на базе тщательных изысканий на местности, позволяющих выявить источники питания используемых водоемов и возможные источники их загрязнения. Проект зоны санитарной охраны согласовывается с органами Государственного санитарного надзора и утверждается теми же организациями, которые утверждают проект системы    водоснабжения. Зона строгого режима включает: источник водоснабжения, водопроводные соединения. Требования: запрещаются все виды строительства, кроме основных водопроводных сооружений; размещение жилых и общественных зданий любого назначения; прокладка трубопроводов различного назначения, кроме обслуживающих водопроводные сооружения; выпуск сточных вод, купание, водопой и выпас скота, стирка белья, рыбная ловля, применение ядохимикатов для растений;все здания должны быть канализованы в ближайшую систему водоотведения с расположением очистных сооружений сточных вод за пределами первого пояса; при отсутствии канализации должны быть построены водонепроницаемые выгребы с учетом санитарных требований вывоза нечистот; Зона ограничения: включает территорию 1 км вверх по течению, 300 м вниз по течению, 200 м от берега с обеих сторон. Требования: запрещается: а)     загрязнение территории нечистотами, мусором, навозом,промышленными отходами и др.;б) размещение складов ядохимикатов и минеральных удобрений, и прочих объектов, способствующих загрязнению водоемов;в) размещение скотомогильников, кладбищ, хозяйственной деят-сти, способствующей микробному загрязнению водоемов; г)   применение удобрений и  ядохимикатов; д) добыча песка и гравия, а также дноуглубительные работы; е)расположение пастбищ в прибрежной полосе шириной 300 м. Зона наблюдения: за инфекц.забол-ями ЖКТ на 30 км вверх и вниз по течению. В лесных массивах разрешается проведение порубок леса главного и промежуточного пользования, а также лесосечного фонда долгосрочного пользования. ТЕКУЩИЙ надзор- это контроль за качеством воды на водопровод.станциях 3 р.в сутки, из кранов потребителя 1р.в месяц.

24.Гиг.гребования к качеству пит.воды при централизованном водоснабжении в соответствии с СанПин 10-124 РБ 99 «питьевая вода…» 1.нормативы эпидемического качества пит.воды 2.показатели, характкризующие воду по хим. показателям 3. Показатели, характеризующие органолептические показатели воды. Качество питьевой воды, подаваемой системой водоснабжения, должно соответствовать требованиям санитарных правил.. Показатели, характеризующие региональные особенности химического состава питьевой воды, устанавливаются индивидуально для каждой системы водоснабжения. Отклонения от гигиенических нормативов допускаются при выполнении следующих условий:

1. обеспечение населения питьевой водой не может быть достигнуто иным способом;2.соблюдения согласования с органами госсаннадзора на ограниченный период времени максимально допустимых отклонений от гигиенических нормативов; 3.максимального ограничения срока действия отступлений; 4.отсутствия угрозы здоровью населения в период действия отклонений; 5.обеспечения информации населения о введении отклонений и сроках их действия, об отсутствии риска для здоровья, а также о рекомендациях по использованию питьевой воды. Подача питьевой воды населению запрещается или ее использование ограничивается в следующих случаях:1.в установленный срок действия временных отклонений от гигиенических нормативов не устранены причины, обусловливающие ухудшение качества питьевой воды;2.системой водоснабжения не обеспечиваются производство и подача населению питьевой воды, качество которой соответствует требованиям настоящих санитарных правил, в связи с чем имеется реальная опасность для здоровья населения. Питьевая вода должна быть безопасна в эпидемическом и радиационном отношении, безвредна по химическому составу и иметь благоприятные органолептические свойства.Качество питьевой воды должно соответствовать гигиеническим нормативам перед ее поступлением в распределительную сеть, а также в точках водозабора наружной и внутренней водопроводной сети. ОЩЕЕ МИКРОБНОЕ ЧИСЛО не более 50. ТЕРМОТОЛЕРАНТНЫЕ КОЛИМОРФНЫЕ БАКТЕРИИ-показатель фекального загрязнения воды. ). должны отсут-ть в 300 см3. КОЛИФАГИ Должны отсутс-ть. Цисты лямблий – Отсутствие. Хлор-остаточный свободный-0,3-0,5 мг/дм3 или остаточный связанный 0,8-1,2. Озон остаточный- не более 0,3. Хлороформ при хлорировании воды- не более 0,2. Формальдегид при озонировании не более 0,05. Остаточный алюминий после коагуляции-0,5. Остаточное железо-0,3-1,0. Полиакриламид после флокуляции- 2,0. . Концентрация водород.ионов в открытых водоемах-6,5-8,0; в подземных-6,5-9,2 рН. Общая допускается не более 7-10 ммоль/дм3. Хлориды не более 350 мг/дм3, сульфаты не более 500, нитраты не более 45, железо до 0,3 (1,0), фтор 1, 5, Al-0,5; свинец 0,03; селен 0,01; ртуть 0,0005. Нефтепродукты суммарно не более 0,1 мг/дм3. ПАВ-суммарно 0, 5 мг/дм3.

25.Нормативы эпидемического качества питьевой воды в соответствии с СанПиН 10-124 РБ 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…» определяется отсутствием болезнетворных бактерий, вирусов, простейших. ОЩЕЕ МИКРОБНОЕ ЧИСЛО-число бактерий в 1 см3 воды, образующих колонии. Характеризует общее количество сапрофитных микробов, приспособленных жить при оптимальной температуре 37, т.е. в кишечнике. В пит.воде не более 50. ТЕРМОТОЛЕРАНТНЫЕ КОЛИМОРФНЫЕ БАКТЕРИИ-показатель фекального загрязнения воды. Определяют число бактерия в 100см3( 100 мл). должны отсут-ть в 300 см3. ОБЩИЕ КОЛИМОРФНЫЕ БАКТЕРИИ- также показатель фекального загрязнения воды. Не должны быть в 300 см3. КОЛИФАГИ- определяется в 100мл (100 см3). Должны отсутс-ть. Цисты лямблий – Отсутствие( в расчете на 50 л). Споры сульфитредуцирующих клостридий-отсутствие. при определении проводится 3-х кратное исследование. Коли-индекс (число бактерий кишечной палочки в 1000 мл воды)-не более 10. Превышение норматива не допускается в 95% проб, отбираемых в точках водоразбора наружной и внутренней водопроводной сети в течение 12 месяцев, при следующих условиях: количество исследуемых проб не менее 100 за год. Превышение допускается в единичных на не 2-х последовательно отобранных пробах в одной и той же точке. Уровень загрязнения при этом - не более 2 КОЕ (колоний образующих единиц). Определение проводится в системах водоснабжения из поверхностных и подземных источников перед подачей воды в распределительную сеть, а также колифагов - и в распределительной сети. При обнаружении в пробе питьевой воды термотолерантных колиформных бактерий и (или) общих колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится их определение в повторно взятых в экстренном порядке (в течение суток) пробах воды. В таких случаях для выявления причин загрязнения одновременно проводится определение хлоридов, азота аммонийного, нитратов и нитритов. При обнаружении в повторно взятых пробах воды общих колиформных бактерий в количестве более 2 в 100 мл и (или) термотолерантных колиформных бактерий, и (или) колифагов проводится исследование проб воды для определения патогенных бактерий кишечной группы и (или) энтеровирусов. Исследования воды на наличие патогенных микроорганизмов могут проводиться только в лабораториях, имеющих разрешение для работы с возбудителями соответствующей группы патогенности и лицензию на выполнение этих работ.

27.Характеристика показателей, определяющих органолептические свойства воды в соответствии с СанПиН 10-124 РБ 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».

Цветность воды не должна быть более 20 градусов по платино-кобальтовой шкале, прозрачность- 30 см и более. Мутность- до 1,5-2,0 мг/дм3 или 2,6 ед. привкус и запах определяются по 5-бальной шкале:0- не определяются, 1-определяются опытным лаборантом, 2-слабые, 3- заметные, 4- отчетливые, 5- очень сильные. Норма-не более 2 в пит. воде. Не допускается присутствие в питьевой воде различимых невооруженным глазом водных организмов и поверхностной пленки.

26. Нормативы безопасности питьевой воды по химическому составу в соответствии с СанПиН 10-124 РБ 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…». Показатели хим.состава характеризуются: 1.хим.в-ва, наиболее часто встречающиеся в природ.водах РБ, и как результат антропогенного загрязнения, получившего глобальное распространение. 2.хим.в-ва, поступающие и образующиеся в ходе ее оработки в системе водоснабжения. Хлор-остаточный свободный-0,3-0,5 мг/дм3 или остаточный связанный 0,8-1,2. Озон остаточный- не более 0,3. Хлороформ при хлорировании воды- не более 0,2. Формальдегид при озонировании не более 0,05. Остаточный алюминий после коагуляции-0,5. Остаточное железо-0,3-1,0. Полиакриламид после флокуляции- 2,0. 3.вредные хим.в-ва, поступающие в источники водоснабжения в результате хоз. деятельности чел-ка. Концентрация водород.ионов в открытых водоемах-6,5-8,0; в подземных-6,5-9,2 рН. Общая минерализация или сухой остаток складывается из суммы орган. и мин.в-в. Пресная-сухой остаток до 1000 мг/дм3, больше-значит минерализованная.Жесткость зависит от солей Ca,Mg. Различают общую, устранимую, постоянную жесткость. Общая допускается не более 7-10 ммоль/дм3. Показатели, характеризующие загрязнение воды сточными водами:Окисляемость- кол-во кислорода, чтобы окислить орган.в-ва, содержащиеся в 1 л воды. Для водопроводной- не более 5 мг/дм3. Нефтепродукты суммарно не более 0,1 мг/дм3. ПАВ-суммарно 0, 5 мг/дм3. Хлориды не более 350 мг/дм3, сульфаты не более 500, нитраты не более 45, железо до 0,3 (1,0), фтор 1, 5, Al-0,5; свинец 0,03; селен 0,01; ртуть 0,0005. САНИТАРНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОЛЕЙ АММИАКА И ЕГО КИСЛОТ: аммиак- первичный продукт разложения белков, его присутствие говорит о свежем загрязнении воды орг.в-вами животного происхождения. Наличие нитритов-значит прошла первая стадия минерализации аммиака. Нитраты-конеч.продукт минерализации орг.в-в, это показатель давнего загрязнения. Наличие всего говорит о длительном и постоянном загрязнении воды. ХЛОРИДЫ:как результат загрязнения сточными водами, наличие в воде разлагающихся орг.в-в, много в почве NaCl,KCl/Присутствие хлоридов и аммиака говорит о загрязнении мочой и фекалиями.

28.Характеристика веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в соответствии с СанПиН 10-124 РБ 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…». Хлор-остаточный свободный-0,3-0,5 мг/дм3 или остаточный связанный 0,8-1,2. Класс опасности-3.Озон остаточный- не более 0,3. Хлороформ при хлорировании воды- не более 0,2.(класс опасности-2). Формальдегид при озонировании не более 0,05.(класс опасности-2). Активированная кремнекислота( по Si)-не более 10 мг/дм3.(класс опасности-2). Остаточный алюминий после коагуляции-0,5. Остаточное железо-0,3-1,0. Полиакриламид после флокуляции- 2,0(класс опасности-2). Полифосфаты( по PO4)-не более3,5 мг/л.(класс опасности-3). При обеззараживании воды свободным хлором время его контакта с водой должно составлять не менее 30 минут, связанным хлором - не менее 60 минут.Контроль за содержанием остаточного хлора производится перед подачей воды в распределительную сеть.В отдельных случаях по согласованию с центром госсаннадзора может быть допущена повышенная концентрация хлора в питьевой воде.Норматив принят в соответствии с рекомендациями ВОЗ.Контроль за содержанием остаточного озона производится после камеры смешения при обеспечении времени контакта не менее 12 минут.

29. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при нецентрализованном (местном) водоснабжении в соответствии с СанПиН 8-83-98 РБ 98. «Требования к качеству воды при нецентрализованном водоснабжении. Санитарная охрана источников». Нецентрализованным питьевым водоснабжением считается

использование для питьевых и хозяйственных нужд населения подземны

вод, забираемых с помощью различных водозаборных сооружений

устройств (шахтные и трубчатые колодцы, каптажи родников), открыты

для общего пользования или находящихся в индивидуальном пользовании

без централизованной подачи ее к месту расходования. Выбор места расположения источника осуществляется его владельцем с привлечением соответствующих специалистов и проводится на основании геологических и гидрогеологических данных, а также

результатов санитарно-гигиенического обследования прилегающей

территории. Геологические и гидрологические данные должны содержать сведения о глубине залегания грунтовых вод, направлении потока

грунтовых вод в плане населенного пункта, ориентировочной мощности

водоносного пласта, возможности взаимодействия с существующими или

проектируемыми водозаборами на соседних участках, а также с

поверхностными водами (пруд, болото, ручей, водохранилище, река).Место расположения источника следует выбирать на незагрязненном участке, удаленном не менее чем на 50 метров выше по потоку грунтовых вод от существующих или возможных источников загрязнения (выгребных ям туалетов, складов удобрений и ядохимикатов, канализации). Источник не должен устраиваться на участках, подвергаемых оползневым и другим видам почвенной деформации, затапливаемых паводковыми водами, в заболоченных местах, а также ближе 30 метров от магистралей с интенсивным движением транспорта. Органолептические: Запах, привкус не более 2-3-баллов, цветность не более 30 градусов, мутность-2,6-3,5 ЕМФ( единиц мутностипо формазину) или 1,5 – 2,0 мг/дм3 (по коалину). Химические: рН 6-9, общая жесткость 7-10 мг-экв./ дм3, нитраты не более 45 мг/дм3, сухой остаток-1000-1500мг/дм3, Окисляемость перманганатная 5-7 мг/л, Сульфаты-до 500, Хлориды до 350. Микробиологическое: Общие колиформные бактерии число бактерий в 100 см3-отсутствие. Общее микробное число (число образующих колонии микробов в 1 см3)-100,Термотолерантные колиформные бактерии (число бактерий в 100 см3)-отсутствие. Колифаги(число бляшкообразующих единиц в 100 см3)- отсутствие. Коли-индекс (Число БГКП в 1000 см3) не более 10. Наиболее распространенными водозаборными сооружениями являются шахтные и трубчатые колодцы. Оголовок шахтного колодца должен быть оборудован крышкой,Над оголовком устраивают навес. Для дезинфекции колодцев должны использоваться хлорная известь, двутретьосновная соль гипохлорита кальци или другие дез.препараты. Дезинфекция колодцев по эпидемическим показаниям включает предварительную дезинфекцию колодца, его очистку и повторную дезинфекцию. При дезинфекции колодцев с профилактической целью редварительную дезинфекцию не проводят.

30.Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Единые принципы обоснования гигиенических нормативов. Гигиенический норматив — это устанавливаемое в законодательном порядке, обязательное для исполнения всеми ведомствами, органами и организациями допустимое макс. или мин. количественное и/или качественное значение показателя, характеризующего фактор среды обитания с позиций его безопасности и/или безвредности для человека. Выбор стратегии профилактики определяется комплексом критериев, среди которых определяющим является критерий предупреждения вредного действия. Данный критерий (норматив) должен отвечать нескольким основным требованиям: быть обязательным для соблюдения; иметь комплексное внедрение; быть доступным для контроля; гарантировать на уровне современных научных знаний отсутствие прямого, косвенного или опосредованного вредного действия в ближайшие и отдаленные периоды. Гос. санитарно-эпидем. нормирование включает: разработку единых требований к проведению научно-исследовательских работ по обоснованию санитарных правил;контроль за проведением научно-исследовательских работ по гос. санитарно-эпидем. нормированию; разработку (пересмотр), экспертизу, утверждение и опубликование-санитарных правил;контроль за внедрением санитарных правил, регистрацию и систематизацию санитарных правил, формирование и –ведение единой базы данных Нормативными правовыми актами, устанавливающими санитарно-эпидем. требования, являются гос. санитарно-эпидем. правила (санитарные правила, санитарные правила и нормы, санитарные нормы, гиг. нормативы).Санитарные нормы (СН) — нормативно-правовой акт, устанав-ий оптимальные и предельно допустимые уровни влияния комплекса факторовсреды обитания человека на его организм.Гигиенические нормативы (ГН) — нормативно-правовой акт, устанав-ий гиг. и эпидем-ие критерии безопасности и безвредности отдельных факторов среды обитания человека для его здоровья.Санитарные, правила и нормы (СанПиН) — нормативно-правовой акт, объединяющий требования отдельных сан. правил, норм.Значимость ПДК и ОДУ определяется тем, что: - соблюдение этих нормативов создает благоприятные услови водопользования, обеспечивая безопасность воды для здоровья населения; - наличие нормативов позволяет рассчитать нормы ПДС и использовать их при предупредительном и текущем санитарном надзоре; - сопоставление реальных уровней содержания веществ с их ПДК или ОДУ дает возможность судить, в какой мере вредны и при каких условиях могут быть безвредными промыш-ые и др. загрязнения, а также оценить эффективность водоохранных мероприятий; - гиг. нормативы необходимы при выборе приоритетных показателей загрязнения воды; - сертификация материалов, реагентов, оборудования, технологий. Общие принципы гигиенического нормирования химических веществ: 1. Принцип примата медицинских показаний. При установлении норматива вредного химического вещества в окружающей среде принимаются во внимание только особенности его действия на организм человека и санитарные условия жизни.2. Принцип разделения объектов санитарной охраны. 3. Принцип пороговости. Любой химический загрязнитель имеет порог действия. 4. Принцип дифференциации биологических ответов. Этот принцип подразумевает учет функциональных неспецифических изменений в организме, а не только заболеваний и очевидных патологических изменений. 5. Принцип учета всех возможных неблагоприятных воздействий.В методологии нормирования каждому виду неблагоприятного воздействия соответствует показатель вредности, действующую величину которого необходимо установить с помощью эксперимента 6. Принцип зависимости эффекта от концентрации (дозы) и времени воздействия 7. Принцип лабораторного эксперимента. Исследования по установлению порога действия химического вещества по всем показателям вредности проводятся в лабораторных условиях 8. Принцип агравитации. Из всего многообразия факторов отбираются только те, которые играют решающую роль в воздействии на организм человека 9. Принцип относительности ПДК. Принципы гигиенического нормирования:1) принцип этапности; 2) принцип пороговости.

31.ПДК, ПДУ, ОБУВ, ОДУ-определение понятий. Нормы загрязнения окружающей среды устанавливаются на основе гигиенических критериев: для химического загрязнения это предельно допустимые концентрации (ПДК), для физического загрязнения — предельно допустимые уровни (ПДУ). За предельно допустимые принимают такие концентрации химических Веществ и уровни интенсивности физических полей, которые не вызывают каких-либо патологических изменений или заболеваний, обнаруживаемых современными методами, не нарушают биологического оптимума. Под предельно-допустимой концентрацией подразумевается максимальная степень наличия определенного вредного вещества, которая за обозначенный период времени не оказывает влияния на здоровье человека, окружающую среду и элементы экосистемы. Гигиенические стандарты (ПДК, ПДУ) устанавливаются на основе гигиенических исследований (экспериментов с подопытными животными и обобщений медицинской практики) и поэтому безотносительны к географическим характеристикам и к воздействию на саму среду. Для веществ, недостаточно изученных с помощью упрощенных процедур (расчеты, аналогии с близкими по свойствам веществами), временно устанавливаются ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) и ориентировочные допустимые уровни (ОДУ). При этом ПДК, принятые в разных странах для одних и тех же веществ, нередко различаются во много раз.. В качестве альтернативы системе ПДК обычно предлагаются биоиндикаторы, т.е. организмы, чутко реагирующие на изменение состояния окружающей среды. ПДК обозначает величину того предельно допустимого уровня наличия загрязняющих элементов, который необходимо контролировать постоянно.ПДК и ПДУ-уровни вредных производственных фаторов , которые при ежедневной работе, но не более 40 ч.в неделю, в течении всего рабочего стажа не должны вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруж-ых современными методами исследований, в процессе работы или отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений.. ОДУ и ОБУВ устанавливаются ускоренно: с использованием эксперем. и расчетных методов, с применением компъют.баз данных или информ.- прогнозирующих систем, определяютя метом матем. моделирования сложных зависимомтей между хим. Структурой, физ-хим.свойствами и токсичностью потенциально вред. веществ; путем выявления зависимости между показателями токсичности, получаемых в краткосрочных исследованиях и эффектами от хронического действия; с использованием культуры клеток, изолиров.клеток и тканей, биообъектов различной сложности.

32.Гигиеническое нормирование химических веществ в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны. АТМОСФЕР.ВОЗДУХ:Исходят из того, что вредные в-ва могут воздействовать на человека круглосуточно и на протяжении всей жизни. Учитывается возможность рефлекторного, резорбтивного и косвенного действия хим.в-в. Особенно негативно влияет загрязнение на чуствител.часть населения: дети, пожилые, с хронич.болезнями. поэтому гиг.нормативы для атм.воздуха устанавливаются ниже тех уровней, кот.могут вызвать у этой группы отклонения какого-либо показателя здоровья. ПДК не должна приводить к снижению адаптации, работоспособности, настроения. Эксперемент по оценке биодействия состоит из 2 этапов:1. Изучение на добровольцах порога запаха, раздражающего действия и рефлекторных реакций. Оценка последнего осуществляется с помощью адекватных высокочувствителных тестов ( ЭЭГ, темновая адаптация глаза…) 2. ПДК устанавливается в опытах на животных, кот.подвергаются круглосуточномц ингаляционному действию в-ва 3-4 месяца. Определяются пороговая и подпороговая дозы. В основе нормирования лежит принцип лимитирующего показателя- наиболее чувствительного. Под качеством атмосферного воздуха понимают совокупность свойств атмосферы, определяющую степень воздействия факторов на людей, растительный и животный мир, а также на материалы, конструкции и окружающую среду в целом. РАБОЧАЯ ЗОНА: изучают токсичность в-в при ингаляциооном воздействии на животных, а также оценивают кожно-резорбтивное и раздражающее действие, характер действия, степень кумулятивности при повторном поступлении. Завершается все проведение хронического токсикологического эксперимента, чтобы определить порг хрон.действия в-ва. Предельно допустимая концентрация вредного вещества в воздухе рабочей зоны (ПДК_рз) - концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 часов, или при другой продолжительности, но не более 41 часа в неделю, на протяжении всего рабочего стажа не должна вызывать заболевания или отклонения в состоянии здоровья, обнаруживаемые современными методами исследования, в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений. Рабочей зоной следует считать пространство высотой до 2 м над уровнем пола или площади, на которой находятся места постоянного или временного пребывания рабочих. Предельно допустимая концентрация максимально разовая (ПДК_мр) - концентрация вредного вещества в воздухе населенных мест, не вызывающая при вдыхании в течение 20 минут рефлекторных (в том числе, субсенсорных) реакций в организме человека. Предельно допустимая концентрация среднесуточная (ПДК_сс) — это концентрация вредного вещества в воздухе населенных мест, которая не должна оказывать на человека прямого или косвенного воздействия при неограниченно долгом (годы) вдыхании. Азота оксид (II): ПДКсс=0,06 мг/м3, ПДКмр= 0,6, ПДКрз=30. Кобальта сульфат: ПДКсс=0,0004, ПДКмр=0,001, ПДКрз=0,005. Хлоранилин:ПДКсс=0,01, ПДКмр=0,04, ПДКрз=0,3. комплексный индекс загрязнения атмосферы (ИЗА). Его рассчитывают как сумму нормированных по ПДК_сс и приведенных к концентрации диоксида серы средних содержаний различных веществ. ОБУВ в воздухе рабочей зоны — временный (на 3 года) ориентировочный гигиенический норматив, устанавливаемый на основании расчетов по параметрам токсикометрии веществ с помощью интерполяций и экстраполяций в рядах соединений, близких по химической структуре, физическим и химическим свойствам и характеру действия. ОБУВ применяются для условий опытных и полузаводских установок на период, предшествующий проектированию производства. В течение смены продолжительность действия на работающего концентрацией, равной максимально разовой ПДК, не должна превышать 15 мин и 30 мин — для аэрозолей, преимущественно фиброгенного действия, и она может повторяться не чаще 4 раз за смену. Величины нормативов аэрозолей не должны превышать 10 мг/м³. В атмосферном воздухе, как правило, одновременно присутствует ряд вредных примесей, оказывающих на организм человека совместное действие. Поэтому наряду с нормированием отдельных токсичных веществ большое значение приобретает нормирование их смесей Характер комбинированного действия атмосферных загрязнений:сумма долей концентраций от их ПДК устанавливается меньше 1 — в зависимости от степени потенцирования.

33.Гигиеническое нормирование химических веществ в водной среде и в почве. Проводиться комплексное исследование при нормировании воды водоемов по трем признакам вредности ( общесанитарное, органолептическое, санитарно-токсикологическое). Определяющим признаком является лимитирующий призак. ПДК вредного в-ва устанавливается по признаку вредног дйствия, кот.соответствует наименьший показатель пороговой или подпороговой концентрации. При обосновании ПДК в-ва в пит.воде ограничиваютс изучением влияния соединения на органолептич. И биол. свойства воды. ПДК в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурного водопользования — максимальная концентрация вещества в воде, в которой вещество при поступлении в организм в течение всей жизни не оказывает прямого или опосредованного влияния на здоровье населения в настоящем и последующих поколениях, а также не ухудшает гигиенические условия водопользования.ОДУ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурного водопользования — временный гигиенический норматив, разрабатываемый на основе расчетных и экспресс-экпериментальных методов прогноза токсичности и применяемый только на стадии предупредительного санитарного надзора за проектируемыми или строящимися предприятиями, реконструируемыми очистными сооружениями.Значимость ПДК и ОДУ в системе водно-санитарного законодательства определяется тем, что:соблюдение этих нормативов создает благоприятные условия водопользования, обеспечивая безопасность воды для здоровья населения; наличие нормативов позволяет рассчитать нормы предельно допустимого сброса и использовать их при предупредительном и текущем санитарном надзоре; сопоставление реальных уровней содержания веществ в воде с их ПДК или ОДУ дает возможность судить, в какой мере вредны и при каких условиях могут быть безвредными промышленные и другие загрязнения, а также оценить эффективность водоохранных мероприятий; гигиенические нормативы необходимы при выборе приоритетных показателей загрязнения воды; сертификация материалов, реагентов, оборудования, технологий, используемых в системах водоснабжения и очистки сточных вод, проводится с использованием гигиенических нормативов мигрирующих в воду веществ. показатели воды, характеризующие безвредность ее химического состава, определяются содержанием химических веществ, которое не должно превышать установленных нормативов. общая жесткость 7-10 мг-экв./ дм3, нитраты не более 45 мг/дм3, сухой остаток-1000-1500мг/дм3, Окисляемость перманганатная 5-7 мг/л, Сульфаты-до 500, Хлориды до 350. Предельно допустимая концентрация в воде водоема хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования (ПДК_в) - это концентрация вредного вещества в воде, которая не должна оказывать прямого или косвенного влияния на организм человека в течение всей его жизни и на здоровье последующих поколений, и не должна ухудшать гигиенические условия водопользования. Предельно допустимая концентрация в воде водоема, используемого для рыбохозяйственных целей (ПДК_вр) - это концентрация вредного вещества в воде, которая не должна оказывать вредного влияния на популяции рыб, в первую очередь промысловых. Индекс загрязнения воды по гидрохимическим показателям (ИЗВ)- рассчитывается усреднением как минимум пяти индивидуальных показателей качества воды. Обязательны для учета следующие показатели: концентрация растворенного кислорода, водородный показатель рН и биологическое потребление кислорода. Загрязненность почвы органическими веществами, в частности отходами производств химических продуктов из углеводородов нефти и газа, оценивают по комплексному показателю «санитарное число», представляющему собой отношение количеств почвенного белкового и органического азота:

Характеристика почвы		Санитарное число
Чистая	-	0,98-1,00
Слабо загрязненная	-	0,85-0,98
Загрязненная	-	0,70-0,80
Сильно загрязненная	-	Менее 0,70

Нормирование содержания вредных веществ в почве предполагает установление таких концентраций, при которых содержание вредных веществ в контактирующих средах не превышает ПДК для водоема и воздуха, а в выращиваемых культурах - допустимых остаточных количеств. По степени опасности вещества, загрязняющие почву, подразделяют на три класса:1) высокоопасные;2) умеренно опасные;3) малоопасные. Изучают влияние в-ва на такие показатели, как транслокационный, миграционно-воздушный, миграционно-водный и общесанитарный. Устанавливаются ПДК, не влияющие на самоочищение почвы, микробиоценоз и исключающие переход в подземные и поверх.воды, растения, воздух. Руководствуются принципом Лимитирующего фактора.

34. Гигиеническое нормирование физических факторов Предотвратить угрозу здоровью людей со стороны многообразных неблагоприятных физических, химических, биологических и социальных факторов среды обитания станет возможно путем разработки научно обоснованных эколого-гигиенических стандартов качества окружающей среды, гигиенических требований и рекомендаций, высокоэффективных технологий профилактической направленности. Закон Республики Беларусь "О санитарно-эпидемическом благополучии населения" от 23 ноября 1993 г. направлен на обеспечение безопасности жизнедеятельности населения республики. Реализация закона базируется на государственной системе наблюдения, оценки и прогнозирования изменений в состоянии здоровья населения под воздействием факторов окружающей среды — социально-гигиеническом мониторинге (СГМ). В настоящее время СГМ рассматривается как интегрированная информационно-аналитическая система санитарно-эпидемиологического надзора. Информационный фонд СГМ включает: показатели, характеризующие состояние здоровья населения, в том числе по социально обусловленным заболеваниям и другим состояниям организма человека; гигиенические и эпидемиологические показатели, характеризующие состояние среды обитания населения; социально-экономические показатели, характеризующие уровень социально-экономического положения населения региона и отдельных территорий. Постоянное ужесточение экологических требований, необходимость экономии электроэнергии и невозобновляемых природных ресурсов, глобальное усиление конкуренции на внешнем рынке требует непрерывного создания новых технологий, и в этом отношении методическое обеспечение эколого-эпидемиологических исследований и гигиенической регламентации позволяет эффективно и быстро решать задачи охраны здоровья населения республики. Диагностика экологически обусловленных заболеваний требует внедрения в практику новейших методов исследований (определение биомаркеров эффекта, оценка преморбидных состояний). Весьма важно создать компьютерные системы для оценки риска многофакторных воздействий на организм человека, а также разработать программы, направленные на решение так называемой обратной эпидемиологической задачи, т.е. определение тех вероятных вредных факторов среды, которые могут обусловливать выявляемые у населения нарушения состояния здоровья. В настоящее время около 4000 химических соединений, производимых и используемых в широких масштабах, весьма слабо изучено в токсиколого-гигиеническом отношении, что существенно затрудняет объективную оценку риска их воздействия на здоровье человека и окружающую среду. В связи с этим создание банков данных, необходимых для оценки риска воздействия факторов среды на здоровье человека должны стать одним из определяющих направлений развития экологии человека и гигиены окружающей среды.Особого внимания заслуживает гигиеническое нормирование. нужно обязательно использовать международные данные по канцерогенному и мутагенному действию изучаемых химических веществ. Гигиеническое нормирование должно включать изучение всего диапазона действующих уровней и механизмов вредного влияния исследуемого фактора, что очень важно для оценки риска и при расчетах экономического ущерба. Для прогноза возможных специфических эффектов вредных факторов необходимо более широко использовать достижения в области молекулярной биологии, исследования на культурах клеток и т.д. В области гигиенического нормирования выделяется три ключевых блока научных проблем: гигиеническая диагностика экологической ситуации, корректная оценка ее реального воздействия на человека; диагностика состояния здоровья популяции, отдельных групп риска, в том числе гиперчувствительных индивидуумов; установление максимально допустимой нагрузки совместного действия многообразных факторов окружающей среды.

35. Особенности формирования городской среды. Санитарно-гигиеническая оценка атмосферного воздуха, микроклимата, шума в городе. Крупный город изменяет почти все компоненты природной среды(атмосферу, растительность, почву, рельеф и микроклимат). В городах изменяется электрическое магнитное поле земли. Влияние города распространяется на глубину от 0,5 до8 м. иными становятся механизмы формирования подземных вод и их хим.состав. создаются условия для интенсивного загрязнения воздушной среды и почвы. Атм.воздух в городах особенно подвержен загрязнению. Источниками могут быть транспорт, промышленные предприятия, тепловые электростанции (выбрасывают в атмосферу диоксид серы). При разл.технологических процессах выбрасываетсяогромное количество пыли и вредных газов. Ведущим источником загрязнения явл. Транспорт . выхлопные газы автомобилей представляют собой смесь 200 соединений. Из-за неполного сгорания часть топлива превращается в сажу, содержащую смолистые вещества (бензапирен). В результате сжигания жидкого и твердого топлива образуется диоксид серы. Степень загрязнения зависит от качества и вида топлива и оборудования тепловых электростанций. Много пылеобразующих веществ выбрасывают в воздух металлургические заводы. Существенное загрязнение образуют предприятия нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности. Загрязнение воздуха резко ухудшает условия жизни населения: снижается проздачность атмосферы, уменьшении естественной освещенности, повышении туманообразования. Научно-технический прогресс определил не только появление новых факторов городской среды, но и в значительной степени изменение городского микроклимата. Микроклимат. Инсоляция существенно влияет на климат города. Твердые частицы, взвешенные в атмосфере препятствуют попаданию на землю лучистой энергии солнца, энергия поглощенных лучей расходуется на непосредственное повышение температуры воздуха. Инсоляция в городах на 15-20% ниже, чем в селах. Также потери биологически активных ультрафиолетовых лучей могут увеличиваться вследствие нерационального планирования кварталов, высокой плотности застройки, неправильной планировки улиц. Температура воздуха в городах так же повышается за счет уменьшения испарения дождевой воды (она не просачивается в почву, а стекает в ливневую канализацию). В течение ночи отдача тепла происходит медленно, твердые частицы в городском воздухе тоже замедляют отдачу тепла. Трубопроводы выделяют 15-20% тепла, проходящего по ним. Чисто холодных и морозных дней в городе меньше. В городе часто возникает туман из-за загрязненности атмосферы. Количество осадков в городе на 10% больше чем в незастроенной местности. Количество дождей увеличивается от окраин города к центру в зависимости от преобладающего направления ветра. Загрязнение атмосферного воздуха неблагоприятно влияет на растительность. Пыль закупоривает поры листьев, затрудняет фотосинтез, рост деревьев задерживается и они быстро погибают от вредителей и болезней. Наиболее губительное действие на зеленые насаждения оказывает диоксид углерода. С гибелью растений устраняется естественный фильтр, источник кислорода и фитонцидов. Загрязнение воздуха оказывает неблагоприятное эстетическое действие. Быстро загрязняются стекла, мебель, гибель комнатных растений, неприятный запах воздуха. Шум уличный шум, вызванный транспортом нарушает отдых жителей и неблагоприятно воздействует на их здоровье. Шум влияет на слуховой анализатор, происходит ухудшение слуха. Слуховой анализатор выполняет и защитную функцию: предупреждает об опасности, приводит к резкой реакции организма. В результате повышается АД и обмен веществ, нарушается пищеварение. В результате повышается раздражительность, вегетативные реакции, возникающие без участия сознания. Нарушается сон, снижается эффективность трудовой деятельности, шум приводит в развитию неврозов.

36. Особенности планировки современных сельских населенных пунктов. Гигие-нические требования к планировке и застройке мест поселения в РБ

Гигиенические требования к застройке микрорайона предусматривают: -создание благоприятных условий микроклимата, инсоляции и защиты от перегрева, аэрации или снижения подвижности воздуха. –защиту от транспортного шума, загрязнения воздуха выхлопными газами транспорта. –организацию полноценного обслуживания жителей учреждениями культурно-бытового назначения и коммунальными объектами. –благоустройство и озеленение территории. –централизованное водоснабжение и канализацию, удаление бытовых отходов. При проектировании жилой застройки города выделяют микрорайон и жилой район. Микрорайон занимает 10-60га, в его пределах размещены учреждения и предприятия повседневного пользования с радиусом обслуживания не более 500м. жилой район площадью 80-250га представляет собой самостоятельно функционирующую градостроительную единицу. Принципы застройки различают периметральную, строчную и групповую застройку квартала. Различные типы застройки помогают снижать или увеличивать скорость движения воздуха, попадание прямых солнечных лучей в помещение (условия инсоляции), способствовать уменьшению уровня транспортного шума и вибрации. Величина разрывов между фасадами зданий должна быть не менее 2,5 высоты здания, между торцами не менее 1 высоты. В жилых комнатах допускается эквивалентный уровень звука 30Дба в ночное, в дневное 35Дба, на территории, прилегающей к жилой застройке – 45дба. В микрорайонах шум можно снизить максимальным удалением магистральных дорог от селитебной зоны, использованием шумозащитных конструкций, зеленых насаждений. В переделах микрорайона должны находиться учреждения первичного пользования: детские дошкольные учреждения, приемные пункты бытового обслуживания, булочные, молочные, овощные на расстоянии не более 300м от жилых домов. Должны быть учреждения повседневного пользования: школы, промтоварные и продовольственные магазины, аптеки, кафе и столовые, учреждения бытового обслуживания располагаются в пределах жилого района

.

37. Санитарно-гигиенические требования к содержанию мест поселения людей в РБ в соответствии с СанПиН 10-7-2003.

Территория населённых мест, в том числе садоводческих товариществ, подлежит регулярной очистке. Порядок и условия обращения с отходами устанавливаются местными исполнительными и распорядительными органами власти по согласованию с территориальными органами Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь (далее – Минприроды) и Министерства здравоохранения Республики Беларусь (далее – Минздрав).Размещение отходов и мусора в неустановленных местах запрещается. Субъекты хозяйствования всех форм собственности, службы жилищно-коммунального хозяйства, землевладельцы и землепользователи, председатели общественных организаций, в том числе садоводческих товариществ, обязаны постоянно содержать в чистоте закрепленные за ними территории. Владельцы зданий и сооружений, арендаторы, юридические и физические лица обязаны обеспечить наличие на входах в здания решеток для очистки обуви, производить их своевременную очистку. При входе в здания устанавливаются урны, очистка урн должна производиться ежедневно и по мере их заполнения не более чем на 2/3 объема. Запрещается складирование и хранение на территориях, прилегающих к земельным участкам, в том числе расположенных в садоводческих товариществах, и проезжей части улиц стройматериалов, дров и других материалов. Отходы, образующиеся при строительстве, ремонте, реконструкции объектов, до завершения строительства и ввода объектов в эксплуатацию подлежат вывозу строительными организациями на специально выделенные участки. Запрещается сжигание на территории поселений, в том числе садоводческих товариществ, твердых бытовых (коммунальных) и растительных отходов. В районах индивидуальной жилой застройки вывоз отходов осуществляется по договорам. Кратность вывоза отходов определяется местными исполнительными и распорядительными органами власти. Предприятия, организации, ведомства, юридические и физические лица, председатели общественных организаций, в том числе садоводческих товариществ, обязаны иметь договора со специализированными мусороуборочными предприятиями на вывоз твердых бытовых (коммунальных) отходов или владельцами полигонов на складирование мусора, доставка которого осуществляется путем самовывоза. В поселениях может применяться планово-регулярная, заявочная и поквартирная системы очистки. Схема и очередность санитарной очистки поселений в районах существующей застройки, в том числе в садоводческих товариществах, в обязательном порядке согласовывается с территориальными органами и учреждениями госсаннадзора. Во вновь застраиваемых жилых микрорайонах санитарная очистка должна быть организована к моменту ввода зданий в эксплуатацию. Предприятия по уборке обязаны своевременно осуществлять в соответствии с договорами вывоз твердых и жидких бытовых (коммунальных) отходов. Бытовые (коммунальные) отходы необходимо удалять из домовладений не ранее 7 часов и не позднее 23 часов. Разграничение зон ответственности за поддержание в должном санитарном состоянии территории объекта определяется договором между арендодателем и арендатором. При отсутствии юридически оформленного разграничения обязанность уборки прилегающей территории возлагается на владельца здания (арендодателя). Территория, прилегающая к жилым, общественным зданиям, должна быть благоустроена, озеленена, оборудована устройствами для полива зеленых насаждений, проездов, тротуаров, удаления талых и ливневых вод и постоянно содержаться в чистоте. Устройства для полива должны располагаться в самих зданиях.Территория городских и сельских поселений должна быть защищена от подтопления грунтовыми, талыми и ливневыми водами. Мероприятия по отводу ливневых и талых вод должны проводиться в соответствии с действующими нормативными документами.Подъездные пути жилых, общественных зданий, промышленных, сельскохозяйственных предприятий, организаций должны быть свободными для движения, выровнены, не иметь рытвин, ям. Проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердое покрытие.В холодный период года владельцы зданий и сооружений, арендаторы (юридические и физические лица) для предотвращения травматизма людей должны обеспечить: своевременный скол сосулек с крыш, балконов и других выступающих частей здания; очистку крыш от снега при высоте снежного покрова более 10 см; очистку от льда и снега крыльца и ступенек зданий и сооружений. Владельцы зданий и сооружений, арендаторы зданий и сооружений (юридические и физические лица) должны поддерживать в надлежащем состоянии эстетический архитектурный вид фасадов и входных групп, проводить своевременный ремонт и устранение дефектов отделки. Наружное освещение городских и сельских поселений должно соответствовать требованиям раздела 6 СНБ 2.04.05-98 «Естественное и искусственное освещение». Входы в подъезды многоквартирных жилых домов должны иметь искусственное освещение. Замена перегоревших ламп должна проводиться своевременно. Запрещается сорить на улицах, площадях, пляжах, в парках, скверах и других общественных местах. Запрещается выливать помои на улицы, в ливневую канализацию, водоёмы, производить откатку воды из тепловых камер и водопроводных колодцев на газоны, тротуары, дороги. При перевозке грузов следует применять специально оборудованные кузова, предотвращающие высыпание или утечку содержимого, перевозимый мусор накрывать специальными тентами. Запрещается выгуливать собак и других домашних животных на территории лечебно-профилактических организаций, физкультурно-оздоровительных, детских и подростковых учреждений, газонах, зеленых зонах, парках, скверах, за исключением специально отведенных площадок. Ответственность за выгул собак и других домашних животных возлагается на их владельцев, а также руководителей субъектов хозяйствования всех форм собственности, службы жилищно-коммунального хозяйства, землевладельцев и землепользователей, на подведомственной территории которых осуществляется несанкционированный выгул.

38. Обязанности арендодателей, арендаторов, собственников земельных уча-стков, землепользователей, землевладельцев в отношении содержания мест поселения людей в РБ Собственники земельных участков, землепользователи, землевладельцы, юридические и физические лица, за которыми решениями местных исполнительных и распорядительных органов власти закреплены территории - постоянно, члены и председатели садоводческих товариществ - в период сезонных полевых работ (апрель-ноябрь), обязаны: `обеспечивать устройство, ремонт и ежегодную освежающую окраску ограждений, заборов, турникетов, малых архитектурных форм (фонтанов, беседок, оборудования спортивных и детских площадок, скамеек, урн); `своевременно проводить покос сорной растительности по закрепленной территории, не допускать зарастания территории бурьяном; `осуществлять вывоз собранного снега на согласованные в установленном порядке снежные свалки. Запрещается перемещение, переброска и складирование скола льда, загрязненного или засоленного снега, различного вида мусора, стройматериалов, грунта на территории зеленых насаждений.

39. Санитарно-гигиенические требования к сбору твердых бытовых отходов в местах поселения людей в РБ в соответствии с СанПиН 10-7-2003

Объектами санитарной очистки являются: жилые и общественные здания, промышленные и сельскохозяйственные предприятия и закрепленные за ними территории, а также территории улиц, рынков, парков, скверов, пляжей, мест отдыха населения, гаражных массивов, садоводческих товариществ, территории, прилегающие к автомобильным, железным дорогам, пригородные, межселенные территории и другие земли. Ввиду повышенного эпидемического риска и опасности для здоровья населения специфическими объектами очистки следует считать: лечебно-профилактические организации, особенно инфекционные, кожно-венерологические, туберкулезные больницы и отделения, ветеринарные объекты. Обезвреживание и утилизация отходов указанных объектов должны проводиться с учётом действующих нормативных документов. На территории объектов санитарной очистки должны быть установлены окрашенные мусоросборники с плотно прилегающими крышками. Площадка для их установки должна иметь удобные подъезды, водонепроницаемое покрытие и ограждение, содержаться в чистоте. На территории садоводческих товариществ, гаражных кооперативов должны быть оборудованы контейнерные площадки и организован своевременный вывоз мусора по договорам с соответствующими организациями в установленные места. При определении необходимого количества устанавливаемых мусоросборников (контейнеров) следует исходить из численности населения, нормы накопления отходов и сроков их хранения. Расчетный объем мусоросборников должен соответствовать фактическому накоплению отходов в периоды наибольшего их образования. Твердые и жидкие бытовые (коммунальные) отходы вывозятся специальным транспортом. В сельской местности, с территории садоводческих товариществ, по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора Республики Беларусь допускается использование приспособленного транспорта предприятий и организаций. Для сбора твердых бытовых (коммунальных) отходов следует применять металлические, пластиковые контейнеры. Допускается применять деревянные мусоросборники, колесные прицепы с высокими бортами. В данном случае мусор должен быть собран в мешки, исключающие рассыпание по территории и проникновение насекомых. Хранение отходов в холодное время года (при температуре  5° и ниже) должно быть не более трех суток, в теплое время (при плюсовой температуре свыше +5°) - не более одних суток. Периодичность удаления твердых бытовых (коммунальных) отходов согласовывается с территориальными органами госсаннадзора. Площадки для установки контейнеров на внутридворовых территориях должны быть удалены от окон жилых домов, границ зданий детских дошкольных учреждений, лечебно-профилактических организаций и объектов питания на расстояние не менее 20 м. В исключительных случаях, в районах сложившейся застройки, при невозможности соблюдения установленных разрывов от площадок размещения мусоросборников, эти расстояния устанавливаются комиссионно (с участием архитектора, жилищно-эксплуатационной организации, территориальных органов госсаннадзора). Акты комиссий должны утверждаться местными исполнительными органами. На территории садоводческих товариществ в общедоступных местах должны быть оборудованы места временного хранения отходов. При определении необходимого количества устанавливаемых контейнеров необходимо исходить из количества участков садоводческого товарищества и нормы образования отходов 200 кг на 1 участок в год (1 контейнер 0,75 м³ на 70 и менее участков). Расстояние от окон садовых домиков до мест временного хранения отходов должно быть не менее 20 метров. Обращение с отходами на территории садоводческих товариществ осуществляется в соответствии со схемой согласно приложению 1 настоящих Санитарных норм и правил, которая должна содержать:количество участков садоводческого товарищества;количество отходов для захоронения;количество установленных контейнеров, контейнерных площадок;схему расположения контейнеров, контейнерных площадок;периодичность удаления (вывоза) отходов;места захоронения отходов (мини-полигоны, полигоны);наименование организации, осуществляющей удаление (вывоз) отходов;требования к учету отходов.

Учет отходов, образующихся в садоводческом товариществе, необходимо проводить по форме согласно приложению 2 настоящих Санитарных норм и правил. Металлические, пластиковые сборники отходов в летний период необходимо промывать (при «несменяемой» системе - не реже одного раза в 10 дней, при «сменяемой» - после опорожнения), деревянные сборники - дезинфицировать (после каждого опорожнения). Выбор вторичного сырья (макулатуры, стекла, металлолома, текстиля, пластмассы, других предметов) из сборников отходов, а также из мусоровозного транспорта не допускается. Допускается в установленном порядке раздельный (селективный) сбор твердых бытовых (коммунальных) отходов. Вход в мусороприемную камеру необходимо изолировать от входа в здание и в другие помещения. Пол мусороприемной камеры должен быть на одном уровне с асфальтированным подъездом. Пол, стены и потолок мусороприемной камеры должны иметь отделку, позволяющую проводить их влажную уборку и дезинфекцию. В мусороприемной камере должно быть выделено место для хранения уборочного инвентаря, оборудованы раковина или поливочный кран с подводкой холодной и горячей воды. В полу камеры следует предусматривать трап для стока воды. Категорически запрещается сброс бытовых отходов из мусоропровода непосредственно на пол мусороприемной камеры (в мусороприемной камере должен быть запас контейнеров или емкостей в контейнерах не менее чем на одни сутки). Емкости с отходами не допускается выставлять за пределы мусоросборного помещения заблаговременно (ранее одного часа) до прибытия специального автотранспорта. Мусоропровод, мусороприемная камера должны быть исправными. Крышки загрузочных клапанов мусоропроводов на лестничных клетках должны быть снабжены резиновыми прокладками в целях герметизации и шумоглушения. В жилых домах, имеющих мусоропроводы, должны быть обеспечены условия для чистки, дезинфекции и дезинсекции ствола мусоропровода, для чего стволы оборудуются соответствующими устройствами. Дезинфекция, дезинсекция каналов мусоропроводов, мусоросборных камер, контейнеров, урн должна проводиться еженедельно с применением средств, разрешенных Минздравом.

40. Санитарно-гигиенические требования к сбору жидких бытовых отходов в местах поселения людей в РБ в соответствии с СанПиН 10-7-2003

Объектами санитарной очистки являются: жилые и общественные здания, промышленные и сельскохозяйственные предприятия и закрепленные за ними территории, а также территории улиц, рынков, парков, скверов, пляжей, мест отдыха населения, гаражных массивов, садоводческих товариществ, территории, прилегающие к автомобильным, железным дорогам, пригородные, межселенные территории и другие земли. Ввиду повышенного эпидемического риска и опасности для здоровья населения специфическими объектами очистки следует считать: лечебно-профилактические организации, особенно инфекционные, кожно-венерологические, туберкулезные больницы и отделения, ветеринарные объекты. Обезвреживание и утилизация отходов указанных объектов должны проводиться с учётом действующих нормативных документов. На территории объектов санитарной очистки должны быть установлены окрашенные мусоросборники с плотно прилегающими крышками. Площадка для их установки должна иметь удобные подъезды, водонепроницаемое покрытие и ограждение, содержаться в чистоте. На территории садоводческих товариществ, гаражных кооперативов должны быть оборудованы контейнерные площадки и организован своевременный вывоз мусора по договорам с соответствующими организациями в установленные места. При определении необходимого количества устанавливаемых мусоросборников (контейнеров) следует исходить из численности населения, нормы накопления отходов и сроков их хранения. Расчетный объем мусоросборников должен соответствовать фактическому накоплению отходов в периоды наибольшего их образования. Твердые и жидкие бытовые (коммунальные) отходы вывозятся специальным транспортом. В сельской местности, с территории садоводческих товариществ, по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора Республики Беларусь допускается использование приспособленного транспорта предприятий и организаций. Для сбора жидких отходов в неканализованных домовладениях устраиваются дворовые помойницы, которые должны иметь водонепроницаемый выгреб и наземную часть с крышкой и решеткой для отделения твердых фракций. Для удобства очистки решетки передняя стенка помойницы должна быть съемной или открывающейся. При наличии дворовых уборных выгреб может быть общим. Запрещается сливать жидкие бытовые отходы на территории земельного участка, прилегающей территории. В жилых домах, где отсутствуют внутренние туалеты, обязательно наличие дворовых уборных. Дворовые уборные должны быть удалены от жилых зданий, территорий детских учреждений, школ, площадок для игр детей и отдыха населения, спортивных площадок на расстояние не менее 20 м, но не более 100 м. На территории индивидуальных домовладений места расположения мусоросборников, дворовых уборных и помойных ям должны определяться самими домовладельцами, разрыв до жилых домов может быть сокращен до 8 метров. В конфликтных ситуациях этот вопрос должен рассматриваться местными исполнительными органами. В условиях децентрализованного водоснабжения дворовые уборные должны быть удалены от колодцев и каптажей родников на расстояние не менее 50 м. ниже по потоку грунтовых вод. Дворовая уборная должна иметь надземную часть и выгреб. Надземные помещения сооружают из плотно пригнанных материалов (досок, кирпичей, блоков и т.д.). Выгреб должен быть водонепроницаемым, объем которого рассчитывают исходя из численности населения, пользующегося уборной. Глубина выгреба зависит от уровня грунтовых вод, но не должна быть более 3 м. Не допускается наполнение выгреба нечистотами выше, чем до 0,35 м от поверхности земли. Территория, прилегающая к дворовой уборной и помойнице, должна быть озеленена, иметь удобный подъезд. Помещения дворовых уборных должны содержаться в чистоте. Уборку их следует производить ежедневно. Не реже одного раза в неделю помещение дезинфицировать средствами, из числа разрешенных Минздравом.

41. Санитарно-гигиенические требования к удалению твердых бытовых от-ходов в РБ в соответствии с СанПиН 10-7-2003. Твердые и жидкие бытовые (коммунальные) отходы вывозятся специальным транспортом. В сельской местности, с территории садоводческих товариществ, по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора Республики Беларусь допускается использование приспособленного транспорта предприятий и организаций Твердые бытовые (коммунальные) отходы следует вывозить на полигоны (усовершенствованные свалки), поля компостирования, перерабатывающие и мусоросжигательные заводы. Промышленные, неутилизируемые на производстве отходы вывозят транспортом предприятий на специальные полигоны или сооружения для промышленных отходов. Размещение полигонов, мини-полигонов, площадок временного хранения твердых бытовых (коммунальных) отходов должно быть согласовано с территориальными органами госсаннадзора и Минприроды. Устройство несанкционированных полигонов (свалок) бытовых (коммунальных) отходов и отходов промышленных предприятий не допускается. Категорически запрещается сброс бытовых отходов из мусоропровода непосредственно на пол мусороприемной камеры (в мусороприемной камере должен быть запас контейнеров или емкостей в контейнерах не менее чем на одни сутки). Емкости с отходами не допускается выставлять за пределы мусоросборного помещения заблаговременно (ранее одного часа) до прибытия специального автотранспорта. Удаление негабаритных отходов из домовладений следует производить по мере их накопления, но не реже одного раза в неделю.

42. Санитарно-гигиенические требования к удалению жидких бытовых отходов в РБ в соответствии с СанПиН 10-7-2003. Твердые и жидкие бытовые (коммунальные) отходы вывозятся специальным транспортом. В сельской местности, с территории садоводческих товариществ, по согласованию с территориальными органами государственного санитарного надзора Республики Беларусь допускается использование приспособленного транспорта предприятий и организаций.Выгреб следует очищать по мере его заполнения, но не реже одного раза в полгода. Жидкие бытовые (коммунальные) отходы следует вывозить на сливные станции, сооружения для очистки сточных вод, поля запахивания. Категорически запрещается сброс бытовых отходов из мусоропровода непосредственно на пол мусороприемной камеры (в мусороприемной камере должен быть запас контейнеров или емкостей в контейнерах не менее чем на одни сутки). Емкости с отходами не допускается выставлять за пределы мусоросборного помещения заблаговременно (ранее одного часа) до прибытия специального автотранспорта. Удаление негабаритных отходов из домовладений следует производить по мере их накопления, но не реже одного раза в неделю.

43. Санитарно-гигиенические требования к обустройству систем внутренней и наружной канализации в соответствии с Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005.

Устройство внутренней хозяйственно-фекальной канализации обязательно в жилых и общественных зданиях, производственных и вспомогательных зданиях промышленных предприятий, в которых предусмотрено устройство внутреннего хозяйственно-питьевого водопровода. В производственных и вспомогательных зданиях промышленных предприятий допускается устройство объединенной внутренней канализационной сети для отвода производственных и хозяйственно-фекальных сточных вод при условии возможности их совместной очистки или при наличии соответствующей системы наружной канализации.

56. При строительстве зданий в не канализованных районах населенных мест внутренней канализацией с устройством местных очистных сооружений должны оборудоваться следующие здания: жилые дома выше 2-х-этажей; гостиницы, пансионаты и общежития; больницы, родильные дома, поликлиники, амбулатории, диспансеры, учреждения госсаннадзора; санатории, дома отдыха, пионерские лагеря. детские ясли-сады, школы-интернаты, учебные заведения; общеобразовательные школы. театры, клубы, кинотеатры. Примечание: Допускается строительство клубов и кинотеатров с зрительным залом до 400 мест включительно без устройства внутренней канализации. предприятия общественного питания; стадионы от 5 000 зрителей и больше; коммунальные бани и прачечные. 57. В зависимости от назначения здания и предъявляемых требований к сбору сточных вод необходимо устройство следующих систем внутренней канализации: бытовой — для отведения сточных вод от санитарно-технических приборов (унитазов, умывальников, ванн и др.);\ производственной — для отведения производственных сточных вод;\ объединенной — для отведения бытовых и производственных сточных вод при условии возможности их совместного транспортирования и очистки;\ внутренних водостоков — для отведения дождевых и талых вод с кровли здания. В производственных зданиях допускается устройство нескольких систем канализации, предназначенных для отвода сточных вод, отличающихся по составу, агрессивности, температуре и другим показателям, с учетом которых смешение их недопустимо или нецелесообразно. 58. Раздельные сети производственной и быто­вой канализации следует устраивать: для производственных зданий, производственные сточные воды которых требуют очистки или обработки; для зданий бань и прачечных при устройстве теплоуловителей или при наличии местных очистных сооружений; для зданий магазинов, предприятий общественного питания и предприятий по переработке пищевой продукции. 59. Производственные сточные воды, подлежащие совместному отведению и очистке с бытовыми водами, не удовлетворяющие требованиям действующих нормативных документов, следует подвергать предварительной обработке и очистке. 60. Прокладка внутренних канализационных сетей не допускается: под потолком, в стенах и в полу жилых комнат, спальных помещений детских учреждений, больничных палат, лечебных кабинетов, обеденных залов, рабочих комнат, административных зданий, залов заседаний, зрительных залов, библиотек, учебных аудиторий, и производственных помещений, требующих особого санитарного режима: под потолком (открыто или скрыто) кухонь, помещении предприятий общественного питания, торговых залов, складов пищевых продуктов и ценных товаров, вестибюлей. 61. К канализационной сети следует предусматривать присоединение с разрывом струи не менее 20 мм от верха приемной воронки: технологического оборудования для приготовления и переработки пищевой продукции; оборудования и санитарно-технических приборов для мойки посуды, устанавливаемых в общественных и производственных зданиях; спускных трубопроводов бассейнов. 62. Стояки бытовой канализации, размещаемые в верхних этажах зданий, проходящие через предприятия общественного питания, следует предусматривать в оштукатуренных коробах без установки ревизий. 63. Прокладку трубопроводов производственных сточных вод в производственных и складских помещениях предприятий общественного питания, в помещениях для приема, хранения и подготовки товаров к продаже и в подсобных помещениях магазинов допускается размещать в коробах без установки ревизий. 64. От сетей производственной и бытовой канализации магазинов и предприятий общественного питания допускается присоединение двух раздельных выпусков в один колодец наружной канализационной сети. 65. Прокладку отводных трубопроводов от приборов, устанавливаемых в уборных административных и жилых зданий, раковин и моек в кухнях, умывальников в лечебных кабинетах, больничных палатах и других подсобных помещениях следует предусматривать над полом; при этом необходимо предусматривать устройство облицовки и гидроизоляции. 66. На сетях внутренней бытовой и производственной канализации следует предусматривать установку ревизий или прочисток: на стояках при отсутствии на них отступов – в нижнем и верхнем этажах, а при наличии отступов – также и в вышерасположенных над отступами этажах; жилых зданиях высотой 5 этажей и более – не реже чем через три этажа;в начале участков (по движению стоков) отводных труб при числе присоединяемых приборов 3 и более, под которыми нет устройств для прочистки;на поворотах сети – при изменении направления движения стоков, если участки трубопроводов не могут быть прочищены через другие участки.67. Сети бытовой канализации, прокладываемые в магазинах, столовых, кафетериях, буфетах, должны быть ограждены коробом, а места пересечений перекрытий стояками должны быть герметичными.68. Присоединение к канализационной сети переливных труб от баков воды питьевого качества следует предусматривать с разрывом струи посредством переливных бачков. Нижний конец переливной трубы от бака следует располагать на 25 мм выше верха приемного пepeливного бачка, присоединяемого к канализации. 69. На сетях бытовой канализации устройство смотровых колодцев внутри зданий не допускается.Отводные канализационные трубы от санитарных приборов не допускается размещать под потолком жилых помещений, кухонь, больничных палат, кабинетов врачей, лечебных кабинетов, обеденных и торговых залов, рабочих комнат административных зданий, складов пищевых продуктов, зрительных залов, учебных аудиторий, классов. 70. Санитарные приборы и приемники сточных вод, присоединяемые к хозяйственно-фекальной канализации, должны быть снабжены гидравлическим затвором (сифоном), расположенным на выпуске под прибором или в конструкции прибора. 71. Унитазы должны быть оборудованы индивидуальными смывными бачками или смывными кранами, а на предприятиях производящих и реализующих пищевые продукты они должны быть оборудованы педальными спус­ками.72. Сети хозяйственно-фекальной канализации, а также сети производственной канализации, отводящие загрязненные сточные воды, выделяющие запахи, должны вентилироваться через внутренние водосточные стояки. В необходимых случаях внутренние сети оборудуются специальными вентиляционными стояками. Соединение вытяжной части канализационных стояков с вентиляционными системами зданий и дымоходами запрещается.73. В месте присоединения выпуска к наружной канализационной сети должен быть предусмотрен смотровой колодец.74. Производственные сточные воды, могущие содержать опасные бактериальные загрязнения (бактерии сибирской язвы, сапа и др.) перед выпуском в городскую канализацию должны быть обеззаражены.75. Условия приема загрязненных производственных вод в канализацию населенных мест и степень их предварительной очистки, если таковая требуется, должны быть согласованы с местными исполнительными и распорядительными органами, территориальными органами госсаннадзора.76. Аварии (протечки, затопления, засоры) на канализационных сетях в жилых зданиях должны своевременно ликвидироваться, последствия устраняться в срок не более одних суток. Ремонт жилых помещений для окончательного устранения последствий аварий необходимо проводить в месячный срок.77. Спуск в канализацию ядовитых продуктов и реагентов запрещается. Эти продукты следует сбрасывать в специальные технологические емкости для дальнейшей утилизации или обезвреживания.78. Отработанные реактивы из лабораторий перед спуском их в канализацию следует обезвреживать средствами лабораторий, при этом значение РН сточных вод должно быть от 6,5 до 8,5. 79.Очистка и обеззараживание сточных вод от инфекционных стационаров должны осуществляться на канализационных очистных сооружениях, гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание сточных вод. При отсутствии таких сооружений на общегородских или других очистных сооружениях канализации сточные воды инфекционных стационаров перед поступлением в сети канализации населённого пункта должны подвергаться очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях инфекционных стационаров. 80. Производственные сточные воды, содержащие горючие жидкости, взвешенные вещества, жиры, масла, кислоты и другие вещества, нарушающие нормальную работу или вызывающие разрушения сетей и очистных сооружений, а также содержащие ценные отходы производства, следует очищать до поступления их в наружную сеть канализации, для чего в здании или около него следует предусматривать устройство местных очистных установок. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К НАРУЖНОЙ ХОЗЯЙСТВЕННО-ФЕКАЛЬНОЙ КАНАЛИЗАЦИИ 81. Расположение канализационных сетей должно обеспечивать безопасность водопроводных линий от попадания сточных вод в сеть водопровода при повреждениях и авариях канализационной сети. 82. При прокладке параллельно расположенных канализационных и водопроводных труб расстояние в плане в свету канализационных трубопроводов до водопроводных должно быть не менее:при прокладке на одном уровне и диаметре водопроводов до 200 мм – 1,5 м;при диаметре 200 мм и более – 3 м;при прокладке водопроводов ниже канализации указанные расстояния должны быть увеличены на разницу в отметках глубин заложения трубопроводов.В стесненных условиях расстояния, указанные в настоящем пункте могут быть уменьшены при специальном обосновании и согласовании с заинтересованными организациями и территориальными органами госсаннадзора. При этом должны применяться защитные мероприятия (укладка водопровода из стальных труб, канализации — из чугунных, прокладка водопроводной трубы в защитном футляре длиной не менее 5 м в каждую сторону от пересечения в глинистых грунтах и 10 м - в фильтрующих). 83. Прием сточных вод от не канализованных районов надлежит осуществлять через сливные станции. 84. Сливные станции следует размещать вблизи канализационного коллектора диаметром не менее 400 мм, при этом количество сточных вод, поступающих от сливной станции, не должно превышать 20 % общего расчетного расхода сточных вод по коллектору. 85. Насосные станции для перекачки сточных вод следует располагать в отдельно стоящих зданиях. По периметру территории насосных станций должны предусматриваться защитные зелёные насаждения. 86. В помещениях насосных станций должна предусматриваться приточно-вытяжная вентиляция. 87. В насосных станциях, как правило, необходимо предусматривать бытовые и вспомогательные помещения, согласно действующих санитарных и строительных норм и правил. 88. Состав бытовых и вспомогательных помещений в насосных станциях, располагаемых на площадках станций очистки сточных вод и промышленных предприятий, следует определять в зависимости от наличия аналогичных помещений в близлежащих зданиях. 89. Санитарный узел надлежит предусматривать в случае расположения станции на расстоянии свыше 50 м от производственных зданий, имеющих санитарно-бытовые помещения. 90. В насосных станциях с управлением без обслуживающего персонала служебные и бытовые помещения допускается не предусматривать 91. Водоснабжение насосных станций следует предусматривать, как правило, от сети хозяйственно-питьевого водопровода населенного пункта или ближайшего предприятия. 92. При использовании для заливки насосов специального оборудования следует применять промежуточные бачки для технической воды. При подаче в эти бачки воды питьевого качества следует предусматривать воздушный разрыв струи 25 мм между верхом бачка и низом трубы подающей воду питьевого качества.

44. Санитарно-гигиенические требования к условиям и охране труда работающих на очистных сооружениях соответствии с Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005. Все работники, принимаемые на работу, связанную с непосредственным обслуживанием водохозяйственных сооружений и устройств, должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с Порядком проведения обязательных медицинских осмотров работников. Должны соблюдаться установленные санитарно-гигиенические требования к условиям и охране труда работающих, в том числе: проведение не реже 1 раза в год медицинских осмотров работников, непосредственно соприкасающихся со сточной жидкостью и осадком сточных вод; отстранение от работы лиц, могущих иметь контакт со сточной жидкостью или осадком и имеющих порезы, царапины или ссадины на руках; обеспечение работающих аптечками, оснащенными всем необходимым для оказания первой помощи; обеспечение рабочих спецодеждой и средствами индивидуальной защиты; обязательное наличие душа с подводкой горячей воды для работающих на очистных сооружениях. в хлораторной и складе хлора необходимо обеспечение герметичности дозирующей аппаратуры и содержание ее в исправности; возможности обезвреживания хлора на случаи неисправности баллонов (наличие бачков с раствором гипосульфита, хранение запасов противогазов у входа в помещение хлораторной). Физические и юридические лица обязаны строго соблюдать условия сброса сточных вод, регламентированные выданными разрешениями на специальное водопользование.

45. Классификация медицинских отходов

4. Для целей настоящих санитарных правил все медицинские, а также иные отходы, образующиеся в организациях согласно п.1 (т.е. для ЛПО, а также всех организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности: лечебных стационаров всех типов , поликлиник , диспансеров; станций скорой медицинской помощи; станций переливания крови; учреж­дений длительного ухода за больными; медицинских учреждений образования и их вивариев; аптек; фармацевтических производств; оздоровительных учреждений ; органов и учреждений государственного санитарного надзора, отделений патологоанатомической службы и государственной службы судебно-медицинской экспертизы; лабо­раторий, других организаций, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы (настоящих санитарных правил, по степени их эпидемической и токсикологической опасно­сти разделяются на четыре группы, согласно приложению 1: Группа А - неопасные отходы (коммунальные) .Подгруппы:А1 - вторичные материальные ресурсы; А2 - органические отходы; АЗ - другие неопасные отходы.. Группа Б - медицинские отходы, требующие особого внимания.Подгруппы:Б1 – анатомические отходы;Б2 - острые предметы;БЗ - фармацевтические отходы (кроме цитостатических фармацевтических препаратов);Б4 - отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими;Б5 – инфицирующие отходы;Б6 - цитостатические фармацевтические препараты. Группа В - чрезвычайно инфицирующие отходы Группа Г - другие опасные отходы, подобные отходам производства. 5. К отходам группы А относятся твердые коммунальные отходы, которые образуются в административно-хозяйственных помещениях, пищеблоках, буфетах, палатах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПО или иных организаций и вне корпусной территории, и включенные в Перечень коммунальных отходов. 6. К отходам группы Б относятся: подгруппа Б1: анатомические отходы - это части тела, органы и ткани человека и животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений (после проведения всех действий, необходимых для окончания оказания медицинской услуги), а также контейнеры из-под крови; подгруппа Б2: острые предметы – это все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью организаций здравоохранения либо иных организаций, которые создают потенциальную угрозу получения травмы и/или инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др.);подгруппа Б3: фармацевтические отходы - это фармацевтические препараты, ставшие непригодными;подгруппа Б4: отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями – это материалы, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые являются условно инфицированными отходами; подгруппа Б5: списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулеза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей и т.д.) лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;подгруппа Б6 - цитостатические фармацевтические препараты – отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием. 7. Места образования отходов группы Б: операционные;отделения реанимации и интенсивной терапии;процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПО или иных организаций;инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПО;медицинские и патологоанатомические лаборатории;лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;отделения химиотерапии;фармацевтические цехи, аптеки; виварии. 8. К отходам группы В относятся чрезвычайно инфицирующие отходы: отходы, списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающими ВИЧ-инфекцией, особо опасными инфекционными и карантинными заболеваниями; лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий).9. Места образования отходов группы В: подразделения для пациентов с особо опасными и карантин­ными инфекциями; лаборатории, работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности; фтизиатрические и микологические клиники (отделения). 10. К отходам группы Г относятся другие опасные отходы, подобные отходам производства, включая растворители, химические вещества, фиксирующие растворы и т.д. 11. Места образования отходов группы Г: диагностические подразделения; патологоанатомические отделения; склады; химические лаборатории.

46. Общие положения СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»

--Настоящие Санитарные правила и нормы предназначены для ЛПО, а также всех организаций, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности: лечебных стационаров всех типов , поликлиник , диспансеров; станций скорой медицинской помощи; станций переливания крови; учреж­дений длительного ухода за больными; медицинских учреждений образования и их вивариев; аптек; фармацевтических производств; оздоровительных учреждений ; органов и учреждений государственного санитарного надзора, отделений патологоанатомической службы и государственной службы судебно-медицинской экспертизы; лабо­раторий, других организаций, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы. К медицинским отходам относятся: медицинские отходы охраны здоровья людей;\ отходы аптекарских и фармацевтических услуг;\отходы проведения научно-исследовательских работ в области охраны здоровья;\прочие отходы предоставления медицинских услуг. --Настоящие санитарные правила определяют требования к образованию, сбору, учету, упаковке, маркировке, хранению, перевозке, обезвреживанию всех видов медицинских отходов, а также иных отходов, образующихся в учреждениях и организациях согласно п.1 настоящих санитарных правил, за исключением радиоактивных и ртутьсодержащих отходов.Обращение с радиоактивными отходами осуществляется в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм обеспечения радиационной безопасности. Обращение с медицинскими отходами, содержащими ртуть, осуществляется в соответствии с Положением о порядке учета, хранения и сбора ртути, ртутьсодержащих отходов. --Система обращения с медицинскими отходами включает: предотвращение образования отходов;\учет отходов;\Сбор, упаковку и маркировку отходов внутри медицинского подразделения;\обработку опасных отходов и многоразового инвентаря;\транспортировку, перегрузку отходов в (меж)корпусные контейнеры и временное хранение отходов на территории ЛПО или иных организаций; \обезвреживание отходов на территории ЛПО или иных организаций при наличии объекта по их обезвреживанию или перевозка отходов на объект обезвреживания.

--В целях организации системы обращения с медицинскими отходами приказом руководителя ЛПО или организации назначаются: лицо, осуществляющее организацию обращения с отходами и контроль за соблюдением требований настоящих санитарных правил, санитарно-эпидемиологического законодательства, законодательства об отходах, которое проходит обучение по вопросам обращения с отходами на курсах «Республиканского учебного центра подготовки, повышения квалификации и переподготовки кадров в области охраны окружающей среды» Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь или ином учебном учреждении республики; лица, ответственные за обращение с отходами в каждом подразделении, которые проходят инструктаж по обращению с медицинскими отходами. Инструктаж по обращению с медицинскими отходами проводит лицо, указанное в третьем абзаце части первой пункта 13 настоящих санитарных правил; проводится инвентаризация отходов с регулярностью не менее одного раза в год. При проведении инвентаризации осуществляется определение качественного и количественного состава образующихся отходов с целью их учета. Инвентаризация проводится на основании приказа руководителя ЛПО, который устанавливает дату начала и окончания инвентаризации, структурные подразделения, охваченные инвентаризацией, состав комиссии, проводящей инвентаризацию, период обобщения данных; разрабатывается и утверждается инструкция по обращению с медицинскими отходами в соответствии с Правилами разработки, согласования и утверждения инструкции по обращению с отходами, ведется учет медицинских отходов в соответствии с Правилами ведения учета отходов.осуществляется размещение медицинских отходов в соответствии с разрешением на размещение отходов, выданным в соответствии с Правилами выдачи, приостановления, аннулирования разрешений на размещение отходов производства, заполняется и представляется в установленном порядке форма государственной статистической отчетности 2-ос (отходы)., разрабатываются и утверждаются в установленном порядке нормативы образования отходов и лимиты размещения отходов.составляются сопроводительные паспорта перевозки отходов производства по форме, утвержденной постановлением Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, принимаются иные меры в соответствии с законодательством Республики Беларусь об отходах.--Лица, ответственные за обращение с медицинскими отходами в подразделениях, должны пройти инструктаж по обращению с медицинскими отходами.

47. Характеристика и сбор медицинских отходов группы А

Группа А - неопасные отходы (коммунальные).Подгруппы:А1 - вторичные материальные ресурсы; А2 - органические отходы; АЗ - другие неопасные отходы. К отходам группы А относятся твердые коммунальные отходы, которые образуются в административно-хозяйственных помещениях, пищеблоках, буфетах, палатах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПО или иных организаций и вне корпусной территории, и включенные в Перечень коммунальных отходов. 19. К медицинским отходам в зависимости от их группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке. 20. Смешение отходов различных групп на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. 21. В каждом учреждении или организации руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов из имеющегося персонала назначают лицо, ответственное за сбор отходов в конкретном подразделении. 22. Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении, осуществляет: сбор отходов в данном подразделении; герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами;контроль за обращением с отходами в подразделении.23. К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.24. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данной организации или учреждении. Сбор твердых отходов группы А (подгруппы А1, А2, А3) осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты с белой маркировкой. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых баков. Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются к местам установки (меж)корпусных контейнеров и перегружаются в контейнеры, предназначенные для сбора отходов данной группы. Многоразовая тара после сбора и опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. 26. крупногабаритные отходы группы А (А1, А3) собираются на контейнерных площадках для крупногабаритных отходов. Поверхности и агрегаты крупногабаритных отходов, имевшие контакт с инфици­рованным материалом или больными, подвергаются обязательной дезинфекции. Очистка и дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами организаций, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы.

48. Характеристика и сбор медицинских отходов группы Б

Группа Б - медицинские отходы, требующие особого внимания.Подгруппы:Б1 – анатомические отходы;Б2 - острые предметы;БЗ - фармацевтические отходы (кроме цитостатических фармацевтических препаратов);Б4 - отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими;Б5 – инфицирующие отходы;Б6 - цитостатические фармацевтические препараты. отходам группы Б относятся: подгруппа Б1: анатомические отходы - это части тела, органы и ткани человека и животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений (после проведения всех действий, необходимых для окончания оказания медицинской услуги), а также контейнеры из-под крови; подгруппа Б2: острые предметы – это все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью организаций здравоохранения либо иных организаций, которые создают потенциальную угрозу получения травмы и/или инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др.);подгруппа Б3: фармацевтические отходы - это фармацевтические препараты, ставшие непригодными;подгруппа Б4: отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями – это материалы, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые являются условно инфицированными отходами; подгруппа Б5: списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулеза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей и т.д.) лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;подгруппа Б6 - цитостатические фармацевтические препараты – отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием. 7. Места образования отходов группы Б: операционные;отделения реанимации и интенсивной терапии;процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПО или иных организаций;инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПО;медицинские и патологоанатомические лаборатории;лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;отделения химиотерапии;фармацевтические цехи, аптеки; виварии. 19. К медицинским отходам в зависимости от их группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке. 20. Смешение отходов различных групп на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. 21. В каждом учреждении или организации руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов из имеющегося персонала назначают лицо, ответственное за сбор отходов в конкретном подразделении. 22. Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении, осуществляет: сбор отходов в данном подразделении; герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами;контроль за обращением с отходами в подразделении.23. К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.24. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данной организации или учреждении.Все отходы группы Б (за исключением подгруппы Б3) обеззараживаются в соответствии с действующими нормативными документами, после чего собираются с выделением вторичных материальных ресурсов (текстиль, пластмасса, стекло, металлы и т.д. ) в одноразовую герметичную упаковку согласно требований настоящих санитарных правил. Вторичные материальные ресурсы сдаются на переработку. 28. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) закрепляется на специальных стойках (тележках).29. После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию путем запаивания. Удаление воздуха и герметизация одноразового пакета производится в марлевой повязке и резиновых перчатках. Независимо от объема заполнения пакета, последний удаляется из отделения в конце рабочей смены. 30. Органические отходы (подгруппа Б1), образующиеся в операционных, лабораториях, микробиологические культуры и штаммы, вакцины, вирусологически опасный материал после дезинфекции собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования. 31. Сбор острого инструментария (подгруппа Б2) (иглы, перья и др.), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в непрокалываемую упаковку одноразового использования. 32. Фармацевтические препараты, ставшие не пригодными (подгруппа Б3) и отходы подгруппы Б4 собираются в плотную герметичную упаковку одноразового использования. 33. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Опасные отходы. Группа Б» с нанесением кода подразделения ЛПО, названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. Отходы групп Б и В перед сбором в одноразовую упаковку отходов должны быть обязательно обеззаражены в соответствии с действующими нормативными документами. Дезинфекция отходов должна проводиться методами, средствами и по режимам, допущенным к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В случаях использования «холодной» дезинфекции, которая производится в пределах медицинского подразделения, следует применять зарегистрированные в установленном порядке Министерством здравоохранения Республики Беларусь дезинфицирующие средства в соответствии с инструкциями по их применению. Наружные поверхности одноразовых упаковок с отходами группы В должны быть подвергнуты обеззараживанию перед транспортировкой за пределы лечебно-диагностических отделений.Дезинфекция (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов групп Б и В производится один раз в неделю силами организаций, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж)корпусных контейнеров, дезинфекция проводится немедленно.

49. Характеристика и сбор медицинских отходов группы В

К отходам группы В относятся чрезвычайно инфицирующие отходы: отходы, списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающими ВИЧ-инфекцией, особо опасными инфекционными и карантинными заболеваниями; лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий).9. Места образования отходов группы В: подразделения для пациентов с особо опасными и карантин­ными инфекциями; лаборатории, работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности; фтизиатрические и микологические клиники (отделения). 19. К медицинским отходам в зависимости от их группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке. 20. Смешение отходов различных групп на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. 21. В каждом учреждении или организации руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов из имеющегося персонала назначают лицо, ответственное за сбор отходов в конкретном подразделении. 22. Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении, осуществляет: сбор отходов в данном подразделении; герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами;контроль за обращением с отходами в подразделении.23. К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.24. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данной организации или учреждении. Отходы группы В подлежат обеззараживанию в соответствии с действующими нормативными документами. 35. Сбор отходов группы В осуществляется в одноразовую упаковку. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) должна быть закреплена на специальных стойках (тележках). 36. После заполнения пакета примерно на 3/4 из него удаляется воздух и сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности при работе с возбудителями 1—2 групп патогенности. 37. Микробиологические культуры и штаммы, вакцины должны собираться в одноразовую твердую герметичную упаковку. 38. Одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами группы В маркируются надписью «Чрезвычайно опасные отходы. Группа В» с нанесением кода подразделения ЛПО, названия организации, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица. 39. Сбор, хранение цитостатических фармацевтических препаратов (подгруппа Б6) осуществляют в соответствии с действующими нормативными документами.Отходы групп Б и В перед сбором в одноразовую упаковку отходов должны быть обязательно обеззаражены в соответствии с действующими нормативными документами. Дезинфекция отходов должна проводиться методами, средствами и по режимам, допущенным к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь. В случаях использования «холодной» дезинфекции, которая производится в пределах медицинского подразделения, следует применять зарегистрированные в установленном порядке Министерством здравоохранения Республики Беларусь дезинфицирующие средства в соответствии с инструкциями по их применению. Наружные поверхности одноразовых упаковок с отходами группы В должны быть подвергнуты обеззараживанию перед транспортировкой за пределы лечебно-диагностических отделений. Дезинфекция (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов групп Б и В производится один раз в неделю силами организаций, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы. В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж)корпусных контейнеров, дезинфекция проводится немедленно.

50. Характеристика и сбор медицинских отходов группы Г

К отходам группы Г относятся другие опасные отходы, подобные отходам производства, включая растворители, химические вещества, фиксирующие растворы и т.д. 11. Места образования отходов группы Г: диагностические подразделения; патологоанатомические отделения; склады; химические лаборатории. 19. К медицинским отходам в зависимости от их группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке. 20. Смешение отходов различных групп на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. 21. В каждом учреждении или организации руководитель совместно с ответственным специалистом за сбор отходов из имеющегося персонала назначают лицо, ответственное за сбор отходов в конкретном подразделении. 22. Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении, осуществляет: сбор отходов в данном подразделении; герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами;контроль за обращением с отходами в подразделении.23. К работам, связанным со сбором, временным хранением и транспортированием отходов, не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительного обучения.24. Обучение персонала правилам безопасного обращения с отходами осуществляется ответственным специалистом за сбор отходов в данной организации или учреждении. Отходы группы Г собираются и упаковываются в одноразовую твердую упаковку (отходы 2-3 классов токсичности), которая маркируется надписью «Опасные отходы. Группа Г» или одноразовую мягкую упаковку (отходы 4 класса токсичности), которая маркируется надписью «Отходы группа Г». На упаковку наносится код подразделения ЛПО, название организации, дата, фамилия ответственного за сбор отходов лица.

41. Степень токсичности отходов группы Г определяется согласно Инструкции 2.1.7.11-12-3-2004 «Определение токсичности металлосодержащих отходов», утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 25 февраля 2004 года № 27, Инструкции 2.1.7.11-12-42-2004 «Определение токсичности отходов, содержащих органические вещества», утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31 декабря 2004 года № 164, постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Республики Беларусь, Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь «Об утверждении Положения о порядке определения степени опасности отходов и установления класса опасности опасных отходов» от 30 октября 2001 г. № 62/23/13 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 8/7512) и другим действующим нормативным документам.

51. Гигиена жилых зданий в соответствии с СанПиН 2.1.2.12-11-2006

Выбор земельного участка для размещения жилого дома необходимо проводить при участии территориальных органов и учреждений госсаннадзора в соответствии с генеральными планами и детальными планами застройки. Земельный участок должен обеспечивать рациональное и безопасное в санитарно-гигиеническом отношении размещение жилого дома и состояние прилегающей территории. 9. Запрещается размещение жилых домов в санитарно-защитной зоне предприятий. 10. Территория, прилегающая к жилому дому, должна быть благоустроена, озеленена, оборудована инженерно-техническими устройствами для полива зеленых насаждений, проездов и тротуаров с удалением талых и ливневых вод, иметь электрическое освещение. Для проездов и пешеходных дорожек необходимо предусматривать твердое покрытие. 11. Функциональное зонирование территории жилого дома должно обеспечить соблюдение гигиенических нормативов физических факторов (шум, инсоляция, электромагнитные поля, ионизирующие и неионизирующие излучения и т.д.), содержания загрязняющих веществ в воздухе жилых помещений и на прилегающей к дому дворовой территории. 12. На территории, прилегающей к жилым домам, следует выделять и оборудовать детские площадки, площадки для отдыха, занятий спортом, хозяйственно-бытовой деятельности. Допускается устраивать общие детские площадки для группы жилых зданий. 13. Территория, прилегающая к жилому дому, газоны, проезды, пешеходные дорожки, площадки для отдыха и установки контейнеров должны содержаться в соответствии Санитарными правилами и нормами 10-7-2003 «Санитарные правила содержания территорий» в новой редакции, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 22 ноября 2005 г. № 187. 14. Жилые дома должны вводиться в эксплуатацию после обеспечения свободного доступа жильцов к ближайшей остановке общественного транспорта по пешеходным дорожкам с твердым покрытием. Жилые дома и жилые помещения по своему техническому состоянию, составу, площади, расположению и оборудованию должны создавать благоприятные условия для здоровья проживающих. 16. При размещении и проектировании жилых зданий должна учитываться степень радоноопасности и возможность наличия техногенного радиоактивного загрязнения на участке застройки. 17. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения жилых зданий и помещений должны отвечать требованиям действующего СНБ 3.02.04-03 «Жилые здания». 18. Перепрофилирование части жилого дома или использование её под помещения иного назначения допускается при наличии решения местных исполнительных и распорядительных органов о выводе данных помещений из состава помещений жилого назначения и только по согласованию с органами и учреждениями госсаннадзора в соответствии с требованиями действующих санитарных правил и норм. 19. При проектировании и строительстве жилых домов должны предусматриваться мероприятия, обеспечивающие доступ и условия проживания инвалидов-колясочников. 20. При проектировании реконструкции и капитального ремонта жилых домов и помещений в зависимости от конкретных условий, следует максимально предусматривать благоустройство территории, оборудование систем холодного и горячего водоснабжения, хозяйственно-фекальной и ливневой канализации, отопления, электроснабжения, мусоропровод, лифт и другие необходимые инженерные коммуникации. 21. Не допускается размещение в жилых домах и помещениях объектов производственной деятельности, торговли, культурно-массовой работы, спортивных сооружений, предприятий бытового обслуживания, лечебно-профилактических организаций, которые являются источником выделения в воздушную среду жилых помещений и атмосферный воздух повышенных концентраций вредных веществ, создают превышение допустимых уровней различных излучений, шума и вибрации, а также оказывают негативное влияние на микроклимат и другие показатели качества внутренней среды помещений, условия проживания населения, способствуют распространению инфекционных заболеваний. 22. В жилых домах недопустимо размещать: предприятия общественного питания с числом посадочных мест более 50; пункты приема посуды, а также магазины суммарной торговой площадью более 1000 м2; специализированные магазины по продаже товаров бытовой химии, эксплуатация которых может привести к загрязнению территории и воздуха жилой застройки; предприятия бытового обслуживания, в которых применяются легковоспламеняющиеся вещества (за исключением парикмахерских, мастерских по ремонту часов общей площадью до 300 м2); мастерские ремонта бытовых машин и приборов, ремонта обуви общей площадью свыше 100 м2; бани, сауны, прачечные и химчистки (кроме приемных пунктов и прачечных самообслуживания производительностью до 75 кг белья в смену); автоматические телефонные станции, предназначенные для телефонизации жилых зданий общей площадью более 100 м2; похоронные бюро; дискотеки; физкультурно-оздоровительные помещения общей площадью более 150 м2; специализированные поликлиники или диспансеры, работающие с инфицированным материалом п(ротивотуберкулезного, кожно-венерологического профиля); поликлиники или диспансеры онкологического профиля; психоневрологические диспансеры; травматологические пункты; ветеринарные лечебницы; отделения связи общей площадью более 700м2. 23. Действующие предприятия и организации, расположенные в жилых домах, обязаны проводить мероприятия по исключению вредного влияния их деятельности и не допускать ухудшения условий проживания населения. При невозможности исключения негативного влияния этих объектов они подлежат закрытию или перепрофилированию. 24. Не допускается размещение над, под и смежно с жилыми помещениями центральных тепловых пунктов, водоповысительных установок, вентиляционных агрегатов, машинных отделений лифтов, трансформаторных подстанций, мусоропроводов и мусороприемных камер и других видов инженерного оборудования, являющегося источником повышенных уровней вредных физических факторов. 25. При размещении над, под и смежно с жилыми помещениями индивидуальных тепловых пунктов должна обеспечиваться их тепло, шумо- и виброизоляция. 26. Квартиры жилых домов рекомендуется заселять одной семьей из расчета не менее 9м2 жилой площади на одного человека. 27. Высота жилых помещений от пола до потолка должна быть не менее 2,5 м (рекомендуемый гигиенический норматив – не менее 3 м).Козырьки входных дверей подъездов, чердачные, подвальные помещения, технические этажи, крыши, в том числе пристроенных объектов и оборудования, лестничные клетки, коридоры, холлы, общие кухни, лифты и лифтовые холлы, помещения мусоропроводов и его элементы должны содержаться в чистоте. Влажная уборка мест общего пользования должна проводиться не реже 1 раза в 7 дней, сухая уборка – ежедневно. 65. Окна помещений общего пользования должны иметь плотно пригнанные притворы. Окна технических подполий и подвальных помещений при отсутствии остекления необходимо засетчивать. 66. Для снижения теплопотерь и шума в дверях помещений общего пользования (подъезды, лифтовые холлы и др.) необходимо устанавливать самозакрывающиеся устройства (доводчики) или упругие уплотняющие прокладки. 67. Аварии (протечки, затопления, засоры) на канализационных, водопроводных сетях и сетях отопления в жилых зданиях должны своевременно ликвидироваться, последствия устраняться в срок не более одних суток. Ремонт помещений общего пользования для окончательного устранения последствий аварий необходимо проводить в месячный срок. 68. В подвальных помещениях, технических подпольях и технических этажах не должно быть воды, мусора, нечистот и т. п. В ходе ликвидации последствий аварийных ситуаций в течение суток вода с пола подвала и приямков должна быть откачана, нечистоты и отходы удалены, помещение продезинфицировано и проветрено. 69. Ежегодно, до начала отопительного сезона все помещения общего пользования жилых зданий должны быть отремонтированы и утеплены, оконные проемы по периметру утеплены прокладкам из поролона, ваты, других материалов и оклеены. 70. Эксплуатирующая организация обязана периодически проверять санитарно-техническое состояние конструкций и элементов жилых домов и своевременно устранять выявленные неисправности. 71. Эксплуатирующая организация, владельцы жилых домов (квартир) обязаны обеспечивать проведение профилактической обработки помещений против насекомых и грызунов. 72. Содержание домашних животных в жилых помещениях регламентируется ветеринарными правилами, а также решениями местных исполнительных и распорядительных органов. 73. Наниматели жилых помещений обязаны содержать помещения в удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии и не допускать неблагоприятного влияния шума, других вредных факторов на условия проживания в соседних квартирах.

52. Санитарно-гигиеническая характеристика воздушной среды жилых помещений

Жилые дома и помещения должны, как правило, оборудоваться системами холодного и горячего водоснабжения, канализации, отопления, вентиляции с естественным побуждением, электроснабжения, газоснабжения. 40. Система отопления должна обеспечивать равномерный прогрев воздуха в течение всего отопительного периода, быть удобной в эксплуатации и регулировании. 41. При наличии системы горячего водоснабжения для отопления помещений ванн следует предусматривать самостоятельные системы круглогодичного действия с использованием в качестве отопительных приборов полотенцесушителей. 42. Отопительные приборы должны располагаться преимущественно под световыми проемами, быть легкодоступны для уборки и, как правило, иметь регулирующую арматуру. 43. Общие помещения (лестничные клетки, колясочные и др.) должны быть оборудованы системой отопления согласно требованиям СНиП и СНБ. 44. Естественную вентиляцию жилых и вспомогательных помещений необходимо осуществлять через форточки, фрамуги, специальные створки, вентиляционные каналы. 45. Вытяжные отверстия вентиляционных каналов устраиваются в санитарных узлах (ванна, туалет) и на кухнях. 46. Наниматели жилых помещений обязаны обеспечить свободный доступ к решеткам вытяжной вентиляции (запрещается заклеивать или закрывать их предметами домашнего обихода) и содержать их в исправном состоянии. 47.Система отопления и вентиляции, конструкция зданий должны обеспечивать гигиенические нормативы качества воздуха, уровней шума и вибрации, а также микроклимат в жилых помещениях 48. Допустимые параметры микроклимата в жилых помещениях в отопительный период: температура воздуха +18 - +22°С; относительная влажность 30% - 65%; скорость движения воздуха не более 0,25 м/сек.; температурный перепад между температурой воздуха помещений и стен не более 6°С; температурный перепад между температурой воздуха помещений и пола не более 2°С. Допустимые параметры микроклимата в отопительный период не распространяются на дома и жилые помещения с печным отоплением. 49. Концентрация вредных веществ и примесей в воздухе жилых помещений не должна превышать предельно-допустимых концентраций (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. 50. Уровни шума, инфразвука, вибрации, ионизирующих излучений и электромагнитных полей от внутренних и внешних источников в жилых помещениях и на прилегающей территории не должны превышать значений, установленных действующими санитарными правилами и нормами.

53. Состояние здоровья городского и сельского населения. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе

Для современного крупного города характерны перенаселенность, возрастание плотности расселения жителей. Факторы городской среды неблагоприятно влияют на здоровье населения. Особенно атмосферные загрязнения: может возникать острое отравление диоксидом серы или оксидом углерода. Сейчас часто возникают токсические туманы, являющиеся причиной увеличения заболеваемости и смертности. заболеваемость в городах намного выше, чем в сельской местности. Жители городов боле подвержены легочным заболеваниям, возможен рак легкого из-за загрязнения атм.воздуха. урбанизация также ведет в возрастанию числа психозов, неврозов, сосудистых поражений головного мозга. В крупных городах особую опасность приобретает туберкулезная инфекция. На человека в городской среде влияет множество социальных и экологических факторов, увеличивающих темп жизни. Горожанин ощущает нехватку времени из-за увеличения информационной нагрузки. Нет условий для полноценного отдыха. Управление процессом урбанизации является частью управления обществом и его целостным развитием. Существенную роль в преобразовании городской среды и оздоровлении условий жизни играет система общегосударственных мероприятий, направленных на улучшение размещения производительных сил, сдерживание роста крупных городов, охрану атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе планировочные, технические, санитарно-технические и организационные мероприятия. Планировочные мероприятия: рациональное размещение промышленных и бытовых предприятий по отношению к жилой зоне с соблюдением санитарно-защитной зоны способствует ограничению влияния вредных выбросов на здоровье населения. технические, санитарно-технические мероприятия: направлены на улавливание, очистку и переработку загрязняющих веществ. Ведущее место – внедрение прогрессивных технологий, утилизация и возвращение в производство значительных количеств ценных продуктов, сырья, материалов; создание безотходного производства, технология производства по замкнутому циклу. организационные мероприятия основываются на санитарном законодательстве и предусматривают санитарный надзор и контроль за охраной окружающей среды. Большое значение имеет лабораторный контроль за состоянием атмосферного воздуха. Комплекс мероприятий по уменьшению загрязнений атмосферного воздуха городов включает разработку генеральных схем размещения промышленных предприятий, планов развития экономических районов, вынесения предприятий за город, использование эффективных очистных установок, применение малосернистого топлива…

54. Состав и гигиеническое значение свойств почвы при организации систем очистки и обеззараживания бытовых и промышленных отходов. Самоочистка почв

Почва-природное образование, залегающие между атмосферой и подстилающими породами. Состав почвы: материнская порода(минеральные соединения), мертвые органические вещества, гумус (перегной), живые организмы, воздух, вода. Слои почвы: 1)верхний(пахотный) – корни растений, грибы, микроорганизмы, животные. 2)гумус – легнин, клетчатка, протеиновые компоненты, гуминовые кислоты. 3)подпочва – глина, песок, известь, ил. Основные характеристики почвы: пористость, воздухопроницаемость, водопроницаемость, влагоемкость, капиллярность, тепловой режим. Значение почвы для здоровья человека: климатообразующий фактор, один из основных факторов в строительстве, состав почвы определяет химический состав продуктов, эпидемиологический фактор, обезвреживание отходов, гигиеническая роль почвы (это обезвреживание микроорганизмов). Эпидемиологическое значение почвы: грызуны заражают почву лептоспирозом, клещи-переносчики трансмиссивных инфекций, почва-среда для развития личинок мух, слепней, блох. Сохранность патогенных микроорганизмов и яиц глистов в почве при наличии воздуха и воды: бактерии тифопаратифозной группы-400дн, дизентерийная палочка-100дн, вирусы полиомиелита,коксаки,эхо-150дн, микобактерии туберкулеза-до 7 мес., яйца аскарид-до года. Жизнеспособность 10 лет и более в почве сохраняют споры: возбудителя сибирской язвы, газовой гангрены, столбняка, актиномикоза, ботулизма. Загрязнение почвы – это появление в ней химических соединений, не являющихся ее естественной составной частью, не свойственных почве данного типа. Приоритетные источники загрязнения: отходы промышленных предприятий, удобрения, автотранспорт. Значение токсикологического загрязнения почвы для здоровья: через пищевую цепочку токсические вещества попадают в организм человека; в организме человека токсические вещества приводят к нарушению биохимических процессов с развитием экозависимой патологии.

55. Санитарно-гигиенические критерии самоочистки почв

Утверждены ПДК для 30 хим.веществ, ориентировочные допустимые количества для 111 пестицидов в почве., выделены ингредиенты, подлежащие контролю в почвах для определенных предприятий. Транспорта и сельского хозяйства. Ингредиенты, подлежащие контролю в почвах для промышленных предприятий: 1этап:бензапирен, ртуть, кадмий, кобольд, молибден, хром, цинк, селен, фтор; 2этап:соединения серы, формы металлов в почве, нефтепродукты, состояние микрофлоры; 3этап:наблюдение за изменением физико-химического состояния почвы, токсические органические соединения. Санитарное число – отношение азота гумуса к органическому азоту почвы.(число Хлебникова): чистая почва-0,98-1; слабо загрязненная-0,85-0,98; загрязненная-0,7-0,85; сильно загрязненная-0,7и менее. Коли титр-наименьшее количество почвы, где содержится одна кишечная палочка: чистая почва-1 и более г; слабо загрязненная-1,0-0,01г; загрязненная-0,01-0,001; сильно загрязненная-0,001 и менее. Число яиц гельминтов на 1 кг: чистая почва-0; слабо загрязненная-до 10; загрязненная-11-100; сильно загрязненная-более 100. Число личинок куколок на 25м2 почвы: чистая почва-0; слабо загрязненная-до 10; загрязненная-11-100; сильно загрязненная-более 100.

Самоочищение почвы-преобразования, направленные на восстановление первоначального состояния пахотного слоя земли. Процесс самоочистки основан на превращении органических веществ в неорганические. Углеводы до углекислоты и воды, жиры-глицин,жирные кислоты, а затем до углекислоты и воды. Белки-аммонификания и нитрификация. Значение самоочищения: санитарно-гигиеническое, эпидемиологическое.

56. Государственная политика в области охраны здоровья населения. Понятия здоровья, охраны здоровья, здравоохранения в соответствии с Законом РБ О здравоохранении.

Государственная политика в области охраны здоровья основывается на следующих принципах: доступность медицинской помощи и фармацевтического обеспечения;\профилактическая направленность здравоохранения; приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей;\подконтрольность профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников органам здравоохранения;\ответственность государственных органов власти и управления и нанимателей за состояние здоровья граждан;\равные возможности развития предприятий, учреждений и организаций здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности;\экономическая заинтересованность юридических и физических лиц в сохранении здоровья граждан;\участие общественности и граждан в охране здоровья.Здоровье – состояние полного социального, физического и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

57. Правила внутреннего распорядка уз для пациентов. Права и обязанности пациента. Клинические и медико-биологические исследования на человеке в соответствии с Законом рб о здравоохранении.

--- Права и обязанности пациента: Статья 3. Право граждан на охрану здоровья Граждане Республики Беларусь имеют право на охрану здоровья. Это право обеспечивается:бесплатной медицинской помощью в государственных учреждениях здравоохранения, за исключением тех видов медицинской помощи, которые определяются Советом Министров Республики Беларусь; укреплением материально-технической базы учреждений здравоохранения; подготовкой медицинских и фармацевтических кадров; созданием для человека благоприятной среды обитания; возможностью пользования медицинскими, лечебно-профилактическими и оздоровительными учреждениями; созданием условий для занятий физической культурой и спортом. Статья 4. Право граждан на свободный выбор врача и учреждения здравоохранения Каждый гражданин имеет право пройти медицинское обследование и получить медико-санитарную помощь в любом учреждении здравоохранения с учетом его профиля и мощности. В целях профилактики заболеваний, непрерывности наблюдения диспансерных больных и их лечения органы здравоохранения закрепляют граждан по их желанию за учреждением здравоохранения с учетом его профиля и мощности, а руководители учреждений здравоохранения — за врачами. Статья 5. Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение военнослужащих, лиц начальствующего состава органов внутренних дел, а также членов их семей Медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение военнослужащих, лиц начальствующего состава органов внутренних дел, а также членов их семей осуществляются в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Статья 6. Право на охрану здоровья лиц, находящихся под следствием и в местах лишения свободы Лицам, находящимся под следствием и в местах лишения свободы, гарантируется оказание необходимой медицинской помощи. Каждый осужденный подлежит медицинскому освидетельствованию при направлении в места лишения свободы. Статья 7. Право граждан на информацию о состоянии своего здоровья Каждый гражданин имеет право на получение полной и достоверной информации о состоянии своего здоровья. Информация может быть неполной или ограниченной, если по мнению медицинских либо фармацевтических работников полная и достоверная информация ухудшит состояние здоровья больного. Статья 8. Обязанность и ответственность граждан в области охраны здоровья Граждане обязаны бережно относиться к своему здоровью и здоровью других граждан. Граждане, умышленно причинившие вред своему здоровью, а также здоровью других граждан или посягающие на их здоровье, привлекаются к ответственности в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

---Проведение клинических и медико-биологических исследований в медицине:

С лечебной либо научной целью в медицинских учреждениях квалифицированными специалистами и практикующими врачами могут проводиться на человеке клинические и медико-биологические исследования и эксперименты только с письменного согласия совершеннолетнего лица, подвергаемого исследованию, эксперименту, ознакомленного с их целью, ожидаемыми результатами и возможными последствиями для его здоровья. Клинические и медико-биологические исследования и эксперименты могут проводиться на человеке при подтверждении их научной обоснованности. Клинические и медико-биологические исследования и эксперименты должны быть прекращены по требованию лица, подвергаемого исследованию, а также в случае возникновения угрозы его жизни или здоровью. Разрешение на проведение эксперимента могут дать специальные комиссии, создаваемые при органах здравоохранения. Ответственность за проведение эксперимента несут экспериментаторы, а также комиссии, разрешившие проведение эксперимента. Запрещается проведение клинических и медико-биологических экспериментов над недееспособными, несовершеннолетними и гражданами, страдающими психическими расстройствами или заболеваниями.

58. Права и обязанности медицинских работников в соответствии с Законом РБ «О здравоохранении». Врачебная тайна и заболевания, представляющие опасность для населения

Статья 51. Профессиональные права медицинских и фармацевтических работников Медицинскими и фармацевтическими работниками являются лица, занимающие должности врачей, провизоров, среднего медицинского и фармацевтического персонала и допущенные к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в установленном порядке. Профессиональные права и обязанности медицинских и фармацевтических работников определяются Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Статья 52. Медицинская наука Министерство здравоохранения Республики Беларусь осуществляет руководство научно-исследовательской работой в области медицины и обеспечивает своевременное внедрение научных достижений в практику, а также осуществляет подготовку специалистов высшей квалификации.Профессиональная деятельность медицинских и фармацевтических работников основывается на достижениях мировой и отечественной медицинской науки и практики. Статья 53 Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью имеют лица, постоянно проживающие в Республике Беларусь и получившие специальную подготовку в высшем или среднем медицинском учебном заведении. Перечень учебных заведений, окончание которых дает право заниматься медицинской и фармацевтической деятельностью, определяется Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Право работать в качестве врачей имеют лица, имеющие диплом врача и сертификат по соответствующей врачебной специальности. Лица, прошедшие врачебную подготовку, принимают "клятву Гиппократа". Текст клятвы и порядок ее принятия определяются Президиумом Верховного Совета Республики Беларусь. Лица, прошедшие медицинскую и фармацевтическую подготовку в учебных заведениях зарубежных стран, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Статья 54. Повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников Медицинские и фармацевтические работники должны повышать свою квалификацию. Органы здравоохранения обязаны создавать условия медицинским и фармацевтическим работникам для повышения их профессиональных, знаний. Медицинские я фармацевтические работники, не работавшие по своей профессии более трех лет, должны пройти соответствующую подготовку в порядке, определяемом Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Статья 55. Обязанность медицинских и фармацевтических работников оказывать медицинскую помощь в дороге, на улице и в иных общественных местах Каждый медицинский и фармацевтический работник обязан оказывать медицинскую помощь больному при возникшей в том необходимости в дороге, на улице и в иных общественных местах. Медицинский или фармацевтический работник, не оказавший медицинской помощи больному без уважительных причин, несет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь. Статья 56. Обязанность медицинских и фармацевтических работников сохранять профессиональную тайну Медицинские и фармацевтические работники не имеют права разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезнях, интимной и семейной жизни граждан. Сведения о состоянии здоровья больного могут быть сообщены его родственникам, если это обусловлено необходимостью лечения и ухода за больным и не осуществляется против его воли. Медицинские и фармацевтические работники обязаны сообщать о состоянии здоровья граждан: органам здравоохранения, дознания и следствия, а также судам по их требованию; правоохранительным органам при обнаружении, что смерть или телесные повреждения наступили в результате внешних воздействий на организм (имеют насильственный характер). Медицинские и фармацевтические работники не несут ответственности за сообщение сведений, составляющих профессиональную тайну, в процессе расследования и судебного разбирательства уголовных и гражданских дел по требованию дознавателя, следователя, прокурора или судьи (суда). Статья 57. Ответственность за незаконное врачевание Занятие врачеванием как профессией лицом, не имеющим надлежащего медицинского образования и надлежащего разрешения, влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

59. Государственный санитарный надзор за учреждениями Здравоохранения, в том числе – за УЗ. Цели и задачи госсаннадзора за УЗ

Государственный санитарный надзор—деятельность гос.органов и учреждений, направленная на профилактику заболевания путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарного законодательства.

Статья 9. Компетенция Верховного Совета Республики Беларусь Верховный Совет Республики Беларусь разрабатывает и осуществляет политику в области охраны здоровья в соответствии с Конституцией Республики Беларусь. Ведению Верховного Совета Республики Беларусь подлежат: определение стратегии развития здравоохранения и утверждение национальных медицинских программ\\осуществление контроля за соблюдением законодательства Республики Беларусь в области охраны здоровья;\\утверждение государственного бюджета на охрану здоровья населения. Статья 10. Компетенция Совета Министров Республики Беларусь Совет Министров Республики Беларусь в пределах своих полномочий несет ответственность за состояние здоровья народа. Ведению Совета Министров Республики Беларусь подлежат:разработка и утверждение программ развития здравоохранения и медицинской науки, включая программы по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, медицинского и фармацевтического образования и подготовки научных кадров;\\составление государственных планов, разработка и утверждение программ производства лекарственных средств и препаратов, оборудования и других средств и изделий медицинского значения;\\обеспечение санитарной охраны территории, санитарно-эпидемической и радиационной безопасности населения;\\создание отечественной медицинской и фармацевтической промышленности. Статья 11. Компетенция Министерства здравоохранения Республики Беларусь Министерство здравоохранения Республики Беларусь осуществляет:

управление органами, предприятиями, учреждениями и организациями здравоохранения; координацию и контроль за профессиональной деятельностью органов и учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности, а также самостоятельно практикующих медицинских и фармацевтических работников; организацию и контроль за профессиональной подготовкой медицинских и фармацевтических работников; управление медицинскими научно-исследовательскими учреждениями и координацию научных исследований в области охраны здоровья; утверждение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, установление порядка осуществления государственного санитарного надзора; разработку общих принципов организации и развития санаторно-курортной помощи.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь выполняет также и иные функции в соответствии с Положением о нем, утверждаемым Советом Министров Республики Беларусь. Приказы и инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь по вопросам профилактики, диагностики заболеваний, лечения и фармацевтической деятельности обязательны для всех медицинских и фармацевтических предприятий, учреждений и организаций независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь несет ответственность за выполнение обязанностей, возложенных на него актами законодательства Республики Беларусь. Статья 12. Компетенция местных органов государственной власти и управления Местные органы государственной власти и управления несут ответственность за состояние здоровья граждан, проживающих соответственно на территории области, района, города, района в городе, поселка, сельсовета. Местные органы государственной власти и управления в области охраны здоровья граждан обеспечивают: финансирование органов предприятий, учреждений и организаций "здравоохранения, находящихся в их ведении; осуществление санитарно-гигиенических, санитарно-противоэпидемических мероприятий и мер радиационной защиты в производственной и социальной деятельности государственных органов, предприятий, учреждений, организаций и общественных объединений на своей территории; развитие и материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения, находящихся в их ведении: утверждение и финансирование региональных медицинских программ; лицензирование отдельных видов медицинской и фармацевтической деятельности. Статья 13. Обязанности нанимателей по созданию условий для реализации прав работников на охрану здоровья Наниматели обязаны создавать соответствующие условия для реализации прав работников на охрану здоровья и несут ответственность за ущемление их прав в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

60. Общие санитарно-гигиенические правила устройства, оборудования и экс-плуатации УЗ в соответствии с Постановлением № 109

При проектировании, строительстве или реконструкции зданий организаций здравоохранения должны соблюдаться требования настоящих Санитарных правил и иных технических нормативных правовых актов, содержащих обязательные для соблюдения требования (далее – ТНПА). 5. Текущий и капитальный ремонт зданий и помещений организаций здравоохранения с заменой пришедшего в негодность или устаревшего инженерного оборудования, систем отопления, вентиляции, канализационно-водопроводных сетей, санитарно-технического оборудования должен проводиться в зависимости от их санитарно-технического состояния. 6. Дератизационные и дезинсекционные мероприятия в организациях здравоохранения должны проводиться на систематической основе в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 7. Ввод в эксплуатацию зданий организаций здравоохранения, отдельных помещений организаций здравоохранения должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. 8. При выявлении инфекционных заболеваний у пациента, или его законного представителя, госпитализируемого для осуществления ухода за несовершеннолетним пациентом (далее – госпитализируемое лицо), работника организации здравоохранения назначенное ответственное лицо организации здравоохранения должно направлять информацию в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор по месту выявления инфекционного заболевания в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. 9. Государственный санитарный надзор за соблюдением требований настоящих Санитарных правил осуществляется в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь. Организации здравоохранения должны располагаться на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах в соответствии с требованиями ТНПА. 12. Земельный участок, на котором располагается организация здравоохранения, должен соответствовать следующим требованиям: отвод должен осуществляться в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь; размеры должны соответствовать требованиям ТНПА; должен быть удален от транспортных магистралей, железных дорог, аэропортов, предприятий и других мощных источников воздействия физических факторов с учетом обеспечения уровней шума, установленных в ТНПА для помещений жилых и общественных зданий; должен быть удален от свалок, полей ассенизации, скотомогильников, кладбищ и других источников воздействия биологических, химических, физических факторов; должен быть сухим, чистым, хорошо проветриваемым и инсолируемым; должен иметь отвод ливневых и паводковых вод при сложных рельефах местности. 13. Территория организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям: должна иметь целостное ограждение, безопасное по конструкции; должна быть озеленена. Площадь озеленения незастроенной территории должна составлять не менее 60%. При озеленении территории организации здравоохранения не должны применяться: древесные насаждения, которые при цветении выделяют хлопья, волокна и опушенные семена; колючие кустарники; кустарники и деревья с ядовитыми плодами; должна содержаться в чистоте. В летнее время должно регулярно проводиться скашивание и уборка травы, в осеннее время – уборка опавшей листвы, в зимнее – уборка снега, а также проводиться противогололедные мероприятия; должны быть установлены мусоросборники с крышками (далее – мусоросборники) на специальных площадках с твердым покрытием и ограждением (далее – специальные площадки). Специальные площадки должны содержаться в чистоте. Мусоросборники после выгрузки мусора должны подвергаться уборке, промываться и дезинфицироваться. Вывоз пищевых отходов должен осуществляться ежедневно; должны быть установлены урны для сбора мусора у входов в здания организаций здравоохранения и в местах отдыха пациентов. Урны должны регулярно очищаться от мусора и содержаться в чистоте; должна быть освещена в темное время суток; должны быть предусмотрены удобные подъездные пути с твердым покрытием. Твердое покрытие должны иметь внутренние проезды и пешеходные дорожки, которые должны содержаться в удовлетворительном состоянии и своевременно ремонтироваться; должна быть оборудована временная стоянка для автотранспорта пациентов, посетителей и работников организаций здравоохранения; прокладка магистральных инженерных коммуникаций городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение) через территорию организации здравоохранения не допускается. 14. На территории больничной организации здравоохранения должны быть предусмотрены зоны: зданий лечебных корпусов (палатных, лечебно-диагностических, поликлинических); для прогулок и отдыха пациентов; патологоанатомического корпуса; хозяйственная зона. 15. При входе в зону зданий лечебных корпусов должны быть установлены схемы с указанием наименования зданий лечебных корпусов, их размещения и путей движения к ним пациентов и посетителей. 16. Здания лечебных корпусов должны соответствовать следующим требованиям: центральные входы в здания лечебных корпусов и входы в приемные отделения больничных организаций здравоохранения должны быть обеспечены табличками с указанием их наименования; расстояния между зданиями лечебных корпусов, а также другими зданиями больничной организации здравоохранения должны обеспечивать оптимальные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты; в зданиях палатных корпусов больничных организаций здравоохранения под окнами палат не должны размещаться помещения травматологических пунктов; поликлинический корпус больничной организации здравоохранения должен соответствовать следующим требованиям: должен быть приближен к периферии территории организации здравоохранения; иметь самостоятельный вход, удобный и доступный для пациентов. 17. Зона для прогулок и отдыха пациентов должна быть оборудована скамейками и беседками, которые должны быть окрашены и содержаться в удовлетворительном санитарном состоянии. Зона для прогулок и отдыха пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий (далее – пациенты с МЛУ туберкулезом) в туберкулезной больничной организации здравоохранения (далее – туберкулезная больница) должна быть изолирована и обозначена. 18. Зона патологоанатомического корпуса больничной организации здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям: должна быть максимально удалена и изолирована от зоны зданий лечебных корпусов, зоны для прогулок и отдыха пациентов; не должна просматриваться из окон лечебно-диагностических помещений организаций здравоохранения, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории организации здравоохранения. 19. Въезды в хозяйственную зону и зону патологоанатомического корпуса больничной организации здравоохранения: должны быть обособлены от путей поступления пациентов в приемное отделение больничной организации здравоохранения; должны проходить в стороне от зданий лечебных корпусов больничной организации здравоохранения; могут быть совмещены между собой. 20. Размещение больничных организаций здравоохранения в жилых зданиях запрещается. Размещение организаций здравоохранения инфекционного и противотуберкулезного профиля в общественных зданиях немедицинского назначения запрещается. При размещении организаций здравоохранения, за исключением организаций здравоохранения, указанных в частях первой и второй настоящего пункта, в жилых зданиях и общественных зданиях немедицинского назначения должны соблюдаться следующие требования: должны быть выделены в отдельный блок с изолированным от других помещений здания входом; не должны размещаться в подвальных этажах; должны быть обеспечены при размещении в цокольных этажах: приточно-вытяжной вентиляцией, изолированной от других помещений здания; естественным и искусственным освещением.

61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка УЗ

Cитуационный план – размещение земельного участка, отведенного под учреждение, по отношению к: -населенным пунктам.-зеленым массивам.-водоемам.-путям сообщений.-другим обьектам, кот.могут изменять экологические, санитарные или эпидемиологические условия на участке. Выбирается участок с учетом природно-климатических особенностей местности.

Размеры земельного участка зависят от: типа больничного строительства (типа застройки), числа коек в больнице. Системы застройки: -централизованная, -смешанная, -децентрализованная(павильоннная). В соответствии с гигиеническими требованиями территория, отводимая под строительство должна: -размещаться на месте, удобном для жителей, -размещаться вдали от источников шума, вибрации и др. хим. И физ. Факторов, - почва не должна иметь природных и антропогенных загрязнений, -рельеф участка должен иметь естественный уклон, для отвода дождевых вод, территория не должна затапливаться, -располагаться вблизи от существующих систем водоснабжения, канализации, газоснабжения. –должна быть обеспечена хорошим внешним сообщением(автомобильные дороги).

ЛПО допускается располагать в селитебной, зеленой или пригородной зоне: -в населенных пунктах размещают амбулаторно-поликлинические учреждения(в пределах »пешеходной доступности» для населения, радиус обслуживания 1,5-2км), и общесоматические больницы: не ближе 30-50 метров от жилых зданий. –в пригородной зоне или окраинных районах, среди зеленых масивов, с соблюдением разрывав от селитебной зоны не менее 1000м должны размещаться: специализированные больницы(центы); больничные комплексы мощностью более 1000 коек; стационары с особым режимом пребывания больных в течение длительного времени (психиатрические,туберкулезные…) ЛПО олжны располагаться вдали от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей (источников шума вибрации и др. факторов); промышл.предприятий, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов (источников загрязнения атм.воздуха, почны, поверхностных вод); больших спортивных сооружений – места скопления большого количества людей(шумовой, биологический фактор, опасность терроризма). Запрещается размещение на участках, имеющих загрязнение почвы органич., хим., радиоакт. И др. характера, на территориях, которые ранее использовались под кладбища, свалки, скотомогильники …Рельеф местности: влияет на условия инсоляции (облучение земли солнечной радиацией). При ориентации склонов на юг, все простроенные на них объекты будут получать больше солнечной радиации, чем на территориях с горизонтальной поверхностью. Северные склоны получают наименьше тепла. Наиболее благоприятен спокойный рельеф, создающий условия для стока атмосферных осадков. При этом уклон местности должен быть в пределах1-5%. Допускаются уклоны на 10% но на коротких отрезках.Подъездные пути должны быть удобными, с твердым покрытием в целях облегчения транспортировки больных, снижения запыленности, шума и вибрации от транспорта. В крупных мед.центрах выделяется участок под вертолетную площадку. Необходимо учитывать такие климатические показатели как: температура воздуха, влажность, преобладающие ветры, солнечная радиация, рельеф местности.

62. Санитарно-гигиенические требования к генеральному плану УЗ, зонирование, застройка, озеленение, благоустройство территории.

Генплан-план участка ЛПО с зонированием, размещением отдельных зданий, сооружений, прокладкой коммуникаций и привязкой к конкретной местности. Зонирование-условное подразделение территории участка по функциональному значению. На 1 койку должно приходиться не менее 100м2 общей площади и не менее 25м2 зеленых насаждений. 1)для размещения 100коечной больницы: при централизованной системе застройки-2га, смешанной-2,5га, децентрализованной-3га. 2)300коечной: при централизованной системе застройки-3,5га, смешанной-4га, децентрализованной-4,5га 3)на 1000коек: при централизованной системе застройки-10га, смешанной-10,5га, децентрализованной-11га. Значение зеленых насаждений: изменение микроклиматических условий; противошумовое действие(снижается интенсивность шума на 30-40% от первоначальной величины); ветрозащитное действие растений создается на расстояние 10кратной их величины; противопылевое действие: снижение скорости ветра при прохождении через зеленые насаждения приводит к выпадению из воздуха пылевых частиц и снижению его запыленности; способность смолистых пород деревьев и кустарников адсорбировать газы, пары и бактериальные взвеси.; выделение фитонцидов(смолы и эфирные масла, обладающие бактерицидным действием по отношению к бактериям, возбудителям многих заболеваний)

Функциональные зоны: зона лечебных корпусов-для инфекционных и неинфекционных больных; зона для педиатрических, психиатрических, радиологических корпусов; территория поликлиники; зона вивария и патологоанатомического корпуса; рекреационная зона-территория отдыха для больных; хозяйственная зона для хозяйственных и инженерных сооружений. Зонирование поддерживается: условным делением территории на участки; расстояниями между сооружениями; зелеными насаждениями; отдельными въездами на территорию. Расстояния между корпусами: расстояние между корпусами с окнами палат должно составлять не менее 2,5высоты противостоящего здания, но не менее24м. расстояние между корпусами с палатами и хозяйственными зданиями не менее 30 м. радиологический корпус должен находиться на расстоянии не менее 25 метров от других зданий. Расстояние от леч-диагност.зданий до патологоанатомического корпуса не менее 30м. функциональное распределение территории застроенная площадь не более 15-20%, территория для прогулок и отдыха больных не менее 60% площади участка, в том числе на 1 койку- 25м2, прогулочные дорожки, подъездные пути-20-25%.

63. Правила внешнего и внутреннего содержания ЛПО в соответствии с Приказом № 165 от 21.10.2003г

Настоящие правила определяют основные принципы устройства и содержания организаций здравоохранения (далее - ОЗ) независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности по их санитарно-гигиеническому и эстетическому содержанию, а также по осуществлению контроля за их соблюдением. Разработаны для приведения и поддержания ОЗ в соответствии с действующими нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Разработка эмблемы учреждения с обязательной консультацией специалиста-дизайнера. 2. Издание буклета об учреждении. Издание мини-карточек или открыток об учреждении с их размещением в фойе, приемном отделении с обеспечением их свободного доступа пациентам и посетителям. 3. Наличие в административном корпусе и приемном отделении стендов-презентаций с фотографиями (Ф.И.О., должность, ученая степень, квалификационная категория и др.) администраторов и ведущих специалистов (для районных учреждений - всех специалистов). Использование для этих целей специальных фотографий с располагающей улыбкой и в непринужденной форме. 4. Единая форма для медперсонала (по учреждению или по подразделению) с обязательным ношением бейджей с указанием Ф.И.О. и должности. 5. Упорядоченные и эстетически оформленные зоны рекреации с использованием кашпо только промышленного изготовления, разработка дизайн-проектов таких зон. Категорическое запрещение для таких зон подручных материалов и случайного оборудования. 6. Внедрение дистанционной связи для персонала. 7. Оформленное с использованием дизайн-технологий аншлага наименования учреждения при въезде с обеспечением его подсветки и применением современных материалов. 8. Полная информатизация и компьютеризация учреждения с созданием локальной сети. Обеспечение внутриучрежденческого электронного документооборота. ТЕРРИТОРИЯ 1. Наличие проекта благоустройства территории и зданий ОЗ. Твердое покрытие подъездных путей и пешеходных дорожек, своевременность их уборки и ремонта. Использование современных отделочных материалов и дизайнерских решений (тротуарная плитка, бордюрный камень, малые архитектурные формы, фонтан, беседки, фонари, окраска и отделка современными материалами и др.). 2. Ограждение территории, въездные ворота и проходные калитки из каталоговых секций, их целостность, окраска и оформление, достаточность освещения территории ОЗ, использование современных по дизайну и техническому состоянию светильников. 3. Оборудование въездных ворот автоматическим шлагбаумом, пропускным пунктом, наличие и состояние мест временной стоянки автотранспорта (внутри и внетерриториальные). Освещение, разметка, наличие знаков обозначения стоянки и режима работы. 4. Озеленение территорий с разбивкой газонов и клумб, наличие и оборудование зон рекреации скамейками, беседками, столиками, урнами, современными малыми архитектурными формами, зелеными изгородями, фонтаном согласно дизайн-проекту. 5. Наличие современного уборочного инвентаря для летнего и зимнего периода года, стационарных ящиков для песка, их эстетическое оформление. 6. Своевременность и качество уборки территории, скашивание травы и вывоз листвы (в летнее время), уборка снега и посыпка пешеходных дорожек и лестниц (в зимнее время). Наличие газонокосилок. 7. Наличие красочно оформленных информационных схем размещения подразделений и эмблемы ОЗ, указателей движения транспортных и пешеходных потоков, подсветка схемы в темное время суток. 8. Устройство хозяйственной зоны ЛПО, обособленность и должное санитарное содержание зданий, территории и прилегающих мест. 9. Оборудование и содержание контейнерных площадок (наличие ограждения, водонепроницаемой площадки, состояние контейнеров, наличие крышек, окраска, периодичность вывоза мусора). Система утилизации специфических биологических материалов. ЗДАНИЕ 1. Состояние фасадов зданий (для оштукатуренных - окраска, для облицованных - целостность плитки), современный внешний вид, подсветка зданий в темное время суток. Своевременное проведение ремонта и окраски фасадов зданий по архитектурным уровням. Наличие вокруг здания целостной отмостки, удовлетворительное состояние водостоков. 2. Санитарно-техническое состояние наземных и подземных переходов (отопление, изоляция и герметизация инженерных коммуникаций, достаточность освещения, целостность и удовлетворительное содержание покрытия стен, полов и окон). 3. Состояние кровли зданий, навесов и крылец, наличие пандусов с поручнями и площадок для колясок, освещение входных групп. 4. Удовлетворительное техническое состояние окон, постепенная их замена на стеклопакеты. Постоянная чистота окон. 5. Эстетическое и техническое оформление холлов, рекреаций, кабинетов, выполненное в едином стиле с использованием современных материалов (стеклопакетные двери и витражи, подвесные потолки, жалюзи, роллеты и др.). 6. Наличие в вестибюлях указателей размещения структурных подразделений и служб, стендов с указанием графика их работы и внутреннего распорядка работы учреждения, выполненных в едином стиле. Обязательное наличие хорошо оформленного и доступного для понимания пациентов и посетителей стенда по платным услугам. 7. Оборудование мест посещения пациентов удобной и гигиеничной мебелью, организация приема передач, информационные стенды, часы. Рекомендуется мебель преимущественно металлического типа. 8. Состояние лестничных маршей, площадок, балконов, террас, лифтов, их санитарное состояние. 9. Исправность и работоспособность столярных изделий (двери, окна), наличие гардероба для посетителей и пациентов. 10. Организация досуга пациентов (наличие библиотеки, телевизоров, радиосети, санпросветлитературы), наличие пунктов торговли периодической печатью, предметами личной гигиены и мелкой галантереи, аптечного киоска, буфета и больничного кафе. Наличие радиотрансляционной сети. 11. Наличие, доступность и санитарное состояние туалетов для пациентов и посетителей, исправность санитарно-технического оборудования, наличие моющих и дезинфицирующих средств. Использование дозаторов жидкого мыла. Решение проблемы туалетной бумаги, бумажных полотенец и др. ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ 1. Наличие типографски оформленных информационных стендов с режимом работы, правилами внутреннего распорядка и поведения пациентов. 2. Обозначения и нумерация помещений, кабинетов, палат, выполненных в едином стиле с использованием современного дизайн-оформления. 3. Оборудование информационных уголков медико-профилактической тематики с применением типографски изготовленных памяток, брошюр, исключение санбюллетеней, выполненных вручную, использование плакатов, изготовленных с применением современных типографских технологий. 4. Наличие типового твердого инвентаря только медицинского назначения, его удовлетворительное содержание. 5. Наличие мягкого инвентаря согласно табелю оснащения отделений, соблюдение сроков и порядка смены постельного и нательного белья. Максимальное использование белья однократного применения. 6. Оборудование комнат для хранения чистого и грязного белья, соблюдение порядка хранения белья в отделении. 7. Наличие достаточного количества современного уборочного инвентаря, условия его хранения, маркировка, использование современных технологий уборки помещений. Обеспечение качественной уборки помещений (соблюдение графика проведения генеральных уборок). 8. Наличие условий для хранения личной одежды пациентов в палатах (встроенные шкафы, ниши, шкафы типа "купе"), обеспечение достаточного количества вешалок. 9. Оборудование санитарных комнат для пациентов, исправность санитарно-технических приборов (ванны, душевые комнаты, унитазы, раковины, смесители). Наличие резервных водонагревателей. 10. Достаточность и исправность электроосветительной аппаратуры, ее современный вид. Обеспечение сигнализации между палатами и постами медсестер. 11. Оборудование палат для инвалидов Великой Отечественной войны в каждом отделении, палат с повышенной комфортностью. 12. Наличие и состояние палатных холодильников, своевременность их размораживания, условия и сроки хранения передач. 13. Наличие достаточного количества больничной одежды и обуви для пациентов, средств и предметов ухода в соответствии с табелем оснащения. 14. Наличие условий для санитарной обработки пациентов, сроки ее проведения, комфортность санитарных комнат, наличие спецоборудования для доступа инвалидов. 15. Наличие комфортных условий для отдыха и приема пищи медицинского персонала, обеспечение помещений для персонала бытовыми холодильниками, кипятильниками и термосами, кофеварками и т.д. 16. Соблюдение медперсоналом техники безопасности при проведении медицинских манипуляций, наличие достаточного неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты, аптечек первой помощи, дезинфектантов и антисептиков, настенных дозаторов. 17. Наличие достаточного количества медицинского инструментария, преимущественно однократного применения, его обработка и утилизация. 18. Условия питания пациентов (наличие достаточного количества столовой посуды, качество ее обработки, санитарно-гигиеническое состояние буфетных и комнат приема пищи). Возможность дополнительного питания, форма организации, наличие кипятильников, термосов и др. для чая, кофе и т.д. 19. Наличие и исправность телевизоров в отделениях, палатах. 20. Современное обеспечение медицинских (медсестринских) постов (современная удобная мебель офисного типа, стулья на роликах с функциональным регулированием, информационные кассеты, блоки, папки современного дизайна и т.д.), наличие табличек с указанием Ф.И.О. дежурной медсестры, указателя о месте нахождения медсестры в настоящий момент и др. Обеспечение электронной связи поста с палатами. 21. Обеспечение функционирования вентиляции. Поэтапное оснащение функциональных помещений и палат кондиционерами. 22. Исключение вывешивания на стенах различного рода инструкций и объявлений на бумажках, прикрепленных скотчем, кнопками и др. способом. Использование для такого рода только рамок и файлов специального изготовления. 23. Обеспечение лабораторий типовой, желательно металлической мебелью, изготовленной с применением современных материалов и технологий. КОНТРОЛЬ ЗА ВЫПОЛНЕНИЕМ ПРАВИЛ 1. Ответственность за выполнение правил возлагается на руководителей ЛПО. 2. Контроль за внедрением и выполнением Правил возлагается на заместителей начальников Управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, курирующих вопросы строительства. 3. Осуществление контроля за выполнением настоящих Правил в ОЗ организуется посредством проведения административных обходов не реже одного раза в месяц с оформлением результатов в специальном журнале (приложение), который хранится в администрации. 4. Административный обход проводится комиссионно в составе: главный врач ОЗ, заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по АХЧ, представитель территориального центра гигиены и эпидемиологии, госпитальный эпидемиолог, главная медсестра, заведующие структурными подразделениями, старшие медсестры отделений. 5. Контроль исполнения поручений, данных в ходе административного обхода, проводится на еженедельных оперативных совещаниях у главного врача ОЗ.

64. Общие гигиенические требования к зданиям, сооружениям и отдельным по-мещениям УЗ в соответствии с Постановлением № 109. Требования к внутренней планировке лечебных и диагностических корпусов

Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений организаций здравоохранения должны обеспечивать: оптимальные условия пребывания пациентов; оптимальные условия труда и отдыха работников; соблюдение требований противоэпидемического режима при проведении лечебно-диагностических мероприятий; четкое зонирование отделений и цикличность их заполнения; упорядочение внутрибольничных потоков; надежную изоляцию пациентов с соматическими и инфекционными заболеваниями; возможность свободного передвижения инвалидов. 22. Во вновь строящихся, реконструируемых больничных организациях здравоохранения многопрофильного назначения (далее – многопрофильная больница) должно быть предусмотрено размещение в отдельных зданиях: инфекционных отделений; туберкулезных отделений; кожно-венерологических отделений; родильных и послеродовых отделений; психиатрических отделений; детских отделений; микробиологических лабораторий; пищевых блоков (далее – пищеблок). 23. Размещение палат для пациентов и лечебно-диагностических помещений в цокольных и подвальных этажах зданий организаций здравоохранения не допускается. 24. Набор помещений организаций здравоохранения должен определяться мощностью организаций здравоохранения и профилем оказываемой медицинской помощи. Состав и площади помещений организации здравоохранения должны определяться заданием на проектирование в соответствии с требованиями ТНПА. В минимальный набор помещений для организации здравоохранения должны входить: вестибюль; кабинет приема; комната для работников организации здравоохранения; туалет; складское помещение; стерилизационная при проведении стерилизации в организации здравоохранения. 25. Защита помещений организаций здравоохранения от грызунов и насекомых должна осуществляться путем проведения комплексных инженерно-строительных и санитарно-гигиенических мероприятий. 26. В организациях здравоохранения, используемых как клиническая база для получения медицинского образования и (или) повышения квалификации и переподготовки медицинских работников, кроме помещений, указанных в части третьей пункта 24 настоящих Санитарных правил, дополнительно должны быть выделены следующие помещения: учебные аудитории; кабинеты для преподавательского состава; вспомогательные помещения (раздевалки, кладовые). 27. Устройство входов в здания, отделения, помещения организаций здравоохранения должно предусматривать возможность перемещения: мебели; оборудования; каталок, кресел-каталок, тележек (далее – средства малой механизации); инвентаря. 28. В организациях здравоохранения входные двери в здания, отделения и помещения должны иметь притворные механизмы и должны быть постоянно закрытыми. 29. В организациях здравоохранения должно быть предусмотрено освещение в темное время суток проездов и подходов к приемным отделениям больничной организации здравоохранения. В организациях здравоохранения должны быть предусмотрены боксы, полубоксы, боксированные палаты (далее - боксированные помещения) для оказания медицинской помощи пациентам с: инфекционными заболеваниями; ожогами; иммунодефицитными состояниями. 31. Количество боксированных помещений в составе приемных отделений, отделений реанимации, палатных отделений больничной организации здравоохранения должно определяться заданием на проектирование в зависимости от коечной мощности больничной организации здравоохранения и профиля оказываемой пациентам специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. Состав и площади боксированных помещений организаций здравоохранения должны определяться требованиями ТНПА. 32. В состав бокса организации здравоохранения (далее – бокс) должны входить следующие помещения: наружный тамбур; палата; санитарный узел; шлюз. 33. Боксы должны соответствовать следующим требованиям: должны быть оборудованы изолированным выходом на территорию организации здравоохранения через наружный тамбур; должны быть остекленены стены или двери палат бокса, выходящие в шлюз и коридор, для обеспечения наблюдения за пациентами; должен быть оборудован специальный передаточный шкаф для передачи пищи, лекарственных средств и белья в палату; должна обеспечиваться организация полной санитарной обработки пациента в условиях бокса; вход в санитарный узел бокса должен осуществляться из палаты. 34. Санитарный узел бокса должен состоять из: туалета; ванной с душем или душевой. 35. Шлюз бокса должен быть оборудован: умывальником; крепежными устройствами для сменных комплектов санитарно-гигиенической одежды (далее – СГО). 36. В состав полубокса организации здравоохранения (далее – полубокс) должны входить следующие помещения: шлюз; палата; санитарный узел. Требования к устройству палаты, шлюза и санитарного узла полубокса должны соответствовать требованиям, установленным в абзацах 3-6 пункта 33, пунктах 34 и 35 настоящих Санитарных правил. 37. В состав боксированной палаты организации здравоохранения должны входить следующие помещения: шлюз; палата; туалет. 38. В минимальный набор помещений операционного блока организации здравоохранения должны входить: операционная; предоперационная; наркозная; санпропускник для работников организации здравоохранения; стерилизационная; складское помещение; помещение для хранения послеоперационных отходов; бельевое помещение для грязного белья. 39. В минимальный набор помещений малой операционной организации здравоохранения должны входить: операционная; предоперационная; шлюз для переодевания пациента. 40. В организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с хирургическими заболеваниями с использованием технологии хирургии одного дня, должны быть выделены помещения для временного пребывания пациентов после операции. 41. Операционные операционных блоков и малых операционных организаций здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям: не должны быть проходными; размещение более одного операционного стола в операционной не допускается. 42. При одновременном размещении в одном здании лечебного корпуса хирургических отделений с операционными блоками и палатных отделений нехирургического профиля, хирургические отделения с операционными блоками должны располагаться на верхнем этаже здания. При одновременном размещении в одном здании лечебного корпуса септических и асептических операционных блоков, септические операционные блоки должны располагаться выше асептических. 43. Состав и площадь отделений реанимации больничных организаций здравоохранения должны определяться заданием на проектирование в зависимости от профиля больничной организации здравоохранения и коечной мощности отделений реанимации. 44. Отделения реанимации должны состоять из двух подразделений: для пациентов, поступающих минуя приемное отделение больничной организации здравоохранения; для пациентов, поступающих из палатных отделений больничной организации здравоохранения. В отделениях реанимации многопрофильных больниц должны быть выделены боксированные помещения с одноместными палатами для пациентов с инфекционными заболеваниями. 45. В составе отделения реанимации многопрофильной больницы, оказывающей специализированную медицинскую помощь пациентам с ожогами, должны быть выделены и постоянно закреплены боксированные помещения с одноместными асептическими палатами, оборудованными специализированными функциональными кроватями. При отсутствии в составе отделения реанимации многопрофильной больницы одноместных асептических палат, пациенты с ожогами должны размещаться в отделении реанимации в палатах, оборудованных специализированными функциональными кроватями и передвижными установками для лечения пациентов в изолированных стерильных условиях (далее – передвижная асептическая палатка). 46. В больничных организациях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь пациентам с иммунодефицитными состояниями в стационарных условиях, в том числе пациентам с ожогами в условиях специализированных ожоговых отделений реанимации, должны быть предусмотрены асептические отделения. 47. Асептическое отделение должно размещаться в отдельном здании больничной организации здравоохранения или в изолированных блоках или секциях зданий лечебных корпусов больничной организации здравоохранения. 48. В асептическом отделении больничной организации здравоохранения должны быть выделены следующие зоны: стерильная зона; зона строгого режима; зона ограниченного режима; зона общебольничного режима. 49. В состав стерильной зоны асептического отделения больничной организации здравоохранения должны входить: асептическая палата на одного пациента в составе боксированного помещения. Асептическая палата должна иметь зону для размещения медицинского оборудования, выделенную перегородкой на всю ее высоту; зона асептической передвижной палатки. При отсутствии асептических палат пациенты с иммунодефицитными состояниями должны размещаться в отдельных одноместных или двухместных палатах, оборудованных передвижными асептическими палатками. В состав зоны строгого режима асептического отделения больничной организации здравоохранения должны входить: зона асептической палаты для размещения медицинского оборудования; палаты на одного или двух пациентов, оснащенные асептическими передвижными палатками. 51. В состав зоны ограниченного режима асептического отделения больничной организации здравоохранения должны входить: процедурный кабинет с ламинарным шкафом для приготовления стерильных растворов; автоклавная с комнатой хранения стерильных материалов; кабинет старшей медицинской сестры; медицинский пост; ординаторская; буфетная с оборудованием для обеззараживания пищи, столовой посуды и приборов. 52. В состав зоны общебольничного режима асептического отделения больничной организации здравоохранения должны входить: санпропускник для работников организации здравоохранения с индивидуальными шкафами для хранения личной одежды; санпропускник для пациентов и госпитализируемых лиц; кабинет заведующего; комната для работников асептического отделения больничной организации здравоохранения; бельевое помещение для чистого белья; бельевое помещения для грязного белья; комната для хранения уборочного инвентаря; туалет для работников организации здравоохранения. 53. Вход из зоны общебольничного режима в зону ограниченного режима и обратный выход асептического отделения должны осуществляться через два независимых, изолированных прохода. Вход в зону ограниченного режима асептического отделения должен осуществляется через шлюз, который должен быть оборудован: умывальником; приборами обеззараживания воздуха; стеллажами для сменной обуви; шкафами с запасом сменных комплектов одноразовой СГО. 54. В больничных организациях здравоохранения, обеспечивающих оказание медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, должны соблюдаться следующие требования: отделения для новорожденных детей должны быть полностью изолированы от других отделений больничной организации здравоохранения; структура и оснащение отделений для новорожденных должны отвечать требованиям возрастного режима и клинического состояния несовершеннолетних пациентов; должно быть предусмотрено остекление проемов в стенах между палатами для несовершеннолетних пациентов в возрасте до 7 лет, а также в стенах, отделяющих эти палаты от коридоров во вновь строящихся, реконструируемых и подвергаемых капитальному ремонту больничных организациях здравоохранения; должны быть предусмотрены дополнительные помещения для сна и приема пищи госпитализируемых лиц в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним пациентам в возрасте до 5 лет. 55. Родильные дома (далее – роддома) должны соответствовать следующим требованиям: обсервационное родильное и обсервационное послеродовое отделение (далее – обсервационные отделения) во вновь строящихся роддомах должны размещаться на первом этаже здания роддома в изолированном блоке. В действующих роддомах обсервационные отделения роддома должны размещаться на верхнем этаже здания роддома над гинекологическим отделением, отделением патологии беременных, физиологическим родильным и физиологическим послеродовым отделениями роддома (далее – физиологические отделения роддома); обсервационные отделения роддома должны быть изолированы от других отделений роддома; должны быть: предусмотрены шлюзы на выходе из обсервационных отделений роддома д(алее – шлюзы обсервационных отделений). Шлюзы обсервационных отделений должен быть оборудованы в соответствии с частью второй пункта 53 настоящих Санитарных правил; изолированы между собой маршруты передвижения беременных, рожениц, родильниц обсервационных отделений роддома, физиологических отделений роддома, отделений патологии беременности и гинекологических отделений роддома; предусмотрены шлюзы перед входом в палату новорожденных (далее – шлюзы палат новорожденных) в послеродовых отделениях роддома. Шлюзы палат новорожденных должны быть оборудованы в соответствии с частью второй пункта 53 настоящих Санитарных правил; предусмотрены палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома. Количество палат совместного пребывания родильниц и новорожденных в послеродовых отделениях роддома должно определяться заданием на проектирование. 56. Инфекционные больничные организации здравоохранения (далее – инфекционная больница), должны соответствовать следующим требованиям: в приемном отделении инфекционной больницы для приема, осмотра и санитарной обработки поступающих пациентов должны использоваться только приемно-смотровые боксы. Количество приемно-смотровых боксов в приемном отделении инфекционной больницы должно определяться коечной мощностью инфекционной больницы в соответствии с требованиями ТНПА; должны быть предусмотрены отдельные изолированные входы с улицы для следующих помещений инфекционной больницы: реанимационного бокса с палатой интенсивной терапии; лаборатории с помещением для приема анализов; кабинета стоматолога; в палатных отделениях, отделении реанимации инфекционной больницы пациенты должны размещаться в боксированных помещениях; в палатных отделениях инфекционной больницы должны быть предусмотрены раздельные маршруты (контаминированные и чистые), разграниченные отдельными изолированными входами с улицы и лестнично-лифтовыми узлами. 57. Контаминированные маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать: доставку пациентов в боксированные помещения палатного отделения из приемно-смотровых боксов приемного отделения инфекционной больницы; доставку пациентов из палатного отделения в отделение реанимации инфекционной больницы; транспортирование из палатного отделения грязного белья, пищевых и медицинских отходов, материала, предназначенного для лабораторных анализов. 58. Чистые маршруты в палатном отделении инфекционной больницы должны предусматривать: передвижение медицинских работников по палатному отделению; транспортирование в палатное отделение чистого белья, лекарственных средств, перевязочных материалов, передач для пациентов; передвижение посетителей для беседы с лечащим врачом. В инфекционной больнице должно предусматриваться специальное помещение или специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта. Специальное помещение, специальная площадка для дезинфекции санитарного автотранспорта должны быть оборудованы: системой централизованного холодного и горячего хозяйственно-питьевого водоснабжения; системами перехвата и отвода смывных вод. 59. Туберкулезные больницы должны соответствовать следующим требованиям: приемное отделение туберкулезной больницы должно размещаться на первом этаже здания лечебного корпуса и должно быть изолировано от других отделений туберкулезной больницы. В приемном отделении туберкулезной больницы должны быть предусмотрены приемно-смотровые боксы, количество которых должно быть не менее двух; при проектировании новых туберкулезных больниц размещение отделений для пациентов с МЛУ туберкулезом должно быть в отдельно стоящих зданиях лечебных корпусов. В действующих туберкулезных больницах отделения для пациентов с МЛУ туберкулезом должны размещаться на верхних этажах зданий. 60. Вместимость палат в организациях здравоохранения должна быть не более чем на четыре койки, если иное не установлено настоящими Санитарными правилами. 61. Вместимость палат в больничных организациях здравоохранения должна быть не более чем на одну койку: в палатах для пациентов с имеющимися инфекциями в отделениях реанимации, палатных отделениях многопрофильных больниц; в палатах для пациентов с МЛУ туберкулезом; в асептических палатах асептических отделений; в асептических палатах для пациентов с ожогами. 62. Вместимость палат в больничных организациях здравоохранения должна быть не более чем на две койки: в палатах для пациентов в отделениях реанимации; в палатах для пациентов в возрасте до 5 лет; в палатах для пациентов инфекционных больниц; в палатах для пациентов с ожогами хирургических отделений и ожоговых отделений; в палатах с асептическими палатками. 63. В больничных организациях здравоохранения для посещения пациентов, за исключением инфекционных алатных отделений, и организации приема передач пациентам, должно быть предусмотрено отдельное помещение. 64. В организациях здравоохранения туалеты для пациентов и работников организации здравоохранения должны быть раздельными. Помещения туалетов в организациях здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям: при туалетах должны быть умывальники; количество унитазов для пациентов в палатных отделениях больничных организаций здравоохранения, если они не предусмотрены при палатах, должно приниматься из расчета один унитаз на 15 человек в мужских туалетах, один унитаз - на 10 человек в женских туалетах; количество унитазов для работников в отделениях больничных организаций здравоохранения должно приниматься из расчета не менее одного унитаза для женщин и одного унитаза для мужчин; количество писсуаров в мужских туалетах должно быть равно количеству унитазов; туалеты женских палатных секций больничных организаций здравоохранения должны быть оборудованы кабинами гигиены женщин с восходящим душем; в больничных организациях здравоохранения туалеты для пациентов должны быть оснащены устройствами для мытья суден или детских горшков: в отделениях, оказывающих медицинскую помощь несовершеннолетним пациентам в возрасте от 1 года до 5 лет в стационарных условиях; в боксированных помещениях; в хирургических отделениях; санитарно-техническое оборудование должно быть чистым, исправным, без трещин и сколов керамики; должны быть оборудованы крепежными устройствами для туалетной бумаги, размещенными возле унитазов. На крепежных устройствах должна находиться туалетная бумага; должны быть оснащены мусорными ведрами, которые должны размещаться возле унитазов; ершиками для унитаза, которые должны размещаться возле унитазов. Ершик для унитаза должен находиться в емкости с раствором химического средства дезинфекции; туалеты для пациентов должны оборудоваться специальными поручнями. Специальные поручни должны размещаться возле унитазов на стенах туалета. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКЕ ПОМЕЩЕНИЙ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Внутренняя отделка помещений организаций здравоохранения должна соответствовать следующим требованиям: должна выполняться в соответствии с функциональным назначением помещений организаций здравоохранения; должны использоваться материалы, соответствующие требованиям ТНПА. 66. Стены и полы помещений организаций здравоохранения должны соответствовать следующим требованиям: должны быть ровными, гладкими и без щелей; должны выполняться из влагонепроницаемых материалов, устойчивых к моющим средствам и средствам дезинфекции, соответствующим требованиям ТНПА. 67. В организациях здравоохранения в местах установки санитарно-технических приборов, а также оборудования, эксплуатация которого предусматривает влажный режим, должна выполняться отделка стен влагостойкими материалами на высоту не менее 1,6 м от пола и на ширину не менее 0,2 м от оборудования и санитарно-технических приборов с каждой стороны. 68. Покрытия полов в организациях здравоохранения должны быть изготовлены из материалов, обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами. 69. Полы в операционных, наркозных, в индивидуальных родовых палатах и в родильных залах организаций дравоохранения должны быть антистатические. 70. При применении подвесных потолков различных конструкций в организациях здравоохранения должно осуществляться соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного режимов помещений. Применение подвесных потолков в туберкулезных и инфекционных больницах должно быть только в административных зданиях. Конструкции и материалы подвесных потолков должны обеспечивать герметичность и возможность проведения их влажной уборки и дезинфекции.

65. Санитарно-гигиенический режим в приёмном отделении УЗ, в том числе – при детском, инфекционном, туберкулёзном, кожно-венерологическом, акушерском стационарах

Приемное отделение должно обеспечивать поточность движения больных (вестибюль – ожидальная – смотровая – приемное отделение – санитарный пропускник – лечебное отделение). 126. В приемном отделении пациент снимает верхнюю одежду и обувь, которые возвращаются родственникам или хранятся до выписки в специально выделенном помещении. Обувь хранится в отдельном полиэтиленовом пакете. Допускается передача верхней одежды и обуви в отделения терапевтического профиля при условии возможности их хранения в специально выделенных закрытых шкафах палат для больных. 127. Для выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных проводится осмотр поступающих пациентов (термометрия, осмотр кожных покровов, зева и др.). По окончании осмотра кушетку, использованный инструментарий обеззараживают раствором дезинфектанта, перчатки после осмотра каждого больного дезинфицируются, руки моют с мылом под проточной водой,. 128. При приеме больного необходимо провести осмотр на наличие педикулеза, в случае его выявления провести специальную дезинсекционную обработку, используя противопедикулезную укладку. 129. При поступлении в стационар больные (за исключением имею­щих медицинские противопоказания) проходят сани­тарную обработку (принимают душ, стрижка ногтей и другие процедуры) для чего каждому больному по его просьбе выдаются индивидуальные мыло и мочалка. В случае необходимости сбривание волос должно проводиться бритвенным прибором однократного применения. После использования мочалки, бритвенные принадлежности, ножницы и др. материалы подвергаются дезинфекции. 130. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама (халат), тапочки. Приемное отделение должно иметь достаточный запас комплектов белья, разложенного по размерам в соответствии с действующими нормами оснащения ЛПО мягким инвентарем. После приема плановых больных вместо использованных комплектов приносят аналогичное белье из отделений, в которые поступили больные. Допускается нахождение больных в стационарах (кроме послеоперационных, акушерских, инфекционных, кожно-венерологических) в домашней одежде и обуви при условии еженедельной ее смены родственниками. Пациенту разрешается взять в палату предметы личной гигиены и посуду (зубную щетку, пасту, мыло, бритву, чашку, ложку и др.). 131. Уборку приемного отделения проводят постоянно, но не реже 2-х раз в день влажным методом с применением дезинфицирующих растворов.

66. Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате

Пациенту разрешается взять в палату собственные вещи: предметы личной гигиены и посуду; дом.одежду и обувь разрешается носить в общесоматических отделениях; дом.одежду и обувь запрещено носить в послеоперационных, акушерских, инфекционных, кожно-венерологических отделениях. Палатное отделение-основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения-от 15до 120коек. Палатное отделение-основная функциональная и структурная единица больничного здания, представляющая собой изолированный комплекс, состоящий из палат, лечебно-диагностических, вспомогательных и подсобных помещений и коридора шириной 2,4-2,5м для пребывания и лечения больных с однородными заболеваниями; количество коек в общесоматической палатной секции должно быть равно не более 30; палаты-место круглосуточного пребывания больных. Размеры помещений палатной секции площадь на 1 койку в двухместных палатах 7м2, в одноместной палате 9м2. Вместимость палат для взрослых должна быть не более 4 коек. Высота палат не менее 3м, кубатура на 1койку не менее 20м3. В палатной секции кроме палат должны быть помещения: пост медсестры(6м2), кабинет врача(10м2), процедурная 12м2 или 18м2 при наличии гинекологического кресла; кладовые для хранения чистого белья; умывальная, ванная, туалет, клизменная, для мытья и стерилизации суден; помещение для хранения уборочного инвентаря, для сортировки грязного белья; буфетная с оборудованием для обработки столовой посуды и столовая для больных; помещение для дневного пребывания больных(на 1 койку 0,8м2).\соотношение площади палат к лечебным и вспомогательным помещениям должно быть 1:1.

67.Гигиенические требования к планировке операционных подразделений и родовспомогательны х учреждений. Соблюдение принципа зонированияя и упорядочение больничных потоков. Требов.,предъявл. Для проектирования хирург. отделен. !)Наличие удобн.связи с опер.блоком и др. Отделениями:рентгенологич.,функциональной диагностики,лабораторией.2)Наличие соответств. Числа перевязочных и процедурных.3)Организация условий для послеоперационного пребывания больных в спец. Оборудован. Палатах,в том числе и для проведения длительного наркоза с реанимационной и лечебной целью.4)Исключение возможности контакта послеоперационных “чистых” и “гнойных” больных. Операционный блок Не устраивать проходным . Должен иметь 2 непроходных отделения(септич. И асептическое).В составе имеет:операционную,предоперацион.,стерилизационную,наркозную. Требования к операционной 1 операционный стол на 30 коек , Ширина операционной-5м.,Ширина коридора в опер. Блоке-2,8м. Послеоперационные палаты 2 койки на 1 операционную,При наличии отделений реанимации-эти койки не предусмотрены,Площадь в опер. Палатах-13м²,При послеперационных имеются:пост дежурной сестры,помещения для мытья и стерилизации суден,помещения для хранения грязного белья и для предметов уборки.Акушерское отделение (родильный дом):отделение патологии беременности,родовое,послеродовое. Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляцию здоровых и больных рожениц.Выделяют физиологическое отделениеи обсервационное Физиологич. Отделение для проведения родов,для послеродового пребывания родильниц и новорожденных Обсервационное отдел. Для рожениц с гнойничковыми заболеваниями кожи,гриппом.температурящих, с подозрением на инфекц. Заболев. Приемное отделение роддома Имеет фильтр,через котор. Проходит роженица в смотровую,Смотровых-2:для поступающихв физиологическое отделение,для поступ. В обсервационное отдел.,Помещения для выписки родильниц из физиологич. И обсервац. Отделен.-отдельные,Комната для встреч выписывающихся родильниц размещается рядом с помещением для посетителей Родовое физиологическое отделениеПредродовые палаты,Родовый и операционный блок,Послеоперационные палаты Послеродовое физиологич. Отделен.Палаты для родильниц.Палаты для новорожденных.Вспомогательные помещения Палаты для родильниц На 2-4 койки,1 палата на 1 койку,Площадь-9м²,4% коек-в палатах со шлюзом Палаты для новорожденных В отсеке перед входом в палаты имеется помещение шириной 2м с постом дежурной сестры(10м²),Площадь на1 кроватку-9м²,на2-10м². Обсервационное отделение Изолировано от физиологич., Сообщение через шлюз с физиологич.,Не менее 2однокоечных родовых палат(24м²) и операционные с подсобными помещениями,Родовый бокс(43м²),Палаты на 1-2 койки, Палаты для новорожденных боксированные

68.Гигиенические требования к внутренней отделке помещений УЗ,отделка помещений “сухим” и “влажным” режимом. Поверхности стен и потолков помещений должны быть:целостными,гладкими,не иметь следов затеков,плесени;быть легкодоступными для влажной уборки и дезинфекции. Покрытия полов д.б.:без дефектов,гладкими,плотно тпригнанными к основанию. В помещениях с “сухим” режимом(палаты,холлы,вестибюли,каб.врачей,административные помещен.,столовые,физитерапевтич. И др. Леч-диагностич.каб) Стены рекомендуется покрывать водостойкими покрытиями.В местах установки раковин и др. Оборудования,эксплуатация которого связана с увлажнением стен,следует предусматривать отделку стены плиткой.Потолки можно красить известковой или водоэмульсионной краской.Применение подвесных потолков допускается только в помещениях,не требующих соблюдения асептики иантисептики. Полы д.б.изготовлены из материалов,обладающих повышенными теплоизоляционными свойствами. В вестибюлях полы д.б.устойчивы к механическому воздействию,поэтому слелует применять прочные стройматериалы-плитку,мрамор. В помещениях с “влажным” режимом работы-в ванных,душевых,сан.узлах,клизменных,помещениях для разборки грязного белья,а также в помещен,где проводится влажная текущая дезинфекция(операционные,перевязочн,родовые,предоперац,наркозные,процедурные):Стены следует облицовывать водостойкими материалами(плиткой) на полную высоту.Потолки в помещениях с “влаж” режимом д.б.без щелей и стыков и иметь водостойкие покрытия(окраску). Полы в операционных,наркозных,родовых и др.аналогичн. помещен. Д.б. из водонепроницаемых материалов.а также безыскровые,антистатические.

69.Общие сан-гиг.треб.к оборудованию,мебели,инвентарю отделений УЗ.Медицинское,технологическое,инженерное и др. Оборудование,мебель и инвентарь д.:быть удобными и простыми;находиться в исправном состоянии;иметь покрытие,позволяющее проводить многократную влажную уборку и дезинфекцию. Не допускается использование неисправного оборудования,мебели,инвентаря.Вышедшее из строя оборудование,мебель,инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Запрещается размещение и хранение неиспользуемого оборудования вв функциональных помещениях.Временное хранение неиспользуемого оборудования,мебели и инвентаря должно осуществляться в кладовых.

67. Операционные подразделения: Размещаются в изолированном блоке-отдельном здании или изолированных секциях,соединенных со стационаром переходами или коридорами.Д.б. максимально удалены от вертикальных коммуникаций(технических шахт,лифтов,мусоропроводов).Операционные для оказания экстренной хирург. помощи могут размещаться в составе приемных отделений. Вродовспомогательных учреждениях планировка д.обеспечивать:четкое разделение отделений;цикличностьв заполнении и сан.обработки помещений;упорядоченные больничные потоки;оптимальные усл.для раб. Мед.персонала. Операционное подразделение д. иметь :2 отдельных входа-для персонала вход д.б. организован через санпропускники,для больных-через шлюзы; 2 изолированных непроходных отделения-септическое и асептическое.При размещении операционных друг над другом септические следует размещатьвыше асептических; Строгое зонирование внутренних помещений(стерильная зона,зона строгого режима); Раздельные функциональные потоки людей:-“стерильный”-проход хирургов и операционных сестер,-“чистый”-для доставки больного,прохода анестезиологов,младшего и технич. Персонала,-“грязный”-для удаления отходов,использованного белья.Эти потоки не должны перекрещиваться. В приемном отделении родовспомогательных учрежд. Сан.обработка беременных д.проводиться по 2потокам:-“чистый”-в физиологическое отделение и отделен.патологии беременности;-“грязный”-в обсервационное отделение для наблюдения и лечения. Схема потоков д.б.согласована с сан.службой.Обсервационные отделения,явл-ся более инфицированными,д.размещаться на верхнем этаже над отделениями патологии беременных,физиологическим и гинекологич. Отделен. Или на 1этаже,в стороне от основного здания.

73.Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещениий УЗ. К уборке мед.учреждений разрешается привлечение работников специализированных служб(фирм),имеющих разрешение на данный вид работ. Периодичность выполнения текущей влажной уборки:в хирург и родовспомогат учрежден-не менее 3-х раз в сутки,в том числе 1 раз –с использованием дезинфицир. Ср-в;в палатных общесоматич.учрежден-не менее 2-х раз в сутки,с дезинфицир.ср-ми после смены белья,а также по эпидемич.показаниям;помещения с особым режимом стерильности,асептики иантисептики(палаты реанимации,новорожденных инедоношеных детей,процедурные,инфекционные боксы,боксы бактериологических и вирусрлогических лабораторий,молочные комнаты и др)следует после каждой уборки обеззараживать;Места общего пользования(холлы,коридоры,справочные…) д.убираться по мере загрязнения.Порядок выполнения генеральной уборки Впалатных отделениях,в кабинетах и помещениях функциональных подразделений генер. Уборка д.проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц:с мытьем и дезинфекцией стен,всего оборудования;с влажным протиранием от пыли мебели,светильников,жалюзи… Генеральная уборка,включ-я мойку и дезинфекцию операционных,перевязочных,процедурных,послеоперац.палат отделения реанимации и интенсивной терапии,помещений родильного блока проводиться 1 раз в неделю. Вакушерских стационарах ген.уборка и заключительная дезинфекция родильных залов провод.каждые 3 суток.

70.Гиг.треб. к сан-технич.благоустройству и оборудованию УЗ. Строящиеся и действующие ЛПО д.б.оборулованы:водопроводом,централизованным горячим водоснабжением,канализацией,теплоснабжением,вентиляцией,при необходимрсти-системами кондиционирования воздуха,двухэтажные и более высокие здания д.иметь лифты и мусоропроводы.Умывальники с подводкой горячей и холодной воды,оборудованные смесителями д.б.установлены:в палатах для больных(в том числе в детских палатах и пал.для новорожд.);в шлюзах боксов и полубоксов;во врачебных каб.,комнатах и каб.персонала;в процедурных,перевязочных и вспомогательных помещ.;в бельевых;в туалетах.Умывальники с локтевыми кранами со смесителями,а также настенными дозирующими устройствами для жидкого мыла и антисептика д.б.установлены:в предоперац.,родовых залах,реанимац.палатах,перевязочн,процедур.каб;на постах медсестер при пал. новорожд;в др.помнщ,треб-х соблюдения осбого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала.На случай выхода из строя системы горячего водоснабжения д.б.предусмотрено резервное(аварийное)горячее водоснабжение с использованием автоматических водогрейных устройств непрерывного действия.При этом гор. Вода д. подаваться:в санпропускники,ванные,сан.комнаты,предоперац,родовые залы,процедурн;отделения грудных детей;пищеблоки,раздаточные,буфеты,столовые;др.функц.помещен,треб-е особого сан-гиг и противоэпидемич.режима.

71.Сан-противоэпидемич.треб. к содержанию помещений,оборудования,инвентаря.Ремонтные работы в зданиях УЗ.Администрация ЛПО организует профилакт.обработку помещений мед.учреждений против насекомых и грызунов.Не позже чем за 2 недели до отопительного сезона д.б.проведена подготовка всех помещений к зимнему периоду(профилактич.проверка и ремонт системы отопления,утепление окон,дверей…)Устранение дефектов-протечек на потолках и стенах,следов сырости,плесени,заделка трещин,восстановление отслоившейся облицовочной плитки,дефектов напольных покрытий)-должно проводиться незамедлительно.Освежающий косметический ремонт помещ. ЛПО д.проводиться не реже 1 раза в год.Акушерский стационар не менее 1 раза в год д. закрываться для проведения косметич.ремонта помещений.Капитальный ремонт зданий с заменой систем отопления,вентиляции,канализационно-водопроводных,электросетей,сан-технич. Оборудования д. проводиться в зависимости от их сан-техн.сост.и может совмещаться с реконструкцией.Порядок организации ремонтных работ в ЛПО:На время текущего и капит. Ремонта функционир-е помещений д.б.прекращено.При невозможности полного закрытия подразделения ЛПО,по согласованию с территориальным ЦГЭ,допускается его поэтапное закрытие.Документация на проведение кап.ремонта д.согласовываться с территориальным ЦГЭ.Отремонтированное здание предъявляется приемной комиссии с участием представителя ЦГЭ и оформлением акта приемки.

72.Гиг.треб.к усл.труда и быта медперсонала.Санитарно-бытовые помещения и санпропускники для персонала.На рабочих местах обслуживающего персонала д.б. обеспечены благоприятные условия микроклимата и воздушной среды(t,влажность,скорость движения воздуха,хим и бактериальный состав),а также неоходимый воздухообмен. На рабочих местах расстановка оборудования и его эксплуатация должны проводиться в соответствии с действующими правилами техники безопасности и охраны труда. Помещения для медперсонала:-2 гардеробные-для уличной одежды;для дом.и раб. одежды;-санитарные пропускники для персонала;-санузлы(туалеты,душевые в больничных отделениях);-комнаты отдыха.Гардеробные персонала:Размеры гардеробной уличной одежды следует рассчитывать из пропорции:не менее 0,08м²на1 вешалку гардеробной.Количество шкафов в гардеробных личной(домашней) и рабочей одежды должно соответствовать100% списочного состава персонала,каждый работник больницы должен иметь личный шкафчик.Дом. и раб. одежда д. храниться в двустворчатых,закрывающихся,вентилируемых шкафах.Конструкция шкафа д. обеспечивать раздельное хранение личной и рабочей одежды,обуви и головных уборов.Санитарные пропускники для персонала: В операц.подразделен. санпропускники устраиваются отдельно для м. и ж.Каждый санпропускник состоит из смежных помещений-раздевальной и одевальни с душем. Душевые с помещениями для одевания размещаются на выходе( из расчета 1 кабина в кажд. Санпроп-ке на 2-4 операцион).В акушерских приемных,обсервационных и в детских приемных отделениях оборудуются санпроп-ки с гардеробной и душевыми из расчета 1 душевая кабина на 5 чел. в смену. Сан-бытовые помещения для персонала палатного отделения Туалеты для персонала д.б.раздельными,для м и ж.Кол-во душевых кабин зависит от профиля отделения:в инфекц. И туберкул.отделен.д.б.1 душ.кабина на 10 чел;в остальных отделениях-1 душ.каб.на 15 чел;при меньшей численности персонала следует иметь 1 душ.каб на отделение.Для работающих женщин д.б.предусмотрены помещ(комнаты)личной гиг,имеющие в своем составе кабины,оборудованные гигиенич.душами.Комнаты отдыха для персонала :Вкаждом структурном подразделении д.б.комн.для персонала,оборудованные холодильником,электрич.водонагреватнльным устройством и раеовиной с подводкой горячей и холодной воды.Для обеспечения обслужив-го персонала питанием в больнице д.б.предусмотрены столовые или буфеты.

79.Гиг.х-ка микроклимата.Микроклиматич.условия в общем комплексе лечебных мероприятий УЗ.Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.Микроклимат-комплекс физ.факторов,включ.t,влажность,скорость движ.воздуха,+t ограждающих поверхностей(стен),оказывающих влияние на тепловой обмен организма с внешней средой. Температурный режим-равномерность обогрева помещения в течение суток.Он характ-ся:средней t воздуха,перепадами темпер.по горизонтали,суточными колебаниями Т,перепадами Т воздух-стена.Средн.t возд-явл.средней арифметич.величиной результатов измеренияt возд в 5 точках-в центре и в 4 углах на расстоянии 10-20см от стен на уровне 1.5 м от пола(зона дыхания сидящего или спящего чел).Перепады t по вертикали:измерен.провод. на 3 уровнях:-10см от пола;-1.0м от пола;-1.5м от пола т.е на уровне ног(щиколоток) в зоне дыхания в положении лежа или стоя.Перепады по горизонтали:Определяется разницей t у наружной и внутренней стены.Замеры проводятся на расстоянии10-20см у наружной стены и у внутренней,а также в центре помещения на высоте 1.5м от пола.Нормирование t в помещ.ЛПО:20-22-палаты для взрослых,бокс,полубокс,палаты для детей,перевязочные,процедурные,палаты реанимации,противошоковые,кааб.врача. 25-палаты для новорожденных,родовые,операционные,ожоговые палаты,помещен. Для физиопроцедур,ванная,душевая.Допустимые перепады t возд:по горизонт-до2,по вертик-до 2.5 на каждый метр высоты,суточные колебания при центральном отоплении +2-3,при печном +4-6,перепад воздух-стена-+_3 Методы комплексной гиг. Оценки микроклимата:кататермометрия,эффективные температуры,эквивалентно-эффективная t,результирующие t.Эффект.t позволяют оценить суммарное воздействие на организм t,влажности и скорости движ. возд.Нормируемая t возд определ.по номограммам для данных относит. Влажности и скор.движ.воэд. Кататермометрия-величина охлаждающей способности возд.»Н»-оптимальное значение для чел в покое-5.5-7 милликалорий*см²/с. ЭЭТ-условная t,показывающая эффект теплоощущения,создаваемый одновременным воздействием на организм t,влажн и скор движ возд в определенных их соотнош между собой.Значения ЭЭТ,при кот 50% людей чувствует себя хорошо назыв-ся зоной комфорта(17.2-21.7С).Значения ЭЭТ,при кот 100% людей чувств себя хорошо наз линия комфорта(18.1-18.9С) Результир.t-влияние t,влажн,скор дв возд,лучистой энергии.Относительная влажн. В ЛПО:30-40%.Скор.движ.возд:в помещен ЛПО 0.2-0.4м/с,на выходе из приточных отверстий вентиляторов в палатах не более 1м/с,в ванных комн,душевых,кааб.физиотерапии-0.7м/с

80.Общие гиг.треб. к отоплению помещений.Системы отопления.Местная система:печи большрй теплоемкости(голландские печи, t на наружной поверхности не должна превышать 80С),печи средней теплоемкости(плохо задерживают тепло и должны протапливаться 2 раза в сутки),малой теплоемкости(чугунные,железные,небольшие керамические поддерживают t 1-2 часа,поэтому устанавливаются в помещении временного пребывания людей).Недостатки:большие колебания t в течение суток(4-6С),Могут явиться источником загрязнения возд продуктами неполного сгорания топлива,поэтому топки должны устраиваться в коридоре. Центральное отопление:с передачей тепла из одного центрального источника(котельной или ТЭЦ).Сжигание топлива(твердого,жидк,газообр)производится централизованно в котельной.Образующееся тепло передается теплоносителю,кот.потрубам поступает в нагревательные устройства,обогревающие помещения.По виду теплоносителя различают виды центрального отопления:водяное,паровое,воздушно,лучистое.Системы ЛПО должны:обеспечивать равноменое прогревание возд в помещен в течение всего отопительного периода,Быть удобными в эксплуатации и при ремонте,Не создавать шума,превышающего допустимые уровни,Иметь регулирующие устройства,Исключать загрязнение воздуха вредными в-ми и звпахами,выделяемыми при эксплуатации.

81.Гиг.особенности отопления УЗ.Преимущества и недостатки лучистого отопления,в том числе операционных.Оборудуется центральное водяное отопление.Теплоноситель в сист центр отопл-вода с t 85С.Нагревательные приборы центр водян отоплен в палатах устанавливаются только у наружной стены здания.Ограждающие съемные декоративные решетки допускаются только в административно-хозяйств помещен и детских отделениях.Радиационное панельное отопление оборудуетсяв:психиатрич.отделен,операц,реанимац,наркозн,родовых,инфекц.боксах,пал для ожоговых больных.В кондиционируемых помещ обеспеч-ся след-е параметры микроклим.:t-18-20С,относит.влажн-55-60%,скор дв возд-0.15м/с,обязательна очистка воздуха от бактерий на 95%,а также от частиц размером 5 мкм и выше.Помещения в кот медико-технологич процесс сопровождается выделением в воздух вредных хим в-в(лаборатория,аптека)оборудуются вытяжными шкафами и местной вентиляцией. Лучистое отопление Нагревательные приборы(трубы или элекронагреватели),заделываются в конструкции потолка,стен или пола:панельное,потолочное,напольное отопление. t теплоносителя должна обеспечивать t на поверхности:полов-24-27С,потолков-28-30С,стен-35-40С.Преимущества:Более равномерный нагрев помещения.Почти полное отсутствие подъема пыли,поскольку слабы конвекционные потоки.Благодаря более высокой t ограждающих конструкций снижается отдача тепла с поверхности тела,поэтому хорошее самочувствие у людей сохраняется и при более низкой t возд(17-18С).Летом имеется возможность охладить помещение путем пропуска через трубы панелей охлаждающего в-ва. Недостатки:Удорожается строительство зданий.Усложняется ремонт заделанных в панели отопительных элементов.Увеличивается время нагревания помещения до заданной t.

82.Источники загрязнения возд закрытых помещений.Загрязнение возд помещен УЗ.Гиг аспекты использования полимеров в медицине.Ист.загрязн.возд.помещ.ЛПО:1)Атмосф.возд-газовый состав возд закрыт помещ зависит от состава атмосф возд.2)Больные,персонал,посетители-возд загрязняют продукты жизнедеятельности людей,в т.ч. отделяемое из раневых поверхностей.3)Вещества,выделяемые полимерными материалами,дезинфицирующие ср-ва,лек.препараты и их испарения.1---При отсутствии системы очистки наружн. Возд,подаваемого в помещения с целью вентиляции,все вредные примеси проникают в помещение:плохо пахнущие в-ва(индол,скатол);хим.в-ва-загрязнители атмосферы;пыль,чаще минерального происхождния,но возможна и смешанная пыль;радиактивные и бактериальные аэрозоли. 2---Здоровый чел в процессе норм жизнедеят выделяет более 70 различн органич и неорганич соединений,в т.ч индол,скатол,меркаптан,летучие жирн к-ты,аммиак.При дыхании людей в возд поступает углекисл газ.В присутствии людей возрастает бактериальная обсемененность возд.:контаминация через дых пути(при разговоре,кашле,чихании);контаминация окруж среды микрофлорой кожи,волос;контаминация микрофлорой загрязненной одежды,обуви.Чем больше людей в помещ,тем выше общая обсемененность микроорганизмами,особенно стрептококками При вдыхании подобной смеси в течении нескольких часов у большинства здоров людей появл гол.боль,чувство усталости,резко снижается работоспособность.В атм возд –кислород-21%,угл газ-0.04%.В выдыхаемом возд-кислород-до16.4%,угл газ-до4%. 3---В возд помещений ЛПО могут присутствовать пары:спиртов,альдегидов,фенолов;пнроксидные соединения(перекись водорода,надуксусная кисл);галогены(хлор и йодсодержащие соединен);четвертичные аммонийные соединения;бигуанидины;полигексанид;антибиотики;вредные хим в-ва выделяемые стойматериалами(формальдегид,сложн эфиры,ацетон…)Гигиенические аспекты использования полимеров в медицине:По назначению делятся на 3 группы:1)для введения в полости,тк.и кровь,для длит.или постоянного пребывания в организме.Примен.в хирургии,трансплантологии,переливании крови и кровезаменителей,фармакологии.Их можно разделить на:а)внутренние протезы,пломбы,искусств.органы;б)тканевые клеи;в)шовный и перевязочный материал;г)плазмо-и кровезаменители,дезинтоксикаторы,интерфероногены,антидоты;д)лек.препараты,иготовл.на основе полимеров,в т.ч.ионитов;е)полимеры,используемые в технологии лек.форм(защитные пленки.капсулы и микрокапсулы,вспомогательные в-ва).;2)полимерные материалы.контактирующие с тканями организма,а также с в-вами,кот.в него поступают,не вводимые в организм на длительный срок:а)тара для хранения и упаковки лек.ср-в,крови,крве- и плазмозаменит;б)полимеры,применяемые в стоматологии(кроме пломб);в)контактные линзы;г)хирургический инструментарий,шприцы;д)узлы и детали медаппаратов и приборов,в т.ч полупроницаемые мембраны.3)не предназначенные для введения и не контактирующие с в-вами,вводимыми в организм:а)применяемые в анатомии и гистологии(препараты,муляжи,макеты),б)предметы ухода за больными,в)лабораторная посуда,штативы,шпатели…г)оборудование операционных,перевязочных,процедурных,д)оправы и линзы для очков,е)больничная одежда,белье,постельные принадлежности,ж)строительные конструкции,облицовочнын материалы,больничная мебель.1 группа:пртезы кров.сосудов,клапаны сердца,штифы и пластинки для фиксации костей при переломах,полимерные сетчатые каркасыдля соединения кишок,трахеи…Наиболее успешно для имплантации в организм исп.полиакрилаты.Требования ко 2группе:в рецептуру полимер.материала не должны входить в-ва с токсич.и кумулятивн.св-ми,специфич.действием на организм;при контакте со средами организма не должны изменять органолептических и физико-хим св-в этих сред;не должны выделять хим.в-ва больше допустимых количеств миграции;не должны стимулировать рост микроорганизмов;при контакте со средами организма в процессе эксплуатации не должны меняться физико-хим.,органолептич.и механ.св-ва изделия.а также его внешний вид.К 3 группе такие же треб,как и к материалам бытового назначения.

88.Особенности планировки помещений УЗ и конструкции светопроемов,влияющие на естественную освещенность.Инсоляционный режим помещений.Верхний край окна должен подходить к потолку на 20-30-см,т.к это способствует более глубокому проникновению света в помещение.Высота подоконника должна составлять 0.75-0.9м.Глубина помещения – не ›6м,оптимальная высота помещения 3.2-3.5м.Окраска стен палат,ориентированных на юг,д.б. холодных тонов(салатовой,светло-голубой),смягчающей блеск солн.света.Окраска стен палат,ориентированных на север,д.б.теплых тонов(желтой,оранжевой),заменяющей отсутствующий в них прямой солн.свет.Ориентация окон Палаты в южных(45с.ш)и средних(45-55с.ш)широтах окнами ориентируют на Ю,ЮВи В,что обеспечивает достаточную освещенность и инсоляцию без перегрева.Не рекомендуется размещать палаты в южных широтах окнами на запад,т.к это вызывает длительное и глубокое проникновение солн.лучей.Палаты в северных широтах(55с.ш)окнами ориентируются на Ю,ЮВ,ЮЗ.На С,СЗ,СВ ориентируют операционные,перевязочные,реанимац-е,процедурные,что исключает слепящее действие сол.лучей.Инсоляционный режим В средней климатической зоне различают 3 типа инсоляц.режима,кот.определяются:ориентацией окон по сторонам света;продолжительностью инсоляции в часах;% инсолируемой площади пола;Количеством тепла поступающего через окна.Типы инсоляционных режимов:Максимальный-рекомендуется для детских,травматологических отделений,палат для выздоравливающих.ЮВ,ЮЗ ориентация окон;время инсоляции 5-6часов;инсолируемая площадь пола -80%;кол-во тепла больше 500ккал/м².Умеренный-рекомендуется для общесоматических,инфекц.,хирург.палат.Ю,В ориентация окон;время инсоляции 3-5часов;инсолируемая площадь пола 40-60%;кол-во тепла=500ккал/м².Минимальный рекомендуется для операционных,отделения реанимации,ожоговых,онкологических,неврологических палат.СЗ,СВ ориентация окон;время инсоляции меньше 3 часов;инсолируемая площадь пола меньше 30 %;кол-во тепла меньше 500 ккал/м².

86.Общие сан-гиг.треб. к организации освещения УЗ.Гиг.треб. к естестественному освещению помещению УЗ.Естественное освещение создается:прямыми солнечными лучами(инсоляция);рассеянным светом от небосвода;отраженным светом от окружающих предметов и поверхности земли.Естеств.освещ.зависит от :геогафич.широты местности;времени года и суток;ориентации окон;наличия затемнения,создаваемого зданиями и зелеными насаждениями вокруг здания ЛПО;от состояния окон-величины оконных проемов,их конструкции,качества и чистоты оконного стекла;от внутренних факторов помещения-планировки помещения,окраски стен,пола и потолка,цвета мебели.Методы оценки естественного освещения Прямые методы-путем измерения абсолютной и относительной освещенности люксметром.Косвенные методы:световой коэффициент-отношение площади остекления окон к площади пола;гиг.норма в палатах 1:6,коэффициент заложения-отношение расстояния от наружной до внутренней стены к расстоянию от верхнего края окна до пола;гиг.норма не более 2,5,углы освещения-угол падения света не менее 27град,угол отвестия не менее 5град.

89.Искусственное освещение в УЗ,его виды и системы.Гиг.треб.к организации искусственного освещения в операционных.Виды искусств.освещ:Основное или рабочее,предназначенное для освещения помещения в отсутствии естеств.света;Дежурное-ночное,небольшой интенсивности для ориентировки ночью;Аварийное-обеспечивающее бесперебойность работы осветительной установки в операц,родовых,реанимац,имеющее независимый источник энергии.Системы:общее-в помещениях,не треб.высокого уровня освещенности(холлы,коридоры,хоз.помещения);Местное-настольное,напольное или настенное,когда требуется высокий уровень освещенности(в кааб.врача,в палат.у изголовья каждой кровати,либо на стене,кроме детских и психиатрических отделений);Комбинированное-(общее в сочетании с местным)в операцион,перевязочных,процедурных. В операционных:общее освещение люминисцентными лампами с уровнем освещенности 400-500лк;местное освещ,создаваемое на поверхн. Операц.поля бестеневыми светильниками с уровнем освещенности от3000 до 10000лк;аварийное освещ,должно включаться автоматически создавать освещенность на операц.поле не меньше 200лк.

87.Источники и светильники искусств.света,допустимые к применению в УЗ.Гиг.треб.к организации иск.освещ в палатах.В палатах минимальная освещенность:для ламп накаливания-75лк,для люминисцентных ламп-150лк,дежурное(ночное)-до 3лк.Нормы искусственной освещенности(с использованием люминисцентных ламп) в некоторых помещениях ЛПО:родовая,наркозная,перевязочная-500Лк,процедурная-500Лк,операционная-400Лк,послеоперационные и послеродовые палаты,приемные фильтры и боксы-150лк,палаты-100Лк,вестибюли,коридоры-75Лк.Нормы искусственной освещенности(с использованием ламп накаливания) в помещениях ЛПО:кабинет функциональной диагностики-150Лк,ванные,душевые-150Лк.Для освещения палат используется комбинированное освещение(общее и местное):выключатели общего освещения устанавливаются в коридорах у входа в палату,местного-у постели больного;светильник ночного освещения устанавливается на высоте 0.3м отпола возле двери.

93.Личная гигиена больных и медперсонала.Больному выделяют индивидуальные средства ухода:-стакан,поильник,плевательницу;-подкладное судно;-индивидуальное полотенце и мыло. Повторный осмотр больных,подвергнутых дезинсекции по причине педикулеза,проводиться в отделении через 7 дней после поступления.После выписки,смерти или перевода больного в др.отделение(палату):-кровать,прикроватную тумбочку,подставку для подкладного судна дезинфицируют;-постельные принадлежн.(матрацы,подушка,одеяла)из инфекц,хирург,акушерск.отделений по эпидем.показаниям-из терапевт,после выписки больного должны подвераться камерной дезинфекции;-кровать застилают постельными принадлежностями,прошедшими камерную дезинф.и чистым бельем.Противоэпидем.контроль в приемном отдел.Больные педикулезом (и помещение в случае выявления платяного педикулеза)подлежат дезинсекционной обработке.Использованное белье собирается в полиэтиленовый или прорезиненный мешок и сразу же удаляется в комнату для использованного белья.Подлежат обеззараживанию после каждого больного:-мочалки,использованные для сан.обработки;-машинки для стрижки волос;-бритвенные приборы;-ножницы для ногтей;-кушетка в смотровой комнате;-раковина,ванная и унитаз,если больной ими пользовался. Гиг.уход за тяжелобольными проводиться после приема пищи или при загрязнении тела,при этом выполняются:умывание или протирание кожи лица,обмывание или протирание частей тела,полоскание полости рта,стрижка,бритье…Гиг.помывка остальных больных осуществл.не реже 1раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.Гигиена больных перед операциейПациент в отделении хирург.профиля перед операц.проходит сан.обработку.При плановых операциях:вечером накануне операции пациенты приним.гиг.душ или ванну с антимикробным мылом,в день операции больному выдается чистое больничное белье. Перед экстренной опер.кожа больного подежит гиг.и антисептич.мытью одноразовыми салфетками.Удаление волос в месте операт.вмешательтва может производиться:только по указанию хирурга,не ранее,чем за 1час до опер,после гиг.антисептич.обработки кожи. Гигиена персонала оперблокаСанитарная одежда,используемая в оперблоке должна отличаться по цвету от той,что используется в отделении. В прелоперац:проводиться гиг.мытье и хирург.обработка рук;члены хирург.бригады надевают непромокаемые фартуки или хирург.комплексы с водоотталкивающей пропиткой. В операц:медперсонал надевает стерильн.хир.халат и перч,при одевании стерильной гиг.одежды и средств индив.защиты медсестры ассистируют врачам,соблюдая правила асептики;в случае проведения опер.с высоким риском поврежден.сосудов,разбрызгивания биолог.жидк.обязательно использование средств индив.защиты глаз(очки,защитные экраны); в случае проведения опер.с высоким риском повреждения перчаток(на костях..)следует надевать 2 пары. Смена сан-гиг одежды средств индив.защиты персоналом оперблока производиться после каждой опер.При продолжит.опер.более 3 часов произв.смена средств защиты органов дых.и перчаток с повторной хир.антисепт.обработкой кожи рук хирурга.Гигиена персонала перевязочных,процедурных,манипуляционных и отделений реанимации:Персонал отделений реанимации интенсивной терапии ежедневно перед началом раб.дня меняет халаты,шапочки,маски.Медперсонал,участвующий в перевязке инфицированных ран,работает в хир.перч,в маске и шапочке.При необходимости поверх халатадолжен одеваться защитный фартук.В случае загрязнения одежды биол.жидк.,отделяемым ран,она подлежит немедленной смене.Защитные перчатки обязательны во всех случаях,когда возможен контакт с кровью или др.контаминированными материалами,слизист.оболочк.или поврежденной кожей.Перед началом очередной перевязки или манипуляции перчатки меняют на новые.Обеззараживание перчаток(не снимая с рук)антисептиком в процессе работы не допускается.При повреждении перчаток их смена производится незамедлительно с повтор.хир.обраб.кожи рук.

96.Резидентная и транзиторная микрофлора кожи.Хирургическая антисептика кожи рук.Резидентная(постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания.Транзиторная микрофл.попадает на кожу в рез-те контакта с инфицир.пациентами или контаминир.предм.и сохран.на коже рук до 24часов.Она представлена облигатными и условно патогенными микроорганизмами(киш.палочка,клебсиеллы,псевдомонады,сальмонеллы,кандиды,адено-,ротавирусы).Видовой состав транзиторной мирофл.харатерен для опред.профиля медучреждения.Хирург.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофл,снижения численности резидентной микрофл.Хир.антисепт.кожи рук проводится в случ:выполнения лечебно-диагност.процедур,связанных с проникн.во внутр.стерильные полости и среды организма,в т.ч при:хир.вмешательствах,лапароскопич.манипуляциях,катетеризации цент.сосудов,пункции суставов…

97.Значение резидентной микрофлоры кожи.Гигиеническая антисептика кожи рук. Резидентная(постоянная)микрофлора обитает в роговом слое кожи,сальных и потовых железах,волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками,дифтероидами,пропионбактериями и др,формирующими барьерную функцию кожи.В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки,акинетобакткрии,псевдомонады,киш.палочки,клебсиеллы.Указанные участки кожи для перечисленных групп бакт.явл.естеств.средой обитания.Гиг.антисептика рук преследует цель удаления и уничтожения транзиторной микрофлоры.Проводится в случаях:до и после контакта с пациентом(измерение пульса,АД,перекладывания…);после контакта с секретами и экскретами пациетов(гной,кровь,мокрота,испражнения,моча,пот…),слизистыми оболочками и повязками;до и после мануальных и инструментальных леч-диагност процедур,не связанных с проникновением в стерильные полости организма;после контакта с объектами окруж.среды,включая мелоборудование;после посещения изоляторов,боксов и палат для инфицир.больных,в т.ч. с гнойно-септическими инфекциями(ГСИ);после посещения туалетов и перед уходом домой.

98.Дезинфекция,предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медназначения.Производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций-ВБИ у пациентов и персонала ЛПО.Для дезинфекции,престерилизационной очистки и стерилизации используются физ.и хим.ср-ва и оборудование(установки,моечные машины.стерилизаторы…)Дезинфекции подлежат все изделия после применения.Д. проводят с целью уничтож.вегетативных форм микроорганизмов:вирусов,вегетативных бакт,грибов и дематофитов.После Д.изделия промывают водопроводной водой,высушивают и применяют по назначению или подвегают предстерилизац.очистке или стерилизации. Предстерилизационная очистка и стерилизация:изделия многократного применения перед стерилизацией подвергаются предстерил.очистке с целью удаления с них белковых,жировых и механич.загрязнений,а также остатков лек.препаратов.Стерилиз.изделий проводят с целью уничтож.микроорг.всех видов,в т.ч.споровых форм.Стерилизации подлежат изделия:соприкасающиеся с раневой поверхн,кровью,р-рами для инъекций,изделия,кот в проц эксплуатации контактируют со слиз.оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

99.Организация и проведение сан-эпидем.надзора вУЗ.Целью эпидем.надзора явл.своевременное выявление предпосылок и предвестников возможногоосложнения эпидем.ситуации и проведение комплекса профилакт.мероприятий.Ответственность за организацию и обеспечение эффективного эпидемиологич.надзора в ЛПО несет главный врач,кот.организует и обеспечивает проведение микробиологич.мониторинга госпитальных штаммов.Главврач ЛПО ставится в известность обо всех выявленных нарушен.эпидем.режима в ЛПО и принимает меры по немедленному их устранению. Главврач ЛПО несет ответственность за полноту,достоверность и своевременный учет ВБИ,а также за оперативное сообщение о случаях ВБИ в Центр гигиены и эпидемиологии.Стерильными д.б. и подлежат санэпидконтролю:предметы,нарушающие целостность кожных покровов и слизистых оболочек(скальпели,шприцы);предм,контактирующие с р-ми для инъекций(упаковки,иглы)или раневой поверхностью(белье,тампоны,хир.инструмент);изделия медназначения для проведения медманипуляций на стерильн.областях пациентов(эндоскопическое оборудование);хир.перч;шовно-перевязочный материал;препараты для ухода за слизистыми обол.пациентов;лекарствен.формы для инъекций(кровь,кровезаменители);белье в операцион.и перевязочн;катетеры,зонды,интубационные трубки…)Бактериологич.обследован.подлежат:объекты внешней среды,кот.могут служить источн.контактн.передачи микроорган.на кожн.покровы,слиз.обл,раневые поверхн; объекты внешней среды,кот.способствуют микробной контаминации крови,инъекционных р-ров-медперчатки,инструменты;помещения и оборудование операц.и.перевяз.перед работой;воздух помещений. Бактериологич.обследован.подвергаются:раневой экссудат(изучается микробная обсемененность салфетки,прилегавшей к ране и удаляемой при очередной перевязке);кожа рук;слиз.обол.носа медперсонала и пациентов;фекалии и др.биосубстратыорганизма персонала и пациентов.

100.Предпосылки,предвестники эпидем.неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие.Мероприятия,проводимые в больнице при выявлении случая ВБИ.Предпосылки:микроорганизмы выявляются в тех объектах внешней среды,на кот.они не должны обнаруживаться:на мединструментах,в р-рах для инъекций…;увеличение массивности бактер.обсемененности объектов,на кот.микрофлора обычно присутствует(питьевая вода,возд.среда).При наличии предпосылок,способных повлиять на сан-гиг.сост.стационара,главврач ЛПО принимает меры по прекращении эксплуатации отделения до устранения выявленных недостатков. Предвестники:свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала,но без клинических проявлений инфекции.Появлению предпосылок и предвестников способствуют:перебои в подаче горячей и холодной воды;аварии на водопроводной и канализационной системах;перебои в поставках белья;нарушения сроков обеззараживания мягкого инвентаряяяя;перебои в поставке дезинфектантов,а также снижение их кач-ва;нарушения в энерго- и теплоснабжении;перебои в работе технич.ср-в обеззаражив.возд;нарушение правил эксплуатации вентиляции и кондиционирования воздуха;перегрузка палат,нарушение цикличности заполнения и режима их дезинфекции.Действия персонала в случае выявления ВБИ:больных с гнойно-септической поверхностью и др.разновидностью ВБИ изолируют в отдельные палаты,в кот.устанавливают УФ бактерицидные облучатели,др.устройства обеззараживания воздуха,допущенные к применению в присутствии больных;в ЛПО проводится бактериол.обследование объектов внешней среды,медперсонала и пациентов;проводятся противоэпидем.мероприятия,назначаемые по рез-там эпидемиол.обследования.При выявлении случая ВБИ:Люди,контактные с больным ВБИ по палате остаются в той же палате вплоть до выписки;Госпитализация в карантинную палату вновь поступающих больных запрещается;В палатах больных ГСИ текущую уборку проводят с использованием дезинфектантов;Уборка в палата и уход за больными с ВБИ проводится после выполнения работ в палатах для условно «чистых» больных;В палатах для больных с ГСИ персонал работает в специально выделенных и имеющих отличительную маркировку халатах и шапочках,сменяемых ежедневно,а также в перчатках,сменяемых при переходе от одного пациента к др.

94.Бельевой режим УЗ:гиг.треб.к смене белья больным,к сбору грязного белья,транспортировке и стирке грязного белья.Под бельевым режимом понимается:сбор,хранение.транспортирование,дезинфекционная обработка,стирка,сушка,глажение,ремонт,утилизация текстильных изделий в ЛПО. Бельевой режим включает треб.,направленные на снижение риска возникновения и распространения ВБИ за счет совершенствованияорганизации бельевого режима и внедрения современных технологий обработки текстильных изделий.Общие треб.к белью в ЛПО: 1)В отделениях должен храниться суточный запас чистого белья в достаточном кол-ве.2)Чистое белье хранится в специальных помещениях-бельевых.3)Белье должно быть промаркированным,хранение немаркированного белья не допускается.4)Чистое белье хранят в упаковке(завернутым в наволочки или простыни)комплектами по 30-50штук.5)Белье выдается сестрой-хозяйкой.Перед разбором,пересчетом и выдачей чистого белья сестра-хозяйка тщательно моет руки надевает специальный халат и маску.6)в операционных,отделениях интенсивной терапии и реанимации,послеоперационных палатах должно применяться стерильное белье одноразового использования.7)В акушерских стационарах и др. помещениях с асептическим режимом(для новорожденных),операционных подразделениях должны применяться стерильное одноразовое белье и пеленки.8)Допускается применение современных средств гигиены(памперсы,салфетки…) Смена белья:должна проводиться регулярно(не реже 1 раза в 7 дней);смена белья больным после операций должна проводиться по мере загрязнения до прекращения выделений из ран;в реанимационных отделениях белье меняется ежедневно или по мере загрязнения.Загрязненное выделениями белье подлежит замене незамедлительно!Родильницам смену постельного белья следует проводить 1раз в 3дня,нательного белья и полотенец-ежедневно,подкладных пеленок(салфеток)-по необходимости,но не менее 4раз в сутки в первые 3 дня,и не менее 2раз в сутки в последующем.Используемые во время кормления новорожденных пеленки меняют перед каждым кормлением.В лечебно-диагностических каб.белье используетсястрого индивидуально для каждого пациента.Сбор грязного белья:Все процессы.связанные с транспортироккой,погрузкой,разгрузкой белья д.б.максимально механизированы.Для сбора грязного белья в отделениях используют промаркированную(со спе.разметкой)тару-мешки из плотной ткани или клеенки,баки с крышками,бельевые тележки,кот.после использования дезинфицируют.Грязное белье собирают в палате(боксе)в баки с педальным устройством или ведра с крышками с вложенными вовнутрь мещками.В этих же мешках белье доставляют в санитарную комнату отделения или центральную грязную бельевую.При сборе грязного белья запрещается:встряхивать его и бросать на пол,разбирать в отделении.После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использ.дезинфицир.р-ров.Транспортировка грязного белья:Грязн.бельеиз отделений в упакованном виде на промаркированных тележках(для грязн.белья)или в спец.закрытых контейнерах на колесах или спец.автотранспортом доставляется:в помещение для сбора грязного белья,или в центральную грязновую,или в прачечную ЛПО,или в городскую(общественную)прачечную.Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. При обработке больничного белья потоки «чистого» и «грязного» белья не должны перекрещиваться.Стирка осуществляется :в спец.прачечных при больницах;в городских прачечных при условии исключения возможности контакта больничнрго белья с небольничным.*Для стирки белья отделений новорожденных и детейдо 1года организуетсяотдельный технологический поток.Детское белье стирают только с кипячением(по режиму для белья 4-4а степени загрязненности.*В спец.прачечных должно стираться белье отделений инфекционного профиля и родильных отделений.Если нет возможности иметь спец.прачечную,такое белье стирают отдельно от белья др.отделений.*При стирке белья родильных домов,хир.и др.отделений,содержащего большое кол-во белковых загрязнений(кровь,молоко,гной),во избежание «заваривания» производится несколько замочек белья в воде.*Белье из инфекционных отделений,а также белье,загрязненное биологич.выделениями дезинфицируется и стирается в проходных стиральных машинах,имеющих 2 окна-загрузочное(«грязное») и выгрузочное(«чистое»).Стирка неинфекционного белья проводится в обычных стиральных машинах.

95.Обеззараживание рук медперсонала,операционного поля пациента.Причины и последствия дисбактериоза кожи медработников.Гигиена рук медработников включает:мытье рук,гигиенич.антисептику,косметич.уход за кожей рук.Гигиена рук медработников явл.одним из наиболее важных мероприятий,направленных на предупреждение возникновения инфекций.Дисбактериоз-нарушение стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи. !Проявляется в преобладании резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры,в т.ч. госпитальных штаммов,устойчивых к антибиотикам,антисептикам и дезинфектантам. !Врезультате дисбактериоза руки медработников могут являться не только фактором передачи микрофлоры,но и ее резервуаром.Причины развития дисбакт:хим.и механ.воздействия на кожу(использование жестких щеток,щелочного мыла,агрессивных антисептиков.Стерилизация кожи рук не только невозможна,но и нежелательна,поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентной популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими,гораздо более опасными микроорганизмами,прежде всего грамотрицательными бакт.Виды обработки кожи рук персоналом ЛПО:обычное мытье-при использовании простого,не содержащего антимикробных компонентов мыла;антисептическое мытье-при использовании мыла содержащего антибактериальные компоненты.Взависимости от степени деконтаминации различают 2вида антисептики рук:гигиеническую,хирургическую.Мытье рук предусматривает удаление грязи итранзиторной микрофлоры.Мытье рук обязательно применяется:после снятия неповрежденных перчаток,передвыполнением хир.антисептики кожи рук.При мытье рекомендуется придерживаться след.последовательности:руки обмыть под струей теплой воды,намылить и энегично тереть друг о другане менее 15 сек.,повторно обмыть водой,высушивать руки следует полотенцем онократного применения или электрополотенцем.Перед выполнением хир.антисептикипосле мытья высушивать руки следует только полотенцем(салфеткой)однократного применения.Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска.Твердое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения.При использовании жидк.мыла не допускается добавлять егов частично заполненный дозатор.Перед заполнением дозатор следует опорожнить,вымыть,высушить и заполнить свежей порцией мыла.Антисептика кожи рук предусматривает применение хим.в-в,обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук.Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться:у входа в операц,в палатах интенсивной терапии и реанимации,у процедурных,у перевязочных.у манипуляционных,в палатах для больных гнойно-септич.инфекц.Медпнрсонал,занятый осуществления лечения и ухода за больными д.б.обеспечен переносными(карманными)емкостями-дозаторами с антисептич.р-рами.Препараты,кот.используются для хирург.антисептики рук,должны обладать персистирующим(остаточным) действием.Косметический уход за кожей рук:ногти на руках д.б.коротко подстрижены;запрещается во время работы ношение искусственных ногтей и украшений(колец,браслетов),затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов;медперсонал д.б.обеспечен гигиенич.лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов,связанных с мытьем и антисептикой рук;после завершения лечебно-диагност.процедур и операций(хир.антисептики)обязательно нанесение гигиенич.лосьонов или кремов на кожу рук;рекомендуется нанесение средств ухода за кожейпри выполнении гиги.антисептики рукв конце раб.дня.

90.Госпитализм и внутрибольничная инфекция(ВБИ),определение понятий.Причины,источники и значение госпитальных(внутрибольничных)инфекций.Внутрибольничная инфекция-разнообразные инфекционные заболевания,кот.заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица,заболевшие в связи с врачебной деятельностью.Госпитализм-упорное,длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов(в т.ч.стафилококков,устойчивых к антибиотикам),нередко приводящих к крупным вспышкам внутрибольничных инфекций.Собственно госпитальная инфекция-инфекционные заболевания,кот.возникают во время или после стационарного лечения.Внутрибольничные инфекции-распространенный вид патологии,утяжеляющей общее состояние больных,удлиняющий сроки лечения,увеличивающий смертность и треб.дополнительных затрат.Источники:инф.больные,поступившие в стационар со смешанной инфекцией;соматические больные,не выдержавшие сроков карантина;носители патогенных стафилококков,стрептококков,киш.инфекций,полиомиелита(больные,персонал,посетители).В ряде случаев наибольшее число носителей приходится на долю обслуживающего персонала(младший медперсонал).Причины:изменение среды обитания и свойств микроорганизмов,наличие в больничной среде более вирулентных штаммов,возникновение штаммов,резистентных к антибиотикам и действию различных дезинфекционных средств;внедрение в хирургическую практику все более сложных оперативных вмешательств,широкое,часто нерациональное и бессистемное применение антибиотиков;нарушение сан-гиг.режима в стационарах и др.медучреждениях(перегрузка палат,перебои в работе вентиляции…).Особое значение при этом имеет нарушение правил асептики.Факторы риска:длительность операции,загрязненность раны,длина разреза,применение дренажей,пожилой возраст больных,длительность госпитализации до операции,использование антибиотиков,наличие у больных СД,злокачественных новообразований.

91.Возбудители ВБИ.Пути и факторы передачи ВБИ,Классификация ВБИ в зависимости от путей передачи инфекции. Основными, имеющими наибольшее значение, возбудителями ВБИ являются: грамположительная кокковая флора: род Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, и так называемые неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);условно-патогенные и патогенные грибы: род дрожжеподобных грибов кандида (Candida albicans), плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);вирусы: возбудители простого герпеса и ветряной оспы (герпвирусы), аденовирусной инфекции (аденовирусы), гриппа (ортомиксовирусы), парагриппа, паротита, RS-инфекции (парамиксовирусы), энтеровирусы, риновирусы, реовирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов. В настоящее время наиболее актуальными являются такие этиологические агенты ВБИ как стафилококки, грамотрицательные условно-патогенные бактерии и респираторные вирусы. Для каждого лечебного учреждения характерен свой спектр ведущих возбудителей ВБИ, который в течение времени может изменяться. Например, в:крупных хирургических центрах ведущими возбудителями постоперационных ВБИ были золотистый и эпидермальный стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;ожоговых стационарах – ведущая роль синегнойной палочки и золотистого стафилококка;детских стационарах большое значение имеет занос и распространение детских капельных инфекций – ветряной оспы, краснухи, кори, эпидемического паротита.В отделениях новорожденных, для иммунодефицитных, гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса, цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты. Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения. Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала. В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют следующим образом:воздушно-капельные (аэрозольные);водно-алиментарные;контактно-бытовые;контактно-инструментальные: 1) постинъекционные;2) постоперационные;3) послеродовые;4) постранфузионные;5) постэндоскопические;6) посттрансплантационные;7) постдиализные;8) постгемосорбционные.посттравматические инфекции;другие формы.

92.Структура и статистика ВБИ;ущерб,наносимый ВБИ. Структура и статистика ВБИ:В настоящее время, ведущее место в многопрофильных ЛПУ занимают гнойно-септические инфекции (75-80% всех ВБИ). Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля. В особенности – в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Для большинства ГСИ ведущими механизмами передачи являются контактный и аэрозольный.

Вторая по значимости группа ВБИ – кишечные инфекции (8-12% в структуре). Внутрибольничные сальмонеллезы и шигеллезы в 80% выявляются у ослабленных больных хирургического и реанимационного отделений. До трети всех ВБИ сальмонеллезной этиологии регистрируются в педиатрических отделениях и стационарах для новорожденных. Внутрибольничные сальмонеллезы имеют склонность к формированию вспышек, чаще всего вызываются S. typhimurium серовара II R, при этом выделяемые от больных и с объектов внешней среды сальмонеллы отличаются высокой резистентностью к антибиотикам и внешним факторам. Доля гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) в структуре ВБИ составляет 6-7%. Более всего риску заражения подвержены пациенты, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующими гемотрансфузиями, больные после проведения гемодиализа (особенно – хронического программного), пациенты с массивной инфузионной терапией. При серологическом обследовании больных различного профиля маркеры гемоконтактных гепатитов выявляются в 7-24%.Особую группу риска представляет медицинский персонал, работа которого связана с выполнением хирургических вмешательств, инвазивных манипуляций и контактом с кровью (хирургические, анестезиологические, реанимационные, лабораторные, диализные, гинекологические, гематологические подразделения и пр.). Носителями маркеров указанных заболеваний в этих подразделениях является от 15 до 62% персонала, многие из них страдают хроническими формами гепатита В или С.Прочие инфекции в структуре ВБИ составляют 5-6% (РВИ, госпитальные микозы, дифтерия, туберкулез и пр.).В структуре заболеваемости ВБИ особое место занимают вспышки данных инфекций. Вспышки характеризуются массовостью заболеваний в одном ЛПУ, действием единого пути и общих факторов передачи у всех заболевших, большим процентом тяжелых клинических форм, высокой (до 3,1% летальностью, и частым вовлечением медицинского персонала (до 5% среди всех заболевших). Наиболее часто вспышки ВБИ выявлялись в родовспомогательных учреждениях и отделениях патологии новорожденных (36,3%), в психиатрических взрослых стационарах (20%), в соматических отделениях детских больниц (11,7%). По характеру патологии среди вспышек преобладали кишечные инфекции (82,3% всех вспышек).Структура:гнойно-септическая-85%,воздушно-капельная,желудочно-кишечная. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.

74.Инфекционная больница(отделение).Размещение и особенности планировки.Гигиенич.треб.к условиям приема,санобработки,размещению и содержанию больных.Принципы индивидуальной и групповой изоляции. Инфекционная больницаI. Общие положенияI.1. Инфекционная больница (отделение) предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными, вирусными и некоторыми паразитарными заболеваниями, а также лиц, подозреваемых на эти заболевания.Архитектурно-планировочные решения инфекционных стационаров должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических, лечебных мероприятий и соблюдения надлежащего санитарно-противоэпидемиологического режима.II. Требования к организации территории больницыII.1. Комплекс зданий инфекционной больницы (корпуса) должен размещаться на изолированной территории; инфекционный корпус, входящий в состав многопрофильной больницы (для взрослых или детей), – на изолированной территории последней.II.2. Территория инфекционной больницы (корпуса) должна иметь ограждение по периметру участка с полосой зеленых насаждений. «Чистая» зона территории инфекционной больницы (корпуса) должна быть отделена от «грязной» зоны полосой зеленых насаждений.II.3. В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон..II.4. На территории инфекционной больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.II.5. На выезде из «грязной» зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.II.6. Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с «грязными» маршрутами, предусматривать максимально короткими.II.7. Проход персонала в здания инфекционной больницы (корпуса), а также выход из них должен быть организован со стороны «чистой» зоны. Проход персонала из «грязной» зоны в «чистую» должен осуществляться через санитарные пропускники.II.8. Выписываемый (здоровый) из боксов должен выходить в «чистую» зону (на галерею) после санобработки, проведенной в боксе.II.9. Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и так далее в стационар инфекционной больницы (корпуса) должна быть организована по поверхности территории больницы. Соединения корпусов тоннелями не допускается.II.10. Въезд на хозяйственный двор больницы должен быть обособлен от въезда больных в приемное отделение и проходить в стороне от лечебных корпусов.II.11. Выезд от паталого-анатомического корпуса должен проходить в стороне от мест пребывания больных и осуществляться через специальные ворота, без пересечения территории больницы; он может быть совмещен также с хозяйственным выездом.II.12. Подъездные пути и пешеходные дорожки должны быть заасфальтированы или иметь хорошо фильтрующие покрытия, достаточный уклон для стока поверхностных вод и водоотводящие кюветы.II.13. Свободную от застройки территорию озеленяют.II.14. В ночное время территория больницы должна освещаться.II.15. Ежедневно проводят уборку всей территории. В зимнее время подъездные дороги и пешеходные дорожки очищают от снега, пешеходные дорожки посыпают песком. В летнее время их подметают после предварительной поливки.II.16. Сметенный мусор удаляют с территории в дворовые мусоросборники, которые устанавливают на бетонированных площадках. Одновременно очищают и урны. Отбросы и мусор с территории больницы сжигают.III. Порядок приема и санитарной обработки больныхIII.1. В каждой инфекционной больнице или инфекционном отделении, или многопрофильных больниц должно быть приемное отделение, где необходимо иметь не менее 2-х смотровых кабинетов или боксов. Каждый смотровой кабинет (бокс) должен иметь самостоятельный изолированный наружный вход.При въезде на территорию больницы указательными и световыми сигналами обозначают направление к приемному отделению, смотровым кабинетам (боксам). В соответствующих местах помещают светящиеся ночью вывески: «Приемное отделение», «Бокс 1», «Бокс 2», «Место дезинфекции транспорта» и так далее.III.2. Прием инфекционных больных проводят строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более больных в одном помещении не допускается. Если инфекционный больной нуждается в лечении и реанимационном отделении, то его направляют туда минуя приемное отделение.III.3. Приемное отделение обеспечивают:предметами ухода за больными;запасом чистых мешков (из плотной ткани) для укладки в них одежды больных;ларем с крышкой для хранения вещей больных до отправки их в дезинфекционную камеру (вещи, подлежащие камерному обеззараживанию, документируют);комплектами белья для поступающих больных;достаточным количеством банного мыла в одноразовой фасовке, индивидуальных мочалок, число которых определяется пропускной способностью больницы в сутки;посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок, на посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи: «чистые», «использованные»;машинками для стрижки волос, ножницами для стрижки ногтей, ведрами для сбора волос с плотно закрывающимися крышками;ветошью, мочалками или щетками для мытья ванн;ведрами для сбора рвотных масс и испражнений;губчатыми или поролоновыми ковриками или ветошью для обеззараживания обуви при входе и выходе из смотрового кабинета (бокса);раздельными уборочными инвентарями для уборки помещения и санитарных узлов;моюще-дезинфицирующими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.III.4. Приемное отделение и боксы для приема больных оснащают бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями, которые включают после приема больных с капельными инфекциями.III.5. В боксах, смотровых кабинетах выделяют халаты, косынки, респираторы для врача, медицинской сестры, санитарки. При входе в смотровые кабинеты (боксы) медицинский персонал переодевает халат, шапочку или косынку, четырехслойную марлевую маску (при капельных инфекциях). При выходе халат, шапочку (косынку) и маску снимают. Халаты и косынки меняют в конце смены, маски – после приема каждого больного.В небольших инфекционных стационарах, где имеется только один-два смотровых кабинета или бокса, халаты и шапочки меняют (с последующим обеззараживанием и стиркой (после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями). В крупных стационарах, где имеется несколько профилированных смотровых кабинетов, халаты меняют после приема однопрофильных больных с капельными инфекциями в конце смены.III.6. В смотровом кабинете (боксе) проводят тщательный осмотр больного (кожные покровы, зев и другое), измеряют температуру тела, собирают данные о перенесенных инфекционных заболеваниях путем опроса больного и сопровождающих его лиц. Выясняют наличие контактов (в детском учреждении, квартире) с другими инфекционными больными или нахождение (и в какие сроки) в другом стационаре до прибытия его в больницу, о чем делают соответствующую запись в истории болезни. Здесь же, при наличии показаний, у больного берут испражнения (у всех детей до 2-х лет), слизь из зева и носа и другие материалы для лабораторных исследований. У больных с подозрением на пищевую токсикоинфекцию для этих же целей собирают рвотные массы и воды после промывания желудка.III.7. При осмотре больного обращают внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза проводят дезинсекционную обработку больного и его вещей. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в СЭС по месту жительства больного, делают соответствующую пометку в истории болезни.III.8. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все предметы с которыми соприкасался больной. Деревянные шпатели после одноразового пользования должны уничтожаться, а металлические – кипятят в дистиллированной воде 30 минут (в содовом растворе 15 минут). Термометры замачивают в 1 % растворе хлорамина на 30 минут, затем промывают и высушивают. После каждого больного использованные горшки, подкладные судна замачиваются на 30 минут в 1 % растворе хлорамина, затем промываются и сушатся.III.9. В помещении приемного отделения или в боксе проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих средств после приема каждого больного. Уборочный материал маркируют и применяют строго по назначению. После использования уборочный материал обеззараживают.III.10. Из смотрового кабинета больного направляют в специально отведенное помещение для санитарной обработки. Санитарную обработку больного проводят в приемном отделении в зависимости от назначения врача и состояния больного. При тяжелом состоянии больного ограничиваются частичной обработкой или влажным протиранием отдельных частей тела.В случаях поступления больного в бокс или полубокс санитарную обработку производят непосредственно в этих помещениях.III.11. Санитарная обработка больного сводится к следующим процедурам:а) стрижка волос по медицинским показаниям, с последующим сжиганием их или обработкой в паровых стерилизаторах (0,5 кГс/см² – 110-111°-20');б) стрижка ногтей на руках и ногах;в) мытье в ванной или под душем;г) сбор вещей (одежда, белье, обувь больного), подлежащих дезинфекции, в индивидуальные мешки для последующей отправки их для обеззараживания в дезинфекционной камере. До камерного обеззараживания вещи инфекционных больных родственникам не выдают (личные вещи больных гриппом и другими ОРЗ, корью, паротитом, ветряной оспой и коклюшем обеззараживать не обязательно, эти вещи разрешают отдавать родственникам).III.12. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое белье, халат, пижаму, тапочки (больничные).III.13. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны и смывные воды в них, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки, ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, судна, мочеприемники обеззараживают по режимам. Смывные воды в ваннах обеззараживают только в отделениях кишечных инфекций.Уборку помещений, где проводили санитарную обработку больного, производят с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ветошь, ведра, тазы и так далее) маркируют и используют строго по назначению. Для манипуляционного стола, шкафа и стола с медикаментами выделяют отдельный уборочный инвентарь. После использования уборочный материал обеззараживают.III.14. Для мытья рук больных используют хозяйственное или туалетное мыло (двукратное промывание) в мелкой расфасовке на одноразовое или индивидуальное пользование.III.15. Транспорт, доставивший инфекционного больного подвергают обеззараживанию силами персонала больницы на территории больницы на специально отведенной площадке или в шлюзе.Транспортные средства (автомашина, носилки) орошают из гидропульта или тщательно двукратно протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.О дезинфекции санитарного транспортного средства делают запись в журнале приема больных и выдают эвакуатору талон за подписью дежурной медицинской сестры приемного отделения или ставят штамп на путевке водителя о проведенном обеззараживании. Эвакуатор сдает этот талон диспетчеру санэпидемстанции (дезстанции). IV. Распределение больных по отделениямIV.1. На основании поставленного диагноза и данных о контактах с инфекционным заболеванием больной направляется в соответствующее отделение.При наличии диагностического отделения, отдельных больных в случае сомнительного диагноза задерживают в этом отделении до уточнения и перевода в соответствующие отделения. Больных дифтерией, корью и ветряной оспой или с подозрением на эти инфекции помещают преимущественно в боксы, снабженные автономной вентиляцией.IV.2. В больнице, где нет диагностического отделения, больного с неуточненным диагнозом помещают в отдельную палату или бокс. В случае контакта больного с другой инфекцией его также помещают в однокоечную или боксированную палату.IV.3. Больных с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными промаркированными горшками (или подкладными суднами). Маркировка индивидуальной посуды для выделений должна соответствовать номеру кровати больного.IV.4. Больных в отделение распределяют таким образом, чтобы вновь поступающие не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. По возможности проводят одномоментное заполнение палат и одновременную выписку.V. Личная гигиена больныхV.1. Больным рекомендуется обязательно мытье рук перед едой и после посещения туалета. Тяжелобольных умывают в постели, а 1 раз в 2 дня подмывают.V.2. Ногти во время пребывания больного в больнице коротко подстригают.V.3. Постельное и нательное белье, полотенце меняют 1 раз в неделю после ванны или душа и по мере загрязнения, в обязательном порядке ставят отметку в истории болезни. После выписки инфекционного больного постельное белье собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные принадлежности и верхнюю больничную одежду отправляют для камерного обеззараживания, кровать протирают дезинфицирующим раствором и до поступления следующего больного не застилают. Тумбочку больного и другие предметы в палате, бывшие в употреблении больного, протирают дезинфицирующим раствором.

Изоляция инфекционных больных

противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции.Больные изолируются на весь период заразности; при подозрении на инфекционную болезнь — в зависимости от уточненного диагноза; общавшиеся с больным — на срок, равный максимальной продолжительности инкубационного периода. Применяются следующие формы разобщения: госпитализация, изоляция на дому, помещение в изолятор, обсервация. При одних инфекционных болезнях госпитализация является обязательной, при других — проводится по эпидемиологическим и клиническим показаниям (табл.).Направление на госпитализацию оформляется врачами поликлиники или службы скорой помощи. В направлении указываются сведения об общении с инфекционными больными, о выезде в страны, где регистрируется подозреваемая инфекционная болезнь, у детей — данные о плановых прививках. Госпитализация осуществляется специальным транспортом, по экстренным показаниям — службой скорой помощи. После транспортировки больного автомашина подвергается санобработке.Больные карантинными болезнями (Карантинные болезни) госпитализируются в специально оборудованные стационары. Изоляции в индивидуальных боксах подлежат больные преимущественно капельными инфекционными болезнями при неуточненном диагнозе (например, подозрение на корь, краснуху), при смешанной инфекции, наличии контакта с больным другой инфекционной болезнью (больной вирусным гепатитом имел контакт с больным ветряной оспой), а также при отсутствии соответствующего профильного отделения. В остальных случаях госпитализация осуществляется в профилированные по нозологическому принципу отделения (например, отделения для больных гепатитом, дизентерией, гриппом). Устройство и режим инфекционного отделения (больницы) должны обеспечивать предупреждение внутрибольничной инфекции (Внутрибольничные инфекции), заражения персонала, а также распространения возбудителя инфекции за пределы стационара. Во избежание внутрибольничной инфекции в рамках отделения организуются диагностические палаты, изоляторы. Больные инфекционной болезнью, вызванной разными серотипами (подтипами) возбудителя (например, при вирусном гепатите, дизентерии), помещаются в разные палаты. С целью профилактики реинфекции применяют принцип одномоментного заполнения палат (например, при скарлатине).Сроки выписки из стационара помимо клинических показаний определяются продолжительностью заразного периода при данной инфекционной болезни или устанавливаются на основании бактериологических исследований фекалий, мочи, желчи, мазков из зева, мокроты (см. табл.).При изоляции на дому больному следует выделить отдельную комнату или часть комнаты, отделенную ширмой, посуду и другие бытовые принадлежности, проводить текущую дезинфекцию, проветривать помещения. Лица, осуществляющие уход за больным, информируются о необходимых мерах профилактики возможного заражения (ношение марлевой маски, мытье рук после контакта с больным и его выделениями и т.д.).Помещение в изолятор является временной мерой разобщения больного до госпитализации или изоляции на дому, применяется в коллективах (например, в детских учреждениях), а также в поликлиниках. Для изоляторов используют специально оборудованные или приспособленные помещения.Лица, имевшие контакт с больными карантинными болезнями, подлежат обсервации (Обсервация). При других инфекционных болезнях контактировавшие с больным работники, связанные с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, а также работники детских учреждений и некоторых коммунальных служб (водоснабжение, парикмахерские и т.п.) отстраняются от работы, детям запрещается посещать детские учреждения; с целью ранней диагностики проводятся бактериологическое, серологическое и другие исследования, устанавливается медицинское наблюдение, включающее выяснение жалоб, осмотр, термометрию.Лица, перенесшие некоторые инфекционные болезни (брюшной тиф, дизентерию, вирусные гепатиты, бруцеллез и др.), также находятся под медицинским наблюдением для выявления возможных рецидивов, хронического течения болезни, хронического носительства возбудителей болезни.

78.Размещение,устройство и режим работы рентгенологических кабинетов,меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений.III. Требования к размещению, организации работы и оборудованию рентгеновского кабинета3.1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях. Исключение составляют рентгеностоматологические кабинеты (аппараты),. Допускается функционирование рентгеновских кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. Допускается размещение рентгеновских кабинетов в пристройке к жилому дому, а также в цокольных этажах, при этом вход в рентгеновское отделение (кабинет) должен быть отдельным от входа в жилой дом.3.2. Рентгеновские кабинеты целесообразно размещать централизованно, в составе рентгеновского отделения, на стыке стационара и поликлиники. Отдельно размещают рентгеновские кабинеты инфекционных, туберкулезных и акушерских отделений больниц и, при необходимости, флюорографические кабинеты приемных отделений и поликлинических отделений.3.3. Рентгеновское отделение, обслуживающее только стационар или только поликлинику, должно размещаться в торцовых частях здания. Отделение не должно быть проходным. Входы в рентгеновское отделение для пациентов стационара и поликлинического отделения выполняются раздельными.3.4. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей.3.5. Требования, предъявляемые к рентгеновским кабинетам при приемке в эксплуатацию, приведены в приложении 7.3.6. При изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (аппарата), введении в эксплуатацию других рентгеновских аппаратов, администрация лечебно-профилактического учреждения обеспечивает получение нового санитарно-эпидемиологического заключения.При выявлении специалистами санитарно-эпидемиологической службой нарушений, требующих прекращения эксплуатации рентгеновского аппарата, орган санитарно-эпидемиологической службы отзывает действующее санитарно-эпидемиологическое заключение. Эксплуатация рентгеновского кабинета (аппарата) без санитарно-эпидемиологического заключения не допускается..3.9. Площадь процедурной может быть скорректирована по согласованию с центром госсанэпиднадзора с учетом следующих требований:- расстояние от рабочего места персонала за малой защитной ширмой до стен помещения - не менее 1,5 м;- расстояние от рабочего места персонала за большой защитной ширмой до стен помещения - не менее 0,6 м;- расстояние от стола-штатива поворотного или от стола снимков до стен помещения - не менее 1,0 м;- расстояние от стойки снимков до ближайшей стены - не менее 0,1 м;- расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна - не менее 2 м (для маммографических и дентальных аппаратов - не менее 1 м);- технологический проход для персонала между элементами стационарного оборудования - не менее 0,8 м;- зона размещения каталки для пациента - не менее 1,5х2 м;- дополнительная площадь при технологической необходимости ввоза каталки в процедурную - 6 м2.3.10.3.11. Высота процедурной рентгеновского кабинета должна обеспечивать функционирование технического оснащения, например, потолочного крепления рентгеновского излучателя, штатива, телевизионного монитора, бестеневой лампы и др. Рентгеновская аппаратура с потолочной подвеской излучателя, экраноснимочного устройства или усилителя рентгеновского изображения требует высоты помещения не менее 3 м. Высота процедурной кабинета рентгенотерапии в случае ротационного облучения должна быть не менее 3 м.3.12. Ширина дверного проема в процедурной рентгенодиагностического кабинета, кабинета РКТ и рентгенооперационной должна быть не менее 1,2 м при высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов - 0,9х1,8 м.3.13. Ориентация окон рентгеновского кабинета для рентгеноскопии и комнаты управления предпочтительна в северо-западные направления.3.14. Пол процедурной, комнаты управления, кроме рентгенооперационной и фотолаборатории, выполняется из электроизоляционных материалов натуральных или искусственных. Применение искусственных покрытий и конструкций пола возможно при наличии на них заключения об их электробезопасности. В процедурной, рассчитанной на урологические исследования, должен устанавливаться видуар.3.15. В рентгенооперационной, предоперационной, фотолаборатории полы покрываются водонепроницаемыми материалами, легко очищаемыми и допускающими частое мытье и дезинфекцию. Пол рентгенооперационной должен быть антистатичным и безискровым.3.16. Поверхности стен и потолка в процедурной и комн , 72;те управления должны быть гладкими, легко очищаемыми и допускать влажную уборку.3.17. Стены в рентгенооперационной отделываются материалами, не дающими световых бликов, например, матовой плиткой).3.19. Размещение рентгеновского аппарата производится таким образом, чтобы первичный пучок излучения был направлен в сторону капитальной стены, за которой размещается менее посещаемое помещение.3.20. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики, флюорографии и в комнату управления кабинета рентгенотерапии на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло (сигнал) "Не входить!" бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении анодного напряжения..3.21. Пульт управления рентгеновских аппаратов, как правило, располагается в комнате управления..Для обеспечения возможности контроля за состоянием пациента предусматривается смотровое окно и переговорное устройство громкоговорящей связи. Минимальный размер защитного смотрового окна в комнате управления 24х30 см, защитной ширме - 18х24 см. Для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы.3.29. Во вновь строящихся зданиях вентиляция рентгеновских кабинетов общего назначения должна быть автономной. В действующих отделениях допускается наличие неавтономной общеобменной приточно-вытяжной вентиляции, за исключением отделений компьютерной томографии и рентгеновских отделений инфекционных больниц. Разрешается оборудование рентгеновских кабинетов (отделений) кондиционерами.

VI. Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала.6.2. К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций..6.3. Администрация учреждения организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах6.5. Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.6.6. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:вводный инструктаж - при поступлении на работу;первичный - на рабочем месте;повторный - не реже двух раз в году;внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.6.7. Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности.6.9. В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж..6.11. Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.6.12. Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.6.13. Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.6.14. Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.6.15. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.6.16. Во время рентгенологического исследования врач рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре (приложение 7).6.17. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п.6.14

.VII. Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения7.1. Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.7.2. По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. .7.3. Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.7.4. Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог,.7.5. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).7.6. Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований .7.7. С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года.7.8. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.7.9. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.7.11. В целях защиты кожи при рентгенологических процедурах устанавливаются следующие минимальные допустимые расстояния от фокуса рентгеновской трубки до поверхности тела пациента .7.12. При рентгенологическом исследовании обязательно проводится экранирование области таза, щитовидной железы, глаз и других частей тела, особенно у лиц репродуктивного возраста. У детей ранних возрастов должно быть обеспечено экранирование всего тела за пределами исследуемой.7.15. При направлении женщин в детородном возрасте на рентгенологическое исследование лечащий врач и рентгенолог уточняют время последней менструации с целью выбора времени проведения рентгенологической процедуры. Рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, урографию, рентгенографию тазобедренного сустава и другие исследования, связанные с лучевой нагрузкой на гонады, рекомендуется проводить в течение первой декады менструального цикла.7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование производится только по клиническим показаниям. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается исходя из предположения, что беременность имеется.7.17. Беременных не допускается привлекать к участию в рентгенологических исследованиях.7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 мЗв за два месяца невыявленной беременности. .7.19. Рентгенологические исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, санитарки или родственников, на обязанности которых лежит сопровождение пациента к месту выполнения исследования и наблюдение за ним в течение их проведения.7.20. При рентгенологических исследованиях детей младшего возраста применяются специальные иммобилизирующие приспособления, исключающие необходимость в помощи персонала. При отсутствии специального приспособления поддерживание детей во время исследования может быть поручено родственникам не моложе 18 лет. Все лица, помогающие при таких исследованиях, должны быть предварительно проинструктированы и снабжены средствами индивидуальной защиты от излучения.7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки..7.22. При всех видах рентгенологических исследований размеры поля облучения должны быть минимальными, время проведения - возможно более коротким, но не снижающим качества исследования.7.23. При проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента не допускается

83.Общая сан-технич.характеристика вентиляционных систем.организация воздухообмена в палатном отделении,режим проветривания и аэрации.Вентиляцию подразделяют по характеру движущих сил(или способу перемещения влздуха)на естественную и искусственную;по принципу действия на :приточную-вентиляционные устройства подают воздух в помещение;вытяжную-вентил.устройства удаляют возд.из помещ;приточно-вытяжную.Воздухообмен при этом обозначается:по притоку +,по вытяжке -.Есиественная вентиляция осуществл.за счет:разности температур наружного и внутреннего воздуха,воздействия ветрового напора.Естественную вентиляцию различают:с неорганизованным воздухообменом и организованным.Естественная вентиляция с организованным воздухообменом:осуществляется путем инфильтрации:через поры стройматериалов стен,мелкие щели в окнах,дверях;за счет разности давлений между внутр.и наружн.возд;зависит от погодных условий(температурного градиента).В гигиене ЛПО практического значения в качестве вентиляции не имеет.Организованная естественная вентиляция(воздухообмен),используемая в ЛПО:в виде проветривания-естественная вентил.помещ,ограниченная во времени;в виде аэрации-длительно осуществляемая естеств.вент.Угловое проветривание проводится при закрытых дверях через форточки либо фрамуги.Недостаток-образование нисходящей струи холодного возд,что может вызвать охлаждение присутствующих людей.В палатах применяется следующий режим проветривания:утром перед подъемом больных,при уборке помещения;после утренних и вечерних прогулок;после обеда и перед уходом ко сну.Во время проветривания в присутствии больных двери палаты д.б.закрыты,а больные укрыты одеялами.Сквозное проветривание:осуществляется при одновременном открывании окон и дверей или окон в противолежащих стенах помещения;это естественный кратковременный воздухообмен:при 15 минутном проветривании t возд.в помещ.снижается в среднем на 2градуса.Сквозное проветривание проводится в отсутствии больных.Аэрация:организуется через внутристенные каналы;каналы открываются одним концом в палаты,санитарные помещения,коридоры и т.д,а др.конец выводится на крышу;вытяжные отверстия располагаются в верхней части стены,т.к.нагретый воздух в помещении поднимается вверх;для усиления движения воздуха в каналах(для тяги)используют специальные насадки(дефлекторы),устанавливаемые на крышах.Искусственная вентиляция:общеобменная вент.-обмен воздуха происходит в объеме всего помещения;местная вент.-вентиляционный возд.нагнетается или удаляется в ограниченной части помещения (вытяжной лабораторный шкаф,навесной зонт в варочном цехе пищеблока).

84.Гиг.требования к вентиляции помещен.УЗ.Организация воздухообмена в операционных блоках УЗ. В помещениях лечебно-профилакт.учреждений оборудуются:приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением;естественная вент.(фрамуги,форточки,вытяжные вентил.каналы);кол-во приточного воздуха в палату д.б.не менее 80м²/ч на одну койку;выделены группы помещений в которых запрещено использование фрамуг,форточек и вентил.каналов:операционные,родовые,ренимационные залы,асептические блоки.;автономными системами приточно-вытяжной вентиляции кондиционирования воздуха оборудуются:оперблоки,реанимац.залы,палаты ожоговых больных,палаты для новорожд,палаты для детей до года,рентгеновские и радиологические отделения,аптеки,кабинеты для грязе-и водолечения,помещения бактериологических лабораторий,помещения санитарных пропускников,санузлы.Для операционных,реанимационных,родильных залов,асептических блоков оборудуются резервные аварийные системы вентил.Особенности вентил.в хирургич.отделениях:объем приточного воздуха д.б.не менее чем на 20% больше удаляемого;скорость движения воздуха не должна превышать 0,15м/с.

85.Организация воздухообмена в инфекционных отделениях.Определение эффективности естественной и искусственной вентиляции.Особенности вентиляции в инф.отдел:оборудуется приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением и подачей воздуха в коридор;удаление воздуха происходит через индивидуальные каналы для каждого блока.Показатели эффективности вентиляции:Об эффективности вентиляции судят по:объему вентиляционного воздуха(объему вентиляции);кратности воздухообмена;коэффициенту проветривания.Объем вентиляции-это кол-во возд.кот.поступает в помещение(удаляется) в течение 1часа.Кратность воздухообмена-число,кот.показывает, сколько раз в течение 1часа воздух помещения будет заменен наружным.Коэффициент проветривания-отношение застекленной площади фрамуги(форточки)к площади пола.В норме=1:50.Вентиляционный объем:миним.-40-50м³/ч на 1 койку,оптимальный-80м³/ч на 1 койку.Кратносить воздухообмена:в палатах- по притоку+2,по вытяжке-2,5,в операционных,родовых-по притоку+6,по вытяжке-5,при установке кондиционеров:по притоку+10,по вытяжке-8.

76.Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения.Устройство и режим работы отделений телегамматерапии,внутритканевой,внутриполостной и аппликационной радиотерапии.Основные принципы обеспечения радиационной безопасности:1.принцип обоснования(применяется на стадии принятия решения)-при проектировании новых радиационных объектов,утверждении нормативно-технической документации на использование источников излучения,при изменении условий эксплуатации радиационных объектов.2.принцип оптимизации-предусматривает пддержание на возможно низком уровне как индивидуальных так и коллективных доз облучения.3.принцип нормирования-требует не превышения установленных пределов доз облучения,должен соблюдаться всеми организациями и лицами,от которых зависит уровень облучения людей.4.принципы радиационной защиты:защита дозой.временем,расстоянием,экраном. Аппликационная лучевая терапия — лечение с помощью β- или γ-активных препаратов, расположенных на специальных аппликаторах, которые удерживают радиоактивные источники в определенном месте и на необходимом расстоянии от поверхности тела. Проводится для лечения заболеваний кожи или слизистых оболочек. Аппликаторы в виде муляжей, применявшиеся ранее очень широко, теперь используются редко. Чаще применяются так называемые гибкие β -аппликаторы, предназначенные для лечения поверхностных заболеваний — экземы, нейродермитов, капиллярных гемангиом и др. Они изготавливаются в виде гибкой пластмассовой пластинки, содержащей равномерно распределенный радиоактивный фосфор, таллий или стронций, которая накладывается на пораженную кожу на несколько минут или даже часов. При работе β -аппликаторами необходимо тщательно следить за сохранностью полиэтиленового пакета, в котором находится аппликатор, т. к. в противном случае возможно загрязнение кожи больного пылевыми частичками радиоактивных препаратов.Внутренняя лучевая терапия проводится путем введения в организм (per os или непосредственно в ток крови) радиоактивных препаратов — чаще I131 (см. Йод, радиоактивный), Р32 (см. Фосфор, радиоактивный), Аи148 (см. Золото, радиоактивное). Используется при заболеваниях щитовидной железы, болезнях крови (например, полицитемия, лейкозы), лимфогранулематозе. Больные, получающие радиоактивные препараты внутрь, требуют изоляции в специальных палатах; их мочу и кал в течение 10 дней после приема препарата собирают в специальные контейнеры (см. Контейнеры радиоизотопные).Внутриполостная лучевая терапия — облучение опухолей полостных органов путем подведения к ним радиоактивных препаратов, чаще всего кобальта-60 (см. Кобальт, радиоактивный). Наиболее часто употребляют при лечении рака шейки и полости матки, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, пищевода и носоглотки. Препараты вводят на несколько часов или даже на сутки. Введение осуществляется только в специально оборудованных помещениях — радиоманипуляционных. При введении препаратов персонал находится за специальными свинцовыми ширмами.Больные с радиоактивными препаратами содержатся в специальных палатах.Особенностью ухода за больными, которым производится лечение, является тщательный контроль и предупреждение выпадения препаратов. После извлечения препаратов больные могут находиться в общих палатах.Внутритканевая лучевая терапия — облучение опухолей путем внедрения в них игл радиоактивного кобальта или прошивания опухоли нейлоновыми нитями, наполненными тонкими отрезками проволоки, изготовленными из радиоактивного кобальта, золота или иридия. Чаще всего применяется при поверхностно расположенных опухолях, а также опухолях языка и полости рта. Радиоактивные иглы и нити вводят на несколько дней, а затем извлекают. В последнее время вместо игл и нитей в опухоли вводят путем инъекции коллоидные растворы радиоактивного золота-198 или очень мелкие иридиевые зерна. Введение зерен производят с помощью специального пистолета, а коллоидных растворов — с помощью шприцев в защитных свинцовых футлярах .Дистанционная лучевая терапия — облучение с помощью специальных установок, генерирующих ионизирующие излучения, причем источник излучения располагают на некотором расстоянии от больного. Источником излучения может быть рентгеновский аппарат — рентгенотерапия; радиоактивный кобальт или цезий — телегамматерапия; бетатрон или линейный ускоритель — мегавольтная терапия. В зависимости от того, какой вид излучения бетатрона используется — электронное или тормозное, различают мегавольтную терапию электронную или тормозным излучением. Дистанционная лучевая терапия является самым распространенным видом лучевой терапии. Она осуществляется только в специальных процедурных кабинетах, где источники излучения устанавливаются стационарно. При использовании аппаратов «Луч» и «Рокус», характеризующихся хорошей защитой источника излучения, опасность облучения для персонала весьма незначительна.

77.Устройство и режим работы отделения открытых изотопов.Основные принципы защиты от радиоактивных в-в.Профилактика лучевых поражений.Сбор,хранение и удаление жидких и твердых отходов радиологических отделений.Принципы защиты при работе с открытыми радиоактивными источниками:защита кол-вом,временем,расстоянием,экранами,рациональна планировка;оборудование сантехнических устройств по удалению и дезактивации жидких,твердых и газообразных радиоактивных отходов,максимальная механизация и автоматизация рабочих операций,использование средств индивидуальной защиты персонала,соблюдение правил личной гигиены и техники безопасности.В рабочих помещениях запрещается:принимать пищу,курить,пользоваться косметикой,хранить домашнюю одежду и обувь.В случае загрязнения кожи,рабочей одежды и поверхностей необходимо:немедленно вымыть руки теплой водой с хоз.мылом,провести дезактивацию поверхностей стиральным порошком или сульфанолом,лимонной,щавелевой кисл,спецодежду стирают в спец.перчатках и затем подверают дозиметрическому контролю.Утилизация радиоактивных отходов:*Отходы,содержащие долгоживущие радиоизотопы,собираются в капсулы и утидизируются на спец.радиационных могильниках.*Отходы,содержащие короткоживущиеизотопы,подлежат выдерживанию периода полураспада в специально оборудованных отстойниках в ЛПО,а затем разводятся в 2-3 раза водой и сбрасываются в общественную канализацию.К числу мер профилактики лучевых поражений флоры и организма человека относятся:а) Надежность конструкции атомных реакторов на АЭС, исключающая возможность возникновения аварийных ситуаций, правильная эксплуатация их, строгое соблюдение всех правил техники безопасностина АЭС и заводах по переработке ядерного топлива, в том числе радиационной безопасности сточных вод.б) Систематический контроль за радиационной обстановкой в окружающей среде (атмосферном воздухе, водоемах, почве, растениях,продуктах питания),постоянная информация населения об уровнях радиации.в) Проведение профилактических агротехнических мероприятий:— окультуривание пастбищ;— внесение в почву калийных удобрений (уменьшение содержания в почве обменного калия повышает поглощение растениями радиоактивного цезия);—внесение углекислых солей для нейтрализации почвы;—увеличение содержания глинистых минералов в почве;—уменьшение в почве количества органических веществ;—перепашка естественных лугов с последующим залуживанием;—известкование почвы;—перевод животных на стойловое содержание, увеличение в их рационе комбикормов и корнеплодов, исключение из их рациона трав первого укоса;—увеличение в рационе животных доли грубых кормов.г) Радиометрический контроль продуктов питания. Уровни загрязнения радионуклидами продуктов питания в каждом конкретном случае определяются радиационной обстановкой, т.е. интенсивностью радиоактивных выпадений, почвенно-климатическими условиями, агротехническими мероприятиями и биологической доступностью радионуклидов, от которой зависит их миграция по пищевым цепям. Поэтому важное значение приобретает дозиметрический контроль за уровнями загрязнения пищевых продуктов и бракеража продовольствия, загрязненного выше установленных нормативных уровней. В связи с аварией на Чернобыльской АЭС на всей территории России были установлены нормативные уровни удельной активности цезия-137 и стронция-90. Количество радионуклидов не должно превышать:—картофель, не более: цезия-137 — 1200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—овощи, бахчевые, не более: цезия-137 — 600 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—фрукты, ягоды, не более: цезия-137 — 200 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг,—грибы, не более: цезия-137 — 2500 Бк/кг, стронция-90 — 240 Бк/кг;—зерно продовольственное (в том числе пшеница, рожь, рис, кукуруза и др.), не более: цезия-137 — 80 Бк/кг, стронция-90 — 140 Бк/кг;—рыба, не более: цезия-137 — 160—320 Бк/кг, стронция-90 — 50— 200 Бк/кг.

75. Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения

Сформирована сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, больницы, стационары при диспансерах, а также санатории для детей и взрослых и детские оздоровительные учреждения. Диспансеры уделяют первостепенное внимание широкому проведению противотуберкулезных мероприятий. Одной из важных особенностей деятельности противотуберкулезного диспансера является его тесное сотрудничество со всей сетью лечебно-профилактических учреждений обслуживаемого района. Диспансерный метод обслуживания позволяет наблюдать больных с различными формами туберкулеза в течение Длительного времени, проводить профилактические мероприятия среди здоровых, относящихся к группам риска, оказывать лечебную помощь больным туберкулезом и проводить реаби­литацию их. Основной целью деятельности противотуберкулезного диспансера является работа по систематическому снижению заболеваемости населения, болезненности, инфицированное туберкулезом, показателей нетрудоспособности и смертности от него. Противотуберкулезный диспансер направляет и координирует всю противотуберкулезную работу, проводимую в районе обслуживания, в том числе и другими лечебно-профилактическими учреждениями. В состав противотуберкулезного диспансера входят диспансерно-поликлиническое, лабораторное, рентгенологическое, бронхологическое, бактериологическое отделения, отделение внелегочного туберкулеза со штатом специалистов раз­личного профиля, организационно-методическое отделение. В диспансерно-поликлиническом отделении имеются отделения для взрослых и отделение для детей. При многих диспансерах функционируют флюорографические кабинеты. Фтизиатрические отделения, кабинеты при поликлиниках находятся в подчинении главных врачей поликлиник или медико-санитарных частей. Такие отделения (кабинеты) приближают противотуберкулезную помощь к рабочим и служащим. Но в их штате нет узких специалистов, отсутствует возможность проводить более сложные исследования (томографическое, бронхоскопическое и др.), поэтому такой кабинет должен работать в контакте и под руководством районного диспансера. Фтизиатрические кабинеты при детских поликлиниках осуществляют все мероприятия по профилактике, диагностике и лечению детей раннего возраста (от 0 до 3 лет), больных туберкулезом. К противотуберкулезным учреждениям стационарного типа относят самостоятельные туберкулезные больницы, стационары противотуберкулезных диспансеров, туберкулезные госпитали, туберкулезные санатории, ночные и дневные санатории, санаторные ясли, санаторные детские сады и санаторные школы-интернаты. Противотуберкулезный диспансер имеет определенный район обслуживания, который разбит на участки. Работу на участке с населением от 30 000 до 50 000 человек осуществляет участковый фтизиатр. В обязанности фтизиатра входит:— правильная и своевременная диагностика туберкулеза у больных, направляемых флюорографическими станциями, поликлиниками, больницами;— регулярное наблюдение за всеми контингентами, состоящими на учете диспансера (в соответствии с диспансерной группой);— лечение больных в амбулаторных условиях, а также своевременное направление их в больницы и санатории;— отбор больных на хирургическое лечение;— оздоровительная работа в очагах туберкулезной инфекции (совместно с СЭС);— проведение экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности больными;— систематическая совместная работа с прикрепленными учреждениями общей лечебной сети (поликлиниками, больницами и др.);— организация противотуберкулезной работы на промышленных предприятиях, расположенных на территории участка;— санитарно-просветительная работа среди населения и больных туберкулезом;— диспансеризация лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями и групп риска заболевания туберкулезом;— анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу на участке. Важный раздел в работе участкового фтизиатра занимает специфическая профилактика туберкулеза, включающая подготовку персонала для проведения прививок против туберкулеза, контроль за качеством ее проведения, отбор лиц на химиопрофилактику. Одним из важнейших противоэпидемических мероприятий в работе участкового фтизиатра является отбор больных, нуждающихся в предоставлении изолированной жилой площади. Правом получения такой площади пользуются больные, выделяющие МВТ, проживающие в коммунальных квартирах. В первую очередь предоставляются отдельные квартиры больным, проживающим в общежитиях или в коммунальных квартирах, где имеются дети и подростки. Противотуберкулезный диспансер является учреждением закрытого типа, т. е. на прием к участковому фтизиатру для диагностики направляют больных врачи лечебно-профилактических учреждений района (флюорографические станции, поликлиники, больницы). Открытый прием осуществляется флюорографическими станциями или флюорографическими кабинетами Диспансеров, где проводятся плановые профилактические обследования населения

101. Требования к организации больничного питания. Основные принципы составления меню-раскладки в ЛУ. Виды санитарного контроля за количественной и качественной стороной питания больных. Лечебное питание назначается при всех без исключения заболеваниях. Оно является обязательным методом комплексной терапии, так как сочетание диетотерапии с фармакотерапией повышает эффективность лечения, смягчает или предупреждает побочное действие лекарственных препаратов. Под влиянием адекватной диеты происходит реадаптация ферментных систем. Общее руководство диетпитанием в лечебно - профилактическом учреждении осуществляет главный врач (или его заместитель по медицинской части). Ответственность за организацию лечебного питания несет врач – диетолог. При поступлении больного в больницу первую ориентировочную диету назначает врач приёмного отделении. Лечащий врач уточняет диету и записывает в листке назначения и одновременно в установленном порядке направляется заказ на питание на кухню. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, которые ежедневно сообщают старшей медицинской сестре соответствующего отделения. На основании сообщения палатных сестер, старшая медицинская сестра составляет общий заказ на питание больных отделения и передает его в установленном порядке для исполнения. Заказы отделений просматриваются диетической медицинской сестрой учреждения и вместе с меню передаются в счетную часть для проведения расчета продуктов и выписки накладных в кладовую. Выписка продуктов на кухню и в отделения производится на основании меню-раскладки, которая ежедневно составляется диетической медицинской сестрой учреждения, старшим поваром и счетным работником под руководством врача - диетолога. Меню-раскладка ежедневно утверждается главным врачом учреждения. Меню-раскладка составляется с учетом установленных для лечебно - профилактических учреждений норм питания. На каждое блюдо, изготовленное в лечебно - профилактическом учреждении, должна быть составлена меню-раскладка в двух экземплярах, из которых один храниться в счетной части, а второй - у медицинской диетической сестры. Блюдо разбивается по составляющим его продуктам, которые должны быть выражены в граммах. Для этого существует таблица "Перечень блюд", где состав блюд указывается в граммах на 1 порцию. Каждый продукт раскладывается по всех входящим в него нутриентам, исходя из потребленного количества продукта. В таблицах химического состава пищевых продуктов приводятся цифры на 100 г продукта. Необходимо сделать пересчет на фактически потребленное количество. Затем подсчитывается по колонкам суммарное потребление всех нутриентов (белков, жиров и углеводов) и калорий за сутки, сравнивается с нормативными, делается анализ сбалансированности и рациональности фактического питания. При отсутствии отдельных продуктов на складе пищеблока, предусмотренных сводными семидневными меню, возможна замена одного продукта другим (в соответствии с установленными нормами взаимозаменяемости продуктов) при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов. Санитарный контроль за количественной и качественной стороной питания больных осуществляется следующим образом: 1) оценка фактического выхода блюд (выход порции); 2)метод снятия проб дежурным врачом (по органолептическим свойствам – должна проводить бракеражная комиссия, назначенная администрацией больничной организации здравоохранения); 3) расчётно-документальный метод (по меню-раскладке); 4) лабораторный метод (осуществляется санэпидстанцией в плановом порядке и должен производится в буфетных в присутствии врача - диетолога. Отбору не подлежат блюда, приготовленные из промышленных изделий, как например, колбаса, сыр, сосиски, и т.п., а также такие блюда, как курица куском, рагу из баранины с костями, в отношении которых можно ограничиться показателем веса. На исследования посылаются отдельные блюда разных диет, или полный обед (завтрак или ужин) той или иной диеты, причем, для этих целей отбираются средние по весу порции). Результаты пробы пищи записываются по каждому блюду - в меню-раскладке, а общая оценка в журнале готовой пищи, по следующей форме.

102. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытьё и дезинфекция кухонной и столовой посуды в ЛПУ. Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку содержатся в «Санитарных правилах устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от 11.07.2003, №71. Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании с главным корпусом с удобными наземными и подземными транспортными связями с корпусами, кроме инфекционных. При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции. Планировка помещений пищевого блока должна предусматривать функциональную связь отдельных помещений межу собой для обеспече­ния нормального хода технологических процессов. Все заготовочные располагаются рядом с кухней, кухня должна быть ориентирована окнами на север, а обеденный зал и комната для персонала - на юг, юго-восток вдали от кухни и заготовочных. Кухня - главный элемент пищевого блока - должна быть просторной, иметь хорошее освещение, эффективную вентиляцию, полы, покрытые плиткой. Стены в кухне должны быть выкрашены масляной краской, а лучше облицованы белой плиткой на высоту до 1.8 м. На кухне необхо­димо наличие раковины для мытья рук. Заготовочная отделывается так же как кухня. Столы и разделочные доски должны быть отдельными для каждого вида продуктов, необходимо наличие моек для мытья мяса, рыбы, овощей. Разделочные столы, доски после окончания работы очищаются и моются горячей водой. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. В холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов. Не допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных или подозрительных по качеству продуктов совместно с доброкачественными, а также хранение в помещениях вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов. На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений. В складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом с бортиком, высотой не менее 30 см, с подводкой горячей и холодной воды через смесители. Для транспортирования пищевых продуктов должен использоваться автотранспорт, имеющий санитарный паспорт. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы или плотно закрывающуюся крышками посуду. Категорически запрещается использование на пищеблоке эмалированной посуды (ведер, кастрюль) для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов. Для хранения хлеба и сухих продуктов, овощей и скоропортящихся пищевых продуктов должны выделяться отдельные помещения. Хлеб хранят на полках за занавесами или в шкафах. Муку, крупу, макаронные изделия, сахар хранят в мешках, овощи - в сухом и темном помещении, капусту квашенную - в бочках, зелень - в охлаждаемых камерах на стел­лажах. Сырое мясо и колбасы хранят в подвешенном виде на луженых крючках, птицу и рыбу - в таре, сливочное масло - в таре или брусками в пергаменте на полках, молоко - в таре, в которой оно прибыло. Сроки хранения в камерах: мяса и птицы - до 5 суток, копченостей -до 20 суток, вареных колбас, сосисок, сарделек - до 2 часов, молока - до 72 часов. Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах. Мытье кухонной посуды производят при температуре 45°С с после­дующим споласкиванием кипятком. Мытье производят в двухгнездных ваннах. Столовую посуду моют в трехгнездных ваннах: в первой ванне -освобождение от остатков пищи, во второй - мытье при температуре 45 -50°С с добавлением 1% тринатрийфосфата или кальцинированной соды, обеззараживание посуды методом кипячения в течение 15 минут или погружения в течение 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 1% дихлор-1; в третьей - ополаскивание при температуре не ниже 70°С; просушивание посуды на специальных полках или решетках. Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений ЛПУ.

103. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока ЛУ. Медицинская документация. Медицинский контроль осуществляется согласно Постановлению МЗ РБ «О порядке проведения обязательных медицинских осмотров работников» от 8. 08. 2000г. №33. Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу и периодические осмотры работников осуществляются медико-санитарными частями (включая ведомственные учреждения) и территориальными ЛПУ. Все работники пищевого блока перед поступлением на работу долж­ны пройти медицинский осмотр и быть проверены на носительство воз­будителей острых кишечных инфекций, глистных инвазий и туберкулеза. В дальнейшем медицинские осмотры проводятся ежеквартально, обследо­вание на бацилло- и глистоносительство - в сроки, установленные мест­ными органами санитарного надзора, обследование на туберкулез - еже­годно. Не допускаются на работу, лица болевшие брюшным тифом, пара­тифом, дизентерией, носители этих инфекций, больные с активной фор­мой туберкулеза легких внелегочными формами туберкулеза, а также имеющие гнойничковые заболевания кожи. Отстраняются от работы и те, кто проживает совместно с заболевшими острыми кишечными инфек­циями. Все работники пищеблока должны быть обеспечены спецодеждой, следить за чистотой рук и соблюдать правила личной гигиены. Перечень документов, ведущихся на пищеблоке: 1)личные медицинские книжки работников пищеблока; 2)журнал регистрации медицинских осмотров работников пищевого объекта; 3)журнал «Здоровье» (с отметками об отсутствии у работников ангины, гнойничковых заболеваний кожи и данными оперативного эпиданамнеза); 4)журнал С-витаминизации блюд; 5)журнал контроля качества пищи (бракеражный журнал); 6)семидневное меню на основные диеты; 7)картотека лечебных блюд, состоящая из отдельных карточек-раскладок; 8)порционник на питание больных; 9)меню порционник; 10)требования на получение продуктов; 11)журнал сведений о движении больных; 12)раздаточная ведомость; 13)журнал контроля за качеством поступающих продуктов; 14)производственный журнал; 15) папка анализов на энергоценность и витаминный состав готовых блюд; 16)журнал инструктажей по технике безопасности; 17)журнал учета проведения санитарно-гигиенической учебы с сотрудниками и сдачи зачетов; 18)график работы персонала; 19)табель учета рабочего времени; 20)книга приказов и распоряжений.

104. Гигиена труда, определение основных понятий: вредные и опасные производственные факторы, гигиенические критерии и нормативы условий труда. Гигиена труда - это раздел гигиены, изучающий взаимосвязь между условия­ми, процессом труда и здоровьем человека, разрабатывающая научные основы, а также практические меры по обеспечению высокого уровня работоспособности, предупреждению заболеваний и иных отрицательных последствий, связанных с производственной деятельностью. Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности. В зависимости от уровня и продолжительности воздействия вредный производственный фактор может стать опасным. Опасный производственный фактор - воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредными производственными факторами могут быть: физические факторы (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т. ч. геомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т. ч. лазерное и ультрафиолетовое); ионизирующие излучения; производственный шум, ультразвук, инфразвук; вибрация (локальная, общая); аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия; освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности); электрически заряженные частицы воздуха – аэроионы); химические факторы, в т. ч, некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа; биологические факторы – микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры; психофизиологические (физические перегрузки: статические и динамические; нервно-психические: умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов, монотонность труда, эмоциональные перенагрузки). Условия труда - совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на здоровье и работоспособность человека в процессе труда. Гигиенические нормативы условий труда - уровни вредных производственных факторов, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю в течение всего рабочего стажа, не должны вызывать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующего поколений (Гигиенические критерии). Соблюдение гигиенических нормативов условий труда не исключает нарушение здоровья у сверхчувствительных лиц.

105. Принципы классификации условий труда в соответствии с СанПин «Гигиеническая классификация условий труда», утверждённых постановлением МЗ РБ от 20.12.2007г. №176:1.Оптимальные условия - исключается неблагоприятное действие на здоровье, и создаются условия для постоянно высокой работоспособ­ности. 2. Допустимые условия - воздействие производственных факторов не превышает установленных норм, а возможные функциональные изме­нения носят временный характер и легко восстанавливаются после от­дыха. 3. Вредные условия – условия и характер труда, при которых возможно воздействие опасных и вредных факторов производственной среды в значениях, превышающих гигиенические нормы, вызывающие функциональные изменения организма, которые могут привести к стойкому снижению работоспособности. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих* подразделяются на 4 степени вредности: 1 степень – условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья; 2 степень – уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет); 3 степень – условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хроническом (производственно-обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4 степень – условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности; 4.Опасные (экстремальные) условия труда характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. и тяжелых форм.

106. Основы физиологии и психологии умственного и фи­зического труда. Трудоспособность и работоспособность. Формирование динамического производственного стереотипа. Труд условно делится на физический и умственный. В физическом труде преобладает мышечный компонент, а психи­ческий относительно мал. Мышечная деятельность характеризуется со­кращением и расслаблением работающих мышц, образованием тепла, усилением обмена веществ и повышением расхода энергии. Чем интен­сивнее работа, чем больше групп мышц в ней участвует, тем выше энер­гозатраты. При физической работе усиливается кровообращение и дыхание, развивается ацидоз, повышается осмотическое давление и температура тела. При тяжелом физическом труде возможно нарушение соотношения между потребностью в кислороде и его фактическим потреблением. В результате этого возникает кислородное голодание, и в организме скап­ливаются недоокисленные продукты распада. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­венном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Трудоспособность – состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет трудящемуся выполнять работу определенного объема и качества. Работоспособность – состояние человека, определяемое возможностью физиологических и психических функций организма, которое характеризует его способность выполнять конкретное количество работы заданного качества за требуемый интервал времени. Замечено, что в процессе труда имеется определенная фазовость изменений, трудовой процесс можно разделить на следующие периоды: 1)    Фаза врабатываемости - увеличивается работоспособ­ность, улучшается функциональное состояние организма, улучшаются результаты труда, длительность - 0.5-1 час; 2) Фаза устойчивой высокой работоспособности - функциональное со­стояние стабильно, практически близко к оптимальному, длитель­ность - 1.5-2 часа; 3)Фаза снижения работоспособности - снижается работоспособность, ухудшается функциональное состояние, результаты труда, длитель­ность - 0.5-1 час. Работоспособность: 1 - Фаза врабатываемости, 2 - Фаза устойчивой высокой работоспособности, 3 - Фаза снижения работоспособности. После обеденного перерыва все фазы повторяются, но имеются сле­дующие отличия: период врабатываемости короче, вторая фаза несколько короче, период снижения работоспособности наступает раньше. В начале работы одновременно с формированием динамического стереотипа, или рабочей доминанты, увеличиваются функциональные возможности организма человека (процесс врабатывания). Однако этот процесс заканчивается довольно быстро, а затем в организме начинает возникать утомление. На фоне развивающегося утомления отдельных систем организма идет дальнейшее формирование динамического стереотипа. Это продолжается и после того, как утомление возникло (рост производительности труда на фоне развития утомления). Следовательно, в этот период производительность труда является результирующей двух процессов — формирования динамического стереотипа (рабочей доминанты) и развития утомления. Сущность динамического стереотипа заключается в том, что в ЦНС формируются длительно текущие нервные процессы, соответствующие пространственным, временным и порядковым особенностям воздействия на организм внешних и внутренних раздражителей. При этом обеспечивается точность и своевременность реакции организма на привычные раздражители, что особенно важно в формировании различных трудовых навыков. Наличие динамического стереотипа исключает излишние действия в процессе выполнения работы, «экономит» энергию и отдаляет наступление утомления, обеспечивает приспособление организма к меняющимся условиям трудовой деятельности. В процессе трудового действия в ЦНС поступает информация о ходе выполнения программы, на основании которой возможны текущие поправки к действиям. Точность программирования и успешность выполнения программы зависят от опыта и количества предшествующих повторений этого действия, то есть автоматизма или навыков. Чем больше опыта у человека, тем менее утомительна для него работа. Выработка динамического стереотипа в процессе упражнения в значительной степени облегчает выполнение работы. Максимальные возможности человека в большой степени зависят от эмоциональной настройки.

107. Гигиеническая оценка тяжести физического труда в соответствии с СанПин РБ «Гигиеническая классификация условий труда», утверждённых постановлением МЗ РБ от 20.10.2007г. №176. Утомление - это снижение работоспособности, наступившее в ре­зультате предшествующего труда. Утомление возникает в результате тор­можения в двигательном центре коры головного мозга. Также определен­ную роль играет накопление кислых продуктов обмена в мышцах, нару­шение обмена веществ в сердце и мозге, гипогликемия, под влиянием которых нарушается нормальное течение нервных процессов. Утомление (чувство усталости) является физиологическим явлением, если носит однодневный характер, т.е. уменьшается после отдыха, а на следующий день работоспособность полностью восстанавливается. Если утомление сохраняется, т.е. имеется кумулированное состояние утомле­ния, речь идет о переутомлении. Хроническое переутомление может привести к перенапряжению. Некоторые авторы считают, что переутом­ление и перенапряжение - предпатологические состояния, другие пола­гают, что переутомление - это предпатологическое состояние, а перена­пряжение – патологическое. Профилактика переутомления: 1. Технологические меры - создание наиболее благоприятных технологи­ческих условий для уменьшения утомляемости (механизация, автома­тизация, улучшение технических характеристик аппаратуры, инстру­ментов и т.д.); 2. Рационализация трудового процесса (экономичность, ритмичность, перерывы, отдых и тд.). Режим работы играет важную роль и опреде­ляется тяжестью работы: чем тяжелее работа, тем перерывы чаще и короче. В течение рабочего дня необходим большой перерыв (обеденный). Хороший эффект дает также производственная гимна­стика. 3. Рационализация санитарно-гигиенических условий. 4. Повышение квалификации (тренированности) работников. Высоко­квалифицированные рабочие обычно утомляются позже. Тяжесть труда – характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его деятельность. Тяжесть труда характеризуется физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза, общим числом стереотипных рабочих движений, величиной статической нагрузки, формой рабочей позы, степенью наклона корпуса, перемещениями в пространстве. Показатели тяжести труда: 1.Энерготраты (ккал/час) 2. Мощность работы (Вт) 3. Величина статической нагрузки (кг/с). По тяжести труда выделяют следующие категории: 1. Легкий труд - не более 150 ккал/час; 2. Труд средней тяжести 2А - 150-200 ккал/час; 3. Труд средней тяжести 2Б - 200-250 ккал/час; 4. Тяжелый труд - больше 250 ккал/час.

108. Виды умственного труда и напряжённость умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда. При умственном труде преобладает психический компонент, а мышечный относительно мал. Соответственно энергозатраты при умст­венном труде ниже, чем при физической работе. Повышение основного обмена не превышает 10-15%, незначительны и непостоянны изменения в крови. Формы умственного труда: -операторский труд, -управленческий, творческий труд, -труд медработников, -труд учащихся, студентов. Физиология умственного труда изучает преимущественно нагрузки на функциональное состояние ЦНС, ССС, эмоциональную сферу, симпато-адреналовую и гипоталамо-гипофизарную системы, вегетативную нервную систему и обменные процессы, механизмы саморегуляции кровообращения. Умственному труду сопутствуют такие неблагоприятные факторы, как гипокинезия и гиподинамия, избыточный вес и вредные привычки. Напряженность труда – характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. К факторам, характеризующим напряженность труда, относятся: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы. Понятие напряженности наиболее характерно для умственного труда. О напряженности труда судят по: 1. Числу объектов, наблюдаемых одновременно, 2. Длительности сосредоточенного наблюдения, 3. Плотности сигналов, которые поступают в течение часа, 4. Эмоциональному напряжению. Для оценки напряженности труда регистрируют физиологические па­раметры: изменение пульса, частоты дыхания, выносливости, реакции на свет и звук. По степени напряженности труд делят на ненапряженный, малона­пряженный, напряженный и очень напряженный. Научно-технический прогресс влияет на все элементы производства — средства производства, труд, его организацию и управление. Научно-технический прогресс вызывает к жизни принципиально новую технику, технологию, новые орудия и предметы труда, новые виды энергии, полупроводниковую технику, электронно-вычислительные машины, автоматизацию производства. Вместе с тем научно-технический прогресс создает предпосылки для улучшения условий труда, ликвидации существенных различий между умственным и физическим трудом, повышения культурно-технического уровня работников. Технический прогресс сопровождается расширением сферы научной организации труда производства и управления с применением средств организационной и вычислительной техники. Органическое соединение достижений научно-технической революции с преимуществами рыночных отношений предполагает усиление связи науки с производством, дальнейшую концентрацию и специализацию производства, создание производственных объединений и хозяйственных комплексов, совершенствование отраслевой и районной структур и пр. Все эти процессы способствуют непрерывному повышению производительности труда. Технический прогресс осуществляется в следующих направлениях: а) внедрение комплексной механизации и автоматизации производства; б) совершенствование технологии; в) химизация производства; г) рост электровооруженности труда. Научно-техническая революция ведет к качественным изменениям рабочей силы. В результате внедрения в производство современной науки и техники во всех отраслях экономики страны увеличивается удельный вес кадров, получивших специальную подготовку в вузах и средних специальных учебных заведениях. Люди с более высокой общеобразовательной подготовкой быстрее осваивают профессии и становятся квалифицированными специалистами; они быстрее осознают общественную значимость своего труда, у них, как правило, более высокая организованность и дисциплина труда, больше творческой инициативы и изобретательности в работе. Несомненно, все это сказывается на производительности труда и качестве выпускаемой продукции. Но научно-технический прогресс не только способствует повышению производительности труда, росту материального благосостояния и интеллектуального потенциала общества, но и приводит к возрастанию риска аварий и катастроф технических систем, загрязнению биосферы в процессе производственной деятельности человека, что в свою очередь оказывает неблагоприятное влияние на здоровье человека и состояние генетического фонда людей.

109. Психология труда. Стресс в условиях производства. Психология труда - новый раздел гигиены труда, применяющий достижения общей психологии для повышения производительности труда, улучшения условий труда и межличностных отношений. Включает подразделы: психологической экспертизы, психологию профессионального обучения, инженерную психологию (эргономика), психологическую рационализацию труда (на основе психометрии), психофизиологическую донозологическую диагностику. В современной психологии труда можно выделить след. направления исследований: рационализация режимов труда и отдыха, динамика работоспособности человека, пути формирования профессиональной пригодности, воспитание положительной профессиональной мотивации, оптимизация отношений в трудовых коллективах, психолого-педагогические вопросы профессионального и трудового обучения, формирования мастерства, психологические вопросы профессиональной консультации и профессиональной ориентации и др.; большое внимание уделяется разработке проблем инженерной психологии. Методы Психологии труда – метод эксперимента (естественный и лабораторный эксперименты), наблюдение, интервью, анкетные опросы, тренажеры, трудовой метод изучения профессий и др. Психология труда органически связана с др. отраслями психологии, основывается на общих с ними принципах. Психология труда координирует свои усилия с физиологией и гигиеной труда, эргономикой, техническими дисциплинами. Знание факторов, которые вызывают стресс на рабочих местах и уделение им особого внимания поможет предотвратить многие стрессовые ситуации и повысить эффективность труда, а также достичь целей организации с минимальными психологическими и физиологическими потерями персонала. Ведь именно стресс является причиной многих заболеваний, а значит, наносит ощутимый вред здоровью человека, тогда как здоровье - одно из условий достижения успеха в любой деятельности. Поэтому в работе рассматриваются и личностные факторы, вызывающие стресс. Кроме причин появления стрессов, анализируется стрессовое состояние организма - стрессовое напряжение, его основные признаки и причины. В переводе с английского стресс – это давление, нажим, напряжение, а дистресс – горе, несчастье, недомогание, нужда. По словам Г. Селье, стресс есть неспецифический (т.е. один и тот же на различные воздействия) ответ организма на любое предъявленное ему требование, который помогает ему приспособиться к возникшей трудности, справиться с ней. Всякая неожиданность, которая нарушает привычное течение жизни, может быть причиной стресса. При этом, как отмечает Г. Селье, не имеет значения, приятна или неприятна ситуация, с которой мы столкнулись. Имеет значение лишь интенсивность потребности в перестройке или в адаптации. Если много лет спустя окажется, что сообщение было ложным и сын неожиданно войдет в комнату целым и невредимым, она почувствует сильнейшую радость. Специфические результаты двух событий – горе и радость – совершенно различны, даже противоположны, но их стрессовое действие – неспецифическое требование приспособления к новой ситуации – может быть одинаковым. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Именно чрезмерный стресс создает проблемы для индивидуумов и организаций. Стресс в условиях производства может быть результатом воздействия чрезвычайно сильного фактора (по тяжести ил напряжённости), нервно-эмоциональных перегрузок (ответственность), недостаточной тренированности (подготовленности, профессионализма).

110. Понятие о профессиональном риске, профессиональном заболевании, профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости. Профессиональный риск - это величина вероятности нарушения (повреждения) здоровья с учетом тяжести последствий в результате неблагоприятного влияния факторов производственной среды и трудового процесса. Оценка профессионального риска проводится с учетом величины экспозиции последних, показателей состояния здоровья и утраты трудоспособности работников. Профессиональные заболевания - заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Классификация профессиональных заболеваний:1. Отравления (острые и хронические) под воздействием явных токсиче­ских веществ с четким симптомокомплексом, характерным для данно­го отравления. Например, отравление метиловым спиртом ведет к по­тере зрения, бульбарным расстройствам, марганцем - к симптомам паркинсонизма. 2. Пылевые патологии 3. Кессонная болезнь 4. Вибрационная болезнь 5. Лучевая болезнь при воздействии ИИ 6. Электроофтальмии (например, при сварке без очков). Медицинские меры профилактики профзаболеваний: Вообще в систему профилактики профессиональных заболеваний входят технологические, санитарно-технические, организационные, архи­тектурно-планировочные, законодательные, медицинские мероприятия, а также использование средств индивидуальной защиты. К медицинским мерам профилактики профзаболеваний относится проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Предварительные осмотры проводятся при приеме на работу с целью выявления противопоказаний к работе с данными производственными вредностями. Периодические медицинские осмотры проводятся система­тически через определенные интервалы времени для контроля за состоя­нием здоровья работающих.Профессиональная заболеваемость - показатель числа вновь выявленных в течение года больных с профессиональными заболеваниями и отравлениями, рассчитанный на 100, 1000, 10000, 100000 работающих, подвергающихся воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса. Производственно-обусловленная заболеваемость - заболеваемость (стандартизованная по возрасту) общими заболеваниями различной этиологии (преимущественно полиэтиологичных), имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не контактирующих с вредными факторами.

111. Микроклиматические условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический микроклимат. Параметры микроклимата. Микроклимат может быть комфортным и дискомфортным. Производственный микроклимат, с точки зрения гигиены труда и действия на организм работающего можно разделить на: нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический. Нагревающий микроклимат – сочетание параметров микроклимата (температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение), при котором происходит нарушение теплообмена человека с окружающей средой, выражающееся в накоплении тепла в организме, появлением общих или локальных дискомфортных теплоощущений. Для оценки нагревающего микроклимата в помещении (вне зависимости от периода года), а также на открытой территории в теплый период года используется интегральный показатель – тепловая нагрузка среды (ТНС-индекс) – эмпирический интегральный показатель (выраженный в °С), отражающий сочетанное влияние температуры воздуха, скорости его движения, влажности и теплового облучения на теплообмен человека с окружающей средой. Охлаждающий – сочетание параметров микроклимата, при котором имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, приводящее к образованию общего и локального дефицита тепла в организме в результате снижения температуры «ядра» и/или «оболочки» тела. Монотонный – микроклимат на рабочем месте (рабочей зоне), параметры которого на протяжении рабочей смены, за исключением периода перерывов в работе, находятся в пределах одного класса. Динамический – микроклимат на рабочем месте, параметры которого на протяжении рабочей смены, за исключением периода перерывов в работе, выходят за пределы одного класса. В настоящее время параметры микроклимата производственных помещений регламентированы СанПиН № 9-80-98 «Гигиенические требования к параметрам микроклимата производственных помещений», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача РБ от 25 марта 1999 г. № 12 «о введении в действие санитарных правил и норм». При оптимальных микроклиматических условиях обеспечивается общее и локальное ощущение теплового комфорта в течение 8-часовой рабочей смены при минимальном напряжении механизмов терморегуляции. Эти условия не вызывают отклонений в состоянии здоровья, создают предпосылки для высокого уровня работоспособности и являются предпочтительными на рабочих местах. Оптимальные величины показателей микроклимата должны соблюдаться на рабочих местах, на которых выполняются работы операторского типа, связанные с нервноэмоциональным напряжением (в кабинах, на пультах и постах управления технологическими процессами, в залах вычислительной техники и др.), при выполнении работ на ПЭВМ и др. Для гигиенической регламентации параметров микроклимата существенное значение имеет определение работ и отнесение их к определенной категории по интенсивности энергозатрат (в Ккал/ч (Вт)). Оптимальные параметры микроклимата на рабочих местах должны соответствовать величинам применительно к выполнению работ различных категорий в холодный и теплый периоды года. Перепады температуры воздуха по вертикали и горизонтали, а также изменения температуры воздуха в течение смены при обеспечении оптимальных величин микроклимата на рабочих местах не должны превышать 2°с и превышать величины для отдельных категорий работ. Допустимые микроклиматические условия установлены по критериям допустимого теплового и функционального состояния человека на период 8-часовой рабочей смены (40 часов в неделю). Они не вызывают нарушений состояния здоровья, но могут привести к возникновению общих и локальных ощущений теплового дискомфорта, напряжению механизмов терморегуляции, ухудшению самочувствия и понижению работоспособности. допустимые величины показателей микроклимата устанавливаются в случаях, когда по технологическим требованиям, техническим и экономически обоснованным причинам не могут быть обеспечены оптимальные величины. Допустимые величины показателей микроклимата на рабочих местах должны соответствовать значениям, приведенным в таблице 2 применительно к выполнению работ различных категорий тяжести в холодный и теплый периоды года.

112. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии виброакустических факторов (шума, вибрация, инфра- и ультразвука). Вибрация - это механические колебательные движения, передаю­щиеся телу человека или отдельным его частям от источников колебаний. Вибрации характеризуются такими параметрами как амплитуда, длина волны, частота, а также виброскорость и виброускорение. За нулевую виброскорость принимается величина 5*10" м/с. Далее берут логарифми­ческую шкалу и выражают в дБ. I. Вибрации классифицируются по характеру контакта с телом работающего: 1. Местная 2. Общая. Местную вибрацию создают ручные машины ударного, ударно-вращательного и вращательного действия при контакте с руками рабо­тающего (отбойные молотки, перфораторы, бензопилы, вибраторы и тд.). Общая вибрация возникает на виброплатформах, виброплощадках, в транспорте. II. По частоте выделяют вибрации: 1. Низкочастотные (до 35 Гц) 2. Среднечастотные (35-125 Гц) 3. Высокочастотные (более 125 Гц) III. Вибрации разделяют также и по направлению:1. Вертикальные вибрации 2.        Горизонтальные вибрации 3. Угловые вибрации. Шум является довольно распространенным негативным фактором на производстве. Повышенный уровень шума имеет место при клепке, че­канке, штамповке, работе на различных станках, испытании моторов и др. Среди физических характеристик шума большое значение с точки зрения воздействия на организм человека имеет его частота. По частот­ной характеристике выделяют: 1.  Низкочастотные шумы (до 400 Гц) 2. Среднечастотные шумы (400-1000 Гц) 3.  Высокочастотные шумы (более 1000 Гц). Вызывая колебания упругой среды, звуковая волна оказывает опре­деленное давление (так называемое звуковое давление). Слуховому порогу соответствует звуковое даапение 2*10"⁵ Н/м². Человек воспринимает звук приблизительно логарифмически. Поэтому для характеристики шума были предложены логарифмические единицы, характеризующие десяти­кратное отличие одного звука от другого. Эта единица, которая характе­ризует десятикратное отличие фомкости одного звука от другого назы­вается "белом". В практике чаще используют десятую часть бела - деци­бел (дБ). Шум с силой звука 140 дБ даже в течение короткого времени вызы­вает разрыв барабанной перепонки. Звук порядка 130 дБ может вызывать острую боль. Шум выше 80 дБ может привести к стойкой потере слуха. Постоянный инфразвук – инфразвук, уровень звукового давления которого изменяется не более чем в 2 раза (на б дБ) м время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной характеристике «медленно». Непостоянный инфразвук – инфразвук, уровень звукового давления которого изменяется не менее чем в 2 раза (на 6 дБ) за время наблюдения при измерениях на шкале шумомера «линейная» на временной характеристике «медленно». При воздействии на работающих в течение рабочего дня (смены) как постоянного, так и непостоянного инфразвука для оценки условий труда измеряют или рассчитывают с учетом продолжительности их действия эквивалентный общий уровень звукового давления (в дБЛин_экв). Оценка условий труда при воздействии на работающего воздушного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20.0 до 100,0 кГц) проводится по результатам измерения уровня звукового давления на рабочей частоте источника ультразвуковых колебаний. Оценка условий труда при воздействии контактного ультразвука (с частотой колебаний в диапазоне от 20,0 кГц до 100,0 МГц) проводится по результатам измерения пикового значения виброскорости (м/с) или его логарифмического уровня (дБ) на рабочей частоте источника ультразвуковых колебаний. При совместном воздействии контактного и воздушного ультразвука ПДУ контактного ультразвука следует принимать на 5 дБ ниже указанных в СанПиН 2.2.4/2. 1.8.582–96.

113. Профессиональные заболевания и профилактика виброакустических воздействий. Тело человека можно рассматривать как сочетание неких масс с уп­ругими переменными, которые отвечают на вибрацию. Начальный меха­низм действия вибрации обусловлен тем, что она вызывает поток импуль­сов с экстра- и интерорецептивных зон. При общей вибрации опасными являются так называемые резонанс­ные частоты, когда внешние колебания вступают в резонанс с нормаль­ной вибрацией организма. Для стоящего человека резонансными частота­ми являются 5-15 Гц, для сидящего - 4-6 Гц. Доя головы - 20-30 Гц, для органов грудной клетки и брюшной полости - 3-3.5 Гц. Если вибрация рабочего места совпадает с резонансной частотой, могут возникать го­ловные боли, боли в солнечном сплетении и тд. Под воздействием общей вибрации развиваются поражения ЦНС, вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, возникает нарушение обменных процессов. Основными симптомами являются локальные сосудистые расстройства, выраженный астенический синдром, нейродинамические изменения. В результате действия вибрации развивается профессиональное забо­левание - вибрационная болезнь. Ее клиника во многом определяет­ся частотой вибрации и ее характером. Классическая вибрационная болезнь развивается под действием локальной вибрации.При воздействии низкочастотной вибрации развивается перифериче­ский ангиодистоническии синдром, полиневрит и др. При воздействии среднечастотной вибрации развивается как ангиодистоническии, так и ангиоспастический синдром (спазм сосудов). Высокочастотная вибрация вызывает ангиоспастическии синдром, который в тяжелых случаях может носить генерализованный характер. Выделяют следующие стадии в развитии вибрационной болезни:1) Начальная. Без выраженных синдромов. Больные жалуются на перио­дические боли, нарушение чувствительности в пальцах. 2) Умеренно выраженная. Боли и нарушение чувствительности приобре­тают более стойкий характер, они распространяются с пальцев на предплечье, возникает гипергидроз, возможен цианоз кистей. 3) Выраженная. Значительные боли в пальцах. Кисти холодные, влаж­ные. Значительные нарушения чувствительности, распространяющиеся вплоть до плечевого пояса. Также наблюдается цианоз, гипергидроз. 4)          Стадия генерализованных расстройств. Встречается крайне редко. Сосудистые расстройства распространяются на весь организм, воз­можны инфаркты и т.д. Меры профилактики:1. Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов, инструментов, машин и тд. с целью снижения вибрации. 2. Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих вибрацию панелей, специальных кожухов. 3. Организационные мероприятия - правильная организация режима труда и отдыха. 4. Законодательные мероприятия - разработка и внедрение норм работы в условиях вибрации. К работе с виброинструментами не должны до­пускаться лица моложе 18 лет. 5. Индивидуальные средства защиты: перчатки, обувь из виброгасящих материалов. 6. Медицинские профилактические осмотры. Воздействие шума на организм не является безразличным. Наиболее специфично воздействие шума на орган слуха. Профессиональ­ным заболеванием, развивающимся при воздействии шума, считается профессиональная тугоухость. Скорость развития этого заболевания определяется: 1. Уровнем шума 2. Его частотой. Наиболее быстро патология развивается при воздейст­вии шума с высокой частотой (порядка 4000 Гц) 3. Временем контакта 4. Функциональным состоянием организма. Кроме действия на орган слуха шум оказывает воздействие на весь организм и прежде всего на ЦНС. Появляются нарушения сна, замедле­ние скорости психических реакций, слабость. Могут быть также серьез­ные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы - гипертензив-ные, реже гипотензивные состояния, нарушения обменных процессов. Совокупность описанных проявлений некоторые авторы обозначают тер­мином "шумовая болезнь". Меры профилактики негативного воздействия шума: 1) Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), исполь­зование различных материалов, поглощающих шум. 2) Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов. 3) Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ). 4) Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отды­ха. 5) Медицинские профилактические осмотры.6) Законодательные мероприятия - нормирование шума в производст­венных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехо­вого шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.

114. Классификация условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производственного освещения. Оценка условий труда по фактору «Освещение» проводится по показателям естественного и искусственного освещения и в соответствии с методическими указаниями «Оценка освещения рабочих мест». При отсутствии в помещении естественного освещения и мер по компенсации ультрафиолетовой недостаточности условия труда по показателю «естественное освещение» относят к труду с вредными условиями 2 степени. Наличие мер по компенсации ультрафиолетовой недостаточности (установки профилактического ультрафиолетового облучения) при условии обеспечения ими нормативных требований к уровням облученности переводит условия труда по показателю «естественное освещение» в класс с вредными условиями 1 степени. В случае использования системы комбинированного освещения, если суммарная освещенность не ниже нормированной, а составляющая общего освещения ниже нормативного уровня, условия труда по показателю «искусственное освещение» следует относить к классу с вредными условиями 1 степени. Показатель «отраженная блескость» определяется при работе с объектами различения и рабочими поверхностями, обладающими направленно-рассеянным и смешанным отражением (металлы, пластмассы, стекло, глянцевая бумага и т. п.). Контроль отраженной блескости проводится субъективно. При наличии слепящего действия бликов отражения, ухудшения видимости объектов различения и жалоб работников на дискомфорт зрения условия труда по данному показателю относят к классу с вредными условиями 1 степени. Показатель «яркость» определяется в тех случаях, когда в нормативных документах имеется указание на необходимость ее ограничения (например, ограничение яркости светлых рабочих поверхностей при местном освещении, ограничение яркости светящихся поверхностей, находящихся в поле зрения работника, в частности, при контроле качества изделий в проходящем свете и т.п.). Контроль показателя «неравномерность распределения яркости» проводят для рабочих мест, оборудованных ВДТ и ПЭВМ, (в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.2.542–96). Он предполагает определение соотношения яркостей между рабочими поверхностями (стол, документ), а также между рабочей поверхностью и поверхностью стен, оборудования. После присвоения классов по отдельным показателям искусственного освещения (освещенности, показателя ослепленности, коэффициента пульсации освещенности, отраженной слепящей блескости, яркости, неравномерности распределения яркости) проводится окончательная оценка по фактору «искусственное освещение» путем выбора показателя, отнесенного к наибольшей степени вредности. Если рабочее место расположено в нескольких помещениях, оценка условий труда по показателям световой среды проводится с учетом времени пребывания в каждом из них и в соответствии с методикой, изложенной в методических указаниях «Оценка освещения рабочих мест». Общая оценка условий труда по показателям световой среды проводится на основе оценок по «естественному» и «искусственному» освещению путем выбора из них наибольшей степени вредности. Освещённость на рабочем месте должна соответствовать характеру зрительной работы; равномерное распределение яркости на рабочей поверхности и отсутствие резких теней; величина освещения постоянна во времени (отсутствие пульсации светового потока); оптимальная направленность светового потока и оптимальный спектральный состав; все элементы осветительных установок должны быть долговечны, взрыво-, пожаро-, элекгробезопасны. Производственное освещение бывает: 1. Естественным: обусловлено прямыми солнечными лучами и рассеянным светом небосвода. Меняется в зависимости от географической широты, времени суток, степени облачности, прозрачности атмосферы. По устройству различают: боковое, верхнее, комбинированное. 2. Искусственным: создаётся искусственными источниками света (лампа накаливания и т. д.). Применяется при отсутствии или недостатке естественного. По назначению бывает: рабочим, аварийным, эвакуационным, охранным, дежурным. По устройству бывает: местным, общим, комбинированным. Устраивать одно местное освещение нельзя. Рациональное искусственное освещение должно обеспечивать нормальные условия для работы при допустимом расходе средств, материалов и электроэнергии. При недостаточности естественного освещения используется совмещенное (комбинированное) освещение. Последнее представляет собой освещение, при котором в светлое время суток используется одновременно естественный и искусственный свет.

115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях. Для компенсации ультрафиолетовой недостаточности и борьбы с микробной загрязненностью воздуха в помещениях с коэффициентом естественной освещенности менее 0,1% должно быть оборудовано ультрафиолетовое облучение. Источники ультрафиолетового облучения длительного действия следует предусматривать в помещениях с высотой не менее 3-х м, но не более 8 м. Для обслуживания осветительных приборов в каждом цехе должны быть предусмотрены специальные устройства и приспособления, обеспечивающие безопасность и удобство обслуживания. УФ-дефицит испытывают лица, работающие в шахтах или в помещениях, где нет естественного освещения (метро, трюмы, машинные отделения и т.п.). При недостатке солнечного света может нарушиться физиологическое равновесие организма человека, что в свою очередь может вызвать развитие патологического состояния, называемое ультрафиолетовой недостаточностью. Наиболее часто данная патология проявляется гипо- или авитаминозом D, вследствие чего снижаются защитные силы и адаптационные возможности организма. А это, как известно, обусловливает его предрасположенность к различным заболеваниям (например, простудного характера). УФ-недостаточность может способствовать обострению хронических заболеваний (туберкулез, полиартрит, радикулит), снижению сопротивляемости организма по отношению к токсическим, канцерогенным, мутагенным и инфекционным агентам. Для профилактики ультрафиолетовой недостаточности следует проводить комплекс гигиенических мероприятий: 1) Рациональная застройка населённых мест. 2)Охрана атмосферного воздуха от загрязнений. 3) Обеспечение достаточного солнечного облучения. 4) Применение искусственного УФ-облучения для компенсации недостатка солнечного света. В настоящее время практически используются три типа искусственных источников УФ-излучения: 1. Эритемные люминесцентные лампы (ЛЭ). Максимальное излучение лампы лежит в области В (313 нм). В цехах химической промышленности светооблучательные установки можно размещать только в том случае, если условия работы не связаны с эозином, акридином, метиленовой синькой и другими веществами, обладающими фотосенсибилизирующими свойствами. Применение эритемных светооблучательных установок является эффективным и перспективным методом, позволяющим создать в помещении своего рода солнечный свет, что обусловливает возможность людям находиться в нем в обычной одежде с открытыми лицами, шеей, руками. Облучатели должны располагаться на потолке или на стене, на уровне 2,5 м от пола. 2. Прямые ртутно-кварцевые лампы (ПРК) – максимальное излучение находится в УФ-части спектра, в областях В (25% всего излучения) и С (15% всего излучения). Эти лампы применяются как для облучения людей профилактическими и лечебными дозами, так и для обеззараживания объектов внешней среды (воздуха, воды). Время облучения и расстояние до лампы строго дозируются; глаза облучаемых лиц и персонала защищаются темными стеклянными очками.

116. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии неионизирующих электромагнитных полей и излучений. Профессиональные заболевания и профилактика неблагоприятного действия неионизирующих электромагнитных полей и излучений. Условия труда при действии неионизирующих электромагнитных полей и излучений относятся к 3 классу вредности при превышении на рабочих местах ПДУ, установленных для соответствующего времени воздействия, с учетом значений энергетических экспозиций в тех диапазонах частот, где они нормируются, и к 4 классу – при превышении максимальных ПДУ для кратковременного воздействия. При одновременном воздействии на работающих неионизирующих электромагнитных полей и излучений, создаваемых несколькими источниками, работающими в разных нормируемых частотных диапазонах, класс условий труда на рабочем месте устанавливается по фактору, получившему наиболее высокую степень вредности. При этом, если выявлено превышение ПДУ в двух и более нормируемых частотных диапазонах, то степень вредности увеличивается на одну ступень. Воздействие ЭМП на организм человека с уровнями, превышающими допустимые, могут приводить к изменениям функционального состояния центральной нервной и ССС, нарушению обменных процессов, поражению глаз в виде помутнения хрусталика-катаракты, изменению в крови и др. При оценке условий труда учитываются время воздействия ЭМП и характер облучения работающих. Средства и методы защиты от ЭМП делятся на три группы: организационные, инженерно-технические и лечебно-профилактические. Организационные мероприятия предусматривают предотвращение попадания людей в зоны с высокой напряженностью ЭМП, создание санитарно-эащитных зон вокруг антенных сооружений различного типа. Общие принципы, положенные в основу инженерно-технической защиты, сводятся к следующему: электрогерметизация элементов схем, блоков, узлов установки в целом с целью снижения или устранения электромагнитного излучения; защита рабочего места от облучения или удаление его на безопасное расстояние от источника излучения. В качестве средств индивидуальной защиты рекомендуется специальная одежда, выполненная из металлизированной ткани, и защитные очки. Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены, прежде всего, на раннее выявление нарушений в состоянии здоровья работающих. Для этой цели предусмотрены предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях воздействия СВЧ - 1 раз в 12 месяцев, УВЧ и ВЧ-диапазона - 1 раз в 24 месяца. Предельно допустимый уровень напряженности воздействующего ЭП равен 25 кВ/м. Пребывание в ЭП напряженностью более 25 кВ/м без средств защиты не допускается. Лазеры широко применяются в различных областях промышленности, науки, техники, связи, сельском хозяйстве, медицине, биологии и др. областях. Ультрафиолетовые излучения (УФ) представляет собой невидимые глазом электромагнитные излучения, занимающие в электромагнитном спектре промежуточные положения между светом и рентгеновским излучением. УФ-облучение малыми дозами оказывает благоприятное стимулирующее действие на организм человека. УФ-излучение от производственных источников (электрические дуги, ртутно-кварцевые горелки, автогенное пламя) может стать причиной острых и хронических поражений глаз, кожи. При избыточном действии в производственных условиях УФР может вызывать следующие заболевания: 1) Электроофтальмия (фотоофтальмия) - конъюнктивит, сопровож­дающийся покраснением, ощущением песка в глазах, жжением, слезо­течением, светобоязнью, иногда временной потерей зрения. Описан­ные симптомы появляются обычно через 6-12 часов после действия УФ-излучения и продолжаются 1-2 дня. Для облегчения состояния больного в глаза следует закапать новокаин или другие местные ане­стетики. У сварщиков при повреждении роговицы интенсивным УФР возможно развитие катаракты.2) Фотосенсибилизация - повышенная чувствительность организма к действию УФ-лучей (аллергия на ультрафиолет). Развитию фотосенси­билизации способствуют различные вещества - фотосенсибилизаторы. Клинически фотосенсибилизация проявляется в виде крапивницы, отека, папулезных высыпаний и т.д. 3)Дерматиты (фотодерматиты) 4) Поражения хрусталика 5) Поражения сетчатки 6) Рак кожи (чаще всего меланома).Важное гигиеническое значение имеет способность УФ-излучения производственных источников изменять газовый состав атмосферного воздуха вследствие его ионизации. При этом воздухе образуется озон и оксиды азота. Эти газы обладают высокой токсичностью и могут представлять большую опасность, особенно при выполнении сварочных работ, сопровождающихся УФ-излучением, в ограниченных, плохо проветриваемых помещениях или в замкнутых пространствах. В целях профилактики отравлений окислами азота и озоном соответствующие помещения должны быть оборудованы местной или общеобменной вентиляцией, а при сварочных работах в замкнутом пространстве необходимо подавать свежий воздух прямо под щиток или шлем. Защитные меры включают средства отражения УФ-излучений, защитные экраны и средства индивидуальной защиты кожи и глаз. Действию УФ-излучения (ультрафиолетовой радиации - УФР) под­вергаются сварщики, кинооператоры, медицинский персонал физиотера­певтических кабинетов и др.

117. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии аэрозолей (пыли) преимущественно фиброгенного действия (АПФД). Профессиональные заболевания, вызываемые производственной пылью. Пневмокониозы. Профилактика. Одним из вредных производственных факторов является промыш­ленная пыль. Большая запыленность воздуха имеет место в рудниках, на шахтах, фарфорово-фаянсовом производстве, цементных заводах, сель­скохозяйственных работах, в цехах обработки металла и т.д. Класс условий труда и степень вредности при профессиональном контакте с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия (АПФД) определяют, исходя из фактических величин среднесменных концентраций АПФД и кратности превышения среднесменных ПДК. Дополнительным показателем оценки степени воздействия АПФД на органы дыхания работающих является пылевая нагрузка за весь период реального или предполагаемого контакта с фактором. В случае превышения среднесменной ПДК фиброгенной пыли расчет пылевой нагрузки обязателен. Пылевая нагрузка (ПН) на органы дыхания работающего – это реальная или прогностическая величина суммарной экспозиционной дозы пыли, которую рабочий вдыхает за весь период фактического или предполагаемого профессионального контакта с фактором. Классификация пыли: 1) Пыль бывает органическая, неорганическая , смешанная. 2)  Аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации. 3) По размеру: 1. «Собственно пыль» - частицы размером больше 0.01 мм,      не поглощаются легкими, оседают. 2. «Облака или туманы» - частицы размером 0.01 мм - 0.1 мкм, по­глощаются легкими, не оседают в постоянно движущемся воздухе. 3. «Дым» - частицы размером менее 0.1 мкм, поглощаются легкими, никогда не оседают. Действие пыли на организм зависит от: 1. Концентрации. Существуют нормы содержания пыли. Они колеблются от 1 до 10 мг на кубический метр. 2. Химического состава пыли. Если говорить об обычной пыли, то в ней определяющее значение имеет концентрация оксида кремния. Чем она выше, тем токсичнее пыль. 3.  Дисперсности. Больше всего пыли задерживается в легких при разме­ре пылевых частиц от 1 до 5 мкм. Более крупнодисперсная пыль за­держивается в верхних дыхательных путях, а мелкодисперсная пыль как легко входит в лепсие, так легко и выделяется. 4. Формы пылевых частиц. Аэрозоли дезинтеграции, частицы пыли ко­торых имеют острую, угловатую форму, оказывают более неблагопри­ятное действие, чем аэрозоли конденсации. Воздействие пыли может вызвать как специфические, так и неспе­цифические заболевания. Наиболее характерными специфическими заболеваниями являются пылевые фиброзы (пневмокониозы) - профессиональные заболевания, при которых ограничивается дыхательная поверхность и у человека на­рушается функция дыхания. Возникновение заболеваний данной группы обусловлено фиброгенным действием ныли, которое состоит в том, что пыль, попадая в легкие скапливается в альвеолах, интерстициальном веществе, вызывая разрастание соединительной ткани и развитие легоч­ного фиброза. При этом в одних местах легкого наблюдается склероз, индурация, а в других компенсаторно развивается эмфизема. Кроме фиброгенного действия пыль может вызывать аллергические реакции, а также оказывать непосредственно токсическое действие (в случае вдыхания пыли, токсичной по своему химическому составу). Из неспецифических заболеваний выделяют поражения глаз -конъюнктивиты, воспаление роговицы, бородавки, рак легких и другие заболевания. Среди пневмокониозов выделяют: 1. Силикозы - тяжелые заболевания, которые возникают при попадании в организм пыли, содержащей окись кремния. 2. Силикатозы. Возникают в результате вдыхания пыли, содержащей окись кремния в связанном состоянии (например, вдыхание цемента, талька, асбеста и др.). 3. Металлокониозы. Возникают при поражении пылью металлического происхождения. 4. Бессинозы - заболевания, развивающиеся при работе в условиях по­вышенного содержания органической пыли, например, хлопковой. 5. Пылевые бронхиты, трахеобронхиты и др. Меры профилактики: Как и для любого профессионального заболевания в системе профи­лактики пылевой патологии выделяют следующие группы мероприятий: 1. Технологические мероприятия: разработка новых технологий произ­водственного процесса с целью снижение пылеобразования, автома­тизация производства и т.д. 2. Санитарно-технические мероприятия: герметизация оборудования, организация эффективной вентиляции (местная вытяжная вентиляция), полное укрытие места образования пыли с помощью кожухов и т.д. 3. Организационные меры: соблюдение рационального режима труда и отдыха. 4. Использование средств индивидуальной защиты: противопылевых респираторов, противогазов, защитных очков, спецодежды. 5. Законодательные меры - установление предельно-допустимых концен­траций (ПДК) для различных видов ныли в производственных поме­щениях. Так, например, для пыли, содержащей более 70% свободного оксида кремния ПДК составляет 1 мг/м , от 10 % до 70% - 2 мг/м , менее 10% - 4 мг/м³, а для прочих видов ныли - 6-10 мг/м . 6. Медицинские мероприятия: -Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в 3 месяца - 1 год; -Недопущение к работе в условиях повышенного содержания кварцевой пыли людей с туберкулезом, заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, заболеваниями легких, плевры, ор­ганическими заболеваниями ССС и неко­торыми другими.

118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии. Степень вредности условий труда устанавливается по максимальным концентрациям вредных веществ, а при наличии соответствующего норматива и по среднесменным величинам. Для веществ, ПДК которых представлены одной максимальной величиной, рекомендуется определение среднесменной концентрации (за исключением раздражающих веществ и веществ с остронаправленным механизмом действия). Величина фактической как максимальной, так и среднесменной концентрации вещества в воздухе рабочей зоны не должна превышать установленную для него ПДК. Такой подход особенно важен в тех случаях, когда работающий подвергается воздействию вредного вещества часть смены. При одновременном присутствии в воздухе рабочей зоны нескольких вредных веществ однонаправленного действия с эффектом суммации исходят из расчета суммы отношений фактических концентраций каждого из них к их ПДК, которая не должна превышать единицу, что соответствует допустимым условиям труда. При эффекте потенцирования комбинации вредных веществ в воздухе рабочей зоны сумма отношений измеренных концентраций к их ПДК не должна превышать установленного для этих комбинаций коэффициента. При одновременном содержании в воздухе рабочей зоны двух и более вредных веществ разнонаправленного действия класс вредности условий труда по химическому фактору устанавливается следующим образом: - по веществу, концентрация которого соответствует наиболее высокому классу и степени вредности; - присутствие любого числа веществ, уровни которых соответствуют 3 классу вредности 1 степени, не увеличивает степень вредности условий труда; - три и более веществ с уровнями 3 класса 2 степени переводят условия труда в следующую степень вредности –3 степени; - два и более вредных веществ класса 3.3 переводят условия труда в класс 3.4. Аналогичным образом осуществляется перевод из 3 класса 4 степени в 4 класс – опасные условия труда. Если одно вещество имеет несколько специфических эффектов (канцероген, аллерген и др.) оценка условий труда проводится по более высокой степени вредности. При работе с веществами, проникающими через кожные покровы и имеющими соответствующий норматив – ПДУ, класс условий труда устанавливают по строке «Вредные вещества 3 – 4 класса опасности». Для веществ 1 класса опасности, проникающих через кожу, используют строку «Противоопухолевые лекарственные средства, гормоны (эстрогены)». Контроль содержания вредных веществ биологической природы проводят в соответствии с методическими указаниями «Микробиологический мониторинг производственной среды». Комбинированное воздействие на работающего нескольких биологических факторов оценивают так же, как для химического фактора. Яды, вещества, способные при воздействии на живой организм вызвать резкое нарушение нормальной его жизнедеятельности — отравление или смерть. Химическая классификация делит все промышленные яды на: Органические соединения (алифатические углеводороды, спирты, эфиры, альдегиды, кетоны, жирные кислоты, галогенопроизводные и ароматические углеводороды); Неорганические вещества, в том числе различные металлы (марганец, свинец, ртуть), их окислы, кислоты и основания; Элементоорганические соединения (фосфорорганические, хлорорганические, ртутноорганические и др,). Выделяют следующие виды действия химических веществ: 1.  Местное - характеризуется преимущественно реакциями со стороны кожи, слизистых. При этом вещество не всасывается в кровь. Мест­ным действием обладают вещества с выраженной химической актив­ностью - кислоты, щелочи. 2.Общетоксическое (резорбтивное) - действие вещества при попада­нии в кровь и распространении по всему организму. 3.Рефлекторное. Этот тип действия можно отнести к местным. Веще­ство действует на хеморецепторы органов чувств и оказывает рефлек­торное влияние на дыхательный центр (кашель, удушье). Эффекты совместного действия химических веществ:1. Если эффект действия нескольких веществ равен сумме действия веществ по отдельности, то говорят о суммации эффектов. 2. Эффект может уменьшаться при совместном действии нескольких веществ - антагонистическое действие.3. Если нет никаких изменений, то это аддитивное действие. 4.Возможно изменение характера эффекта при совместном действии нескольких вешеств - коалитивное действие. Пути поступления химических веществ в организм: 1. Через дыхательную систему (ингаляционный); 2. Через желудочно-кишечный тракт (алиментарный); 3. Через кожу и слизистые (кожно-резорбтивный). Поступление химических веществ через легкие.Через дыхательную систему химические вещества поступают в виде паров и аэрозолей. Такой путь наиболее опасен, так как суммарная пло­щадь поверхности легочных капилляров составляет 100-120 м², поэтому вещество очень быстро всасывается в кровь. Возможность поступления токсического вещества через легкие и скорость всасывания определяется растворимостью вещества и размером его частиц. Поступление веществ через ЖКТ. Всасывание веществ начинается уже в ротовой полости. Некоторые вещества всасываются в ротовой полости и при этом не происходит их метаболизма в печени. При попадании в ЖКТ всасывание будет зависеть от рН. Некоторые вещества могут уменьшать или увеличивать свою токсич­ность в процессе нахождения в ЖКТ. Например, соли свинца в кислой среде желудка переходят в более растворимые соединения, в результате чего токсичность их увеличивается. Некоторые вещества в кишечнике связываются с ионами кальция, что уменьшает их токсичность. Надо отметить, что в целом поступление токсических веществ через ЖКТ менее опасно, чем ингаляционное поступление. Поступление веществ через кожу. Через неповрежденную кожу в организм могут попадать вещества, обладающие высокой липоидотропностью. При этом поступление может происходить через эпидермис, волосяные фолликулы, сальные железы. После проникновения через кожные покровы (или слизистые) может происходить всасывание вещества в кровь (резорбтивное действие). Попадая в кровь, химические вещества могут связываться с альбуми­нами плазмы и с током крови разноситься по организму. Они могут про­никать через барьеры (плацентарный, гематоэнцефалический) и накапли­ваться в органах и тканях.

119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. С парами бензина соприкасаются рабочие нефтеперегонных заводов, бензиновой промышленности, работающие в гаражах и др. В организм пары бензина попадают через дыхательные пути, а жид­кий бензин - через кожу. В организме бензин не изменяется, выделяется легкими и почками. Бензин растворяется в жирах и липоидах, может вызывать острое и хроническое отравление. Все органические растворители действуют преимущественно на ЦНС и обладают наркотическим неспецифическим действием. Картина острого отравления характеризуется опьянением, истери­ей, галлюцинациями, головной болью, головокружением, в тяжелых слу­чаях - потерей сознания и судорогами. Для хронического отравления характерна головная боль, нистагм, потеря аппетита, анемия. Для получения этилированного бензина применяется металлоорганическое соединение тетраэтилсвинец. Вещество хорошо растворимо в жирах и липоидах, испаряется при 0°С. В организм поступает ингаляционно, перорально, через кожные по­кровы. Циркулирует в крови, накапливается во внутренних органах и центральной нервной системе. Выделяется этилированный бензин из организма легкими, почками, кишечником. Этилированный бензин действует преимущественно на ЦНС. Острые отравления встречаются редко, лишь в аварийных ситуаци­ях. Обычно в производственных условиях встречаются подострые и хро­нические отравления этилированным бензином. Они характеризуются скрытым периодом действия и сопровождаются астеновегетативным син­дромом, брадикардией, гипотонией, гипотермией. Хроническое отравле­ние протекает в виде двух основных стадий: фаза функциональных нару­шений ЦНС и фаза органических изменений. Кроме перечисленных выше симптомов могут наблюдаться диэнцефальные кризы, субфебрильная температура, начальные симптомы токсической энцефалопатии. Помимо поражения ЦНС может затрагиваться периферическая нерв­ная система, ЖКТ (гастриты, колиты) и печень (токсический гепатит). Профилактика.1. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной приточно-вытяжной вентиляцией. 2. Установление ПДК. 3. Использование индивидуальных средств защиты. В замкнутых пространствах с повышенной концентрацией паров бензина работают только в противогазах. 4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Лицам с анемией, забо­леваниями почек, неврозами не рекомендуется работа с бензином. Бензол распространен в промышленности как растворитель лаков, красок, каучука, применяется в химической промышленности для полу­чения анилина, нитробензола, в фармацевтической промышленности и др. Поступает в организм преимущественно ингаляционным путем, а также может проникать через кожу, так как растворим в жирах. Выделе­ние его происходит через дыхательные пути, ночки, молочные железы. В организме накапливается во внутренних органах, оказывает токсическое действие на кроветворную систему, нервную систему, печень.Острое отравление бензолом в производственных условиях встре­чается редко и характеризуется преимущественно расстройствами нерв­ной деятельности (слабость, головная боль, сонливость, в тяжелых случа­ях - потеря сознания). При хроническом отравлении бензолом наблюдается поражение кроветворной системы. При этом отмечается лейкопения, резкое сниже­ние эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитопения, снижение свертывае­мости крови. Поражение сосудов выражается в виде геморрагического синдрома (носовые и десневые кровотечения). Также поражаются нерв­ные клетки (богаты липоидами), наблюдается неврастенический синдром, диспепсические расстройства, нарушение менструального цикла. Профилактика. 1. Технологические меры - замена бензола менее токсичными раствори­телями, например, толуолом, этиловым спиртом, герметизация произ­водственного процесса и т.д. 2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК. Со­держание бензола в воздухе производственных помещений не должно превышать 5 мг/м. 4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Анемии, нарушение функции печени, почек, заболевания нервной системы и др. служат противопоказаниями к работе с бензолом.

120. Острые и хронические отравления промышленными ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода является наиболее распространенным промышлен­ным ядом и встречается везде, где имеются процессы неполного сгорания углерода. Опасность отравления рабочих СО существует в доменных, мартеновских, кузнечных, литейных, термических цехах, при работе на автотранспорте (выхлопные газы содержат значительные количества СО), на химических предприятиях, где оксид углерода является сырьем (синтез фосгена, аммиака, метилового спирта и др.). Оксид углерода поступает в организм ингаляционным путем, быстро проникает через альвеолярно-капиллярную мембрану в кровь, связывается с Fe⁺ гемоглобина, образуя стойкое соединение - карбоксигемоглобин, который не способен выполнять нормальные функции, в результате чего развивается гипоксемия. Сродство СО к гемоглобину в 300 раз выше, чем у кислорода. Кроме того, СО взаимодействует с миоглобином, закисной формой цитохромоксидазы и другими медь- и железосодержащими фер­ментами, в связи с чем нарушается снабжение мышц кислородом. Отравление оксидом углерода может протекать в острой и хрониче­ской форме. При остром отравлении и очень высокой концентрации СО отмечается потеря сознания, судороги и смерть (молниеносная фор­ма). В более легких случаях (замедленная форма) выделяют три степени тяжести клинической картины: I. Легкая степень. Сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, слабость, сердцебиение, одышка, тошнота, рвота. Наблюдается повы­шение давления, расширение зрачков, потеря ориентации во времени и пространстве, эйфория. Содержание НЬСО в крови 10-30 %. II. Средняя степень. Симптомы резко усиливаются, сознание затемнено, характерна выраженная сонливость, слабость, апатия. Кожные покро­вы и слизистые приобретают багровый оттенок, одышка усиливается, АД падает, развивается эйфория. Содержание НЬСО в крови 30-50 %. III.  Тяжелая степень. Характерны потеря сознания, утрата рефлексов, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги клонического и тонического характера, дыхание Чейн-Стокса. Содержание НЬСО в крови 50-70 %. При хроническом отравлении СО страдает преимущественно ЦНС, что проявляется головной болью, головокружениями, раздражительно­стью, бессонницей и тд. Также могут возникать тошнота, снижение аппе­тита, сердцебиения и др. Профилактика отравления оксидом углерода включает в себя: 1.      Технологические меры - обеспечение автоматизации и герметизации производственных процессов, не допускающих попадания СО в рабо­чую зону. 2. Санитарно-технические меры - прежде всего оборудование производ­ственных помещений эффективной приточно-вытяжной вентиляцией, установление систем контроля за содержанием газа в воздухе произ­водственных помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК СО в воздухе производственных помещений (20 мг/м ). 4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Оксиды азота могут вызывать промышленные отравления на химиче­ском производстве, при проведении взрывных работ. К окислам азота относятся оксид азота (NO) - бесцветный газ, а также диоксид азота (N02), образующийся из оксида азота на воздухе в результате присоединения кислорода и представляющий собой в обычных условиях летучую жидкость. Механизм токсического действия оксида и диоксида азота различен. Оксид азота (N0) относится к метгемоглобинобразов отелям. Он попадает в организм ингаляционно и, присоединяясь к гемоглобину крови, образует метгемоглобин. В результате этого гемоглобин утрачивает спо­собность связывать и переносить кислород, развивается гипоксия (и даже аноксия). Характерны мозговые, сердечно-сосудистые расстройства. Диоксид азота (N02) в дыхательных путях легко растворяется в во­де с образованием азотной кислоты, которая вызывает химический ожог (действует прижигающе). Для диоксида азота характерно поражение ор­ганов дыхания с развитием токсического отека легкого. Кроме азотной кислоты из диоксида азота в дыхательных путях образуется азотистая кислота, которая реагирует со щелочными компонентами тканей, образуя нитриты и нитраты. Нитриты всасываются в кровь, вызывая угнетение ЦНС, снижение артериального давления, метгемоглобинобразование, гемолиз, билирубинемию и др. Нитраты в кишечнике могут трансфор­мироваться в нитрозамины. которые являются канцерогенными вещества­ми. Первые симптомы отравления развиваются примерно через 6 часов после начала работы и проявляются в виде кашля, одышки, удушья, в тяжелых случаях - отека легких, бронхопневмонии. Хроническое отравление окислами азота развивается при длитель­ном воздействии малых концентраций, проявляется головными болями, общей слабостью, зеленовато-желтым цветом кожи, зеленоватым налетом на слизистой полости рта, повышением свертываемости крови, наличием в крови метгемоглобина. Профилактика. 1. Санитарно-технические мероприятия - эффективная вентиляция, герметизация, проветривание выработок после взрывных работ (для оксидов азота). 2. Обеспеченность персонала химических объектов индивидуальными средствами защиты органов дыхания и инструктирование: их по пра­вилам техники безопасности и поведения в случае аварии. 3. Лечебно-профилактические мероприятия - к работе с окислами азота и хлором не допускаются лица с хроническими заболеваниями орга­нов дыхания. 4. Гигиеническое нормирование - ПДК для хлора в производственных помещениях составляет 1 мг/м , для окислов азота - 5 мг/м . Сероуглерод представляет собой жидкость, которая применяется в качестве растворителя резины, жиров, целлюлозы (в производстве искус­ственного шелка). В организм поступает ингаляционным путем и через кожные по­кровы. Выделяется через почки, ЖКТ, легкие. Накапливается в печени, почках, нервной системе. Сероуглерод является нейротропным ядом.Острые отравления встречаются весьма редко. В легких случаях наблюдается наркотическое действие, в тяжелых - нарушение координа­ции движений, потеря сознания вплоть до развития комы. Хроническая интоксикация сероуглеродом развивается медленно, на начальных этапах характеризуется астеновегетативным синдромом. Позже присоединяются расстройства нервной системы, в тяжелых случа­ях - явления токсической энцефалопатии. Профилактика: 1.  Технологические меры - замена сероуглерода в производственном цик­ле менее токсичными веществами. 2.Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Индивидуальные средства защиты (спецодежда). 4. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК (10 мг/м ). 5. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц. В промышлен­ности применяется на химических, кожевенных производствах, фабриках искусственного шелка, в химических лабораториях. Сероводород образу­ется при добыче и переработке многосернистой нефти. В организм проникает ингаляционным путем. Токсическое действие основано на угнетении окислительных процессов путем воздействия на функцию окислительных ферментов. В малых концентрациях сероводо­род вызывает конъюнктивиты, слезотечение, светобоязнь, раздражение верхних дыхательных путей, головные боли, диспепсические расстрой­ства. При длительном воздействии наблюдается поражение ЦНС: рас­стройства координации, судороги, параличи, возможны психозы. Профилактика. Основное значение имеют санитарно-технические меры профилак­тики: герметизация производственных процессов, местная и общая венти­ляция. Кроме того, важную роль играет гигиеническое нормирование путем установления ПДК сероводорода, проведение предварительных медицинских осмотров при приеме на работу, а также регулярных про­филактических медицинских осмотров с целью выявления хронических отравлений.

121. Общее и избирательное действие промышленных ядов: свинца, тетраэтилсвинца. Свинец используется в аккумуляторном и полиграфическом произ­водстве, при добыче руд, в производстве свинцовых изделий и красок и др. Помимо собственно свинца опасны и его соединения (оксиды свинца). Свинец поступает в организм преимущественно через дыхательные пути в виде свинцовых паров. Также возможен пероральный путь при заглатывании свинцовой пыли. Выделяется свинец и его соединения через ЖКТ и почками, а также молочными и слюнными железами. Свинец является кумулятивным ядом, он накапливается в костях и внутренних органах в виде нерастворимого грифосфата свинца. По сво­ему токсическому действию свинец относится к политропным ядам, по­ражает центральную и периферическую нервную систему, сердечно­сосудистую систему, систему крови, внутренние органы (ЖКТ, печень и др.). В производственных условиях встречаются только хронические от­равления свинцом. Одним из ранних проявлений свинцового отравления является свин­цовая кайма на деснах - серовато-лиловая полоска, появляющаяся на деснах в результате образования сернистого водорода при соединении свинца с сероводородом. Со стороны системы крови наблюдается анемия, которая может со­провождаться гемолитической желтухой. В эритроцитах обнаруживается базофильная зернистость. Поражение ЖКТ проявляется снижением аппетита, упорными запо­рами, появлением мучительных схваткообразных болей (кишечные коли­ки) вследствие спазма гладкой мускулатуры кишечника. В ряде случаев поражается нервная система, что проявляется в виде парезов, реже параличей. В тяжелых случаях могут возникать явления энцефалопатии. Поражение печени проявляется токсическим гепатитом, гемолитической желтухой. Диагностическое значение имеет повышение содержания свинца в моче (выше 0.1 мг/л), крови, наличие эритроцитов с базофильной зерни­стостью, выделение с мочой и калом гематопорфирина. Профилактика отравления свинцом включает в себя: 1. Технологические меры - по возможности исключение свинца из произ­водственного процесса и замена его другими веществами, обеспечение автоматизации производственного процесса и т.д. 2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной приточно-вытяжной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК. Со­держание свинца и его соединений в воздухе производственных поме­щений не должно превышать 0.01 мг/м. 4. Рабочие снабжаются спецодеждой, которую нельзя уносить домой и которая систематически стирается. После работы обязателен прием душа. 5. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров, в которых обязательно участие терапевта и невропатолога, лабораторные исследования крови и мочи. На производствах, где применятся свинец, запрещен труд женщин и подростков.

122. Общее и избирательное действие промышленных ядов: ртути, мышьяка и соединений фосфора. Металлический мышьяк в силу его нерастворимости не ядовит. Ток­сическим действием обладают соединения мышьяка, к которым относятся мышьяковистый ангидрид, мышьяковокислый натрий, кальций, мышьяко вистый водород и др. Многие из этих соединений употребляются в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями, для производства препаратов мышьяка. Пути поступления соединений мышьяка в организм: 1.  Ингаляционный - в виде пыли. 2.  Через ЖКТ. Из организма мышьяк выделяется через кожу, кишечник, почки, мо­лочные железы. Острое отравление соединениями мышьяка на производстве встре­чается редко и клинически выражается в поражении ЖКТ (рвота, холеро-подобная диарея, острое катаральное воспаление желудка и кишок, чес­ночный запах изо рта), нервной системы (возбуждение, судороги, неври­ты, реже параличи). Хронические отравления наблюдаются значительно чаще. При этом со стороны ЖКТ наблюдается отсутствие аппетита, боли в желудке, рво­та, понос. Поражение нервной системы выражается в невритах, ощуще­ниях ползания мурашек, симметричных параличах и др. На коже наблю­даются папулезные высыпания с нагноением в центре, на месте которых могут образовываться язвы. На лице, в области поясницы, в подмышеч­ных впадинах развиваются дерматиты. Мышьяковистый водород представляет собой бесцветный газ с чесночным запахом. В производственных условиях встречается при вы­плавке руд, содержащих мышьяк, при получении ацетилена, при зарядке аккумуляторов и т.д. Мышьяковистый водород является сильным гемолитическим ядом. Он блокирует фермент каталазу, в результате чего в крови накапливается перекись водорода, которая способствует снижению восстановленного глютатиона, необходимого для поддержания целостности мембран эрит­роцитов (гемолитический эффект). В организм мышьяковистый водород поступает ингаляционно. Сим­птомы отравления появляются через 3-8 часов в виде головной боли сла­бости, тошноты, рвоты, боли в эпигастральной области. Вскоре развива­ется желтуха, моча и кал окрашиваются в темный цвет. В крови снижает­ся содержание эритроцитов, гемоглобина, наблюдается анизоцитоз, лей­коцитоз, повышение СОЭ. В моче обнаруживается белок, гиалиновые и зернистые цилиндры. Профилактика отравлений соединениями мышьяка включает в себя: 1. Технологические меры - замена токсичных соединений мышьяка менее токсичными, автоматизация, механизация, герметизация производст­венного процесса и т.д. 2.Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вытяжной вентиляцией, отсос пыли, тщатель­ная уборка помещений и т.д. 3.  Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК. Со­держание соединений мышьяка в воздухе производственных помеще­ний не должно превышать 0.3 мг/м. 4. Использование индивидуальных средств защиты - респираторов, оч­ков, спецодежды. 5. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. Лица с выраженными хроническими заболеваниями кожи, ЖКТ, периферической нервной системы и органов дыхания к работе с соединениями мышьяка не до­пускаются. К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся карбофос, хлорофос, тиофос, метафос и др. ФОС плохо растворимы в воде и хо­рошо растворимы в жирах. Поступают в организм преимущественно ингаляционным путем, а также через кожные покровы и перорально. Распределяются в организме главным образом в липоидосодержащих тканях, включая нервную систе­му. Выделяются ФОС почками и через ЖКТ. Механизм токсического действия ФОС связан с угнетением фермента холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин, что приводит к накопле­нию ацетилхолина, избыточному возбуждению М- и Н-холинорецепторов. Клиническая картина описывается холиномиметическими эффекта­ми: тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, слюнотечением, слабостью, головокружением, явлениями бронхоспазма, брадикардией, сужением зрачков. В тяжелых случаях возможны судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация. Ртуть является жидким металлом, испаряется при температуре 0°С. Пары значительно тяжелее воздуха. Ртуть в промышленности применяет­ся при изготовлении приборов, ламп дневного света, ртутных выпрямите­лей, барометров, термометров и т.д. Также ртуть используется в химиче­ской, фармацевтической промышленности. В организм пары ртути попадают ингаляционным путем, а также через кожу. В виде солей ртуть попадает в организм через ЖКТ. Выделя­ется слюнными, потовыми, молочными железами. Ртуть образует в орга­низме депо в костном мозге, печени, почках. Острое отравление может возникнуть при концентрации паров ртути в воздухе более 0.015 мг/л и проявляется в первую очередь симпто­мами со стороны ЖКТ. Характерна тошнота, рвота, металлический вкус во рту, гиперсаливация, стоматит, явления колита. Также характерно поражение почек, печени. При хроническом отравлении сначала появляются неспецифиче­ские симптомы: общее недомогание, головные боли, головокружение, сонливость, ослабление памяти, быстрая утомляемость, астеновегетативный синдром, нарушение работы эндокринных желез, нарушение менст­руального цикла у женщин. Хроническое отравление характеризуется преимущественным пора­жением ЦНС. На начальных этапах поражение нервной системы проявля­ется в виде тремора, который начинается с дрожания пальцев, а затем переходит на ноги, губы язык и все тело, усиливается при волнении, движении, попытке писать. В более тяжелых случаях наблюдаются изме­нения со стороны психики: больной раздражителен, вспыльчив, он то возбужден, то пуглив, то болезненно застенчив {ртутный эретизм). При хроническом отравлении также характерны нарушения со стороны ЖКТ: ртутные стоматиты, гингивиты, образование ртутной каймы на деснах, отличающейся от свинцовой синеватым цветом, симптомы гастрита, ко­лита. Профилактика. 1. Технологические мероприятия. Необходимо стремиться к замене ртути в производственном процессе на менее токсичные вещества. 2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Все работы со ртутью должны быть сосредоточены в специально оборудо­ванном отдельном помещении. Стены и потолки должны быть выкра­шены масляной или нитроэмалевой краской, полы должны быть по­крыты линолеумом, не иметь щелей. Работы, связанные с наличием открытой ртути, с ее подогреванием должны проводиться в вытяжных шкафах. Температура помещения не должна превышать 16-18°С. Ап­паратура для ртути должна быть закрытой. Необходима эффективная общая приточно-вытяжная вентиляция, постоянный контроль за со­держанием ртути в помещении. 3. Гигиеническое нормирование - ПДК для ртути составляет 0.01 мг/м. 4. Лечебно-профилактические меры. Необходимо проведение предвари­тельных и периодических медицинских осмотров с клиническим ана­лизом крови, исследованием мочи на содержание ртути. Противопо­казаниями к работе со ртутью является неврастения, органические за­болевания ЦНС, психические заболевания, заболевания печени и по­чек, полости рта (стоматит, гингивит, парадонтоз) и др.

123. Общее и избирательное действие промышленных ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий отличается высокой прочностью, жаростойкостью, легко­стью, в связи с чем используется в авиастроении, космической, ядерной технике. Соединения бериллия широко используются в радиоэлектрони­ке, в силикатной промышленности, люминесцентных лампах, рентгенов­ских трубках. В организм бериллий поступает 1. Ингаляционным путем в виде аэрозолей 2. Через ЖКТ 3. Через кожу. Выделяется бериллий через ЖКТ, почками и молочными железами, может накапливаться в костях и внутренних органах. Бериллий может оказывать: 1. Выраженное раздражающее действие 2. Общетоксическое действие 3. Выраженное аллергенное действие 4. Канцерогенный эффект. Токсичность соединений Be зависит от их растворимости. При этом растворимые соединения вызывают как острые, так и хронические отрав­ления, а нерастворимые - только хронические. Токсическая концентра­ция бериллия в воздухе составляет 40 мг/мЗ, т.е. Be очень токсичен. В патогенезе отравлений бериллием значительную роль играют ауто­иммунные процессы, т.к. под действием бериллия изменяются собствен­ные белки организма. Клиническая картина отравлений бериллием: 1) При ингаляционном поступлении.1. Острое отравление. Наблюдается местное раздражающее действие, поражение дыхательных путей - острый токсический ларингофарин-готрахеит и характерные поражения бронхиол и легких. 2. Хроническое отравление. Его особенностью является вариабельный латентный период. Последствия хронического отравления могут на­блюдаться через много лет после контакта с металлом. Хроническое отравление бериллием (бериллиоз) протекает в двух формах: а) Интерстициальная форма - наблюдается разрастание соединитель­ной ткани (пневмокониоз) в легких, что клинически выражается в виде одышки, кашля, аллергических проявлений, повышения температуры, цианоза. б) Гранулематозная форма - в органах и тканях и особенно в корнях легких образуются специфические гранулемы размерами до 0.5 см 2) При поступлении через кожу.1. Острое поражение проявляется в виде ожогов, некроза 2.   Хроническое - в виде дерматитов, язв типа птичьих глазков. Бериллий также обладает канцерогенным действием. Профилактика отравлений бериллием, как и отравлений другими промышленными ядами, включает технологические мероприятия, санитарно-технические меры (вентиляция, тщательная уборка помещений и т.д.), установление и соблюдение ПДК бериллия в воздухе рабочих поме­щений (0.001 мг/м ), лечебно-профилактические мероприятия (проведение предварительных и периодических медицинских осмотров). Хром применяется, главным образом, в сталелитейном производстве, электросварке, входит в состав цемента. Хромовая кислота и оксиды хрома широко используется для хроми­рования деталей, а также в текстильной и кожевенной промышленности, при получении красителей и др. Пути поступления в организм:1.   Через ЖКТ 2.  Ингаляционный 3. Через кожу. Накапливается металл в костях, паренхиматозных органах, волосах. Выводится через кишечник, почки, молочные железы. Типы действия хрома на организм:1.  Общетоксическое действие 2. Выраженное раздражающее действие 3. Сенсибилизирующее (аллергенное) действие 4. Канцерогенное действие. Острое отравление хромом встречается редко, обычно при слу­чайном вдыхании хромовой кислоты. При этом наблюдаются симптомы, характерные для отравления веществами с выраженным раздражающим действием - острые ларингиты, ринит при попадании в дыхательные пути, изъязвления при попадании на кожу и т.д. При хронических отравлениях будут наблюдаться аллергические дерматиты при попадании на кожу, бронхиальная астма, рак легких при поступлении в дыхательную систему, гастриты, язвенная болезнь при поступлении через ЖКТ. Профилактика. 1. Технологические меры. 2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК (0.01 мг/м ). 4.  Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. В производственных условиях марганец и его соединения (оксиды) встречаются при добыче руд, получении стали, специальных сплавов, электросварке, производстве электрических элементов (батарей питания) и т.д. Марганец поступает в организм в промышленных условиях через дыхательные пути в виде аэрозолей, а также через кожу и ЖКТ. Выделе­ние происходит через ЖКТ, почки. Накапливается марганец преимуще­ственно в легких, печени, нервной системе и костях. Соединения марганца действуют в основном на ЦНС. Острые отравления не характерны. Хроническая интоксикация проявляется на начальных этапах сла­бостью в ногах, их дрожанием, болями в конечностях. В более тяжелых случаях поражение ЦНС проявляется в виде так называемого марганцево­го паркинсонизма, что связано с избирательным поражением подкорко­вых структур. При этом лицо становится маскообразным, наблюдаются расстройства речи, тремор, апатия, сонливость, заторможенность. Также при хроническом отравлении марганцем характерно поражение органов дыхания (марганцевая пневмония, бронхиальная астма). Профилактика: 1. Технологические мероприятия - герметизация, механизация производ­ственных процессов. 2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Необхо­димо устройство местной вытяжной вентиляции (например, над печа­ми при плавке марганец-содержащих сталей) и общей приточно-вытяжной вентиляции. 3. Гигиеническое нормирование - ПДК для марганца составляет 0.3 мг/м. 4. Лечебно-профилактические меры - проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Противопоказания к работе с марганцем - органические заболевания ЦНС, пневмосклероз, частые пневмонии.

124. Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов. Профилактика профессиональной патологии. Особенности труда сельскохозяйственных рабочих заключаются в том, что сельскохозяйственное производство отличается большим разно­образием видов работ, при выполнении которых на организм человека, в отличии от труда на промышленных предприятий, действует не один, а целый комплекс внешних факторов - физических, химических, механи­ческих и др. Основными профессиональными вредностями сельскохозяйствен­ных рабочих являются: В полеводстве: -Высокие физические нагрузки при немеханизированном труде, -Высокий уровень шума, вибрации, пылеобразования и выхлопных газов при работе на сельскохозяйственных машинах, -Значительное нагревание металлических частей и воздуха в кабинах сельскохозяйственных машин, -Длительное вынужденное сидячее положение, -Действие неблагоприятных климатических факторов, -Вредное действие ядохимикатов. Профилактика профессиональных заболеваний: 1. Механизация и автоматизация основных производственных процессов, 2. Разработка новых и усовершенствование имеющихся сельскохозяйст­венных машин для снижения уровня шума, вибрации, улучшения мик­роклимата в кабинете, 3. Ограничение использования женского труда на тяжелых работах и работах, связанных с контактом с пестицидами, 4. Организация эффективной приточно-вытяжной вентиляции в рабочих помещениях животноводческих комплексов, соблюдение норм площа­ди и кубатуры, дезодорация воздуха, 6. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

125. Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах. Профилактика профессиональной патологии. Основными профессиональными вредностями сельскохозяйствен­ных рабочих в животноводстве являются: -Неудовлетворительный микроклимат, загрязненность воздуха аммиа­ком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и гриба­ми, -Возможность заражения паразитарными и бактериальными заболева­ниями при уходе за животными, -Высокий уровень шума, -Специфический неприятный запах (особенно на свиноводческих фер­мах), поглощающийся одеждой, кожей, волосами. В птицеводстве: -Те же факторы, что и в животноводстве, -Опасность заражения болезнями, общими для птиц и человека, -Сенсибилизирующее действие птичьего пуха. Профилактика профессиональных зоонозных заболеваний и глист­ных инвазий обеспечивается совместной работой медицинских и ветери­нарных врачей и включая! следующие основные моменты: 1. Ежегодное обследование животных ветеринарной службой на бру­целлез, туберкулез, трихомоноз и др., птиц - на микоплазмоз, пуллороз; 2. Проведение профилактических прививок животным в местностях, неблагополучных по сибирской язве, столбняку, лептоспирозу, ос­пе, ящуру, бешенству, чуме и др. 3. Проведение прививок персоналу в очагах инфекции против бру­целлеза, лептоспироза, сибирской язвы, столбняка, лихорадки Q. 4. Диспансеризация животноводов, проведение периодических меди­цинских осмотров. 5.  Санитарно-просветительская работа на фермах, соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными. 6. Проведение профилактической дезинфекции помещений для жи­вотных два раза в год.

126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами. Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями культурных растений, сорными растениями, а также вредителями зерна и пищевых продуктов. Ядохимикаты могут захрязнять внешнюю среду и таким образом ока­зывать неблагоприятное влияние на здоровье населения. Еще большую опасность представляют они для лиц, работающих с ними по роду дея­тельности. Контакт с ядохимикатами может происходить при обработке сельскохозяйственных культур, при хранении, расфасовке и транспорти­ровке ядохимикатов и т.д. I. По назначению различают: 1. Инсектициды - препараты, уничтожающие насекомых, 2. Фунгициды - вещества, уничтожающие грибковых паразитов, 3. Гербициды - препараты, уничтожающие сорные растения, 4.   Бактериоциды - препараты, уничтожающие бактериальных возбудите­лей болезней растений, 5.            Зооциды - вещества, уничтожающие грызунов, 6. Акарициды - препараты, уничтожающие клещей и др. II. По химическому строению: 1. Фосфорорганические соединения, 2. Ртутьорганические соединения, 3. Хлорорганические соединения, 4. Препараты мышьяка, 5. Препараты меди. Фосфорорганические соединения. К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся карбофос, хлорофос, тиофос, метафос и др. ФОС плохо растворимы в воде и хо­рошо растворимы в жирах. Поступают в организм преимущественно ингаляционным путем, а также через кожные покровы и перорально. Распределяются в организме главным образом в липоидосодержащих тканях, включая нервную систе­му. Выделяются ФОС почками и через ЖКТ. Механизм токсического действия ФОС связан с угнетением фермен­та холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин, что приводит к накопле­ нию ацстилхолина, избыточному возбуждению М- и Н- холинорецепторов. Клиническая картина описывается холиномиметическими эффекта­ми: тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, слюнотечением, слабостью, головокружением, явлениями бронхоспазма, брадикардией, сужением зрачков. В тяжелых случаях возможны судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация. Ртутьорганические соединения. К ним относятся такие вещества как гранозан, меркуран и др. Вещества этой группы поступают в организм ингаляционным путем, через кожные покровы и перорально. Выделяются почками и через ЖКТ. Ртутьорганические соединения обладают выраженной липоидо-тропностью и в связи с этим склонны к кумуляции, прежде всего в ЦНС. В механизме действия основную роль играет способность к угнете­нию ферментов, содержащих сульфгидрильные группы (тиоловых фер­ментов). В результате нарушается белковый, жировой, углеводный обмен в тканях различных систем и органов. При отравлении ртутьорганическими соединениями больные жалу­ются на головную боль, головокружение, быструю утомляемость, метал­лический вкус во рту, повышенную жажду, боли в области сердца, тремор и др. Кроме того наблюдается кровоточивость и разрыхленность десен. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы (гепатит, миокардит, нефропатия). Хлорорганические соединения. К веществам данной группы относятся ДДТ, гексахлорциклогексан (ГХЦГ), гексахлоран, алдрин и др. Большинство является твердыми ве­ществами, хорошо растворимыми в жирах. В организм хлорорганические вещества поступают ингаляционным путем, через кожные покровы и перорально. Выделяются почками и через ЖКТ. Вещества обладают выраженными кумулятивными свойства­ми и накапливаются в паренхиматозных органах, липоидосодержащих тканях. Хлорорганические соединения обладают липоидотропностью, спо­собны проникать внутрь клеток и блокировать функцию дыхательных ферментов, в результате чего нарушаются процессы окисления и фосфо-рилирования во внутренних органах и нервной ткани. При острых отравлениях в легких случаях наблюдается слабость, головная боль, тошнота. В тяжелых случаях имеет место поражение нервной системы (энцефалополиневрит), печени (гепатит), почек (нефропатия), органов дыхания (бронхит, пневмония), наблюдается по­вышение температуры тела. Для хронического отравления характерны функциональные наруше­ния нервной деятельности (астеновегетативный синдром), изменение функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной сис­темы, ЖКТ. При попадании на кожу хлорорганические соединения вызы­вают профессиональные дерматиты. Профилактика. 1. Технологические мероприятия - механизация и автоматизация работы с ядохимикатами. Запрещено опрыскивание растений ядохимикатами ручным способом. 2. Строгое соблюдение правил хранения, транспортировки и применения ядохимикатов. 3. Санитарно-техничесше меры. Крупные склады хранения ядохимика­тов должны располагаться не ближе 200 метров от жилых зданий и скотных дворов. Их оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией. 4. Применение средств индивидуальной защиты. Работающих с химика­тами снабжают спецодеждой, защитными приспособлениями (противогаз, респиратор, очки). После работы обязательно принимают душ. 5. Гигиеническое нормирование. Концентрация ядохимикатов в склад­ских помещениях и при работе с ними не должна превышать ПДК. 6. Длительность рабочего дня устанавливаю в пределах 4-6 часов в зависимости от степени токсичности ядохимикатов. В жаркое время года работы следует производить в утренние и вечерние часы. Запре­щена обработка посевных площадей в ветреную погоду. 7. Ознакомление рабочих с токсическими свойствами химикатов и спо­собами безопасной работы с ними. 8. Лечебно-профилактические мероприятия. Предварительные и перио­дические медицинские осмотры. Нельзя работать с химикатами под­росткам, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с повы­шенной чувствительностью к ядохимикатам.

134 Предмет и содержание гигиены детей и подростков

Гигиена детей и подростков - раздел профилактической медицины, изучающий: условия среды обитания и деятельности детей, влияния этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма, разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.

Разделы гигиены детей и подростков: дошкольная гигиена-гигиена детей младшего возраста в годы, предшествующие поступлению в школу; школьная гигиена- гигиена детей и подростков, учащихся образовательных школ ( в том числе школ-интернатов, школ с продлённым днём), а также ПТУ; гигиена молодёжи- учащихся в Высшей школе (студентов) и работающих на производстве.

135. Содержание и методы работы врачей детских дошкольных учреждений и детских подростковых учреждений

Цели и задачи гигиены детей и подростков

Цель-обеспечение роста и развития здорового подрастающего поколения

Задачи:1.охрана и укрепление здоровья детей и подростков,2.разработка научного обоснования условий воспитания и обучения, в том числе допустимых учебных нагрузок, производственном обучении детей;3.нормирование факторов внешней среды, т. е. установление санитарно-гигиенических норм и требований для детских учреждений, предметов пользования, одежды, игрушек, учебников; 4.регулярный контроль за соблюдением гигиенических норм и требований в местах проживания и временного пребывания детей о подростков.

Основные направления исследований в области гигиены детей и подростков: 1. изучение и анализ состояния здоровья и физического развития детей и подростков; 2.разработка гигиенических норм, правил и стандартов физического воспитания детей и подростков; 3.разработка гигиенических норм, правил и стандартов учебного процесса в детских и подростковых учреждениях; 4. .разработка гигиенических норм, правил и стандартов трудовой деятельности детей и подростков; 5.разработка гигиенических норм и санитарное благоустройство детских и подростковых учреждений.

Основными задачами медицинских сотрудников дошкольно-школьных учреждений являются организация и непосредственное оказание помощи воспитанникам ясель-садов, учащимся; снижение заболеваемости и смертности детей всех возрастов; обеспечение оптимального физического и нервно-психического развития детей путем широкого внедрения комплекса профилактических мероприятий специфического и неспецифического характера.

Медицинская сестра работает непосредственно с врачом или под его руководством. Она ведет всю медицинскую документацию, учет правильности хранения медикаментов и медицинского инвентаря, следит за исправностью последнего.

По указанию врача медицинская сестра проводит измерение всех показателей физического развития и заносит данные в специальные карты;после предварительного осмотра, проведенного врачом, по его указанию делает профилактические прививки, а также контролирует выполнение детьми назначений врача;

при необходимости направляет детей на консультацию к специалистам или вызывает для повторного осмотра педиатром;оказывает помощь и содействие педагогическому коллективу по правильному рассаживанию детей за партами и столами;осуществляет повседневный контроль за санитарным состоянием и содержанием всех помещений, за организацией и качеством питания детей, транспортировкой и хранением продуктов и готовой пищи; соблюдением режима дня, гигиенических требований к организации учебного процесса, физического и трудового воспитания; выполнением детьми и персоналом правил личной гигиены и т. д..Медицинские работники подростковых кабинетов ведут строгий учет всех подростков (старшеклассников, учащихся учебных заведений профтехобразования, средних специальных учебных заведений, работающих) и работают в тесном контакте со специализированными отделениями поликлиник и больниц, диспансерами, санитарно-эпидемиологическими станциями (СЭС), администрацией и общественными организациями учебно-воспитательных учреждений. Подростковый врач принимает участие в профессионально-ориентационной работе, определении профессиональной пригодности подростков к выбранной ими профессии и т. д.

136. Анатомо-физиологические особенности растущего организма. Основные закономерности роста и развития детей и подростков

Физическое развитие детей и подростков 1.Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, а также уровень биологического развития — биологический возраст. 2.Физическое развитие ребенка в каждый период жизни - это комплекс морфофункциональных свойств, характеризующих возраст достигнутого биологического развития и физическую дееспособность (работоспособность) детского организма.3. В то же время, физическое развитие понимается как процесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, телосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспособности детского организма. Закономерности роста и развития организма ребёнка:

1. Неравномерность темпа роста и развитая (чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы роста и развития и наличие скачков роста и развития, например, в период полового созревания). 2.Неодновременность роста и развития отдельных органов и систем (гетерохронность). 3.Половой диморфизм - в процессе роста и развития наблюдаются половые различия. 4.Генетическая обусловленность роста и развития. 5 .Обусловленность средовыми факторами роста и развития. 6.Акселерация роста и развития.

Факторы, которые формируют здоровье человека: 1.здоровье родителей, т. к. наличие у них вредных привычек, неуравновешенный образ жизни, наличие хронических заболеваний может отрицательно сказаться на развитии плода в период его внутриутробного развиия.2. природно-климатические факторы, при этом особенности климата в значительной степени определяют и характер заболеваемости. Так в зоне холодного климата особенно в зимнее время возрастает количество простудных заболеваний. В жарких климатических зонах с высоким уровнем солнечной инсоляции увеличивается удельный вес кожных заболеваний.3.питание как фактор формирующий здоровье особенно наглядно проявляется в условиях экономического кризиса и расслоения населения подходам. При этом резко увеличивается количество подростков, имеющих пониженный пищевой статус, что особенно заметно проявляется при массовых медицинских обследованиях.

137. Возрастная периодизация. Цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья детей и подростков. Группы здоровья детей.

«Возрастной период» Созревание человека делится на несколько возрастных периодов. В понятие «возрастной период» входит отрезок времени, в пределах которого процесс роста и развития, а также физиологические особенности организма тождественны, а реакции на раздражители более или менее однозначны. В то же время возрастной период — это время, требующееся для завершения определенного этапа морфофункционального развития организма и достижения готовности ребенка к той или иной деятельности.

Схема возрастной периодизации

Выделяет 7 периодов в онтогенезе человека:1.Период новорожденности 1-10 дней;2.Грудной возраст 10 дней - 1 год; 3.Раннее детство - 1 - 3 года;4.Первое детство -4-7 лет;5.Второе детство - мальчики 8-12 лет; девочки 8-11 лет;6.Подростки - мальчики 13 - 16 лет; девочки 12-15 лет;7.Юношеский возраст- юноши - 17 - 21 год; девушки - 16 - 20 лет.

Для оценки состояния здоровья детского населения используют 3 группы показателей: 1 медицинские показатели -физическое развитие, заболеваемость, общая и детская смертность, инвалидность. 2.показатели социального благополучия- демографическая ситуация, показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи. 3.показатели психического благополучия- заболеваемость психическими заболеваниями, частота невротических состояний и психопатий

Выделяют пять групп здоровья детского населения

Первая группа — дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно-психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).

Вторая группа — не страдающие хроническими заболеваниями (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью).

Третья группа — имеющие хронические заболевания или с врожденной патологией в стадии компенсации, с редкими и не тяжело протекающими обострениями хронического заболевания, без выраженного нарушения общего состояния и самочувствия.

Четвертая группа — дети с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состоянии к самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний.

Пятая группа — больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей.

Для детей и подростков, входящих в первую группу здоровья:

1.Учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких бы то ни было ограничений.2.Педиатр осуществляет их профилактический осмотр в плановые сроки.3.Врачебные назначения состоят обычно из общеоздоровительных мероприятий, оказывающих тренирующее воздействие на организм.

Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто - 4 раза в год и более, или длительно болеющие - более 25 дней по одному заболеванию.)

1.Требуют более пристального внимания врачей.2.Нуждаются в комплексе оздоровительных мероприятий, направленных на повышение резистентности организма неспецифическими средствами:в оптимальной двигательной активности;

закаливании естественными факторами природы; рациональном режиме дня; дополнительной витаминизации продуктов питания. Сроки повторных медицинских осмотров устанавливаются врачом индивидуально с учетом направленности отклонений в состоянии здоровья и степени резистентности организма.

Дети и подростки 3-й, 4-й и 5-й групп здоровья ( больные в состоянии компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.) 1.Находятся на диспансерном наблюдении у врачей разных специальностей, получают лечебную и профилактическую помощь, обусловленную имеющейся патологией и степенью компенсации.

2.В детских учреждениях для них создается щадящий режим дня, удлиненная продолжительность отдыха и ночного сна, ограничивается объем и интенсивность физических нагрузок и др.3.При необходимости направляются в специальные детские и подростковые учреждения., где с учетом особенностей патологии целенаправленно проводится лечение и воспитание.

138. Современные представления об акселерации физического развития и решения практических вопросов, связанных с ней.

Акселерация роста и развития.

Ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений получило название акселерация.1.Установлено, что у современного поколения этап биологического созревания завершается несколько раньше, чем у предыдущего. Ускорение развития детей наблюдается с самого раннего возраста. Наиболее ярко акселерация роста и развития проявляется в подростковом возрасте.2.Помимо ускорения развития, произошли и другие изменения: увеличилась продолжительность жизни, стали больше репродуктивный период и дефинитивные (окончательные) размеры тела, изменилась структура заболеваемости. Изменения, происходящие в течение всей жизни человека, получили название «секулярный тренд».

Основные теории, объясняющие причины акселерации

Физико-химические:1.гелиогенная (влияние солнечной радиации);2.радиоволиоьая, магнитная (влияние эмекгромагнитного поля);3.космическая радиации;4.повышенная концентрация углекислого газа, связанная с ростом производства;генетические:1.циклических биологических изменений;2.гетерозиса (смешения популяций); влияния отдельных Факторов условий жизни: алиментарная; нутритивная; повышенной информации.

теории влияния комплекса факторов условий жизни:1.урбаничсского влияния;2.комплекса социано-биологических факторов.

139. Методы оценки физического развития детских коллективов

Методы индивидуальной оценки физического развития:

1.Метод определения сигнальных отклонений основных показателей физического развития от средних значений для данной возрастно-половой группы с графическим изображением профиля (графика) физического развития 2. комплексная оценка физического развития 3. Метод оценки физического развития по оценочным таблицам-шкалам регрессии

Оценка физического развития

По показателям массы тела, окружности грудной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, является ли морфофункциональное состояние: гармоничным ,дисгармоничным или резко дисгармоничным.1.Гармоничное - масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела или отличаются от стандарта в пределах 1 сигмы (М ± 1а).2.Дисгармоничное - масса тела и окружность грудной клетки отличаются от стандарта более чем на 1 сигму (М ± 1,1 - 2,0а).3.Резко дисгармоничное - масса тела и окружность грудной клетки отличаются от стандарта более чем на 2 сигмы (М ± 2,1 -3,0а).

Оценка здоровья детских и подростковых коллективов

Для оценки здоровья групп детей рекомендуется использовать следующие показатели:1.Общая заболеваемость.2.Инфекционная заболеваемость.3.Индекс здоровья — процент длительно и часто болеющих.4.Распространенность и структура хронических заболеваний.5.Процент лиц с нормальным физическим развитием и имеющих недостатки в умственном и физическом развитии.6.Распределение по группам здоровья.

140. Медицинские группы физической подготовки и контроль за физическим воспитанием детей и подростков функциональная готовность детей к систематическому обучению

1.С точки зрения гигиены, педагогики и психологии от правильности определения функциональной готовности детей к регулярным занятиям в учебном заведении зависят успешность обучения, работоспособность и адаптация детей к учебным нагрузкам.2.Определение готовности детей к обучению в школе проводится врачом дошкольного образовательного учреждения или детской поликлиники (если ребенок не посещает детский сад) по медицинским и психофизиологическим показателям.3 Готовность детей к школе определяется врачами в 2 этана, во время которых составляется программа и проводится оздоровление дошкольников и коррекция развития функций организма ребёнка, необходимых для обучения.

Медицинские критерии готовности детей к обучению:1.уровень биологического развития;2.состояние здоровья в момент осмотра;3.острая заболеваемость за предшествующий год.

Психофизиологические критерии развития:1.результаты выполнения теста Керна — Иразека, состоящего из трех заданий: нарисовать человека, срисовать короткую фразу («Он ел суп»), срисовать группы точек 2. качество звукопроизношения (наличие дефектов):3.результаты выполнения манометрического теста «вырезание круга».

Оценка готовности детей к систематическому обучению в Республике Беларусь1.Первое углубленное медицинское обследование детей (плановая диспансеризация) проводится в детском саду или детской поликлинике, в октябре — ноябре, то есть, практически за год до поступления в школу. 2.В те же сроки врачом детского образовательного учреждения или детской поликлиники проводится психофизиологическое исследование развитии: школьно-необходимых функций.3. Детям, у которых имеются нарушения в состоянии здоровья, или выявлено отставание в развитии необходимых движений, особенно мелких движений кисти, плохо развита речь, имеются нарушения в произношении отдельных звуков, рекомендуется комплекс упражнений по их коррекции.4.Рекомендованные лечебные и оздоровительные мероприятия осуществляют врачи — специалисты детской поликлиники. 5. Занятия по устранению дефектов звукопроизношения проводит врач-логопед.6.Упражнения или занятия но развитию моторики (рисование, лепка, игры с мелкими конструкторами и др.) проводят воспитатели детских садов или родители. 7. Участковый педиатр или врач дошкольного учреждения контролируют выполнение назначенных мероприятий.

Медицинские показания к отсрочке обучения детей 6-летнего возраста

Начнёт ребёнок своевременно учиться в школе или нет, решается при повторном медицинском осмотре, который проводят перед поступлением детей в школу (в апреле — мае).1.Отсрочку получают дети 6-летнего возраста, если они на протяжении последнего года перенесли острое заболевание (инфекционный гепатит, пиелонефрит, диффузный гломерулонефрит, миокардит, менингит, туберкулез, ревматизм, болезни крови).2.Дети, имеющие хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации (вегетососудистая дистония, порок сердца, хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, язвенная болезнь, анемия, гипертрофия небных миндалин или аденоидные вегетации III степени, неврозы, эндокринопатии, и т.д. При других заболеваниях вопрос о поступлении в школу решает комиссия.3.Дети с отставанием биологического развития (длина тела ниже М-lo по местным стандартам физического развития; прибавка в длине тела за последний год менее 4 см; полное отсутствие постоянных зубов).5.Дети, не выполняющие тест Керна — Иразека и имеющие.

141. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планирования, застройки и благоустройству детских дошкольных учреждений

Гигиенические требования к территории детского дошкольного учреждения:

1.Детские ясли-сады проектируют на различное количество групп (2 - 24) с числом мест от 25 до 660.2. Радиус обслуживания в условиях города не должен превышать 0,3 км, при этом наилучшим вариантом размещения является внутриквартальное.3. В детских дошкольных учреждениях соблюдается принцип групповой изоляции, на участке он предполагает изоляцию отдельных групп детей друг от друга с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний, поэтому-на участке, соответственно количеству групп, выделяются групповые игровые площадки.4. На территории участка процент застройки не должен превышать 10 - 12 %, а площадь зеленых насаждений должна составлять не менее 50 %.

Гигиенические требования к зданию детского дошкольного учреждения

Здание дошкольного учреждения - блочной (или павильонной) планировки, не более 2-х этажей.2.Принцип групповой изоляции в здании - каждая группа должна быть обеспечена полным набором помещений (групповая ячейка), для организации воспитательного процесса и удовлетворения всех бытовых потребностей воспитанников. Допускается использование одного входа для 2 — 3 групп.3 Современные проекты предусматривают расширенный набор помещений общего пользования: помещение для музыкальных занятий, бассейн, зимний сад.4. Пищеблок обязательно располагается на 1 этаже и имеет отдельный вход.5. Медицинский пункт располагается на 1 этаже здания и сострой г из медицинского кабинета и комнаты заболевшего ребенка.6 Кроме принципа групповой изоляции в детских дошкольных учреждениях соблюдается принцип индивидуальной изоляции: каждый ребенок должен иметь свой шкафчик для верхней и сменной одежды, кровать с постельными принадлежностями, горшок в туалетной комнате, полотенце, зубную щетку, расческу в соответствующей ячейке шкафчика.

142. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планирования, застройки и благоустройству детских подростковых учреждений

Гигиенические требования к территории общеобразовательной школы

1. Для образовательного учреждения выделяется земельный участок с расстоянием от здания школы до дороги не менее 25 м.2. Размеры участка определяются типом учреждения и его вместимостью, при этом на 1 учащегося должно приходиться не менее 40 -50 м² общей площади.3. На участке должны быть выделены следующие основные зоны: физкультурно-спортивная, учебно-опытная, зона отдыха, хозяйственная,4. Участок должен быть озеленен из расчета не менее 50 % площади его территории.5. Здание должно иметь блочную планировку несколько 2 - 3-этажных зданий, соединенных между собой теплыми переходами.

Гигиенические требования к зданию общеобразовательной школы

1. Учащиеся 1 ступени (младшие классы) должны заниматься в закрепленных за каждым классом помещениях.2 Учащихся 2 и III ступени (средние и старшие классы) должны заниматься по классно-кабинетной системе, которая предусматривает обучение в классе- кабинете, оборудованном пособиями и техническими средствами обучении.3. Площадь кабинетов определяется из расчета 2,5 м² на 1 учащегося. Кабинет информатики и вычислительной техники должен иметь площадь 6 м² на I рабочее место у дисплея.4. Спортивный зал следует размещать на 1 этаже. При спортивны залах должны быть: снарядные, раздевальные мальчиков и девочек с душевыми и туалетными, комната для инструктора.

В школах должны быть две мастерские либо допускается устройство одного комбинированного помещения, оборудованного станками для обработки дерева и металла. Площадь мастерских определяется из расчета б м² на 1 учащегося.5 К вспомогательным школьным помещениям относятся гардеробы, рекреационные помещения, библиотека и актовый зал, столовая, медицинский пункт, санитарные узлы и административно-хозяйственные помещения.

143. Гигиенические требования к школьной мебели и рассаживанию учащихся. Профилактика близорукости, нарушений осанки и нервно-психических заболеваний у детей

Для оборудования учебных кабинетов в основном необходимы два номера мебели. Оборудовать учебные кабинеты мебелью в соответствии с ростом учащихся возможно лишь при наличии раздельных кабинетов для учащихся разных возрастных групп. В школах на 22 класса и более предусмотрено оборудование соответствующей мебелью учебных кабинетов отдельно для учащихся 4—5-х, 6—8-х и 9—10-х или 4—5-х и 6—10-х классов. В кабинетах физики, химии и биологии используют комплекты двухместных ученических лабораторных столов со стульями: для лаборатории физики — 20% В, 70% Г, 10% Д; химии - 15% В, 75% Г, 10% Д; биологии — 30% В, 60% Г, 10% Д. Кабинеты черчения и рисования оборудуются специальными одноместными столами с подъемной крышкой, которой придается соответствующий наклон: 30° для черчения и 60° для рисования.

При подборе мебели измеряют рост школьников в классе. Для этой цели удобно иметь в каждом учебном помещении рядом с дверью мерную линейку, на которой нанесены цветные полоски шириной 15 см соответственно группе мебели. Для правильного рассаживания школьников желательно в начале учебного года заполнить листок здоровья. В нем указывают фамилию, рост, состояние зрения и слуха школьника, а также необходимую группу мебели. Рабочие места в учебных помещениях за первыми и вторыми столами в любом ряду отводятся школьникам со значительным снижением остроты слуха; школьникам с пониженной остротой зрения отводятся места ближе к окну за первыми столами. Школьников,   часто  болеющих   простудными  заболеваниями, сажают дальше от окон. С целью профилактики нарушений осанки не менее 2 раз в год учащихся, сидящих в крайних первом и третьем рядах, меняют местами, не нарушая соответствия номеров мебели росту детей. Физиологическими исследованиями установлено, что наиболее высок уровень зрительной работоспособности учащихся при работе с классной доской темно-зеленого цвета при написании текста ярко-желтым мелом: видимость повышалась на 11%, а при работе с черной доской — на 0,1%.Нижний край классной доски над полом устанавливается для учащихся подготовительных классов на высоте 70—75 см, для учащихся 1—3-х классов — 75—80 см, для учащихся 4—10-х классов — 80— 90 см.

144. Гигиенические требования к школьным учебникам

Должны соответствовать возрасту ученика, печать чёткая, интенсивная чёрного цвета, равномерная, высота букв не менее1.75 мм для старших и 2.1-2.4 мм- для младших школьников, бумага белая, матовая, информация не должна просвечиваться с противополдожной стороны листа, учебные пособия для младших школьников должны быть с цветными иллюстрациями, иллюстрации чёткие, ширина строкм для старших школьников-98-113 мм, для младших-126-130 мм ,масса учебника для младших школьников-не более 300гр

145. Закаливание детей и подростков. Основные гигиенические принципы закаливания

Закаливание является важным звеном в системе физического воспитания детей и подростков, обеспечивая тренировку защитных сил организма, повышение его устойчивости к воздействию постоянно изменяющихся условий внешней среды. Закаливание – направленное развитие устойчивости организма посредством разработанных методических приемов для увеличения способности быстро приспосабливаться к разнообразным внешним раздражителям.

Принципами закаливающих мероприятий являются: можно начинать и проводить только при полном здоровье; необходимо постепенное нарастание интенсивности закаливающих мероприятий; систематичность применения закаливающего воздействия; индивидуализация закаливающих воздействий с учетом возраста и пола; принцип комплексности; закаливающие мероприятия начинать предпочтительно в теплое время года; оптимальное тепловое состояние детей; положительная эмоциональная настроенность; возобновление занятий после перерыва только с разрешения врача. Важное значение имеет постепенное увеличение силы закаливающего агента – тренировка приспособительных механизмов. Это достигается разными путями – снижением температуры раздражителя или увеличением площади на которую воздействует, или удлинением времени воздействия. Необходимо обеспечить постепенность перехода к более сильным раздражителям и при этом обязательно контролировать реакцию ребенка Существует две группы закаливающих мероприятий: общие и специальные. Общие мероприятия проводятся в повседневной жизни ребенка: правильный режим дня, рациональное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, рациональная одежда детей, воздушный и тепловой комфорт в помещении. Специальные мероприятия: воздушные, солнечные ванны, водные процедуры – обтирание, обливание (обливание из душа, обливание ног), купание, рефлексотерапия, гимнастические упражнения, массаж, сауны и бани. Специальные меры закаливания должны быть адаптированы к возрасту, состоянию здоровья и степени закаленности детей. Можно выделить 3 группы детей: 1 – здоровые, закаленные; 2 – имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья и здоровые, но не закаленные; 3 – страдающие хроническими заболеваниями и реконвалесценты после длительных заболеваний. Закаливание детей 1 группы нужно начинать с индифферентных раздражителей. Для воздушных ванн – это комфортные показатели температуры воздуха, для местных и общих водных процедур – температура кожи в состоянии теплового комфорта. Для общих водных процедур (обливание, купание) температура воды должна быть на 1-20 С выше, чем температура кожи груди в состоянии комфорта. При назначении закаливающих процедур детям 2 и 3 групп начальная и конечная температура воздействующих факторов должна быть на 2-40 С выше, чем для детей 1 групп, а темп ее снижения более медленный. Этой же тактики следует придерживаться в случае заболевания ребенка и в период реконвалесценции.

146. Особенности развития и формирования ЦНС у детей. Адаптация детей к школе

Адаптация-приспособление детей 6-7 лет к школе, в процессе которого резко меняется привычный образ жизни детей и расценивается как « кризисное состояние». Классификация адаптаций :1.физиологическая адаптация-приспособление всех органов и систем ребёнка к новым условиям внешней среды. 2.социально-психологическая адаптация-приспособление ребёнка к коллективу и преподавателю, усвоение норм поведения в учебном заведении, налаживание социальных контактов с учителями и одноклассниками.

Признаки физиологической адаптации:1. Вегетативные расстройства ( дети жалуются на усталость, головные боли, боли в области сердца, приступообразные боли в животе, тошноту, снижение аппетита) 2. Астено-невротические проявления ( нарушение дневного и ночного сна, раздражительность, иногда застенчивость, подавленность, плаксивость)

Степень адаптации зависит от времени исчезновения признаков:1.к дошкольному учреждению:лёгкая-до 14 дней, средняя-до1 месяца, тяжёлая-до 3 месяцев, дезадаптация-более 3 месяцев 2. К школе: легкая-до 1 месяца, средняя-до 3 месяцев,яжёлая-до 6 месяцев, дезадаптация-более 6 месяцев .

Факторы влияющие на успешность адаптации: подготовленность детей к школе или « школьной зрелости», состояние здоровья ребёнка, роль учителя и методики обучения, микросоциальные условия в семье. Для определения школьной зрелости в сентябре-октябре за год до поступления в школу дети должны проходить углубленный медицинский осмотр и педагогическое тестирование, по результатам которых оценивается состояние здоровья, физического и умственного развития ребёнка.

Специалисты участвующие в комиссии по определению школьной зрелости: педиатр, психолог, педагог. Медицинские критерии оценки школьной зрелости: уровень биологического развития, состояние здоровья на момент осмотра, острая заболеваемость за предыдущий год.

Социально-психологическая готовность оценивается по уровню развития: Принципами закаливающих мероприятий являются: можно начинать и проводить только при полном здоровье; необходимо постепенное нарастание интенсивности закаливающих мероприятий; систематичность применения закаливающего воздействия; индивидуализация закаливающих воздействий с учетом возраста и пола; принцип комплексности; закаливающие мероприятия начинать предпочтительно в теплое время года; оптимальное тепловое состояние детей; положительная эмоциональная настроенность; возобновление занятий после перерыва только с разрешения врача. Важное значение имеет постепенное увеличение силы закаливающего агента – тренировка приспособительных механизмов. Это достигается разными путями – снижением температуры раздражителя или увеличением площади на которую воздействует, или удлинением времени воздействия. Необходимо обеспечить постепенность перехода к более сильным раздражителям и при этом обязательно контролировать реакцию ребенка Существует две группы закаливающих мероприятий: общие и специальные. Общие мероприятия проводятся в повседневной жизни ребенка: правильный режим дня, рациональное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, рациональная одежда детей, воздушный и тепловой комфорт в помещении. Специальные мероприятия: воздушные, солнечные ванны, водные процедуры – обтирание, обливание (обливание из душа, обливание ног), купание, рефлексотерапия, гимнастические упражнения, массаж, сауны и бани. Специальные меры закаливания должны быть адаптированы к возрасту, состоянию здоровья и степени закаленности детей. Можно выделить 3 группы детей: 1 – здоровые, закаленные; 2 – имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья и здоровые, но не закаленные; 3 – страдающие хроническими заболеваниями и реконвалесценты после длительных заболеваний. Закаливание детей 1 группы нужно начинать с индифферентных раздражителей. Для воздушных ванн – это комфортные показатели температуры воздуха, для местных и общих водных процедур – температура кожи в состоянии теплового комфорта. Для общих водных процедур (обливание, купание) температура воды должна быть на 1-20 С выше, чем температура кожи груди в состоянии комфорта. При назначении закаливающих процедур детям 2 и 3 групп начальная и конечная температура воздействующих факторов должна быть на 2-40 С выше, чем для детей 1 групп, а темп ее снижения более медленный. Этой же тактики следует придерживаться в случае заболевания ребенка и в период реконвалесценции.

147. Гигиенические требования к школьному режиму, продолжительности школьного дня, урока и перемен, расписанию учебных занятий. Гигиенические требования к организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях: 1.Соответствие учебных нагрузок: возрастным и индивидуальным особенностям ребенка и подростка.2.Научная организация учебного процесса.3.Обеспечение оптимальных условий обучения. Соблюдение этих требований продлевает период устойчивой работоспособности, отодвигает наступление утомления у учащихся и предотвращает развитие переутомления

Гигиенические требования к проведению урока стандартная схема построения урока условно делит его на 3 части — вводную, основную и заключительную. Гигиенические нормы устанавливают длительность урока и продолжительность отдельных видов учебной деятельности на уроке (чтение, письмо, счет, просмотр фильмов и др.). 1. Дли учащихся средних и старших классов оптимальная продолжительность урока - 45 минут, для учащихся младших классов - 35 минут. 2. Продолжительность непрерывного письма для детей 6-летнего возраста не должна превышать 2 минут, а у 14—15-летних длительность непрерывного письма может быть 20 мин. 3. В начальных классах на уроках следует проводить кратковременные физкультурные занятия для повышения умственной работоспособности детей и снятия у них мышечного статического напряжения.