Первая помощь при некоторых неотложных состояниях

В походе могут возникнуть ситуации, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Не в каждой группе есть врачи, которые могут квалифицированно оказать медицинскую помощь, поэтому тяжесть решения возникающих проблем может лечь на плечи рядовых участников похода. Конечно, оказание специализированной помощи в походных условиях невозможно - для этого необходима госпитализация в крупный медицинский стационар, но оказание доврачебной и первой медицинской помощи в походных условиях должно проводиться всеми членами туристской группы.

1. Обязанности медика туристской группы

Обычно в туристской группе выделяется один участник, на которого возлагаются обязанности "медика". Желательно, чтобы этот человек обладал хотя бы минимальными анатомическими и медицинскими знаниями, был сдержанным и спокойным. Зачастую, от врача требуется прежде всего спокойствие и четкое выполнение алгоритма необходимых действий в условиях всеобщей растерянности или даже паники, поэтому эмоциональные качества "медика" имеют достаточно большое значение.

В обязанности медика входит:

- на этапе подготовки к походу:

- составление, закупка и упаковка походной аптечки;

- изучение медицинской литературы по основным заболеваниям, с которыми можно столкнуться в походе;

- выяснение наличия хронических заболеваний у членов туристской группы, определение риска их прогрессирования во время похода (а иногда - и возможности участия в походе для отдельных людей), коррекция содержимого аптечки с учетом потребностей отдельных участников, информирование участников о необходимости взять с собой в поход постоянно используемые препараты;

- информирование руководителя группы о физических возможностях членов туристской группы, возможных проблемах в походе;

- проведение обучения остальных участников похода методам оказания первой медицинской помощи, подготовка помощников медика (возможно, им придется выполнять функции спасателей или заменять медика в случае его выхода из строя);

- во время проведения похода:

- перевозка походной аптечки, обеспечение ее сохранности и быстрого доступа к входящим в нее препаратам;

- контроль за питанием и режимом жизни участников, качеством продуктов и воды, проведение обеззараживания воды в случае ее загрязнения;

- контроль за физическим состоянием участников, назначение лекарственных препаратов с профилактической и лечебной целью, оказание первой медицинской помощи, организация транспортировки пострадавших;

- после окончания похода:

- хранение препаратов медицинской аптечки до следующего похода, пополнение запасов лекарственных средств.

2. Комплектация походной аптечки. Особенности применения препаратов, входящих в аптечку

Состав аптечки можно посмотреть здесь.

Перед походом следует тщательно ознакомиться с характеристиками препаратов походной аптечки.

3. Неотложные состояния в походных условиях

Неотложными состояниями называются патологические изменения в организме, вызывающие быстрое ухудшение состояния пострадавшего и, при отсутствии немедленной медицинской помощи, несущие в себе угрозу для жизни пострадавшего или больного.

Среди неотложных состояний, с которыми могут столкнуться участники похода, наиболее опасны следующие:

- нарушения дыхания (утопление, асфиксия вследствие попадания инородных тел);

- кровотечения из магистральных сосудов;

- аллергические состояния (анафилактический шок, отек Квинке);

- травматический шок;

- электротравма, поражение молнией;

- тепловой и солнечный удар.

Во всех перечисленных случаях пострадавший может быть без сознания, поэтому следует четко усвоить алгоритм оказания первой помощи при неотложных состояниях.

1 этап - устранение действия поражающего фактора (извлечение утопленного из воды, удаление инородного тела из дыхательных путей, остановка кровотечения, устранение действия аллергена, предотвращение воздействия электрического тока).

2 этап - оценка состояния пострадавшего и, при необходимости, начало реанимационных мероприятий.

3 этап - после стабилизации состояния пострадавшего - поддержание жизнедеятельности, продолжение терапии.

2.1. Определение состояния пострадавшего.

Вы должны ответить себе на следующие вопросы:

- в сознании ли пострадавший (если "да" - адекватно ли он воспринимает окружающую обстановку)?

- дышит ли пострадавший?

- бьется ли сердце?

- есть ли реакция зрачка на свет?

Быстро и четко выполните следующие действия:

1). Слегка встряхните пострадавшего, чтобы определить, в сознании ли он (запрещено делать при подозрении на повреждение позвоночника).

2). Определите пульс на лучевой артерии.

3). При отсутствии пульса на лучевой артерии - определение пульса на сонной артерии.

4). Во время определения пульса проверьте, есть ли дыхательные движения грудной клетки и живота.

5). Определите реакцию зрачков пострадавшего на свет. Для этого закройте глаза пострадавшего ладонями, подержите 5 секунд и быстро уберите ладони. Вариант - осветите один глаз лучом фонаря. Зрачки у человека в норме расширяются в темноте и сужаются на свету. При этом отмечается содружественная реакция зрачков на свет (если один глаз осветить лучом фонаря, зрачок второго глаза тоже должен сузиться). Отсутствие реакции зрачков на свет свидетельствует о серьезном поражении головного мозга.

Если хотя бы на один вопрос вы ответили "нет" (нет сознания, нет пульса, нет дыхания, нет реакции зрачков на свет) - начинайте реанимационные мероприятия. Лучше провести реанимационные мероприятия легко травмированному человеку, чем не провести их там, где они были по-настоящему нужны.

2.2. Оказание неотложной помощи

Вне зависимости от причины возникновения неотложного состояния, реанимационные мероприятия проводятся по единому плану. Принципы реанимации объединены в алгоритм ABC, от английских слов Air, Breathing, Circulation. По-русски: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

Итак, последовательность ваших действий будет следующей:

А (Air) - воздух. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Именно этот этап часто пропускается неопытными реаниматорами, что приводит к неэффективности всех последующих действий. Помните - пока вы не убедитесь, что пострадавшему ничто не мешает дышать, проводить искусственную вентиляцию легких и другие реанимационные мероприятия бесполезно.

Необходимо выполнить следующее:

1. Положить пострадавшего на спину. Если больной лежит на животе, его нужно осторожно повернуть на спину, не смещая голову, шею и туловище друг относительно друга.

2. Открыть ему рот, голову повернуть на бок. Удалить пальцем изо рта и глотки все инородные жидкости и предметы. Указательным пальцем подойти к корню языка и попытаться сместить (удалить) предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути. Не бойтесь глубоко вводить палец в рот пострадавшему - повредить что-либо там вы не сможете. Убедитесь, что вы удалили всю слизь, всю жидкость, все инородные тела или сгустки крови. Для удаления жидкости при утоплении можно воспользоваться клизмой (спринцовкой) - это быстрее и эффективнее.

В случае, если нарушение дыхания вызвано попаданием в дыхательные пути инородного тела, и пострадавший находится в сознании, необходимо провести пострадавшему прием Геймлиха. Обхватите пострадавшего руками, находясь со стороны спины. Сомкните руки на животе пострадавшего и сцепите кулаки вместе. Нажмите сцепленными кулаками на область эпигастрия (область эпигастрия ограничена: сверху - реберными дугами и мечевидным отростком грудины, сбоку - наружными краями прямой мышцы живота, снизу - линией, соединяющей нижние края 10-х ребер. По-русски это место называется «под ложечкой»), производите резкие толчки на себя и вверх 6-10 раз, пока инородное тело не вылетит изо рта пострадавшего. Вариант для пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии: упершись кулаком в живот больного посредине между пупком и мечевидным отростком, 6-10 раз с силой надавливают по направлению к позвоночнику и голове.

3. Выведите вниз и вперед нижнюю челюсть - это облегчит прохождение воздуха по дыхательным путям и не даст языку западать назад, закрывая вход в гортань. Для этого:

- сядьте на колени перед пострадавшим;

- уприте голову пострадавшего себе в колени;

- откиньте голову пострадавшего назад (одну руку положите под шею и приподнимите ее, другой рукой надавите на лоб пострадавшего). Подложите под шею небольшой валик из одежды. Если возможна травма шейного отдела позвоночника, голову не запрокидывают, ограничиваясь выдвижением нижней челюсти;

- двумя руками захватите нижнюю челюсть пострадавшего, отведите ее вниз, открывая рот, потом вперед, выводя челюсть "на себя".

После проведения указанных мероприятий необходимо определить наличие самостоятельного дыхания (оно нередко возобновляется после восстановления проходимости дыхательных путей).

В (Breathing) - искусственная вентиляция легких

Используется методика "рот в рот". Зажмите нос пострадавшему пальцами. Сделайте глубокий вдох, максимально герметично прижмитесь губами к раскрытому рту пострадавшего и выдохните. Вдувание должно занимать 1,5-2 с: при более быстром вдувании воздух попадает главным образом в желудок. В среднем, должно получаться около 10-12 вдуваний в минуту.

После каждого вдувания делают вдох. При вдувании грудная клетка больного должна приподниматься. Вначале делают 2 пробных вдувания с 2-секундной паузой. Если движения грудной клетки отсутствуют, меняют положение головы больного и повторяют пробные вдувания. Не делайте сами чрезмерно глубоких и частых вдохов - можно потерять сознание. Найдите себе помощника и делайте искусственное дыхание с ним по очереди, иначе у вас закружится голова, и вы можете потерять сознание.

Критерием эффективности проводимой ИВЛ (искусственной вентиляции легких) является приподнимание грудной клетки пострадавшего во время проведения процедуры. Если и после изменения положения головы движения грудной клетки не отмечается, проведите пострадавшему прием Геймлиха (см. выше). Прием повторяют до восстановления проходимости дыхательных путей. Проведение трахеотомии или коникотомии в походных условиях следует признать опасным - для их выполнения требуется наличие у "медика" медицинских знаний и хирургических навыков, в противном случае спасение пострадавшего может обернуться повреждением крупных сосудов шеи и смертью.

С (Circulation) - восстановление кровообращения

Проводится одновременно с выполнением этапа В - искусственной вентиляции легких.

1. Определить пульс на сонной артерии. Если в течение 5 с определить пульс не удается, начинают непрямой массаж сердца, в противном случае продолжают ИВЛ "рот в рот" с частотой 12 раз в минуту. В случае если известно, что пациент страдал сердечной аритмией, и неотложное состояние возникло без видимой причины (т.е. если подозревается возникновение у пациента фибрилляции желудочков сердца), перед проведением непрямого массажа сердца, следует выполнить прекордиальный удар: нанести удар кулаком в грудь пострадавшему.

2. Начать непрямой массаж сердца. Больной должен лежать на ровной твердой поверхности. Запястья реаниматора (одно поверх другого) упираются в грудину в 3 см от мечевидного отростка, локти полностью выпрямлены, плечи находятся прямо над ладонями. При надавливании грудная клетка должна смещаться на 4-5 см, частота надавливаний - 80-100 в минуту. После каждых 15 надавливаний необходимо делать 2 вдувания. В промежутках между вдуваниями второй реаниматор следит за правильностью непрямого массажа сердца: надавливания должны вызывать пульсацию сонной артерии.

3. Пятисекундные остановки основных реанимационных мероприятий делают в конце первой минуты и затем каждые 2 мин, чтобы определить, произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Если появился пульс, но не восстановилось самостоятельное дыхание, ИВЛ продолжают.

Прекращение сердечно-легочной реанимации (СЛР). Принимая решение прекратить СЛР, учитывают характер основного заболевания, обстоятельства остановки кровообращения и эффективность реанимационных мероприятий. Неблагоприятные прогностические признаки:

1) отсутствие пульса после проведения реанимационных мероприятий,

2) в момент остановки кровообращения рядом никого не было,

3) позднее начало реанимационных мероприятий,

4) длительность реанимационных мероприятий свыше 15 мин.

После 30 мин СЛР и отсутствии эффекта надежды почти не остается. Видимо, следует продолжить реанимационные мероприятия еще в течение 15 минут, а затем (в случае отсутствия эффекта) - констатировать смерть пострадавшего.

Транспортировка пострадавшего. Запомните одну важную вещь - желательно организовать транспортировку пострадавшего одновременно с продолжением реанимационных мероприятий. В случае если это невозможно, проводите реанимационные мероприятия самостоятельно и организуйте одного-двух членов группы на поиск транспорта для эвакуации больного. Если реанимация увенчалась успехом, восстановлено самостоятельное дыхание пострадавшего, появился пульс, и больной вернулся в сознание, немедленно организуйте транспортировку пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение.

Особенности первой помощи при отдельных видах неотложных состояний

Здесь приводятся только особенности проведения реанимационных мероприятий при различных видах неотложных состояний. Принципы реанимации остаются прежними.