Артериальное давление у здоровых детей

Возраст	Давление у девочек, мм рт. ст					Давление у мальчиков, мм рт. ст.
	макси­мальное		мини­мальное		пуль­совое	макси­мальное		мини­мальное		пуль­совое
	М	о	М	а	М	М	о	М	а	М
1 день 7 дней 14 дней 1 мес 3 мес 6 мес 1 год 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет	60,9 81,0 77,8 81,3 80,5 82,6 82,7 89,0 89,5 92,8 94,4 96,9 106,8	7,9 7,9 7,8 8,1 5,1	46,8 47,8 50,8 52,2 62,0	4,7 5,4 4,5 6,0 7,4	42,7 45,0 43,6 44,7 44,8	60,0 77,7 78,4 80,1 78,6 82,5 82,8 83,5 91,4 91,0 94,7 96,6 107,0	7,0 5,9 7,6 6,7 7,7	48,6 48,6 50,8 53,1 63,0	5,2 4,8 6,1 6,2 8,0	42,8 42,4 43,9 43,5 44,0

162

Продолжение таблицы

Возраст	Давление у девочек, мм рт. ст.					Давление у мальчиков, мм рт. ст,
	макси­мальное		мини­мальное		пуль­совое	макси­мальное		мини­мальное		пуль­совое
	М	о	М	а	М	М	с	М	о	М
9 лет 10 лет ] 1 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет	109,5 99,2 99,2 103,4 104,6 104,2 104,9 105,5 105,5	6,0 9,8 9,8 9,4 9,2 8,4 9,8 10,6 10,6	62,5 55,1 55,1 58,8 61,8 58,0 63,4 65,3 65,3	8,5 П,7 11,7 10,3 7,9 10,2 9,1 7,4 7,4	47,0 44,1 44,1 44,6 42,8 46,2 41,5 40,2 40,2	110,1 99,2 99,2 100,6 102,0 101,4 106,8 110,1 110,1	7,6 8,7 8,7 9,7 9,8 11,3 11,4 13,6 13,6	65,2 56,7 56,7 53,9 57,4 58,3 56,9 62,5 62,5	8,6 11,3 11,3 12,2 11,4 10,8 11,9 12,2 12,2	44,9 42,5 42,5 46,7 44,6 43,1 49,9 47,6 47,6

Примечание: М — среднее значение, о — стандартное отклоне­ние.

Таблица 28

Средние величины артериального давления и пульса у мальчиков

(Единицы)

Возраст, годы	скд		ДКД		пд	Пульс
	X	а	X	о		X	о
6	90,24	10,4	48,27	9,05	41,97	97,02	7,8
7	98,47	11,6	53,12	7,2	45,35	95	. 8,4
8	102,37	10,7	60,27	5,4	42,1	90,58	7,2
9	104,41	11	61,20	6,22	43,21	83	6,6
10	106,08	12	61,50	7,66	44,58	88,42	6
11	104,96	10	61,32	8,40	43,64	86,22	7,8
12	108,29	11	65,60	6,70	42,69	84,75	5,4
13	112,54	11,2	65,40	7,96	47,14	83,5	4,8
14	115,67	11,7	66,38	7,8	49,29	82	5,4
15	120,05	12	68,90	7,13	51,15	80,36	6
16	125,3	11,05	73,34	9,45	51,96	77,1	6,6
17	125,8	10,02	73,05	7,2	52,75	75,68	6,6

Примечание. Здесь и в табл. 29: СКД — систолическое кровяное Давление; ДКД — диастолическое кровяное давление; ПД — пульсовое Давление; х — средние величины; о — стандартное отклонение.

163

Таблица ,29

Средние величины артериального давления и пульса у девочек (единицы)

Возраст,	скд		ДКД		пд	Пульс
годы	X	а	X	о		X	а
6	91,23	11,3	49,63	9	41,6	98,02	5,4
7	94,13	13	51,6	6,06	42,53	97,3	6
8	99,79	10,5	55,5	5,05	44,29	91,38	7,2
9	103,83	12,1	59,8	5,58	44,03	84,72	4,8
10	107,81	11,7	60,92	7,36	46,89	86,94	4,2
11	110,81	9,2	61,81	9,54	49	84,72	6,6
12	113,21	10,7	66,2	7,30	47,01	84,48	6,6
13	111,75	10,7	65,93	6,35	45,82	82,2	5,4
14	113,8	11,2	67,2	7,80	46,6	80,3	6,6
15	115,29	11	67,4	7,77	47,84	78,58	5,4
16	119,71	11,3	69,81	5,63	50,9	75,08	5,6
37	120,77	11	70,21	5,89	50,56	71,08	4,2

/Тулье. Почти параллельно понижению обмена веществ в про­цессе роста ребенка отмечается и замедление пульса. Приблизи­тельно с 10 лет в частоте пульса наблюдается половая дифферен­циация: у мальчиков он становится более медленным, чем у девочек. Такое различие сохраняется и в течение всей последующей жизни. Уменьшение частоты пульса параллельно незначительному сни­жению температуры тела, которая у девочек тоже бывает немного выше, чем у мальчиков. Уже в этом возрасте у детей астеническо­го телосложения частота пульса бывает меньше, чем у детей по­вышенного питания. У девушек пульсовое давление увеличивает­ся с возрастом медленнее и не достигает величин, наблюдаемых у юношей. Это обусловлено увеличением ударного объема, кото­рый у мальчиков больше, чем у девочек (табл. 30, 31).

Таблица 30

Частота пульса у детей (по А.Ф.Туру)

Возраст	Пульс в минуту	Возраст, годы	Пульс в минуту
Новорожденный	120-140	8	80-85
6 мес	130-135	9	80-85
1 год	120-125	10	78-85
2 года	110-115	11	78-84
3 года	105-110	12	75-82
4 года	100-105	13	72-80
5 лет	98-100	14	72-78
6 лет	90-95	15	70-75
7 лет	85-90

164

Таблица 31 Средняя частота пульса у детей школьного возраста

Возраст, годы	Пульс в минуту		Возраст, годы	Пульс в минуту
	у мальчиков	у девочек		у мальчиков	у девочек
7 8 9 10 11	85 81 79 76 75	88 84 81 78 78	12 13 14 15 16	74 73 72 72 70	77 77 76 76 74

Регуляция кровообращения у детей и подростков

Грудной возраст. У грудных детей возрастает роль парасимпати­ческих влияний в регуляции деятельности сердца. Глазосердечный рефлекс Ашнера у них имеет короткий латентный период и дли­тельное последействие. Усиление тонуса блуждающих нервов свя­зывают с развитием двигательной активности (при вынужденном ограничении движений частота сердцебиений остается высокой). Первые проявления тонического влияния блуждающих нервов на деятельность сердца отмечаются с 3—4-го месяца жизни, когда происходит закрепление позы удержания головы. В этом возрасте ребенок начинает оглядываться по сторонам в связи с формиро­ванием зрительного и слухового анализаторов, что также способ­ствует повышению тонуса центров блуждающих нервов.. Послед­ний усиливается во время сна, в связи с чем пульс грудного ребенка во сне урежается на 10 — 15 в минуту. Дальнейшее усиление дей­ствия блуждающих нервов на сердце выявляется в 7 —8 мес, что связано с усилением рефлекторных влияний прессо- и хеморе-цепторов дуги аорты и каротидного синуса.

В последние месяцы первого года жизни начинают функцио­нировать механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности. В органах, не участвующих в физической работе, например в органах брюшной полости, про­исходит сужение резистивных сосудов. Одновременно развивается рабочая гиперемия скелетных мышц. В результате повышаются ре­зервные возможности сердца, увеличиваются различия в крово­снабжении органов в покое или при эмоциональной активности.

Последующие возрастные периоды. После первого года жизни возрастает растяжимость желудочков и наблюдается дальнейшее повышение роли блуждающих нервов. Усилению тонуса блуждаю­щего нерва и его доминированию способствует усиление аффе-

165

рентной импульсации от проприорецепторов. Этот фактор приоб­ретает значение на втором, а особенно на третьем году жизни по мере увеличения двигательной активности ребенка. В возрасте от 1 до 7 лет глазосердечный рефлекс отчетливо проявляется у 90% детей (у взрослых в 70 % случаев).

Усиление тонуса блуждающих нервов выражается прежде всего в появлении дыхательной аритмии, а также в снижении частоты сердцебиений. Адаптационные возможности сердца повышаются, и оно успешно справляется с увеличением физической нагрузки.

В подростковом возрасте может нарушаться адекватность реф­лекторных реакций сердечно-сосудистой системы. Возможно про­явление юношеской гипер- или гипотонии. В таких случае иногда нарушается периферическое кровоснабжение (синюшность паль­цев, «мраморность» кожи). Могут наблюдаться нарушения крово­обращения при переходе из положения лежа в положение стоя и при физических нагрузках.

Занятия физкультурой, повышая резервные возможности орга­низма, способствуют устранению временных функциональных нарушений. С возрастом сосудистые реакции становятся все более устойчивыми, постепенно сокращается их латентный период, проявляется отчетливая их депрессорная направленность.

Исследование деятельности сердца

Электрокардиография и звуковые явления деятельности сердца. Специфической особенностью ЭКГ новорожденного является смещение электрической оси вправо, на что указывают соответ­ствующие соотношения зубцов R и S в стандартных отведениях: в I отведении зубец R мал по амплитуде, S — глубокий (в 2 раза больше, чем 7?); в III отведении зубец R высокий, S — мал по амплитуде.

Зубец Р в первые дни жизни хорошо выражен, так как относи­тельно велика масса предсердий, особенно правого (соотноше­ние RR — 1 : 3, тогда как у взрослых 1:8). Длительность зубцов и интервалов меньше, чем у взрослых, так как ЧСС велика (сердеч­ный цикл 0,4—0,5 с), высока скорость проведения возбуждения. Интервал Р — Q у новорожденных 0,11 с, длительность QRS — 0,04 с (у взрослых 0,18 и 0,08 с соответственно).

Зубец Q у новорожденных в I и II отведениях часто отсутствует или очень мал и лишь в III отведении выражен хорошо. Зубец Т широк и часто сглажен, иногда отрицателен во всех отведениях. Новорожденным свойственны колебания высоты зубца R в преде­лах одного и того же отведения (электрическая альтернация) (рис. 35, а).

166

v₆^ pQ^r— -- ^ph6-4—\—f—f—*»—|—t»

а г

Рис 35. Элеткрокардиограмма (а), фонокардиограмма (б), сфигмограмма (в), реовентрикулограмма (г) новорожденного ребенка

В течение нескольких дней после рождения тоны сердца ос­лаблены, но через короткое время приобретают звучность и яс­ность.

Начиная с 3-го месяца жизни, когда закрепляются антиграви­тационные реакции (способность удерживать голову в вертикаль­ном положении), электрическая ось сердца имеет тенденцию к повороту влево, что связано с преимущественным ростом левого желудочка. К концу первого года жизни примерно в 45 % случаев

167

отмечается правограмма, в 35 % — нормограмма, в 20 % — лево-грамма.

Увеличивается амплитуда зубца R в I и II стандартных отведе­ниях, а в III отведении она становится относительно меньше. Со­ответственно изменяется зубец S, он становится менее выражен­ным в I отведении, во II и III — более глубоким. Изменяется соотношение Р и R (1:6). Растет амплитуда зубца Т. Несколько удлиняются интервалы P—Q, Q—R, Q—T.

Зубец Q выражен лучше, чем у новорожденных. Часто отмеча­ется глубокий Q в III отведении. Считаются характерными зазуб­ренность и расщепление комплекса QRS, причиной чего, воз­можно, является неравномерный рост проводящей системы в раннем периоде детства. Дыхательная аритмия обнаруживается лишь в единичных случаях.

В возрасте от 1 до 7 лет в равном количестве случаев отмечается нормальный и правый тип ЭКГ. Чаще, чем у грудных детей, опре­деляется левограмма. Характерная особенность этого возраста — появление дыхательной аритмии, которая выявляется у большин­ства детей старше 2-3 лет. Это связано со становлением тониче­ского влияния блуждающих нервов на сердце.

Величина зубца Р относительно снижается, соотношение Р: R становится равным 1 : 8 или 1 : 10. Зубец R увеличивается, особен­но в I и II отведениях. Зубец S продолжает уменьшаться в I и увеличиваться в III отведении. Растет длительность QRSw. PQ, так как ЧСС уменьшается.

В возрасте 8 —12 лет нормограмма отмечается в большинстве случаев, правограмма — реже, а левограмма — чаще, чем в более младших возрастных группах. У подростков 12—16 лет ЭКГ при­ближается к ЭКГ взрослого человека. Часто отмечается «верти­кальный» тип нормограммы, реже — «промежуточный» или «ос­новной»; еще реже — правограмма или левограмма. Этому возрасту свойственна аритмия. Длительность сердечного цикла в среднем составляет 0,6—0,8 с. Часто комплекс QRS зазубрен, особенно во И отведении.

До 1,5 года тоны сердца громче, чем у взрослых. Это связано с небольшой толщиной стенки грудной клетки у детей. По этой причине звуковая картина деятельности сердца у них гораздо ярче, чем у взрослых. Часто наряду с I и II выслушивается III тон (иног­да и IV), аускультативно выявляется расщепление II тона (иногда и I), богатая гамма слабых функциональных шумов. Происхожде­ние тонов сердца у детей то же, что и у взрослых. Продолжитель­ность I тона несколько короче, а II — несколько длиннее, чем у взрослых.

Фонокардиограмма (ФКГ) новорожденного представлена на рис. 35, б.

168

Расщепление II тона является физиологической особенностью звуковых явлений сердца у детей. Этот феномен особенно отчет­ливо проявляется в возрасте от 1 года до 7 лет и у подростков, что связано с неодновременным захлопыванием полулунных клапа­нов аорты и легочного ствола. С возрастом постепенно увеличива­ется длительность I тона, иногда отмечается его расщепление (в связи с асинхронностью работы правого и левого желудочков).

Важной особенностью следует считать наличие у большинства здоровых детей функционального (не связанного с заболевания­ми) систолического шума, который обнаруживается как при аус-культации, так и при регистрации ФКГ. Обычно он имеет малую интенсивность, не проводится за пределы сердца, изменяется при перемене положения тела ребенка, физической нагрузке, а иног­да просто лабилен — исчезает или усиливается при выслушива­нии через короткие промежутки времени. Чаще такие шумы встре­чаются у детей школьного возраста, достигая максимума в период полового созревания, когда они регистрируются в 44—51 % слу­чаев. Происхождение этих шумов различно, но наиболее частой причиной их является неравномерный рост различных отделов сердца, что ведет к относительному несоответствию размеров его полостей, клапанов и просвета магистральных сосудов.