2.4 Медико-тактическая характеристика авиационных катастроф

Чрезвычайными ситуациями на авиационном транспорте назы­ваются случаи частичного или полного разрушения воздушного судна. Они подразделяются на катастрофы, аварии и поломки.

Авиационной катастрофой называется авиационное проис­шествие, повлекшее за собой гибель одного или более человек, полное или частичное разрушение воздушного судна или его бесследное исчезновение.

Авиационной аварией называется авиапроисшествие без человеческих жертв, но вызвавшее значительное повреждение воздушного судна.

Авиационной поломкой называется ситуация, снижающая безопасность полета.

Сегодня все авиационные ЧС условно объединены в три группы:

• при взлете;

• в крейсерском полете;

• при посадке.

Организация и особенности медицинской помощи. Особен­ность авиационных катастроф - гибель большого количества людей. Вариабельность санитарных потерь при авиакатастро­фах значительна. Для организации ликвидации последствий ЧС службе медицины катастроф необходимы оптимальные данные медицинской разведки. От оперативной информации зависит весь комплекс проводимых мероприятий. Падение воздушного судна в пределах населенных пунктов сопряжено с угрозой возникновения массовых санитарных потерь среди жителей. В результате падения самолета могут быть разрушены жилые многоэтажные дома. Кроме того, огнем уничтожаются прилегающие здания. Выделение бригад постоянной готовно­сти в зависимости от причины трагедии также может быть раз­личным. Авария при взлете значительно отличается от таковой при посадке (наполнение топливных баков), а взрывы на стоян­ке (посадка, высадка пассажиров), повреждение при маневри­ровании, рулежки самолета и падение с высоты требуют бригад различного профиля.

Учитывается профиль медицинских бри­гад в соответствии с прогнозированием санитарных потерь:

• авария при взлете - доминирует комбустиологический профиль;

• авария при посадке - травматологический и хирургиче­ский профили.

Для своевременной и четкой организации взаимодействия и управления ресурсами представителю ТЦМК, выезжающему в район авиакатастрофы, желательно иметь дополнительные справочные материалы, которые позволят оперативно проана­лизировать необходимую информацию и принять наиболее правильные решения:

• карту района или области с дислокацией объектов здраво­охранения;

• состав сил и средств территориальной службы медицины катастроф;

• список должностных лиц с номерами телефонов мобиль­ной связи;

• порядок взаимодействия со службами медицины ката­строф министерств и ведомств, принимающих участие в лик­видации последствий авиакатастрофы.

3. Медико-тактическая характеристика наводнений, землетрясений, снежных заносов, оползней, ливней, града, селей, засухи, лавин

3.1 Медико-тактическая характеристика наводнений

Наводнение - значительное временное затопление местно­сти в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при зато­рах льда. Наводнения приводят к быстрому затоплению обширных территорий; при этом травмируются и гибнут люди, сельскохозяйственные и дикие животные, разрушаются или повреждаются жилые, промышленные, подсобные здания и сооружения, объекты коммунального хозяйства, дороги, линии электропередачи и связи. Гибнет урожай сельхозпродук­тов, изменяются структура почвы и рельеф местности, преры­вается хозяйственная деятельность, уничтожаются или портят­ся запасы сырья, топлива, продуктов питания, кормов, удобре­ний, строительных материалов. В ряде случаев наводнения приводят к оползням, обвалам, селевым потокам. Наводнения встречаются практически по всей территории Республики Беларусь, причиняют материальный урон, наносят ущерб здо­ровью населения и приводят к гибели людей.

Наиболее частыми источниками ЧС являются наводнения, дождевые паводки, погодные условия с интенсивным дождем и сильным ветром.

Опасные речные гидрологические явления:

• ранний ледостав;

• напор льда;

• отрыв прибрежных льдов;

• половодье;

• дождевые паводки;

• заторы;

• ветровые нагоны;

• высокие уровни воды;

• низкие или высокие уровни грунтовых вод. Повышение уровня воды в водоеме происходит по следую­щим причинам:

• сезонное таяние снежного покрова (отличается значи­тельным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называется половодьем);

• интенсивные дожди (характеризуются значительными кратковременными подъемами уровня воды и называются паводками);

• заторы (скопление льда в русле реки) и засоры (скопление рыхлого, губчатого и мелко-колотого льда в начале зимы); вызванные в основном большим сопротивлением, которое вод­ный поток встречает в реке;

• ветровые нагоны воды на крупных озерах и водохранили­щах, а также в устьях рек;

• разрушение плотин, дамб, гидроузлов, запруд и других гидротехнических сооружений.

В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:

• I группа - низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы здоровью людей. Их периодичность - один раз в 10-15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположен­ных в низких местах;

• II группа - высокие наводнения. Возникает угроза жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения. Высокие наводнения происходят один раз в 20-25 лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий;

• III группа - выдающиеся наводнения. Затопление распро­страняется на речные бассейны. Возникает необходимость эва­куации значительной части населения. Выдающиеся наводне­ния повторяются один раз в 50-100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий;

• IV группа - катастрофические наводнения. Приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100-200 лет и затапливают более 70% сельхозуго­дий, города, населенные пункты, промышленные предприя­тия, дороги, коммуникации.

Основными характеристиками наводнения являются уро­вень подъема, расход и объем воды, площадь затопления, про­должительность, скорость течения и подъема уровня воды, состав водного потока и некоторые другие.

Уровень подъема воды - это показатель подъема воды отно­сительно среднего многолетнего показателя уровня воды или нуля поста.

Расход воды - количество воды, протекающее через попе­речное сечение реки в секунду (м³/с).

Объем воды - показатель количества воды, измеряемый в млн м².

Площадь затопления - размеры территории, покрытой водой (км²).

Продолжительность наводнения - время затопления терри­тории.

Скорость течения воды - скорость перемещения воды в еди­ницу времени.

Скорость подъема уровня воды - величина, характеризующая прирост уровня воды за определенный промежуток времени.

Состав водного потока - перечень компонентов, находя­щихся в водном потоке.

Критический уровень воды - уровень по ближайшему гидро­логическому посту, с превышения которого начинается затоп­ление территории.

Карта затопления - крупномасштабная топографическая карта с указанием мест и масштабов затопления.

Стихийные явления, к которым относятся наводнение или катастрофическое затопление водой населенных пунктов на больших территориях, накладывают свои особенности на тактику деятельности здравоохранения и использование медицинских сил и средств. Имеют значение прежде всего масштабы территории затопления и тот факт, что большое количестве населения оказывается без крова, без питьевой воды и продуктов питания, подвергается воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов. Опасность возникновения затопления низинных районов происходит при разрушении плотин, дамб и гидроузлов. Непосредственную опасность представляет стремительный и мощный поток воды, вызывающий поражения, затопления и разрушения зданий и сооружений. Жертвы среди населения и различные нарушения происходят из-за большой скорости и все сметающего на своем пути огромного количества поступающей воды. Высота и скорость волны прорыва зависят от размеров разрушения гидросооружения и разности высот в верхнем и нижнем бьефах. Для равнинных районов скорость движения волны прорыва колеблется oт 3 до 25 км/ч, в горной местности доходит до 100 км/ч. Значительные участки местности через 15-30 мин обычно оказываются затопленные слоем воды толщиной от 0,5 до 10 м и более. Время в течение которого территории могут находиться под водой колеблется от нескольких часов до нескольких суток. По каждому гидроузлу имеются схемы и карты, где показаны границы зоны затопления и дается характеристика волны прорыва.

В зависимости от причин возникновения наводнения подразделяют на че­тыре типа:

1-й тип - наводнения, связанные с максимальным стоком от весеннего таяния снега. Они отличаются значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называются половодьем.

2-й тип - наводнения, формируемые интенсивными дождями. Они харак­теризуются интенсивным, сравнительно кратковременным подъемом уровнями воды и называются паводками.

3-й тип - наводнения, вызванные в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке. Происходит такое, большей частью, в начале при раннем ледоставе и появлении льда на реках, озерах, водохрани­лищах или в конце зимы при заторах.

4-й тип - наводнения, создаваемые ветровыми нагонами воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в морских устьях рек.

Можно выделить и «пятый тип» причин наводнений, связанный с проры­вом плотин. Но эти наводнения относятся к ЧС техногенного характера.

В пределах Республики Беларусь преобладают наводнения первых двух типов.

На затопляемой территории в зависимости от размера и масштаба ущерба выделяют четыре зоны катастрофического затопления.

• Зона 1 примыкает непосредственно к гидросооружении или началу природного явления. Она простирается на 6-12 км высота волны может достигать нескольких метров. Волны характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 км/час и более. Время прохождения волны - 30 мин.

• Зона 2 быстрого течения (15-20 км/ч). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны 50-60 мин.

• Зона 3 среднего течения со скоростью 10-15 км/ч. Протяженность этой зоны - до 30-50 км. Время прохождения волны 2-3 ч.

• Зона 4 слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/ч. Ее протяженность будет зависеть от рельефа местности и может составить 36-70 км от гидросооружения или места начала природного явления.

Наводнения вследствие аварий на гидродинамически опасных объектах отличаются рядом особенностей (образование волны прорыва при разрушении плотин). Помимо поражаю­щих факторов, характерных для других наводнений (утопле­ние, механические травмы, переохлаждение), при подобных авариях основное значение имеют механические повреждения

Они характеризуются:

• непосредственным динамическим воздействием на тело человека волны прорыва;

• травмирующим действием обломков сооружений, разру­шаемых волной;

• повреждающим действием различных предметов, вовле­каемых в движение волной.

В зонах затопления запрещено строительство жилья и пред­приятий. Однако в областях Республики Беларусь подобные нарушения начинают приобретать устойчивый характер, осо­бенно индивидуальное строительство (коттеджи и дачные участки). На этих территориях можно ждать очередных чрез­вычайных ситуаций с гибелью людей, когда дома и предприя­тия оказываются в зоне затопления.

Цунами

К наиболее опасным морским геологическим явлениям природного происхождения относятся цунами, что в переводе с японского языка означает «высокая волна в заливе». Цунами представляет собой разновидность морских волн, возника­ющих при подводных и прибрежных землетрясениях. Необыч­но высокие волны прибоя неожиданно появляются на побе­режье при опускании, поднятии или изменении дна океана. Такие нарушения поверхности дна происходят одновременно на большой территории в результате тектонических движений почвы, извержений подводных вулканов, обвалов больших участков суши в океан, подводных сдвигов и оползней. Интен­сивность цунами зависит от длины, высоты и фазовой скоро­сти движения волны набега. Энергия цунами обычно составля­ет от 1 до 10% от энергии вызвавшего его землетрясения.

К поражающим факторам цунами относятся ударная волна, размытие, затопление. Колоссальная кинетическая энергия волны позволяет цунами рушить практически все, что встреча­ется на пути. Катастрофическое цунами, почти не снижая ско­рости, способно пройти через населенный пункт средних раз­меров, превратить его в руины и уничтожить все живое. После прохождения цунами побережье меняет свой облик, корабли выносятся на берег на расстояние сотен, а порой и тысяч метров от кромки моря. По многочисленным наблюдениям, в 95% случаев цунами возникают вследствие сильных подземных землетрясений. Сам факт регистрации подобного земле трясения уже несет информацию о возможном цунами. Более детальная обработка сейсмических данных о землетрясения позволяет определить координаты его эпицентра и магнитуду а также возможность возникновения цунами с опасной высотой волны. Скорости распространения сейсмических волн в твердом теле Земли и цунами на акватории океана отличаются на несколько порядков. Поэтому между началом регистрации землетрясения береговой сейсмической станцией и приходом волны к берегу всегда есть пауза, длительность которой зависит от расстояния между эпицентром землетрясения и конкретным участком побережья. Ее наличие позволяет службе оповещения заблаговременно передать предупреждение в населенные пункты о надвигающейся опасности и осуществить мероприятия по предотвращению возможного ущерба от цунами на берегу и в море.

Медицинская характеристика.

Наводнения приводят к большим потерям, при этом различают прямой и косвенный ущерб. Потери при наводнениях чрезвычайно разнообразны несмотря на предсказуемость наводнений. При авариях на ГОО общие потери населения, находящегося в зоне действия волны прорыва, могут достигать ночью 90%, а днем - 60%.

Из числа общих потерь безвозвратные составляют 75% ночью, днем - 40%, санитарные - 25% ночью и 60% днем. Важное значение в ликвидации медицинских последствий играет санитарно-эпидемическое состояние зоны бедствий. В зонах катастрофического затопления могут разрушаться (размываться) системы водоснабжения, канализации, сливных коммуникаций, банно-прачечных сточных вод, места сбора мусора и прочих отбросов. Нечистоты загрязняют зоны затопления и распространяются по течению затапливаемой волной. Возрастает опасность возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Этому будет способствовать также и скопление населения на ограниченной территории при значительном ухудшении материально-бытовых условий жизни, скопление и миграция грызунов, диких животных. В проведении мероприятии по ликвидации медицинских последствий затопления принимает участие вся система здравоохранения с непосредственным включением формирований различных служб для проведения эвакуационно-спасательных работ и оказания медицинской помощи. Оказание экстренной медицинской помощи сразу на большой территории разрозненным группам населения обусловливает работу медицинского персонала небольшими силами на более широком участке, иногда на зна­чительном удалении друг от друга. В некоторых случаях, разме­щаясь на плавсредствах, медицинский персонал вынужден будет действовать самостоятельно. Все лица, участвующие в спасении на воде, должны быть обеспечены спасательными средствами (поясами, кругами и т.п.). Для организации санитарно-эпидемических и противоэпидемических мероприятий направляются силы и средства ЦГЭ. Сход воды в областях наводнения оставляет после себя проблемы в общей инфра­структуре населенных пунктов (домах, садах, складах, магази­нах). Люди не имеют возможности проживать в своих домах. Наводнения всегда означают повышенный риск инфекции. Часто предприятия химической промышленности или очист­ные сооружения также заливаются. Многочисленные возбуди­тели и ядовитые химикалии попадают в воду и донные отложе­ния.

По представлениям экспертов достаточным является про­ведение следующих мероприятий:

• соблюдение осторожности в обращении с водой и остаю­щимся отстоем. Собственно опасность эпидемии встречается только при сходе воды, так как донные отложения являются, возможно, носителем возбудителей. Особенная насторожен­ность должна проявляться в отношении гепатита, брюшного тифа и дизентерии. Из средств индивидуальной защиты используют резиновые перчатки и сапоги, необходимо регу­лярно менять одежду. Обращать внимание на прием пищи или ее приготовление, общение с маленькими детьми. После окон­чания любых видов деятельности безотлагательно требуется душ с дезинфицирующим мылом;

• отапливание и хорошая вентиляция помещений до полно­го высыхания. Влажность и теплый климат в полностью дере­вянных домах могут привести к распространению плесневых грибков. Вдыхаемые споры гриба способствуют развитию аллергических реакций и тяжелых поражений у восприимчи­вых и ослабленных людей (легионеллез). В течение первых недель мебель должна устанавливаться на большем расстоя­нии от стен. Картины не должны вывешиваться до просушки помещения, так же как и настенные (напольные) покрытия.