Маркеры повреждения почек при ХБП

•Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).

•УЗИ: изменение размеров почек (норма: [10– 12]х[5–6]х[3–4] см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.

•КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни моч. пузыря и мочеточников, стеноз аа. renalеs.

•Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции и размеров почек.

Классификация ХБП (по стадиям)

Стад	Описание	СКФ	Доп. риск
ия		мл/мин/1,73 м 2	ССО
1	Признаки	≥ 90	Небольшо
	повреждения почек с		й
	нормальной или
	повышен-ной СКФ
2	Повреждение почек с	60-89	Умеренный
	началь-ным
3	снижением СКФ
	Умеренное снижение	30-59
	СКФ
	3A	45-59	Высокий

3Б	30-44	Оч.
		высокий
4 Выраженное снижение	15-29	Оч.

ХПН* - это патологический симптомокомплекс, разви-вающийся в результате постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек, приводящем к нарушению экскреторной и инкре-торной функций, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем и кислотно- щелочного равновесия (баланса).

* Развивается при утрате 75% клубочков и снижении

клубочковой фильтрации до 20-30% от нормального уровня.

Классификация ХПН

(С.И.Рябов, Б.Б.Бондаренко)

Стадии ХПН	Креатинин плазмы	СКФ
		(в % от N)
I стадия - латентная	до 130 мкмоль/л	норма
I А
I Б	130 - 200 мкмоль/л	до 50
II стадия - азотемическая	200 - 400 мкмоль/л	50-20
II А
II Б	400 - 700 мкмоль/л	20-10

III стадия - уремическая	700 - 1000 мкмоль/л	10-5
IIIА
III Б	>1000 мкмоль/л	< 5

КЛИНИКА ХБП (ХПН)

1. Ранние признаки

Жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, утомляемость. Особенно часто наблюдаются поли-урия с никтурией.

Осмотр: кожа бледная за счёт анемии; АД, как правило, повышено.

Лабораторные: анемия, уменьшение удельного веса мочи, повышение уровня креатинина, дислипидемия, снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Инструментальные: те или иные структурные аномалии почек.

!!! Подозрение на ХБП (ХПН) у врача должны возникать при наличии четырёх признаков:

анемия неясного происхождения,низкий удельный вес мочи,полиурия и никтурия,артериальная гипертония.

2.Поздние признаки

Кожа бледная с желтова тым оттенком (задержка уро хромов), сухая (больные не потеют).

Иллюзия «припудренности кожи» за счёт чешуек (так называемый «мочевинный пот») обусловлена выделением и кристаллизацией мочевины.

Мочевина, распадаясь на поверхности кожи до аммиака, вызывает раздражение (зуд). Наблюдаются геморрагические высыпания (петехии, экхимозы).

Инверсия сна, кожный зуд (обусловлен гиперпара-тиреозом, нарушением азотистого баланса), тони-ческие судороги икроножных мышц, тяжёлая арте-риальная гипертония с интенсивными головными болями и осложнениями со стороны сердца, сосу-дов мозга и глазного дна (вплоть до потери зрения).

Пациенты с нарушением функции почек значи-тельно чаще умирают от сердечно- сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт), чем от терминальной почечной недостаточности.

Могут наблюдаться уремические перикардиты, нарушения сердечного ритма

вплоть до асистолии (при гиперкалиемии

Поражение нервной системы может протекать в виде уремической фалопатии и уремической

патии (боль и атрофия мышц).

Расстройства органов пищеварения

анорексией, тошнотой и рвотой (вероятно, из-за выде- ления азотистых шлаков верхними отделами пищеварительного тракта), развитием эрозий и язв.

Для терминальной почечной недостаточности

характерны повторные носовые кровотечения, запах аммиака изо рта (уринозный запах), тяжёлая гипергидра-тация (анасарка, уремический интерстициальный отёк лёгких, отёк мозга), критическая гиперкалиемия, уреми-ческая кома. Полиурия и никтурия сменяются олигурией и последующей анурией.

Клинические синдромы

* Азотемия * Артериальная гипертензия

* Электролитные нарушения

(снижение уровня Cа++ и Na+, увеличение Mg++ и K+ в сыворотке крови)

*Ацидоз (при исследовании КОС крови)

*Анемия (в том числе, вследствие снижения выработки почками эритропоэтина)

Диагностика ХБП

Общий анализ мочи (снижение уд. плотности

до 1004-1011*, независимо от величины диуреза)

Биохимический анализ крови с определением уровня креатинина и расчётной скорости клубочковой фильтрации

креатинин сыворотки более 0,132 ммоль/л

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) менее 20 мл/мин/1,73 м² (по формуле Кокрофта-Гаулта)

расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD

Ультразвуковое исследование и (по показаниям) биопсия почек

Исследование электролитов крови (К+, Na+, Са++, Р+)

* Необходимые поправки:

а) 1% сахара в моче – увеличение уд. плотности на 0,004 б) 0,3 г/л белка в моче – увеличение уд. плотности на 0,001

При СКФ <60мл/мин/1,73м2 – исследование уровня Са++, Р+, паратгормона (через 3-12 мес.)

При анемии — определение числа ретикулоцитов, уровня Fe, ОЖСС, уровня насыщения трансферрина

Исследование липидограммы: общий холестерин, ХсЛПНП, ХсЛПВП, триглицериды.

У больных с отсутствием белка в ОАМ – тест на микроальбуминурию.