Эталоны ответов (Модуль 2, раздел 1)

№	Ответ	№	Ответ	№	Ответ
1	а	11	а	21	д
2	б	12	б	22	г
3	б	13	а	23	в
4	б	14	б	24	б
5	д	15	д
6	д	16	в
7	г	17	а
8	д	18	д
9	д	19	в
10	в	20	б

Раздел 2 Заболевания пищевода

1. КАКОЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛА ПИЩЕВОДА?

1. рентгенологическое исследование

2. медиастиноскопия

3. электрокимография

4. эзофагоманометрия

5. УЗИ

2. БОЛЬНАЯ 20 ЛЕТ ПО ОШИБКЕ ПРИНЯЛА РАСТВОР КАУСТИЧЕСКОЙ СОДЫ ОКОЛО 3 МЕСЯЦЕВ НАЗАД. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ РАЗВИЛАСЬ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИСФАГИЯ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РУБЦОВАЯ СТРИКТУРА СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА. ДИАМЕТР ЕГО НЕ ПРЕВЫШАЕТ 2-3 ММ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

1. резекция суженного участка пищевода

2. бужирование пищевода

3. экстирпация пищевода

4. пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

5. гастростомия

3. КАКОЙ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ КАРДИОСПАЗМА СЛЕДУЕТ ПРИМЕНИТЬ ПРИ СТОЙКОМ И ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ?

1. медикаментозный

2. гипносуггестивный

3. кардиодилатация

4. оперативный

5. эндопротезирование пищевода

4. У БОЛЬНОГО 58 ЛЕТ НА ФОНЕ ПОСТОЯННЫХ ИНТЕНСИВНЫХ БОЛЕЙ ЗА ГРУДИНОЙ ВОЗНИКАЮТ МУЧИТЕЛЬНАЯ ИЗЖОГА, СРЫГИВАНИЕ СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ. БОЛИ НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В МЕЖЛОПАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И ЛЕВОЕ ПЛЕЧО. НА ЭКГ НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА. КАКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫ ПРЕДПОЧТЕТЕ?

1. фонокардиография

2. рентгенологическое исследование желудка

3. лапароскопия

4. исследование КЩС

5. УЗИ грудной клетки

5. БОЛЬНОЙ ПРЕДЪЯВЛЯЕТ ЖАЛОБЫ НА ПОВЫШЕННУЮ САЛИВАЦИЮ, ЧУВСТВО ЦАРАПАНЬЯ В ГОРЛЕ, НЕЛОВКОСТЬ ПРИ ГЛОТАНИИ, КАШЕЛЬ. ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЯ И ПРИПУХЛОСТЬ НА ШЕЕ. ИНОГДА, ЧТОБЫ ПРОГЛОТИТЬ ПИЩУ, ПРИХОДИТСЯ ПРИНИМАТЬ ВЫНУЖДЕННЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ СЛЫШНЫ БУЛЬКАЮЩИЕ ЗВУКИ. А ПРИПУХЛОСТЬ ИСЧЕЗАЕТ. ВАШ ДИАГНОЗ?

1. инородное тело верхней трети пищевода

2. опухоль верхней трети пищевода

3. киста шеи

4. глоточно-пищеводный дивертикул

5. пищеводно-бронхиальный свищ

6. БОЛЬНОЙ 55 ЛЕТ, СТРАДАЮЩИЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, ПОСТУПИЛ В ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ИЗ ВАРИКОЗНО-РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА. НB - 85 Г/Л, АД-110/60 ММ. РТ. СТ. ВАША ТАКТИКА?

1. Зонд Блекмора, питуитрин 20 eд. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

2. срочная операция

3. зонд Блекмора. аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

4. гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуирин на глюкозе

5. предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия) - операция

7. БОЛЕН ОКОЛО 3 ЛЕТ, ЖАЛОБЫ НА ЗАТРУДНЕНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПИЩИ, РЕГУРГИТАЦИЮ 1-2 РАЗА В СУТКИ, ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ. БОЛЬНОЙ НЕСКОЛЬКО ПОНИЖЕННОГО ПИТАНИЯ, АНАЛИЗ КРОВИ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ. ДИАГНОЗ?

1. рак пищевода

2. ахалазия пищевода

3. рубцовая стриктура пищевода

4. эзофагит

5. дивертикул

8. ПРИ КАКИХ ТИПАХ КАРДИОССПАЗМА ПОКАЗАНО ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

1. кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

2. после кардиодилатации эффект в течение 2 лет

3. сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

4. длительное течение, осложненное эзофагитом

5. длительное течение без потери массы небольшое расширение пищевода

9. В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЛЕТ БОЛЬНОЙ ЛЕЧИЛСЯ НО ПОВОДУ ИБС. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ДАВАЛО ЭФФЕКТА. НА ЭКГ УБЕДИТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ ЗА ИБС НЕ БЫЛО. БОЛЕВЫЕ ПРИСТУПЫ ВОЗНИКАЛИ ЧАЩЕ ВСЕГО ПОСЛЕ ЕДЫ В ОБЛАСТИ ШЕИ, ЗАТЕМ ЗА ГРУДИНОЙ. ПОСЛЕ РВОТЫ И МНОГОКРАТНЫХ СРЫГИВАНИЙ НАСТУПАЛО ОБЛЕГЧЕНИЕ. ДИАГНОЗ?

1. ИБС

2. кардиоспазм

3. опухоль пищевода

4. дивертикул

5. загрудинный зоб

10. У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕЙСЯ НА ДИСФАГИЮ (ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ ЗА ГРУДИНОЙ, ИНОГДА РЕГУРГИТАЦИЮ), ВЫЯВЛЕНЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АХАЛАЗИИ КАРДИИ 2-Й СТЕПЕНИ. ВАШ ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ?

1. кардиодилатация

2. операция Геллера (эзофаго-кардиомиотомия)

3. проксимальная резекция желудка и нижней трети

4. операция Петровского (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)

5. операция Суворовой (эзофаго-кардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

11. БУЖИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ОСТРОГО ОЖОГА СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ

1. на 1-2-е сутки

2. через месяц

3. на 8-9-е сутки

4. при возникновении стойкой дисфагии

5. в первые часы

12. КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ДИВЕРТИКУЛАХ ПИЩЕВОДА?

1. резекция сегмента пищевода

2. дивертикулоэктомия

3. операция Добромыслова-Торека

4. инвагинация дивертикула

5. резекция нижней трети пищевода и кардии

13. У БОЛЬНОГО 78 ЛЕТ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ВЫЯВЛЕНА ОПУХОЛЬ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ ПИЩЕВОДА С ПРОРАСТАНИЕМ В ТРАХЕЮ, МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ. ПРИ ГЛОТАНИИ С ТРУДОМ ПРОХОДИТ ЖИДКОСТЬ. ВАША ТАКТИКА?

1. бужирование опухоли

2. эндоскопическая реканализация опухоли

3. эзофагостома

4. гастростома

5. еюностома

14. У БОЛЬНОГО 60 ЛЕТ, ЖАЛУЮЩЕГОСЯ НА ДИСФАГИЮ, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОХУДАНИЕ, ПОЯВИВШЕЕСЯ 4 МЕСЯЦА НАЗАД, ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ ПРИ ПРИЕМЕ ЖИДКОСТИ И ПИЩИ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ. ВАШ ДИАГНОЗ?

1. кардиоспазм

2. дивертикул пищевода

3. стенокардия

4. полип пищевода

5. рак пищевода с образованием эзофаготрахеального свища

15. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПИЩЕВОДА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЛИМФОГЕННЫМ ПУТЕМ. В ЧЕМ СОСТОИТ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВОДА И СВЯЗАННАЯ С НЕЙ ОСОБЕННОСТЬ ЛИМФОГЕНИОГО МЕТАСТАЗНРОВАНИЯ?

1. близкое расположение грудного лимфатического протока

2. продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов

3. наличие лимфатических сплетений в слизистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке

4. наличие порто-кавальных связей

5. тесная связь лимфатической системы пищевода и желудка.

16. ПРИ ДИВЕРТИКУЛЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНО

1. гастростомия

2. зондовое питание

3. удаление дивертикула с миоэзофаготомией

4. эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода

5. все перечисленное неверно

17. СИНДРОМ МЭЛЛОРИ-ВЕЙСА - ЭТО

1. стеноз привратника

2. наличие "целующихся язв"

3. пенетриующая в печень язва

4. трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

5. стойкий спазм кардиального сфинктера

18. К РАННИМ СИМПТОМАМ РАКА ПИЩЕВОДА СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ

1. дисфагию

2. боли за грудиной и в спине

3. кашель при приеме пищи

4. усиленное слюноотделение

5. похудание

19. ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИНОЗНО-ЯЗВЕННОГО РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА НЕ ПРИНОСИТ УСПЕХА, К КАКОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ПРИБЕГНУТЬ?