ТЕМА № 2.

«Принципы диагностики и современные методы лечения

острых отравлений»

Данные отделения острых отравлений при ВОКБ.

Ежегодно в ООО при ВОКБ оказывается помощь около 1760 пострадавшим (отравленным), из них:

1. Отравление алкоголем и его суррогатами – 1000

2. Отравление лекарственными средствами – 500

3. Отравление ядами растительного и животного происхождения – 100

4. Отравление техническими жидкостями – 70

5. Отравление угарным газом и др. – 50

6. Другие виды отравлений – 40

Диагностика острых отравлений.

Диагностика острых отравлений направлена на установление химической этиологии данного острого заболевания в результате воздействия на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами. При оказании помощи больным (пораженным) с острыми отравлениями необходимы быстрота и точность в постановке диагноза и проведении неотложной терапии, от чего и будет зависит исход отравления.

Диагностика острых отравлений складывается из трех основных видов диагностических мероприятий: клинической, лабораторной, и патоморфологической.

Клиническая диагностика основана на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия отравления и выделения в клинической картине специфических симптомов интоксикации каким либо токсическим веществом или ядом.

Лабораторная токсикологическая диагностика острых отравлений основана на экстренном определении токсических веществ в организме, в количественном или в качественном отношении, а также на биохимических исследованиях, направленных на обнаружение характерных для данной патологии расстройств функции системы крови, печени, почек и др., (определение свободного гемоглобина крови и мочи при гемолизе, активности холинэстеразы при отравлении фосфорорганическими инсектицидами, карбоксигемоглобина при отравлении окисью углерода и др.).

Патоморфологическая диагностика острых отравлений включает, кроме судебно-медицинских вскрытий трупов погибших, судебно-химическое исследование трупного материала для идентификации химического вещества, вызвавшего отравление.

Классификация токсикологических синдромов.

Для тяжелых отравлений различными ядами характерно вовлечение в патологический процесс всех физиологических систем и органов независимо от природы вызвавшего отравление агента. Тем не менее, внимательный анализ клинической картины отравления позволяет почти всегда выделить ведущие группы генетически однородных симптомов (синдромов), которыми проявляется интоксикация, вызванная тем или иным ядом. Наиболее полный перечень синдромов острой интоксикации различными ядами представлена академиком С. Н. Голиковым (1973).

1. Синдромы поражения центральной нервной системы.

Синдром двигательных нарушений

Острое психотическое состояние

Миастенический синдром

Помрачение сознания

Судорожный (экстрапирамидный) синдром

Кома

2. Синдромы поражения органов дыхания.

Асфиксия

Бронхоспазм

Гипоксия

Отек легких

3. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы.

Гипотония

Острая недостаточность кровообращения

Отек легких

Коллапс

4. Синдром недостаточности функции печени.

Гепатаргия

Гепато-ренальный синдром

5. Синдром недостаточности функции почек.

Острая почечная недостаточность (нефротоксический синдром)

Уремия

Гепато-ренальный синдром

6. Аллергический синдром.

7. Синдром вегетативных нарушений.

8. Острый гастроэнтерит.

9. Синдром поражения кожи.

10. Раздражение глаз.

11. Раздражение верхних дыхательных путей.

12. Болевой синдром.

Основные клинические синдромы

При отравлении возникает ряд характерных патологических синдромов, определяющих клиническую картину, а также тактику патогенетического и симптоматического лечения. Выделяют следующие основные синдромы: нарушения нервной системы, дыхания, сердечно-сосудистой системы, печеночно-почечной недостаточности. Эти синдромы могут иметь различную этиологию (вид ядовитого вещества) и различную степень тяжести.

Общие принципы терапии острых отравлений:

1. Немедленное прекращение дальнейшего поступление (всасывания) ядовитого вещества в организм: надевание противогаза, средств защиты и эвакуация из очага.

2. Удаление или обеззараживание ОВ (яда) с кожных покровов, слизистых оболочек и одежды: проведение частичной и полной санитарной обработки.

3. Максимальное удаление (уменьшение) количества токсических веществ и их метаболитов из ЖКТ, крови и тканей: очищение ЖКТ, диализ и фильтрация крови, разведение и замещение крови, гипервентиляция легких, гипербарическая оксигенация, сорбция.

4. Обезвреживание (нейтрализация) яда или продуктов его метаболизма в организме: методы антидотной (фармакологической) детоксикации.

5. Ускорение выведения яда из организма: форсированный диурез, лечебная гипер- и гипотермия.

6. Устранение или ослабление ведущих патологических синдромов (вызванных ядами), обеспечение нормального функционирования жизненно-важных органов и систем: регуляция ферментной активности.

7. Профилактика различных осложнений: лечебная физкультура, витаминотерапия, физиогемотерапия.

Методы детоксикации организма при острых отравлениях

Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удаление из организма.

Большинство методов искусственной детоксикации организма основано на разведении, диализе и сорбции.

Разведение – это разбавление или замещение биологической жидкости, содержащей токсические вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью снижения концентрации и выведения токсических веществ из организма.

Диализ – удаление низкомолекулярных веществ, основан на способности полупроницаемых мембран пропускать низкомолекулярные вещества и ионы, соответствующие по размеру их порам (до 500 мкм) и задерживать коллоидные частицы и макромалекулы.

Сорбция – поглощение молекул газов, паров или растворов поверхностью твердого тела или жидкости. Тело на поверхность которого происходит сорбция, называют адсорбентом (сорбентом) адсорбируемые вещества – адсорбтивом (адсорбатом).

Методы детоксикации по принципу действия подразделяются на:

1 Методы стимуляции естественных процессов детоксикации

2 Методы искусственной физико-химической детоксикации

3 Методы антидтной (фармакологической) детоксикации