Образование и выделение мочи

По сравнению со взрослыми у детей способность к концентри­рованию мочи ограничена. Дети, питающиеся материнским мо­локом, выделяют гипотоническую мочу, а получающие коровье молоко или смесь для искусственного вскармливания чаще выде­ляют гипертоническую мочу, так как в коровьем молоке солей и белков содержится больше, чем в женском. В процессе созревания почки ее способность концентрировать мочу возрастает и дости­гает нормы у взрослого в начале второго года жизни.

Количество мочи, выделяемой у детей, на 1 м² больше, чем у взрослых (у грудных детей в 2 — 3 раза) за счет интенсивного об­мена веществ и относительно большого количества воды и угле­водов в рационе питания ребенка. На количество мочи влияют также температура и влажность окружающего воздуха, одежда, подвижность ребенка. В начале 2-го месяца жизни ребенка количе­ство мочи составляет 340 мл, в конце первого года — 750 мл в сутки. У детей в возрасте до 1 года не развито чувство жажды, что может привести к уменьшению приема воды и дегидратации орга­низма. С другой стороны, почки грудного ребенка недостаточно хорошо выводят избыток воды, в частности вследствие низкой клубочковой фильтрации. В результате этого перегрузка детей во­дой может привести к гипергидремии и водной интоксикации.

У подростков мочевой пузырь расположен выше, чем у взрос­лых. Лишь к 2 годам он постепенно опускается в полость малого таза. Первоначально веретенообразная форма пузыря становится со временем овальной. В возрасте 4—5 лет ребенок выделяет за сутки 1 л мочи, в возрасте 8—14 лет, как и взрослый, — 800—1400 мл.

Плотность мочи у детей грудного возраста низкая — 1003 — 1005, в возрасте 4—5 лет она приближается к норме взрослых и состав­ляет 1012-1020.

175

Реакция мочи у детей кислая. Она, как и у взрослых, может меняться в широком диапазоне в зависимости от характера полу­чаемой ребенком пищи.

Мочеиспускания у грудных детей частые — до 15 раз в сутки, в возрасте 2 — 3 лет — 10 раз, в школьном и подростковом — 6 —

7 раз в сутки. Одной из причин частых мочеиспусканий является малый объем мочевого пузыря. У детей 1 года он равен 200 мл, у 10-летних — 600 мл, у 12-летних — 1000 мл. Однако мочеиспуска­ ние может происходить не только тогда, когда заполнится весь мочевой пузырь. Обычно у детей первого года жизни при моче­ испускании выводится 60 мл мочи, у 7 —8-летних — 150 мл, у 10 —12-летних — 250 мл.

Указанная частота мочеиспускания обусловлена также боль­шим количеством образуемой мочи вследствие более интенсив­ного обмена веществ у них и особенностями питания, в котором содержится большое количество углеводов и воды.

В течение первого года жизни мочеиспускание непроизвольное,

8 дальнейшем, обычно в 2-летнем возрасте, по мере созревания центральных нервных регуляторных механизмов и воспитания формируется условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания — оно становится произвольным. Приучать ребенка сигнализировать о позывах к мочеиспусканию следует с 3—4 мес.

У 5 —10 % детей старше 3 лет сохраняется ночное недержание мочи (энурез). Оно может быть обусловлено нерациональным ре­жимом жизни ребенка (еда и обилие жидкости перед сном, раз­дражающая одежда, переутомление и т.д.). Эти явления могут быть также следствием нарушения нервно-психической сферы ребенка. Ночное недержание мочи чаще наблюдается у мальчиков, чем у девочек, и обычно прекращается к 3 годам или в период полового созревания.

Мочеиспускательный канал у мальчиков при рождении дости­гает длины 5—6 см, в возрасте 11 лет — приблизительно 11 см, а в 16 лет — 16 см. У девочек он бывает относительно более длин­ным уже при рождении, достигая 2,5 — 3 см. В зрелом возрасте его длина составляет 3—4 см.

Показатели функциональных проб соответствуют показателям у взрослых.

Состав и физико-химические свойства мочи. В моче детей до 3 — 4 мес мало мочевины, хлоридов и фосфатов. Ионы натрия и хло­риды легко всасываются из канальцев в кровь, поэтому их в моче грудных детей примерно в 10 раз меньше, чем у взрослых.

Осмотическое давление мочи в первом полугодии жизни также низкое. На 4-м месяце жизни оно начинает повышаться и в начате 2-го года становится таким же, как и у взрослых. Недостаточная способность детской почки к осмотическому концентрированию

176

мочи связана в первую очередь с незрелостью структур, участвую­щих в осуществлении этого процесса — петли Генле и собиратель­ных трубочек, т.е. поворотно-противоточной системы. Кроме того, жидкости у детей выделяется больше, а осмотически активных ве­ществ меньше, чем у взрослых (имеет место ретенция минераль­ных солей и азота, поэтому и мочевины выделяется меньше).