Лекции / Внезапная смерть
.pdf
Стратификация риска ВС у больных перенесших ИМ
Класс доказательств |
Факторы риска |
|
|
А. Данные, не |
• Демографические показатели |
вызывающие |
• Фракция выброса левого желудочка (<35%) |
сомнений (класс 1) |
• Сниженные вариабельность сердечного |
|
ритма |
|
• Увеличенный объем левого желудочка |
|
|
Б. Данные |
• Желудочковые экстрасистолы (>10/час) |
противоречивы, но |
• Короткие пароксизмы желудочковой |
доказательства |
тахикардии |
пользы преобладают |
• Частота сердечного ритма в покое (прирост |
(класс IIа) |
на каждые последующие 10%) |
|
|
В. Данные |
• Поздние потенциалы |
противоречивы, |
• Аритмия, вызванная электростимуляцией |
доказательства менее |
• Альтернация зубца Т |
убедительны (класс |
• Проходимость инфарктсвязанной |
IIб) |
коронарной артерии |
|
|
Профилактика ВСС у больных ИБС, включая перенесших ИМ
Класс Рекомендации
Класс I • β-адреноблокаторы (небиволол, бисопролол, метопролол) в дозах, урежающих ритм в покое и/или на нагрузке на 15-20%
•ГЛС, преимущественно статины (целевой ОХ до З ммоль/л)
•Аспирин (тромбоАСС), клопидогрель
•ИАПФ в целевых дозах у больных со сниженной ФВ ЛЖ
•эплеренон (25 мг/сут) у больных с СН
•n-3 полиненасыщенные жирные кислоты (например эйкозопантеноиновая кислота в дозе 850 мг или рыба)
•восстановление коронарного кровотока
•Имплантация КД у реанимированных больных и/или с ФВ ЛЖ<40% в сочетании со спонтанной или провоцируемой ЖТ
Профилактика ВСС у больных ИБС, включая перенесших ИМ
Класс • амиодарон в сочетании с БАБ при ЖНР в отсутствии IIa эффекта от БАБ
•соталол при ЖНР и отсутствии эффекта от БАБ
•хирургическое лечение аневризмы
•РЧА ЖТ у пациентов с ИКД и ААТ при частых срабатываниях
Класс
IIб
•РЧА у пациентов с гемодинамически стабильной ЖТ (основной фактор риска ВСС) и ФВ более 40%
•Амиодарон у пациентов с ЖТ (основной фактор риска ВСС), которые не переносят и/или отказываются получать терапию ИКД
SMILE – острый период
Выживаемость в 1 и 2 сутки
Ранняя смертность в исследовании SMILE
Плацебо |
Зофеноприл |
|
|
|
(n=784) |
(n=772) |
p |
Смертность, день 1 |
|
|
|
События |
8 |
1 |
0.006 |
|
|
|
|
Доля |
1.0% |
0.1% |
|
Смертность, день 2 |
|
|
|
События |
21 |
9 |
0.004 |
|
|
|
|
Доля |
2.7% |
1.2% |
|
Выживаемость, развитие ХСН - 6 недель терапии
Смертельные исходы и развитие тяжелой ХСН |
|||||||
|
|
в исследовании SMILE |
|
|
|||
ХСН |
0,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и тяжелой |
|
Плацебо |
|
Снижение риска: 34.0% |
|
||
|
|
|
|
|
|
||
0,15 |
Зофеноприл |
|
|
p=0.018 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
смертей |
0,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Частота |
0,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
7 |
14 |
21 |
28 |
35 |
42 |
|
|
|
Время после рандомизации (дни) |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ambrosioni E. et al. N.Engl.J.Med. 1995; 332: 80-85 |
|
Ambrosioni E. et al. N.Engl.J.Med. 1995; 332: 80-85 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|