4. Синдромная терапия
а) Лечение анемии эритропоэтином и др. препара-тами этиопатогенетической направленности.
б) Коррекция обмена Са++ (витамин Д, коррекция вторичного гиперпаратиреоза) и др. нарушений электролитного баланса,
включаяПоддержаниелечениенормальногоуремическойуровня кальция:
остеодистрофии:карбонат кальция 3-5 г в сутки; альмагель по 10 мл 4 раза в день (связывает и выводит фосфор).
Подавление гиперреактивности паращитовидных желез: - Кальций D3 Никомед» или «Оксидевит» по 0,5-1 мкг/сут.
- Остеохин (Иприфлавон) по 0,2 г 3 раза в день, 8-9 мес.
Тормозит костную резорбцию путем усиления действия эндогенного кальцитонина и улучшения минерализации костей за счет ретенции кальция.
5. Заместительная почечная терапия терминальной ХПН - диализ (гемодиализ или перитонеальный
диализ) или трансплантация почки.
Показания к
гемодиализу
1. Появление у пациента с терминальной почечной недоста-точностью признаков синдрома malnutrition:
- снижение уровня альбумина плазмы менее 40 г/л; - поступление белка с пищей в количестве 0,8
г/кг веса (при отсутствии рекомендаций по ограничению белка в диете);
-уровень преальбумина в крови менее 30 мг/дл;
-уменьшение концентрации холестерина в плазме < 3,9 ммоль/л.
2.Уровень трансферрина в крови менее 200 мг/дл.
3.Повышение концентрации креатинина в плазме более 884 мкмоль/л и уровня мочевины крови выше 36 ммоль/л.
4.Снижение клиренса креатинина < 15 мл/мин (у
Абсолютные показания к экстренному гемодиализу
1.Наличие уремического перикардита
2.Перегрузка объемом или отек легких, рефрактерный к диуретикам
3.Неуправляемая АГ, не контролирующаяся гипотензив-ными
4.Прогрессирующая уремическая энцефало- или нейро-патия
5.Выраженный геморрагический синдром
6.Персистирующие на фоне уремии тошнота и рвота
7.Уровень креатинина плазмы более 1060 мкмоль/л и уровень мочевины в крови выше 36 ммоль/л
Гемодиализ производится при СКФ ≤10 мл/мин через каждые 2-3 дня, по 5 часов. В этом случае диета должна быть менее строгой, квоту белка в суточном рационе можно увеличить.
Перитонеальный диализ проводится 3 раза в неделю, по 9 часов.
Вопросы для контроля усвоения лекционного материала по теме ХБП (ХПН)
1. КАКОЙ СТАДИИ ХПН ПО С.И. РЯБОВУ СООТВЕТСТВУЕТ УРОВЕНЬ КРЕАТИНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ = 600 МКМОЛЬ/Л ?:
a)I Б;
b)II А;
c)II Б;
d)IIIA;
III Б.
2. ЧТО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА?:
a)5% р-р KCl;
b)4% р-р гидрокарбоната натрия;
c)глюкозо-инсулиновая смесь;
d)10% р-р глюконата кальция;
e)форсированный диурез.
3. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ:
a)скорость клубочковой фильтрации = 40 мл/мин;
b)уровень креатинина в сыворотке крови = 500 мкмоль/л;
c)уровень креатинина в сыворотке крови = 900 мкмоль/л;
d)уровень калия в сыворотке
крови = 5 ммоль/л;
e) уровень калия в сыворотке крови = 6 ммоль/л.
