Лекции / Внезапная смерть

Рекомендации по профилактике внезапной смерти

в настоящее время нет доказательств пользы от применения каких-либо лекарственных средств для профилактики жизнеопасных аритмий у данной группы больных;

накопленный небольшой опыт позволяет рекомендовать имплантацию кардиовертерадефибриллятора всем реанимированным больным, больным с обмороками и имевшим пароксизм желудочковой тахикардии;

при отсутствии симптомов, даже в случае провокации с помощью электрокардиостимуляции, доказательств пользы от имплантации кардиовертерадефибриллятора недостаточно.

Стратификация риска ВСС у больных с катехоламинзависимой полиморфной желудочковой тахикардией

Класс	Факторы риска
Класс I	• Документированная ФЖ
Класс IIa	• Случаи ВС в семье
	• Появление симптомов болезни в
	раннем детском возрасте
Класс IIб	• Обмороки

Рекомендации по профилактике внезапной смерти:

имплантация кардиовертер-дефибриллятора у больных с отягощенным семейным анамнезом и в случае появления симптомов в раннем детском возрасте.

Стратификация риска ВСС у больных с аортальным стенозом и ПМК

	Класс I	Класс IIa	Класс IIb
Стеноз	•Появление	• ЖТ до или после	• Степень стеноза
устья	симптомов	имплантации	• Частые и высокие градации
аорты		клапана	желудочковых экстрасистол
		• Выраженная
		дисфункция ЛЖ
		• Гипотония, обморок
		во время пробы с
		нагрузкой
ПМК	•Реанимиров	• Миксоматозно	• Увеличение интервала QT
	анные	перерожденные и	или увеличение дисперсии
	больные	увеличенные в	• Частые и сложные градации
	• ЖТ	размерах створки	желудочковых экстрасистол
		клапана	• Митральная регургитация
		• Случаи внезапной	• Провокация аритмии при
		смерти в семье	электрокардиостимуляции
			• Поздние потенциалы

Рекомендации по профилактике внезапной смерти

больным аортальным стенозом рекомендуется избегать больших физических нагрузок. При появлении симптомов (одышка, головокружение, гипотония на нагрузке и т.д.) показана незамедлительная имплантация искусственного клапана. У пожилых лиц со стенокардией возможно также одновременное осуществление аортокоронарного шунтирования. У тех же, кто был реанимирован в связи с имевшимися желудочковыми аритмиями, показана имплантация кардиовертердефибриллятора. Возможно также проведение терапии кордароном.

реанимированным больным, больным с желудочковой тахикардией показана имплантация кардиовертердефибриллятора.

Стратификация риска ВСС у больных с аномалиями развития

Аномалия		Класс
	Класс I	Класс IIa	Класс
			IIb
Аномаль-	•реанимирован	• Молодые больные с	—
ное	ные	болями в груди на
отхожде-		нагрузке
ние		• обморок
артерии		• изменения ЭКГ
Мышеч-	•реанимирован	• ишемия миокарда во	—
ные	ные	время стресс теста
мостики	• ЖТ

Рекомендации по профилактике внезапной смерти

у больных с ишемией миокарда при наличии указанных выше проявлений заболевания рекомендуется выполнения ангиопластики и стентирования коронарной артерии;

уменьшение проявлений ишемии миокарда может также достигаться с помощью терапии β-адреноблокаторами;

прием нитратов увеличивает степень систолического сужения коронарной артерии и часто ухудшает состояние больного.

Благодарю за внимание