7.2. Повреждения позвоночника.

При переломах позвоночника, чрезвычайно тяжелом повреждении, возникающем при падении с высоты, удара в спину,  резким сгибании туловища во время упражнений, отмечается резкая боль, иногда выпячивание поврежденных позвонков, кровоподтеки, припухлость. Чувство онемения и отсутствие движений в конечностях ниже области перелома, самопроизвольное мочеиспускание свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Они могут быть закрытыми в результате тупой травмы и открытыми при огнестрельных или ножевых ранениях. Различают следующие виды закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга:

• повреждения связочного аппарата (разрывы связок);

• переломы тел позвонков (компрессионные, оскольчатые, линейные);

• переломы заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных и остистых отростков);

• вывихи и переломовывихи.

Переломы позвоночника составляют от 1,5 до 17 % всех травм. Половина переломов позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга.

Различают четыре основных механизма возникновения повреждений позвоночника: сгибательный, разгибательный, ротационный и компрессионный.

Сгибательный механизм травмы имеет место при падении тяжести на оба надплечья, при падении с высоты на ноги или ягодицы, нырянии и др.

Переломы в виде компрессии тел позвонков локализуются в нижне-грудном или поясничном отделе позвоночника. Если нарушения имеются только в этом отделе позвоночника (клиновидная компрессия тел позвонков), то повреждения относят к стабильным. При стабильных переломах смещения костных фрагментов минимальны и спинной мозг страдает редко.

Задние отделы позвоночника удерживаются относительно друг друга двумя межпозвонковыми суставами и связками. Если повреждение локализуется в этой области, то имеется тенденция к смещению позвонков и сдавлению спинного мозга. Такие повреждения называют нестабильными. При этом во время оказания помощи и транспортировки с неправильной иммобилизацией возможно вторичное смещение позвонков и травмирование спинного мозга.

При сгибательном механизме повреждения в шейном отделе позвоночника чаще всего происходят вывихи и переломовывихи. В этих случаях травма затрагивает задний отдел, поэтому такие повреждения относят к нестабильным.

Разгибательный механизм травмы часто наблюдается во время ДТП и у ныряльщиков, если голова в результате травмы находилась в положении разгибания.

Компрессионный механизм травмы, при котором травмирующая сила направлена строго вертикально к телам позвонков, нередко обусловливают тяжелые повреждения спинного мозга сместившимися в позвоночный канал фрагментами тел позвонков.

Признаки повреждений позвоночника. Основной жалобой пострадавших являются боли в соответствующем отделе позвоночника. Интенсивность их самая различная, в ряде случаев боли отсутствуют. При переломах в поясничном отделе позвоночника нередко имеют место боли в животе с напряжением мышц передней брюшной стенки. Это объясняется наличием забрюшинной гематомы.

При компрессионном переломе наблюдается усиление болей в пояснично-грудном отделе при поднимании прямых ног. Все исследования на месте происшествия при подозрении на повреждение позвоночника проводят в положении пострадавших лежа на спине или на животе. Категорически запрещается поворачивать пострадавшего на бок, поднимать, сажать или ставить его на ноги, проводить осевую нагрузку на позвоночник. Для оценки тяжести и степени повреждения спинного мозга исследование чувствительной функции имеет большее значение, чем двигательной.

Степень нарушения функций спинного мозга может быть различной в зависимости от уровня его повреждения:

• 1–4-й шейные сегменты – отмечается паралич всех конечностей, паралич диафрагмы, потеря всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, расстройство мочеиспускания;

• 5-й шейный – 1-й грудной сегменты -- вялый паралич рук, спастический паралич ног, отсутствие всех видов чувствительности, расстройство мочеиспускания;

• 2–9-й грудные сегменты – спастический паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности и расстройство мочеиспускания;

• 10–12 грудные сегменты – вялый паралич нижних конечностей, нарушение чувствительности от верхней трети бедер, нарушение мочеиспускания и дефекации;

• 1–2-й поясничные сегменты – вялый паралич нижних конечностей, потеря чувствительности ног, расстройство мочеиспускания.

Доврачебная помощь пострадавшим с повреждениями позвоночника.

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные, прежде всего, с необходимостью предупреждения вторичного смещения позвонков с повреждением спинного мозга. Заподозрить такую травму можно по двум основным признакам – параличу и боли в области позвоночника. Однако даже в случае отсутствия двигательных расстройств, при одном лишь подозрении на перелом позвоночника, необходимы меры предосторожности в обращении с пострадавшим.

Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа.

Категорически запрещается присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждения позвоночника подлежат иммобилизации на щите или жестких носилках непосредственно на месте происшествия. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подложив под верхний отдел грудной клетки и голову валик из одежды, или на спину на жестком щите, который укладывают на носилки. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника, 2 -- 3 человека укладывают пострадавшего на щит на спину, подложив под плечи и шею невысокий валик из одежды. Боковые движения головы можно ограничить при помощи мешочков с песком, уложенных по бокам от головы. Можно осуществить иммобилизацию головы при помощи массивной ватно-марлевой или многослойной мягко тканной повязки на шею. После этого следует зафиксировать пострадавшего на щите в 4 местах: на уровне головы, грудной клетки, таза и нижних конечностей выше коленных суставов.

Затем осуществляется бережная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. Если есть возможность, перед транспортировкой нужно применить болеутоляющие средства.

7.3. Повреждения таза.

Удар или сдавливание области таза при обрушении, падении с высоты, отбрасывании ударной волной могут привести к переломам костей таза, которые характеризуются резкой болью в области перелома при изменении положения ног, усилием боли при легком сдавливании с боков или надавливании на  лобок, нарушением формы таза. Травма опасна  для жизни из-за обильного кровотечения в мягкие ткани и возникновения шока.

Повреждения таза, как и повреждения других анатомических областей тела, делят на открытые и закрытые. Это в основном тяжелые повреждения. Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов. Степень выраженности симптомов при переломах костей таза зависит от локализации, характера, распространенности самих переломов. Обычно в местах перелома отмечаются кровоизлияние, болезненность при пальпации, крепитация отломков. При осмотре нередко видна деформация костей и их смещение. Весьма ценным методом исследования является осторожное сдавливание таза с боков и в переднее-заднем направлении, которое усиливает боль в местах перелома.

Первая помощь и лечение.

При открытых повреждениях таза после обработки кожи вокруг раны йодом накладывают асептическую повязку. Все больные нуждаются во введении обезболивающих. Если в результате травмы имеются повреждения мочеполовых органов или мочеиспускательного канала и переполнился мочевой пузырь, то следует произвести надлобковую пункцию мочевого пузыря. Пострадавших с переломами таза транспортируют на носилках, лучше -- на деревянном щите в положении лежа на спине с чуть согнутыми и разведенными ногами (положение «лягушки»). Под согнутые колени подкладывают пальто, одеяло, валенки. По возможности к местам повреждений прикладывают холод.