- •Учебно-методические рекомендации к занятию № 24 Тема занятия: «Физиология сердца. Методы исследования сердца».
- •I.Ответы на тестовые вопросы:
- •II. Ответы на вопросы для собеседования:
- •1. Анатомические особенности строения сердца человека (камеры сердца, клапанный аппарат сердца).
- •2. Гистологические особенности миокарда (виды кардиомиоцитов, межклеточные контакты).
- •3.Физиологические свойства миокарда.
- •4.Электрические явления в сердце, автоматизм клеток миокарда.
- •5.Электрическая активность миокарда. Потенциалы действия разных отделов миокарда.
- •6.Функции проводящей системы сердца. Градиент автоматизма в миокарде.
- •7.Динамика возбудимости миокарда.
- •8. Экстрасистолия, причины ее происхождения и виды
- •9. Электрокардиография
- •10. Характеристика стандартных, усиленных и грудным отведений экг.
- •11. Природа амплитудно-временных параметров экг, их нормативы.
- •12.Нагнетательная функция сердца. Факторы движения крови по отделам сердца.
- •13.Сердечный цикл. Периоды и фазы сердечного цикла.
- •14.Кровяное давление в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
- •15. Сердечный выброс.
- •16.Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.
- •18.Эхокардиография.
- •III. Решить ситуационные задачи:
- •2. В клинической практике с целью эндокардиальной электростимуляции, а также регистрации внутрисердечных электрограмм и изменения давления в полостях сердца проводят его катетеризацию.
- •4. Известно, что запаса атф в миокарде хватает на 3 сердечных цикла. В условиях недостаточности ко-ронарного кровотока произошло снижение содержания атф в кардиомиоцитах.
- •5. При анализе экг у пациента было выявлено увеличение времени задержки проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле.
16.Механические и звуковые проявления сердечной деятельности.
Деятельность сердца сопровождается механическими, акустическими и биоэлектрическими явлениями.
К механическим проявлениям активности сердца относится верхушечный толчок – это ритмическое выбухание кожи грудной клетки в пятом межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии. Он возникает вследствие того, что во время систолы желудочков сердца укорачивается, поворачивается вокруг своей оси и прижимается верхушкой к грудной клетке.
Верхушечный толчок регистрируется с помощью механоэлектрического датчика. Он находится в точке толчка сердца; сигналы от него идут на электрокардиограф.
Кроме этого к механическим проявлениям сердечной деятельности относится ряд феноменов:
-
динамокардиография – регистрация колебаний центра тяжести грудной клетки, возникающих в результате работы сердца;
-
баллистокардиография – регистрация смещения тела в горизонтальной плоскости в результате выброса крови
из желудочков в магистральные сосуды.
Звуковые проявления нормальной сердечной деятельности называются тонами сердца – это клинический термин, отличающий их от патологических звуков, шумов.
Простым методом исследования звуковых проявлений является аускультация – выслушивание с помощью фонендоскопа. Достоинством является ненужность приборов.
Обычно можно выслушать 2 тона: I и II. I тон глухой, низкий и продолжительный – 0,12-0,16 сек. Он совпадает с систолой желудочков и называется систолическим. Лучше всего выслушивается на верхушке сердца, т.е. в 5 межреберье на 1-1,5 см от среднеключичной линии. Возникает в момент захлапывания атриовентрикулярного клапана. Он обусловлен колебанием створок, сухожильных нитей и стенок желудочка. Основную роль в его происхождении играет митральный клапан.
II тон более высокий, короткий и громкий. Длительность 0,07-0,1 сек, он совпадает диастолой желудочков – диастолический. Его возникновение обусловлено колебаниями пульмонального клапана в момент его закрытия, т.е. в начале диастолы.
У здоровых детей часто удается выслушать еще 2 тона: III и IV. Появление III связано с растяжением стенки левого желудочка при его быстром пассивном наполнении кровью. IV тон обусловлен ускоренным движением крови в левый желудочек при систоле левого предсердия. Эти тоны лучше слышны на верхушке сердца.
Появление дополнительных тонов у взрослых чаще связано с патологическими изменениями. Например, III тон может выслушиваться при дефектах межжелудочковой перегородки.
Выслушивание сердца обычно начинается со второго межреберья слева от грудины, где громкость всех тонов наибольшая. После этого прослушивается второе межреберье справа от грудины, там находится проекция атриовентрикулярного клапана.
Пульмональный клапан выслушивается в точке Боткина в 3 межреберье слева от грудины или от основания мечевидного отростка. Митральный прослушивается на верхушке сердца, т.е. в 5 межреберье на 1,-1,5 см от среднеключичной линии.
17.