Клиническая ситуационная задача №12

Молодой человек после падения с высоты жалуется на сильную боль в животе. Сознание ясное. Артериальное давление 120 и 80 мм рт.ст., пульс 70 в мин. При пальпации живота передняя брюшная стенка напряжена, болезненная, симптомы раздражения брюшины положительны. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Закрытая травма живота с повреждением полого органа.

Тактика лапароскопия. Полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом), остановка кровотечения, тампонирование, дренирование, сшивание

Клиническая ситуационная задача №13

Ныряльщик ударился головой о фунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. При осмотре голова в вынужденном положении. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Попытки больного двигать головой очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних конечностей сохранены в полном объеме. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: вывих/перелом шейного отдела позвоночника.

Тактика: транспортная иммобилизация, рентгенограмма в двух проекциях для уточнения диагноза.

Клиническая ситуационная задача №14

Девушка ударилась, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усиливающиеся, когда больная садится или поднимается со стула. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гематома, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено. Ваш предварительный диагноз, что нужно сделать для его подтверждения?

Ответ: Перелом копчика.

Тактика: иммобилизация, обезболивающие, рентгенограмма.

Клиническая ситуационная задача №15

Больной 45 лет предъявляет жалобы на почернение пальцев правой стопы. Около месяца назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, уснул на морозе, после этого пальцы болели, были бледные холодные. Несколько дней назад боли прекратились, пальцы почернели. При осмотре все пальцы правой стопы черного цвета, мумифицированы, граница здоровой кожи четкая с небольшим отеком и гиперемией. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Обморожение 4 степени с образованием сухой гангрены. Тактика: антибактериальная терапия (профтлактика столбняка), ампутация по линии демаркации.

Клиническая ситуационная задача №16

Больная 55 лет жалуется на боли в правой голени. Много лет страдает варикозной болезнью. При осмотре над медиальной лодыжкой правой голени дефект тканей 3x4 см, округлой формы с подрытыми краями и дном, покрытым серыми вялыми грануляциями. Ваш предварительный диагноз и тактика лечения?

Ответ: Венозная трофическая язва. Ограничение пищи, способствующей задержке жидкости в организме, постельный режим, антибактериальная терапия, промывание язвы хлоргексидином с УЗ. Лечение язвенного дефекта: удаление некротизированной ткани, обработка УЗ с хлоргексидином, ношение компрессионного белья, назначение, средств, улучшающих микроциркуляцию.