Клиническая ситуационная задача №27

Больной 29 лет жалуется на боли в области ануса, особенно при акте дефекации. При осмотре промежности видна припухлость. Кожа над ней гладкая, блестящая. Радиальная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация в этой области очень болезненна. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боли. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Подкожный парапроктит.  Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. При подкожно-подслизистом парапроктите разрез можно произвести в радиальном направлении — от гребешковой линии через пораженную анальную крипту (входные ворота инфекции) на перианальную кожу. Затем иссекают края разреза, пораженную крипту вместе с внутренним отверстием свища. На рану накладывают повязку с мазью, вводят газоотводную , трубку в просвет прямой кишки.

Клиническая ситуационная задача №28

Больная 30 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке, особенно при акте дефекации. Температура 37,5°С. При осмотре промежности изменений нет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется хорошо пальпируемый болезненный инфильтрат, выбухающий в просвет. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Подслизистый парапроктит. Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. Применяют радиальный, полулунный, крестообразный разрезы, наиболее удобные из них - полулунный и радиальный. Они обеспечивают зияние раны и отток гнойного экссудата, а также менее травматичны. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку на область мочевого пузыря или внутривенно вводят 5-10 мл 40% раствора метенамина.

Клиническая ситуационная задача №29

У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание, общая слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла 39°С. Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при ходьбе, особенно при дефекации. При осмотре промежности изменений кожных покровов не наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Седалищно-прямокишечный парапроктит. Производят вскрытие гнойника полулунным разрезом, тщательно обследуют полость его и вскрывают все гнойные затеки, рану промывают раствором перекиси водорода и рыхло тампонируют марлевым тампоном с диоксидиновой мазью.

Клиническая ситуационная задача №30

Больной 35 лет отметил субфебрильную температуру, головные боли. Через 3 дня появились боли внизу живота и в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании и дефекации. При осмотре промежности признаков воспаления не обнаруживается. При глубокой пальпации живота над лоном и в подвздошных областях определяется неотчетливая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки в нижних ее отделах патологии не выявляется. Ваш предварительный диагноз и тактика?

Ответ: Тазово-прямокишечный парапроктит. Оперативное лечение острого парапроктита включает раннее экстренное хирургическое вмешательство путём вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. Применяют полулунный разрез Он обеспечивает зияние раны и отток гнойного экссудата, а также менее травматичны. Необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку на область мочевого пузыря или внутривенно вводят 5-10 мл 40% раствора метенамина.