Дизентерия

Днзентерня - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Shigella с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и характеризующаяся картиной дистального колита и интоксикацией.

Коды по МКБ 10

A03.0. Шигеллёз, вызванный Shigella dysenteriae.

А03.1. Шигеллёз, вызванный Shigella flexneri.

А03.2. Шигеллёз, вызванный Shigella boydii.

А03.3. Шигеллёз, вызванный Shigella sonnei.

А03.8. Другой шигеллёз.

А03.9. Шигеллёз неуточнённый.

Классификация

Острая форма (варианты течения по преимущественной локализации процесса):

типичный - колитический,

атипичный

гастроэнтероколитический,

гастроэнтеритический.

Хроническая форма:

варианты - рецидивирующий,

- непрерывный.

Шигеллезное 6актериовыделительство:

- субкдиническое,

- реконвалесцентное

По тяжести течения выделяют:

- стертое,

- легкое,

- среднетяжелое,

- тяжелое.

Лабораторная диагностика

1. Бактериологическое исследование испражнений. Для исследования проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной (но не кровь), возможен забор материала из прямой кишки ректальной трубкой. Для посева используют 20% желчный бульон, комбинированную среду Кауфмана, селенитовый бульон. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3-4 дня от начала заболевания.

2. Серологический метод - РНГА с эритроцитарным диагностикумом (с 5-7-го дня болезни, диагностический титр 1:200 или нарастание антител в парных сыворотках, мятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут. и увеличение титра в четыре раза)

3. Экспресс-диагностика: метод флюоресцирующих антител (МФА), РНГ А с иммуноглобулиновыми (антительными) диагностикумами, иммуноферментный анализ (ИФА).

4. Копрологическое исследование (копроцитоскопия) показывает повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке.

5. Ректороманоскопия во всех случаях дизентерии выявляет картину колита (катарального, геморрагического или эрозивно-язвенного) с поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки, часто сфинктерит.

Дифференциальная диагностика

Проводится с сальмонеллезом, холерой, амебиазом, острым аппендицитом.

При гастроэнтероколитическом варианте сальмонеллеза, несмотря на возмож­ность гемоколита, испражнения не теряют каловый характер, тенезмы не характерны.

Для холеры характерно развитие синдрома диареи при отсутствии общей инток­сикации Стул безкаловый, водянистый, типа «рисового отвара». Рвота многократная, обильная Диарея и обильная рвота приводят к выраженному обезвоживанию.

При остром аппендиците боли могут локализоваться внизу живота, справа от пупка, часто отмечается рвота, диарея Боли при аппендиците носят выраженный по­стоянный характер, нет тенезмов и ложных позывов, в испражнениях отсутствуют па­тологи чес кие примеси Отмечаются характерные аппендикулярные симптомы.

Сальмонеллез представляет трудности для дифференциальной диагностики при наличии колитического синдрома, острый аппендицит — при атипичном течении (диарея, необычная локализация боли), мезентериальный тромбоз — при наличии крови в испражнениях, острый или подострый варианты ЯК — в случаях с лихорадкой, быст­рым нарастанием диареи и появлением крови в испражнениях, раке дистального отдела толстой кишки — при малосимптомном течении болезни, если диарея и интоксикация развиваются в связи с инфицированием опухоли.