1.2 Медико-тактическая характеристика очага взрыва

Взрыв - это высвобождение большого количества энергии в ограниченном объеме за короткий промежуток времени. Oн приводит к образованию сильно нагретого газа (плазмы) с очень высоким давлением, который при моментальном расширении создает ударное воздействие (давление, разрушение) на окружающие тела. Взрыв в твердой среде сопровождается ее разрушением и дроблением, в воздушной или водной - вызывает образование воздушной или гидрологической ударных волн, которые и оказывают разрушающее воздействие на помещенные в них объекты.

Взрывы происходят за счет высвобождения химическое энергии (главным образом, взрывчатых веществ), внутриядерной энергии (ядерный взрыв), электромагнитной энергии (искровой разряд, лазерная искра и др.), механической энергии (при падении на поверхность Земли метеоритов и др.) энергии сжатых газов (при превышении давления предела прочности сосуда - баллона, трубопровода и др.).

Взрывоопасный объект (BOO) - объект, на котором хранятся, используются, транспортируются вещества (продукты), приобре­тающие в определенных условиях способность к взрыву.

К BOO относятся предприятия оборонной, нефтедобываю­щей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химиче­ской, газовой, текстильной, хлебопекарной и фармацевтиче­ской промышленности, склады легковоспламеняющихся и горючих жидкостей, сжиженных газов. Аварии со взрывами чаще всего происходят на тех предприятиях, где в больших количествах применяются углеводородные газы (метан, этан, пропан). Взрываются котлы в котельных, газовая аппаратура, продукция и полуфабрикаты химических заводов, пары бензи­на и других компонентов, мука на мельницах, пыль на элевато­рах, сахарная пудра на сахарных заводах, древесная пыль на деревообрабатывающих предприятиях. Возможны взрывы в жилых помещениях, когда люди забывают выключить бытовой газ.

Утечка взрывоопасных веществ - постоянный источник опасности для больших городов. Образование свищей на маги­стральных трубах и соединение метана (или другого газа) с кислородом зачастую приводят к взрыву. Скопление газа при его утечке обычно способствует возникновению самых серьез­ных аварийных ситуаций в коммунально-энергетическом хозяйстве. Частью обычной жизни больших городов становят­ся взрывы гранат и других самодельных взрывных устройств.

Причиной гибели людей, особенно подростков, служит и не­осторожное обращение со случайно обнаруженными взрывными устройствами. Типовой нефтеперерабатывающий завод мощ­ностью 10-15 млн. т. в год сосредоточивает на своей промыш­ленной площадке от 300 до 500 000 т. углеводородного топли­ва, энергосодержание которого эквивалентно 3-5 Мт тротила. Такие технологические параметры, как температура, давление, содержание опасных веществ, приближаются к критическим, что представляет собой значительную опасность для людей (персонала предприятия), окружающей среды и самой промыш­ленности.

Анализ характера причин аварий в химической и нефтехимической промышленности показывает, что за послед­нее десятилетие большинство их (95%) связано со взрывами различных химических веществ, причем 54% - внутри аппара­туры, а 46% - в производственных помещениях и на наружных установках. Во многих случаях аварийная утечка и взрывное сгорание пожаро- и взрывоопасных веществ в атмосфере явля­ются основными причинами разрушений, убытков, последующих обширных пожаров. Химические вещества, имеющие­ся на объекте или синтезирующиеся в ходе неконтролируемых химических реакций, способны при аварии образовать токси­ческие поражающие поля, занимающие большие площади.

Чрезвычайные ситуации нередко возникают в хранилищах и на складах пожаро- и взрывоопасных веществ. Поражение любого резервуара с пожаро- и взрывоопасными веществами в местах их массового хранения может сопровождаться сплош­ными пожарами, уничтожающими 80-90% основных произ­водственных и материальных фондов организации.

Взрывы на предприятиях промышленности возникают из-за деформации, разрушения технологического оборудова­ния, энергосистем и транспортных линий, обрушения кон­струкций и фрагментов помещений, утечки токсических со­единений и ядовитых веществ. Взрывоопасны следующие тех­нологические линии:

• зерновые элеваторы (пыль);

• мельничные комбинаты (мука);

• химические предприятия (углеводороды, окислители). Кроме кислорода окислителями являются кислородосодержащие соединения (перхлорат, селитра, порох, термит), отдель­ные химические элементы (фосфор, бром);

• АЗС и нефтеперерабатывающие комплексы (пары и аэро­золи углеводородов).

Дистанцию поражений рассмотрим на примере взрыва 5-тонного топливозаправщика (U. Baiker).

Тепловое поражение воздействием огненного шара:

• до 45 м - не совместимое с жизнью;

• до 95 м - ожоги III степени;

• до 145 м - ожоги II степени;

• до 150 м - ожоги I степени;

• до 240 м - ожоги сетчатки глаз.

Механические повреждения ударной волной:

• до 55 м - не совместимые с жизнью;

• до 95 м - ЧМТ, баротравма легких и ЖКТ;

• до 140 м - разрыв барабанных перепонок.

Взрывная ударная волна может вызывать большие людские потери и разрушение сооружений. Размеры зон поражения зависят от мощности взрыва, степень использования вторич­ных мер - от вероятности возникновения опасной взрывчатой среды. Опасные площади делятся на разные зоны, согласно зависимой от времени и местных условий вероятности присут­ствия опасной взрывчатой среды.

• Зона 0. Площадь, на которой есть постоянная, частая или долговременная опасная взрывчатая среда и где может образо­ваться опасная концентрация пыли, аэрозолей или паров. Это мельницы, сушилки, смесители, силосохранилища, производ­ственные помещения, использующие топливо, продуктопроводы, питающие трубы и т.п.

• Зона 1. Площадь, на которой по причине концентрации горючих паров, аэрозолей, вихревой, осажденной пыли можно ожидать случайного возникновения опасной взрывчатой среды. Непосредственная близость к загрузочным люкам; на площадках заполняющего или разгружающего оборудования; в зонах с хрупким оборудованием или линиями, сделанными из стекла, керамики и т.п.

• Зона 2. Площадь, на которой можно ожидать появления опас­ной взрывчатой среды, но очень редко и на короткое время.

Оценка риска пылевого взрыва производится в непосред­ственной близости от устройств, содержащих пыль, из которых она может утекать, осаждаться и скапливаться в опасных кон­центрациях (мельницы). При взрыве пыли с малой концентра­цией, находящейся в среде, головная волна сжатия взрыва может вызвать вихревое движение осажденной пыли, что дает большую концентрацию горючего материала. Риск взрыва пылевой смеси гораздо меньше газовой, паровой или туман­ной. Зоны аварий при объемных взрывах могут охватывать зна­чительные территории.

Медицинская характеристика.

Основные критерии, опреде­ляющие величину санитарных потерь:

• вид взрывного устрой­ства;

• мощность взрыва;

• место взрыва;

• время суток.

В зависи­мости от количества и локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и сочетанными. По тяже­сти повреждения бывают легкими, средней тяжести, тяжелы­ми и крайне тяжелыми (табл. 1).

При соприкосновении с взрывным устройством происхо­дит взрывное разрушение наружных частей тела или разруше­ние (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей, заключающихся в:

• острой массивной кровопотере и шоке;

• ушибах легких и сердца;

• сочетанном характере ранений;

• травматическом эндотоксикозе;

• комбинированном характере воздействия поражающих факторов.

Таблица 1.

Степень тяжести поражения людей в зависимости от величины избыточного давления

Степень поражения	Характер поражения
Крайне тяжелые	Смертельный исход от полученных травм
Тяжелые	Значительная контузия всего организма, повреждение внутренних органов, голов­ного мозга, переломы конечностей и позвоночника. Возможен летальный исход
Средние	Серьезные контузии, повреждения орга­нов слуха, кровотечения из носа и ушей, вывихи и переломы конечностей
Легкие	Легкая контузия всего организма, времен­ное повреждение слуха, ушибы и вывихи конечностей

Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть состояния. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представ­лять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупно­сти нередко обусловливает летальный исход.

На догоспиталь­ном этапе проявление ведущего повреждения наблюдается только у части пораженных, определяя для них лечебно-эвакуа­ционное предназначение. Однако у 10-15% пострадавших на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого, следует ком­плексно подходить к стратегии лечения пострадавших на эта­пах медицинской эвакуации.

Взрывные повреждения сопро­вождаются кровопотерей различной степени тяжести (наруж­ное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пострадавших с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отры­вах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза. Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как пра­вило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубля­ет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и лор-органов, а также наруж­ных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний - невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными.

При выборе объема и характера хирургического вмешательства у пострадавших принципиальное значение приобретают знания хирургической анатомии ранений и по­вреждений, закономерностей формирования местных, сегмен­тарных и общих морфофункциональных нарушений. Установ­лено, что при неэкранированных повреждениях факторами контактного или близкого взрыва основное повреждающее действие в организме производит ударная волна деформации (сжатия и растяжения), генерированная прямым импульсным ударом по телу газообразных продуктов детонации взрывчато­го вещества. Высокоскоростные потоки пламени и раскален­ных газов, осколки и вторичные ранящие снаряды при очевид­ной их важности уступают ударной волне по масштабам и глу­бине функциональных морфологических нарушений и рас­стройств как со стороны тканевых структур конечностей, так и центральной нервной системы и внутренних органов. Значе­ние имеет факт биологического суммирования поражающих воздействий факторов взрыва, в своей совокупности опреде­ляющих качественное этиопатогенетическое отличие взрыв­ной травмы от типичных ранений. При подрыве на взрывном устройстве механически однородные структуры конечности и артериальновенозная сеть являются главными проводниками ударной волны. Вдоль этих анатомических образований форми­руются наиболее глубокие и протяженные контузионные по­вреждения окружающих образований, которые прослеживаются на макро- и микроскопическом уровнях. Особенно многочислен­ными потерями сопровождаются взрывы в местах массового скоп­ления людей в закрытых помещениях: концертные залы, театры, вагоны поездов, метрополитен, гостиницы, общежития.

При взрывах можно выделить следующие виды поражений:

• изолированные, комбинированные и сочетанные, проис­ходящие в результате воздействия высокоскоростных, высоко­температурных газовых потоков и вторичных осколков;

• травмы различного характера и локализации, возника­ющие под действием ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград;

• термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей;

• баротравму легких, органов слуха, желудочно-кишечного тракта, сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной, многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности;

• отравление продуктами горения;

• синдром длительного раздавливания при обрушении кон­струкций.

Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патоге­нетически обоснованных лечебных мероприятий.