XIV. Выписной эпикриз.

Антонюк Лидия Михайловна, дата рождения 1 октября 1946 г., пенсионер. Пребывание в клинике с 27 октября 2004 года по 9 ноября 2004 года с диагнозом:

• Профессиональный (пыль, ирританты) хронический обструктивный катарально-гнойный бронхит, средней степени тяжести, фаза обострения. Дыхательная недостаточность I ст.

• Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, персистирующее течение средней степени тяжести.

Основными жалобами при поступлении были сильный малопродуктивный кашель, одинаковой интенсивности в течение всего дня, сопровождающийся отделением небольшого количества серозно-гнойной мокроты, экспираторная одышка при средней физической нагрузке, приступы удушья до 2 раз в сутки, средней степени тяжести, непродолжительные, снимающиеся ингаляцией ипратропия бромида. Длительность заболевания – 7 лет.

Объективно: повышение резистентности грудной клетки, коробочный звук при сравнительной перкуссии грудной клетки, жёсткий оттенок везикулярного дыхания над всей лёгочной поверхностью.

Данные лабораторного обследования: при исследовании мокроты высеян Streptococcus pyogenes, β-гемолитический.

Данные инструментального обследования: экспираторная одышка появляется после умеренной физической нагрузки; спирография (ЖЁЛ = 73 %, ФЖЁЛ = 71 %, ОФВ₁ = 79 %, МОС₇₅ = 70 %, МОС₅₀ = 90 %, МОС₂₅ = 84 %, индекс Тиффно = 106 %); пикфлоуметрия (350 л/мин); фармакологические пробы (с сальбутамолом – 375 л/мин, с ипратропия бромидом – 420 л/мин); бронхоскопия (диффузный бронхит с распространением на все уровни бронхиального дерева, II степень воспаления бронхиальной стенки – слизистая ярко-красная, утолщена, покрыта слизью и гноем).

Применялось консервативное лечение: Режим общий, диета ОВД (основной вариант стандартной диеты), физиотерапия (ингаляции щелочной отхаркивющей смеси, электрофорез с кальция хлоридом и гепарином, лазеротерапия на область лёгких, спелеотерапия, саунотерапия), дыхательная гимнастика и гипоксические тренировки, фитотерапия, аэроионотерапия. Медикаментозная терапия: бронхолитики, Н₁-блокатор, муколитик, иммунотерапия.

В результате лечения состояние больной удовлетворительное, исчезли приступы удушья, кашель, достигнута временная ремиссия заболевания. Больная выписывается под наблюдение терапевта поликлиники по месту жительства.

Рекомендовано: непрерывно и ответственно продолжать назначенную терапию (сальбутамол, атровент, кетотифен, мукалтин, левамизол), исключить курение и алкоголь, санаторно-курортное лечение в санатории «Лазурный», курорт «Садгород». Необходимо один раз в год проходить МСЭ для подтверждения диагноза.

XV. Список литературы.

1. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни. – М.: Медицина, 1996.

2. Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. – М.: Медицина, 1987.

3. Внутренние болезни /ред. А.И.Мартынов и др. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

4. История болезни в профпатологической клинике. – Владивосток, 2003

5. Мельник А.А. Референтные значения лабораторных показателей у детей и взрослых. К.: Книга плюс, 2000.

6. Методические рекомендации к практическим занятиям по профессиональным болезням. – Владивосток, 2003.

7. Окороков А.Н. Диагностика заболеваний внутренних органов, т.3. – М.: Медицинская литература, 2001.

8. Окороков А.Н. Лечение заболеваний внутренних органов, т.1. – М.: Медицинская литература, 2000.

9. Практические навыки терапевта /ред. Г.П. Матвейков. – Мн.: Вышейшая школа, 1993.

10. Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П. Бронхиальная астма. – М.: Медицина, 1988.

11. Хаберль Ральф Карманный справочник по ЭКГ. – Мн.: Попурри, 2000.