Базовая структура и принципы классификации мкб-10

Список классов

Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Класс II. Новообразования

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения

Класс VI. Болезни нервной системы

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата

Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Класс X. Болезни органов дыхания

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Класс XIV. Болезни мочеполовой системы

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные нарушения

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

Основой классификации МКБ-10 является трехзначный код, который служит обязательным уровнем кодирования данных о смерт­ности, которые отдельные страны предоставляют ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. В Российской Федерации у МКБ есть ещё одна специфическая цель. Законодательство РФ (а именно Закон РФ О психиатрической помощи…, Закон РФ Об экспертной деятеятельности…) устанавливает обязательное применение текущей версии МКБ в клинической психиатрии и при проведении судебных психиатрических экспертиз.

Структура МКБ-10 раз­работана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром. Его схема заключалась в том, что для всех практичес­ких и эпидемиологических целей статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни

• конституциональные или общие болезни;

• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

• болезни, связанные с развитием;

• травмы

МКБ-10 состоит из трех томов:

• том 1 содержит основную классифи­кацию;

• том 2 содержит инструкции по применению для пользователей МКБ;

• том 3 представляет собой Алфавитный указатель к классификации.

В томе 1 также содержатся раздел «Морфология новообразований», специальные перечни для сводных статистических разработок, определения, номенклатурные правила.

Классификация разделена на 21 класс. Первым знаком кода в МКБ является буква, и каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классе II «Новооб­разования» и в классе III «Болезни крови и кроветворных органов и определенные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», и буквы H, которая используется в классе VII «Болезни глаза и прида­точного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (I, II, XIX и ХХ) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I—XVII относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям, класс XIX — к травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних факторов. Остальные классы охватывают ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

33. Организация оказания мед помощи в детских учреждениях закрытого и открытого типов.

34. Конституция РФ об охране труда и здоровье людей.

1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

35. Теория «болезни цивилизации» и социальной дезадаптации.

Социальная  дезадаптация - это процесс утраты социально значимых качеств, препятствующих успешному приспособлению индивида к условиям социальной среды. Социальная дезадаптация проявляется в широком перечне отклонений в поведении подростка: дромомания (бродяжничество), ранняя алкоголизация, токсикомания и наркомания, венерические заболевания, противоправные действия, нарушения морали. Подростки переживают болезненное взросление - разрыв между взрослым и детским периодом - создается некая пустота, которую надо чем-то заполнить. Социальная дезадаптация в подростковом возрасте ведет к формированию людей малообразованных, не имеющих навыков трудиться, создавать семью, быть хорошими родителями. Они легко переходят границу моральных и правовых норм. Соответственно, социальная дезадаптация проявляется в асоциальных формах поведения и деформации системы внутренней регуляции, референтных и ценностных ориентаций, социальных установок.

36. Учреждения хоспис типа, задачи, принципы и организация работы.

Хо́спис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с наркотиками и т. п.

По ТСН 31-301-94 (МГСН 4.01-94) хосписы определяются как учреждения здравоохранения для оказания медицинской, социальной и психологической помощи преимущественно онкологическим больным в последней стадии болезни и психологической поддержки их родственников.

Существует несколько форм организации хосписов: хоспис -больница, домашний хоспис, мобильный хоспис или хоспис -амбуланс, и смешанный тип хосписа., На сегодняшний день наиболее распространены два типа хосписов - хоспис -больница и домашний хоспис.

задачи

• формирование новой формы медико-социального обеспечения, основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам инкурабельных онкологических больных;

• повышение доступности стационарной медицинской помощи больным терминальной стадии и улучшение медицинской помощи на дому;

• оказание социально-психологической помощи больным и их родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными;

• обеспечение подбора и проведение необходимой обезболивающей терапии;

• организация необходимой консультативной помощи;

п\п · Утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

· Не ускоряет и не замедляет смерть;

· Обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

· Объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больным;

· Предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до конца;

· Предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во время болезни родственника, а также после его смерти.

37. Понятие «общая структура здравоохранения», ее основные составляющие.

38. Санит-эпидемиологическое благополучие населения, как гос. задача.

санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности; государственный санитарно-эпидемиологический надзор - деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания;  профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения;

контроля за выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательным соблюдением гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности; создания экономической заинтересованности граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в соблюдении законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

государственного санитарно-эпидемиологического нормирования;

государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

сертификации продукции, работ и услуг, представляющих потенциальную опасность для человека;

лицензирования видов деятельности, представляющих потенциальную опасность для человека;

государственной регистрации потенциально опасных для человека химических и биологических веществ, отдельных видов продукции, радиоактивных веществ, отходов производства и потребления, а также впервые ввозимых на территорию Российской Федерации отдельных видов продукции;

проведения социально-гигиенического мониторинга;

научных исследований в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

мер по своевременному информированию населения о возникновении инфекционных заболеваний, массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), состоянии среды обитания и проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях;

мер по гигиеническому воспитанию и обучению населения и пропаганде здорового образа жизни;

 мер по привлечению к ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

39. Структура управления и организация мед. помощи в учреждениях здравоохранения, функционирующих в системе соц. Медицины.

40. Сущность «мед. стерилизации», правовое обеспечение в законодательстве РФ.

Статья 37. Медицинская стерилизация. Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей. Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности. Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

41. Система и функции здравоохранения в зарубежных странах.

Здравоохранение в США.

Для здравоохранения США характерно преобладание частнопредпринимательской системы с элементами государственной и страховой меди­цины. В США действует децентрализованная система здравоохранения.

Формально управление здравоохранением в США осуществляет депар­тамент здравоохранения и социальных служб, но функ­ции его весьма ограничены.

В его состав входит служба общественного здравоохранения. Она занимается вопросами организации медицинской помощи (амбулаторной и стационарной) только не­которым группам населения: ветеранам войны, морякам торгового флота, лич­ному составу вооруженных сил, государственным служащим, американским индейцам.

В каждом штате имеется собственный департамент здравоохранения. Его функ­ции сводятся, в основном, к вопросам санитарно-противоэпидемической за­щиты.

Частнопредпринимательская система - это преимущественно платная система, которая финансируется из личных средств населения, а медицинское обслуживание предоставляется преимущественно на платной основе. Медицинскую помощь населению, как правило, оказывают частнопрактикующие врачи, ко­торые получают плату за это непосредственно от больного или через страхо­вую организацию.

В США распространена система групповой практики. Чаще всего в составе групповой практики действуют 5-7 врачей одной или не­скольких специальностей.

В США не существует единой национальной системы медицинского страхования.

Государственные программы сводятся к обеспечению престарелых, ин­валидов и некоторых групп бедных.

Частные и государственные программы по медицинскому страхованию отличаются друг от друга количеством и каче­ством предоставляемых льгот; разными источниками финансирования и обеспечивают различные по величине денежные выплаты медицинским ра­ботникам и учреждениям здравоохранения.

74% населения имеют частную медицин­скую страховку, остальные имеют государственную страховку, или не имеют никакой страховки.

Лица, не имеющие медицинской страховки, получают медицинскую помощь в государственных боль­ницах и клиниках, через программы по здравоохранению, фи­нансирующихся из средств благотворительности. Но ко­личество услуг значительно меньше и организация обслуживания хуже.

В США существует более 1000 частных страховых медицинских компа­ний. Наиболее крупными из них являются «Голубой крест» и «Голубой щит». Регулированием дея­тельности страховых компаний занимаются комиссии по страхованию отдельных штатов.

Подавляющее большинство страховок не предполагает оплату медицин­ских счетов, вызванных теми заболеваниями, которые были диагностированы до подписания страхового контракта.

Страховка от конкретной болезни распространяется на расходы, связанные с лечением только тех заболеваний, которые оговорены в контракте.

Для снижения сумм единовременных затрат, население покупает по­лисы частного медицинского страхования, затрачивая на это в среднем свыше 10% чистого дохода семьи. Объем и качество медицинской помощи определяется теми денежными средствами, которые больной может израсхо­довать.

Зависимость объема меди­цинской помощи от размеров взноса, т.е. от платежеспособности человека, отличает частное страхование от социального.

Основ­ные государственные программы:

1.Медикэйр - это единая общегосударственная программа медицинской помощи для престарелых и потерявших трудоспособность людей. Право на пользование этой программой имеют лица, достигшие 65 лет и получающие посо­бие по социальному обеспечению, и имеющие стаж работы от 5 до 10 лет, в зависимости от характера работы.

Получать льготы по этой про­грамме могут также лица моложе 65 лет, получавшие в течение как минимум 2-х лет пособие по нетрудоспособности по программе социального обеспече­ния, а также люди, проработавшие определенное число лет на правительст­венной работе.

Лица старше 65 лет, не имеющие право на Медикэйр могут ку­пить эту страховку, выплачивая ежемесячно небольшие суммы

Медикэйд - государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом. Она охватывает 10% населения, субсидируется федераль­ными правительствами, но регулируется законами штатов.

Семья имеет право на получение льгот по этой программе, если ее доходы ниже уровня, установленного каждым штатом, но только при условии, что кто-то из семьи одновременно являются либо людьми по­жилого возраста, либо слепыми, либо беременными, либо нетрудоспособными или имеющими детей.

Поэтому около 60% населения, живущих ниже офици­ального уровня бедности, не охвачены программой.

Организация медицинской помощи.

1.Внебольничная медицинская помощь почти полностью оказывается врачами общей практики, которые работают по контракту с местными органами управления.

Большинство врачей сотрудничают с больницами, которые предоставляют им доступ к оборудованию и средствам обслуживания, заключив с ними договор.

2.Стационарная медицинская помощь. Стационарную медпомощь население США получает в боль­ницах, которые по принадлежности делятся на две основные группы:

1) федеральные, которые принадлежат центральным правительственным или иным феде­ральным ведомствам,

2) нефедеральные, которые принадлежат администрациям штатов, городским муниципалитетам, благотворительным организациям, цер­кви, частным владельцам.

В зависимости от формы собственности выделяют несколько типов ме­стных больниц:

1. Частные прибыльные больницы - это частные предприятия, принад­лежащие акционерам. Доходы такой больницы полностью подлежат обложению налогом. Эти больницы стремятся оказать лишь самые доходные виды услуг, таким образом, отказывая в очень необходимых, но до­рогостоящих видах помощи.

2. Частные бесприбыльные больницы обычно контролируются и управляются религиозными организациями или группами, созданными местной общественностью. Эти больницы считаются благотворительными организа­циями, поэтому они освобождены от налогов на собственность. Чистый доход больницы должен использоваться для благотворительных целей, как правило, он реинвестируется в саму больницу.

3. Государственные больницы предоставляют помощь любому пациенту независимо от его платежеспособности. Они осуществляют дорогостоящие мероприятия по обеспечению работы травмпунктов для жертв насилия и цен­тров помощи незастрахованным больным СПИДом.

42. Предназначение и организация независимой мед экспертизы.

В Российской Федерации проводятся следующие виды медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

6) экспертиза качества медицинской помощи.

3. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.

4. В случае, предусмотренном статьей 61 настоящего Федерального закона, может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза. При несогласии граждан с заключением военно-врачебной экспертизы по их заявлению проводится независимая военно-врачебная экспертиза. Положение о независимой военно-врачебной экспертизе утверждается Правительством Российской Федерации.

7. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы.

8. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов.

9. В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, прохождение и проведение военно-врачебной экспертизы являются обязательными.

43. Структура и организация работы центров профилактической патологии.

44. Порядок проведения врачебно-военной экспертизы граждан и ее задачи.

военно-врачебная экспертиза (ВВЭ) в Вооруженных Силах Российской Федерации проводится в мирное и военное время в целях определения категории годности граждан Российской Федерации по состоянию здоровья к военной службе, определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий) (далее именуются - увечья), заболеваний с прохождением ими военной службы (военных сборов) (далее именуется - причинная связь увечий, заболеваний), а также для осуществления медико-социальной помощи гражданам, проходящим (проходившим) военную службу (военные сборы).

   По результатам освидетельствования в мирное и в военное время ВВК выносят заключения:

     1) гражданам, поступающим на военную службу по контракту:

     а) А - годен к военной службе;

     б) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями;

     в) В - ограниченно годен к военной службе;

     г) Г - временно не годен к военной службе;

     д) Д - не годен к военной службе;

     е) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием;

     2) гражданам, поступающим и обучающимся в училищах:

     а) годен к поступлению в___ (указать наименование училища);

     б) не годен к поступлению в___ (указать наименование училища);

     в) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием;

     г) годен к обучению в ___ (указать наименование училища; заключение выносится в отношении граждан, обучающихся в училищах);

     д) не годен к обучению в ___ (указать наименование училища; заключение выносится в отношении граждан, обучающихся в училищах);

45. Здравоохранение в РФ, основные элементы отраслей структуры системы здравоохранения.

46. Гос система охраны материнства и младенчества, ее роль в реализации в защите женщин и детей.

В на­ше время службу охраны здоровья матери и ребенка представляет самостоятельная отрасль здравоохране­ния. В ее состав входят 15,5 тысяч амбулаторно-поликлинических учреждений (женские консультации, дет­ские поликлиники и амбулатории), 478 самостоятель­ных детских больниц (87,4 койки на 10000 детей в возрасте от 0 до 14 лет). 101,8 тыс. коек для беремен­ных и рожениц, 109,4 тыс. коек для гинекологических больных. Обеспеченность врачами педиатрами состав­ляет 25,6 на 10000 детей, акушерами-гинекологами — 5,4 на 10000 женщин. Кроме того, что охрана здоровья матери и ребенка обеспечивается широкой сетью ле­чебно-профилактических учреждений, заботу о сохранении и укреплении здоровья детей осуществляют дет­ские дошкольные учреждения, школы, детские санато­рии, реабилитационные центры. подготовка молодежи (Закон о половом и сексуаль­ном воспитании);

§ подготовка молодых семей по вопросам брака (Центры планирования семьи);

§ подготовка женщин к материнству (профилактика абортов);

§ мероприятия по охране здоровья плода (наблюде­ние в женской консультации, дородовый отпуск, рациональное трудоустройство в период беремен­ности пр.);

§ мероприятия по охране здоровья новорожденного (родильные дома, детские поликлиники, патронаж новорожденных, послеродовый отпуск, отпуск по уходу за ребенком до 3 лет);

§ мероприятия по охране здоровья детей в дошколь­ных учреждениях;

§ мероприятия по охране здоровья детей в школьный период, которые включают: а) создание соответст­вующих гигиенических условий обучения (школь­ный участок, здание, класс, микроклимат, воздуш­но-тепловой режим, вентиляция, освещение, ме­бель, учебная нагрузка, питание и пр.), б) контроль за уровнем физического развития, в) контроль за состоянием здоровья.

47. Понятие «фактор риска» развития заболеваний. Первичная \вторичная профилактика заболеваний. Основное их содержание.

В развитии многих болезней играют роль не только непосредственные причины, их вызвавшие, но и предрасполагающие факторы, т. н. факторы риска развития заболеваний. К факторам риска развития заболеваний числу относятся: малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, употребление никотина и алкоголя, эмоциональные стрессы.

Первичная профилактика заболеваний - это меры, которые предупреждают возникновение и развитие заболеваний. К ним, в первую очередь, относится вакцинация населения, а так же правильный режим труда и отдыха, качественное питание, охрана окружающей среды.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы устранить факторы риска, которые могут привести к возникновению болезни. Самый эффективный метод такой профилактики - диспансеризация.

48. Трудоспособность, как социально-правовая категория. Сущность понятий «общая трудоспособность», «профессиональная трудоспособность», «временная трудоспособность».

Трудоспособность - это социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду, определяемую уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. общую трудоспособность — способность выполнять всякую работу в обычных условиях; профессиональную трудоспособность — способность работать по определённой профессии, должности, в определённых условиях

Если изменения в состоянии здоровья носят временный, обратимый характер и в ближайшее время ожидается выздоровление или значительное улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

По виду временная трудоспособность может быть:

заболевание

травма

аборт

беременность и роды

усыновление из роддома

санаторно-курортное лечение

на период медицинской реабилитации

карантин

на протезирование

уход за больным членом семьи

при переходе на легкий труд

49. Организация работы мед. пунктов на предприятиях.

2.26. При проектировании предприятий следует предусматривать здравпункты, медпункты, помещения личной гигиены женщин, парильные (сауны), а по ведомственным нормам— помещения для ингаляториев, фотариев, ручных и ножных ванн, а также помещения для отдыха в рабочее время и психологической разгрузки.

По отдельному заданию, согласованному с местными органами здравоохранения и советами профессиональных союзов, могут быть предусмотрены поликлиники (амбулатории), больницы, санатории-профилактории, станции скорой и неотложной помощи и другие службы медико-санитарной части, а также спортивно-оздоровительные здания и сооружения. При этом следует учитывать возможность использования их как общих объектов для групп предприятий, а для предприятий, размещаемых в городской застройке или населенных пунктах, с учетом организации обслуживания населения.

2.27. На предприятиях со списочной численностью работающих более 300 чел. должны предусматриваться фельдшерские здравпункты.

2.28. Число обслуживаемых одним фельдшерским здравпунктом принимается:

при подземных работах— не более 500 чел.;

на предприятиях химической, горнорудной, угольной и нефтеперерабатывающей промышленности— не более 1200 чел.;

на предприятиях других отраслей народного хозяйства — не более 1700 чел.

2.29. Состав и площадь помещений фельдшерского здравпункта следует принимать по табл.8.

 

Таблица 8

Помещения фельдшерского здравпункта	Площадь, м^2
Вестибюль-ожидальная с раздевалкой и регистратура	18	(10)*
Комната временного пребывания	9	(9)
Больных
Процедурные кабинеты	24	(12)
	(2 помещения)
Кабинет для приема больных	12	(10)
“     физиотерапии	18
“     стоматолога	12
“     гинеколога	12
Кладовая лекарственных форм и медицинского оборудования	6	(6)
Уборная с умывальником в тамбуре	На 1	(На 1
	унитаз	унитаз)

 

*В скобках— для мобильных зданий.

Примечания: 1. Кабинет стоматолога необходимо предусматривать по согласованию с местными органами здравоохранения.2. Один кабинет гинеколога следует проектировать на списочную численность от 1200 до 3600 женщин. При наличии кабинета гинеколога следует предусматривать помещение для личной гигиены женщин.  

2.30*. При списочной численности от 50 до 300 работающих должен  быть предусмотрен медицинский пункт.

Площадь медицинского пункта следует принимать: 12 м²— при списочной численности от 50 до 150 работающих, 18 м²— от 151 до 300.

На предприятиях, где предусматривается возможность использования труда инвалидов, площадь медицинского пункта допускается увеличивать на 3 м².

Медицинский пункт должен иметь оборудование по согласованию с местными органами здравоохранения.

50. Порядок констатации смерти ч-ка.

Факт смерти человека на основании смерти мозга устанавливается в соответствии с "Инструкцией по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 г. N 460 "Об утверждении Инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга". Данной Инструкцией определены условия для установления диагноза смерти мозга, комплекс клинических критериев, наличие которых обязательно для установления диагноза смерти мозга, дополнительные (подтверждающие) тесты к комплексу клинических критериев, продолжительность наблюдения, порядок установление диагноза смерти мозга и документация. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей лечебно-профилактического учреждения, где находится больной, в следующем составе: 1. реаниматолог-анестезиолог; 2. невролог; 3. специалисты по дополнительным методам исследований, в том числе и приглашаемые из других учреждений на консультативной основе - для проведения специальных исследований. Все члены комиссии должны иметь опыт работы по специальности не менее 5 лет. В комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов. Назначение состава комиссии и утверждение Протокола установления смерти мозга производится заведующим реанимационным отделением, где находится больной, а во время его отсутствия - ответственным дежурным врачом учреждения. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека. Момент установления смерти человека имеет правовое значение. Так, например, временная приостановка работы сердца (клиническая смерть) не означает окончания жизни. Умышленное придание состоянию клинической смерти необратимого характера следует квалифицировать как убийство по ст. 105 УК (если оно совершено в целях использования органов или тканей потерпевшего - по п. "м" ч. 2 ст. 105 УК). Если лицо не сознавало, что смерть человека уже наступила по не зависящим от него обстоятельствам, то совершение им указанного посягательства может быть квалифицировано как покушение на убийство. В данном заключении указываются данные предусмотренные статьей 204 УПК РФ. Непосредственно в заключении указываются выводы по поставленным перед экспертом  вопросам и их обоснование. Экспертное заключение в силу статья 88 УПК РФ подлежит оценке с точки зрения относимости, допустимости, достоверности, и  вместе с собранными доказательствами в совокупности - достаточности для разрешения уголовного дела.

51. Организация стационарной мед помощи больным. Виды мед помощи, оказываемой в стационарах.

Орг раб- управление, стационар,адм-хоз часть,поликл, +леч диагн отд,аптека, патолог отд

Больницы разд по адм-терр положению, по профилю, категориям.

52. Организация судебной медицины. Судебно-психиатрические и патолого-анатомические исследования умерших, погибших людей.

В России созданы и функционируют государственные учреж­дения судебно-медицинской экспертизы. Они независимы от органов следствия, прокуратуры и суда, что обеспечивает широ­кие процессуальные гарантии обвиняемым. Потребность в такой экспертизе при расследовании правонарушений и в судебном разбирательстве возникает особенно часто при рассмотрении дел по поводу преступлений против личности. Постоянная заинтере­сованность органов следствия и суда в производстве судебно-медицинской экспертизы привела к необходимости создания и организации в нашей стране учреждений, которые бы специально занимались судебно-медицинской экспертизой.

Эти специальные учреждения находятся в системе Мини­стерства здравоохранения РФ и называются бюро судебно-медицинской экспертизы. Их система построена в соответствии с административным делением Российской Федерации. В субъ­ектах Российской Федерации судебно-медицинскими учрежде­ниями являются республиканские, краевые, областные (в Моск­ве и Санкт-Петербурге городские) бюро судебно-медицинской экспертизы, которые находятся в ведении соответствующих ми­нистерств, управлений, департаментов, комитетов и отделов здравоохранения.

Их административная подчиненность органам здравоохране­ния объясняется, во-первых, необходимостью независимости от органов расследования или суда и, во-вторых, органической связью с медицинской наукой и практикой. Они не могут быть подчинены ни суду, ни прокуратуре, ни милиции. Судебно-медицинская экспертиза представляет свое заключение как одно из доказательств в уголовном (гражданском) процессе, и поэто­му не может находиться в тех органах, которые собирают дока­зательства и затем их рассматривают.

Функции Бюро судебно-медицинской экспертизы Мини­стерства здравоохранения РФ выполняет Республиканский центр судебно-медицинской экспертизы. Центр состоит из двух основных структурных подразделений:

§         Бюро судебно-медицинской экспертизы (123242, г. Москва, ул. Садовая-Кудринская, д.3/2);

§         Научно-исследовательского института судебной медицины (113035, г. Москва, Пятницкая улица, д.1/2).

Кроме Республиканского центра судебно-медицинской экс­пертизы в России имеется 86 территориальных бюро судебно-медицинской экспертизы, в структуре которых 190 городских и 964 районных и межрайонных отделений судебно-медицинской экспертизы.

1. Судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическая экспертиза проводятся в медицинских организациях экспертами на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя или прокурора в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности. 2. Порядок организации и проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз, а также порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

53. Здоровье детей - индвидуальная медицина, соц-экономическая проблема общества.

54. Права граждан проживающих в экологической неблагоприятной местности.

Экологические права (ст. 42 Конституции РФ) и многократно продублированы и развиты в текущем законодательстве (ст. 3, 11-13, 32, 35, 68, 79, 80 Федерального закона "Об охране окружающей среды", ст. 19-25 Федерального закона "Об экологической экспертизе" и др.)

55. Понятие «врач-терапевт участка» организация оказания на нем мед помощи больным.

Врач-терапевт является одним из самых востребованных специалистов в поликлинике . Это обусловлено широким спектром заболеваний терапевтического профиля. К ним в первую очередь относятся простудные заболевания (грипп, ОРВИ, насморк). Также терапевт определяет методы профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь), некоторых заболеваний крови (анемия), заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, дискинезия желчевыводящих путей), дыхательной системы (бронхит, пневмония, бронхиальная астма). Как правило, терапевт — первый специалист, к которому обращаются пациенты. И от уровня квалификации, знаний и опыта часто зависит правильный диагноз, своевременно начатое лечение, а, следовательно, и скорейшее выздоровление. Выслушав жалобы пациента, проанализировав симптоматику, терапевт направит больного к профильному специалисту ( ЛОР-врачу, неврологу, эндокринологу, кардиологу, аллергологу, ревматологу и т. д.). А при необходимости назначит диагностические и лабораторные исследования. Терапевт работает в тесном сотрудничестве и со специалистами службы помощи на дому, и с отделением восстановительного лечения. В сложных клинических случаях терапевт поликлиники организует консилиум врачей с привлечением профессорского состава других лечебно-профилактических учреждений, в том числе и крупных стационаров.

56. Основы содержания программы «безопасное материнство 1994»

Основными задачами Программы являются:

разработка дополнительных мер государственной поддержки семьи, материнства и детства путем внесения дополнений и изменений в систему государственных льгот, гарантий, пособий, существующих законодательных актов, стимулирующих здоровый образ жизни, безопасные условия труда, способствующих детородной функции женщин в условиях, снижающих риск по отношению к здоровью и жизни беременных женщин;

улучшение системы подготовки медицинских кадров, работающих в области охраны материнства, повышения квалификации, порядка оценки их знаний и допуска к работе;

совершенствование организации и качества акушерско-гинекологической помощи женщинам за счет внедрения современных перинатальных технологий, укрепление материально-технической базы родовспомогательных учреждений;

проведение специальных научных исследований в области акушерства;

разработка и внедрение системы мер информационного обеспечения населения по вопросам безопасного материнства, ответственного родительства, здорового образа жизни.

57. Организация работы « дневного стационара» амбулаторных учреждений.

1. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав  лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских  образовательных учреждений.

1.2. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

1.3.В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, Приказом о штатных нормативах медицинского персонала № 600 от 1979г., СанПиНом 2.1.3.1375-03 и настоящим Положением.

1.4.Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения . Режим питания двухразовый.

В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров.

58. Порядок и условия выдачи лицензии лечебному учреждению.

N 230

О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ

УЧРЕЖДЕНИЯМ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА

ПРАВО ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Анализ работы подведомственных учреждений здравоохранения показал дальнейшее развитие и расширение видов и форм предоставления населению платных медицинских услуг по договорам со страховыми компаниями, организациями и частными лицами. Доходы лечебно-профилактических учреждений города от оказания платных медицинских услуг в 1999 году составили около 435 млн. руб. Эти средства после возмещения бюджетных затрат, направлялись на укрепление и развитие материально-технической базы ЛПУ и оплату труда медицинского персонала. Заработная плата медицинского персонала, участвующего в оказании платных медицинских услуг, повышалась по отношению к их основной заработной плате от 10 до 40%% в зависимости от профиля ЛПУ. Средства, направляемые на развитие и укрепление материально-технической базы лечебных учреждений, составили более 9.5% (41.3 млн. руб.) общего объема предоставленных платных медицинских услуг, расходовались как на приобретение медицинского оборудование, так и оплату работ по ремонту ЛПУ.

Вместе с тем, в деятельности лечебно-профилактических учреждений продолжают оставаться недостатки в организации работы по предоставлению платных медицинских услуг, ведущие к снижению доступности и качества гарантированных объемов медицинской помощи, вызывающие обоснованные жалобы населения, серьезные нарушения финансовой дисциплины.

В целях усиления контроля за оказанием платных медицинских услуг, в том числе по программам добровольного медицинского страхования

Приказываю:

1. Утвердить

1.1. Порядок получения разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения (приложение 1).

1.2. Положение о Комиссии по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения (приложение 2).

1.3. Состав Комиссии по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения (приложение 3).

1.4. Перечень документов, представляемых в Комитет здравоохранения г. Москвы и Управления здравоохранения административных округов руководителями лечебно-профилактических учреждений, для получения разрешения на право предоставления платных медицинских услуг (приложение 4).

1.5. Форму разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения (приложение 5).

2. Председателю Комиссии по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения С.В.Полякову организовать работу Комиссии в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами.

3. Начальникам управлений здравоохранения административных округов:

3.1. Создать окружные комиссии по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями.

3.2. Организовать работу по выдаче разрешений на право предоставления платных медицинских услуг в подведомственных учреждениях здравоохранения в соответствии с настоящим приказом.

3.3. Представлять документы подведомственных ЛПУ в Комиссию по выдаче разрешения на право предоставления платных медицинских услуг лечебно-профилактическими учреждениями Комитета здравоохранения для согласования выдачи соответствующего разрешения на оказание платных медицинских услуг.

4. Считать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения от 18.06.96 г. N 375 "О порядке получения лечебно-профилактическими учреждениями разрешения на право предоставлять платные медицинские услуги населению".

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Председатель Комитета

здравоохранения

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

Приложение N 1

к приказу

Комитета здравоохранения

от 30.05.2000 г. N 230

ПОРЯДОК

ПОЛУЧЕНИЯ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ

МЕДИЦИНСКИХ УСУГ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИУЧРЕЖДЕНИЯМИ

КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

I. Порядок представления и рассмотрения документов для

получения разрешения на право предоставления населению

платных медицинских услуг лечебно-профилактическими

учреждениями городского подчинения

1. Для получения разрешения на право предоставления платных медицинских услуг по договорам со страховыми компаниями, организациями и частными лицами, руководитель лечебно-профилактического учреждения представляет в Комитет здравоохранения документы, в соответствии с перечнем.

Поступившие документы регистрируются и проверяются на правильность оформления и комплектность представления секретарем Комиссии по выдаче разрешения на право предоставления лечебно-профилактическими учреждениями платных медицинских услуг. Документы, оформленные в соответствии с предъявляемыми требованиями, передаются Центру медицинской инспекции, Управлению лицензирования и аккредитации, профильным отделам Комитета здравоохранения для их дальнейшего рассмотрения, проведения проверки и подготовки заключения о готовности лечебного учреждения к предоставлению платных медицинских услуг.

2. Решение о выдаче разрешения или отказе в выдаче разрешения принимается на заседании Комиссии по выдаче разрешения на право предоставления лечебно-профилактическими учреждениями платных медицинских услуг (далее Комиссия).

3. Основанием для рассмотрения вопроса на Комиссии является:

- заявление главного врача лечебно-профилактического учреждения с соответствующим перечнем документов;

- акт по результатам проверки и заключения профильных отделов Комитета здравоохранения о возможности лечебно-профилактического учреждения оказывать платные услуги населению.

4. Проверка готовности ЛПУ на оказание платных медицинских услуг проводится по поручению председателя Комиссии.

5. Проверка готовности и возможности лечебно-профилактических учреждений к предоставлению платных медицинских услуг осуществляется:

- Центром медицинской инспекции Комитета здравоохранения;

- Управлением лицензирования и аккредитации, в части соответствия имеющейся лицензии и предлагаемого перечня платных медицинских услуг;

- отделами Комитета здравоохранения, курирующими соответствующие службы по вопросам, входящим в их компетенцию, в пределах прав, предоставляемых им законодательными и иными нормативными актами.

6. По результатам проверки составляется акт с указанием конкретных нарушений и сроками их исправления и предложений.

В случае, если срок устранения замечаний не установлен, он исчисляется двумя неделями, с момента подписания акта.

7. Решение Комиссии оформляется протоколом и вступает в силу после его утверждения Председателем Комитета здравоохранения.

8. Уведомление об отказе в выдаче разрешения направляется руководителю лечебного учреждения в письменном виде, после принятия решения с указанием причин отказа в трехдневных срок.

После устранения причин, вызвавших отказ, руководитель вправе обратиться вновь за разрешением, в соответствии с установленным порядком.

9. Разрешение на право предоставления платных медицинских услуг выдается на срок действия лицензии на соответствующий вид деятельности.

10. После окончания срока действия разрешения лечебно-профилактическим учреждением подаются документы на пролонгацию действия разрешения, в установленном порядке.

II. Оформление разрешения

1. Разрешение оформляется по установленной форме (приложение 5), в случае принятия Комиссией положительного решения и утверждения его Председателем Комитета здравоохранения.

2. Разрешение подписывается Первым заместителем Председателя Комитета здравоохранения - Председателем Комиссии по платным медицинским услугам и заверяется печатью.

3. Право на осуществление лечебно-профилактическим учреждением платных медицинских услуг приобретается с момента утверждения решения Комиссии Председателем Комитета здравоохранения и прекращается по истечении срока действия или с момента приостановления действия разрешения либо аннулирования разрешения.

III. Контроль за работой ЛПУ

по оказанию платных медицинских услуг

Контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по предоставлению платных медицинских услуг и медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования осуществляет Комитет здравоохранения, Центр медицинской инспекции Комитета здравоохранения и Управления здравоохранения административных округов, другие организации в пределах их полномочий.

IV. Санкции, применяемые к руководителю

лечебно-профилактического учреждения, при выявлении

нарушений в работе лечебно-профилактического учреждения

по предоставлению платных медицинских услуг

В случае выявления нарушений в работе лечебно-профилактического учреждения по предоставлению платных медицинских услуг, в том числе снижения уровня качества предоставления платных медицинских услуг, нанесения ущерба основной деятельности, выразившееся в сокращении объема и доступности бесплатной медицинской помощи, несвоевременного оформления финансовых и других документов, в качестве мер воздействия к руководителю ЛПУ и лечебно-профилактическому учреждению могут применяться следующие виды санкций:

- дисциплинарные меры воздействия;

- приостановление или аннулирование действия разрешения на оказание платных услуг.

59. Понятие «первичная мед помощь». Учреждения, в которых она оказывается.

Пмсп – комплекс мед-сан, леч, проф и гиг мер, лечение, снаб лекар, имм, профилактика. Амб- полик, неот и скор помощь, сан-эп роддом и пр. реаб центры

60. Права граждан на отказ от мед вмешательств.

5. Пациент имеет право на:.. 8) отказ от медицинского вмешательства; Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части 2 настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 настоящей статьи. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.

4. При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в части 2 настоящей статьи, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

5. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, либо законного представителя лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

8. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

9. Медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:

1) если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в отношении лиц, указанных в части 2 настоящей статьи);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;

4) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);

5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно-психиатрической экспертизы.

10. Решение о медицинском вмешательстве без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя принимается:

1) в случаях, указанных в пунктах 1 и 2 части 9 настоящей статьи, - консилиумом врачей, а в случае, если собрать консилиум невозможно, - непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство, одного из родителей или иного законного представителя лица, которое указано в части 2 настоящей статьи и в отношении которого проведено медицинское вмешательство;

2) в отношении лиц, указанных в пунктах 3 и 4 части 9 настоящей статьи, - судом в случаях и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации.

11. К лицам, совершившим преступления, могут быть применены принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены федеральным законом.

61. Организация страховой системы в РФ и мире.