Глава 2. Внезапные состояния при
ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), заболевания органов дыхания находятся на 3 – 4 месте среди причин смертности населения. Состояния, проявляющиеся острой дыхательной недостаточностью, развитием легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса, требуют оказания неотложной и грамотной доврачебной помощи.
2.1. Анатомические и функциональные особенности бронхо-легочной системы
Систему органов дыхания составляют легкие, расположенные в грудной полости, и дыхательные пути – полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Органы дыхательной системы
Внутренняя (слизистая) оболочка дыхательных путей выстлана мерцательным эпителием и содержит железы, вырабатывающие слизь. Благодаря этому вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. Кашель и чихание являются защитными механизмами, которые также способствуют очищению дыхательных путей.
Из полости носа через ротоглотку воздух проходит в гортань, стенки которой образованы несколькими хрящами. Вход в гортань закрывается хрящевым надгортанником, предохраняющим дыхательные пути от попадания пищи во время глотания. Гортань является органом голосообразования: между ее хрящами находятся слизистые складки (голосовые связки), между которыми имеется щель для прохождения воздуха. Отек слизистой оболочки гортани и спазм голосовых связок может привести к сужению ее просвета и развитию стеноза гортани с проявлением признаков острой дыхательной недостаточности.
Из гортани вдыхаемый воздух проходит в трахею, которая затем разветвляется на два главных бронха. Правый главный бронх короче и шире левого, поэтому инородные тела чаще попадают в него. Главные бронхи в легких подразделяются на долевые: в правом легком различают верхнюю, среднюю и нижнюю доли, в левом – верхнюю и нижнюю. Долевые бронхи делятся на сегментарные (в каждом легком 10 сегментов), субсегментарные и т. д. Мельчайшие ветвления бронхов – бронхиолы – заканчиваются образованием множества легочных пузырьков альвеол (в каждом легком их 300–350 млн.). Альвеолы, оплетенные густой сетью капилляров, образуют непосредственно легочную ткань, где происходит обмен кислорода и углекислого газа между внешней средой и организмом.
Снаружи каждое легкое покрыто оболочкой из соединительной ткани – легочной плеврой. Внутренняя стенка грудной полости выстлана пристеночной плеврой. Находящаяся между ними плевральная полость герметична и не содержит воздуха.
Нижняя стенка грудной клетки представлена диафрагмой – мышечным куполом, разделяющим грудную и брюшную полости. Диафрагма является главной дыхательной мышцей, функцию дыхания выполняют также межреберные мышцы. В покое взрослый человек совершает примерно 16–20 дыхательных движений в минуту. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхательных движений носит название диспное (одышка). Одышка может быть инспираторной – с преимущественным затруднением вдоха (при возникновении препятствий в верхних дыхательных путях) и экспираторной – с затруднением выдоха (при спазме бронхов, уменьшении эластичности легочной ткани). Смешанная одышка связана с уменьшением дыхательной поверхности легких при пневмониях, отеке легких и пр. По глубине различают поверхностное дыхание (при плевритах, пневмониях); глубокое редкое дыхание типа Куссмауля (при наличии препятствий в верхних дыхательных путях, комах, интоксикациях). Такое редкое дыхание с периодами остановки на 30–60 сек носит название дыхания типа Биота, а дыхание с нарастанием своей глубины и последующим ее убыванием до полной остановки на несколько десятков сек, называется дыханием типа Чейна-Стокса. Крайняя степень выраженности одышки называется удушьем. Асфиксия – состояние критической нехватки воздуха при нарушении проходимости дыхательных путей; характеризуется нарастанием признаков кислородного голодания органов и тканей (гипоксией), развитием респираторной комы и наступлением смерти.