Лекции / Внезапная смерть

Стратификация риска ВСС у больных ПАКМП

Класс	Факторы риска
Класс I	• Устойчивая форма ЖТ
	• Фибрилляция желудочков

Класс IIa • Дилатация полости ПЖ

•Сочетание поражения ПЖ и ЛЖ

•Снижение фракции выброса ПЖ и ЛЖ (менее

40%)

•Гипо- и акинезия в двух и более сегментах ПЖ

•Провокация устойчивой желудочковой тахикардии во время электростимуляции сердца

Класс IIб • Случаи внезапной смерти у родственников

•Обмороки

•Бессимптомные желудочковые экстрасистолы

Общие рекомендации

противопоказаны занятия спортом, приобретение профессий, связанных с наличием экстремальных нагрузок.

Лечебные мероприятия

у реанимированных больных и у больных с устойчивой ЖТ имплантация кардиовертердефибриллятора (возможно);

для профилактики мономорфной ЖТ эффективены соталол и амиодарон, у части больных – верапамил.

у некоторых больных эффективна РЧА эктопического очага.

Стратификация риска ВСС у больных с ДКМП

-Распространенность - около 38 случаев на 100 тыс. населения

-Семейный характер заболевание отмечается в 40 % случаев

-Случаи внезапной смерти составляют примерно около трети от

	общего числа умерших
Класс		Факторы риска
Класс I		• Перенесенная фибрилляция
		желудочков
		• Устойчивая ЖТ
Класс IIa		• Обмороки
		• Частая желудочковая
		экстрасистолия в сочетании с
		фракцией выброса ЛЖ менее 40%
Класс IIб		• Низкая фракция выброса ЛЖ
		• Короткие пароксизмы ЖТ

Мероприятия по профилактике внезапной смерти

при бессимптомной дисфункции ЛЖ достаточно БАБ и иАПФ;

у больных с выраженными явлениями застоя необходимы диуретики и гликозиды (улучшение качества жизни), альдактон 25 мг/сут (снижает летальность, включая и случаи внезапной смерти);

У реанимированных больных, а также у больных с устойчивой ЖТ или с обмороками рекомендуется имплантировать кардиовертер-дефибриллятор. Возможно также назначение кордарона, но его польза имеет меньше доказательств.

Стратификация риска ВСС у больных с WPW синдромом

Класс

Факторы риска

Класс I Не установлено

Класс IIa • R-R<250 мсек. во время фибрилляции предсердий

•антероградный рефрактерный период пучка Кента<270 мсек

•Множественные дополнительные пути

Класс IIб • Отсутствие подавления феномена WPW физической нагрузкой, аймалином или новокаинамидом

Мероприятия по профилактике ВСС у больных с WPW синдромом

у больных, перенесших реанимацию и имеющих МП с высокой частотой желудочкового ритма, метод выбора РЧА ДПП;

возможна РЧА у больных с отягощенным семейным анамнезом даже при отсутствии симптомов, особенно у лиц некоторых профессий (пилоты, шахтеры, спортсмены), связанных с наличием экстремальных нагрузок;

применение кордарона у перечисленных групп больных менее полезно и является вспомогательным/резервным методом лечения.

Стратификация риска ВСС у больных с синдромом

удлиненного QT (критерии - удлинение корригированного QT>0,44 сек; обмороки при стрессе; семейная отягощенность)

Класс	Факторы риска
Класс I	• Полиморфная ЖТ (пируэт)
	• Реанимирование
	• Обмороки
	• Сочетания удлинения QT с врожденной глухотой
Класс	• Корр. QT>0.6 сек
IIa	• Первый год жизни ребенка
	• Послеродовой период
	• Удлинение QT и AV блокада
	• Изменение конечной части жел-го комплекса
	• Женский пол
Класс	• Случаи ВСС в семье
IIб	• Увеличение дисперсии интервалов QT

Рекомендации по профилактике внезапной смерти

избегать занятий спортом, тяжелых физических нагрузок, воздействия неожиданных звуковых раздражителей, не принимать препаратов, удлиняющих интервал QT (антигистаминные, противогрибковые, психотропные, макролиды, хинолоны) или с неизвестным влиянием на этот интервал;

препаратами выбора для профилактики ВСС являются БАБ без ВСА в дозах значительно урежающих ритм сердца;

при зарегистрированных ЖТ/ФЖ, эффективность БАБ ниже, таким больным рекомендована имплантация кардиовертер-дефибриллятора.

при наличии противопоказаний для терапии β- блокаторами, осуществляется хирургическое лечение (удаляются паравертебральные симпатические ганглии в нижнем шейном и в верхнем грудном отделах позвоночника слева).

Стратификация риска ВСС у больных с синдромом Бругада

-проявляется преходящей блокадой ПНПГ и подъемом сег. ST V1-V3

-частота остановки сердца в течение 3 лет составляет 30%

Класс	Факторы риска
Класс I	• желудочковая (полиморфная)
	тахикардия
	• ФЖ
Класс IIa	• Обморок
	• Случаи ВС в семье
Класс IIб	• Провокация ЖТ, ФЖ во время
	электрокардиостимуляции