Методические руководства кафедры / Нефрология / Хр бол почек клин реком (Бельтюков)

стадии, на ранние, обеспечивает преемственность ведения пациента. Раньше не было единых подходов к исследованию функции и оценки тяжести ее нарушения. Терминологическая нечеткость, разночтения, неоднозначное понимание таких определений как

«chronic renal failure», «renal insufficiency», «end-stage renal disease» не давало возможно-

сти врачам в разных странах и центрах говорить на одном языке, сопоставлять эпидемиологические данные, стандарты лечения и рекомендации.

ВРоссии также не было единой классификации ХПН.

В1972 г. Е.М. Тареев предложил делить ХПН на 2 стадии: период компенсации, когда больные сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспособность, проводится консервативное лечение, направленное на торможение прогрессирования заболевания («додиализная», консервативная стадия) и терминальную фазу (ТПН), когда быстро нарастают симптомы уремической интоксикации, усугубляются анемия, артериальная гипертония и требуется проведение заместительной очечной терапии. В последующем эта классификация была модифицирована, было предложено выделять 3 стадии ХПН (А.Ю. Николаев, Ю.С. Милованов, 1999 г): начальную стадию (СКФ 40-60 мл/мин, клинические проявления могут отсутствовать, возможны полиурия, анемия, у 40-50% – артериальная гипертония), консервативную стадию (СКФ 1540 мл/мин, клинические проявления – слабость, полиурия, артериальная гипертония, анемия, эффективно консервативное лечение) и терминальную стадию (СКФ ниже 15 мл/мин, клиника уремической интоксикации, выражены нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, тяжелая анемия и артериальная гипертония, необходима заместительная почечная терапия).

Вклассификации С.И. Рябова и соавт. выделялось в зависимости от уровня креатинина и СКФ 3 стадии ХПН (I – латентная, II– азотемическая и III – уремическая), каждая из которых делилась на подстадии А и Б: IА стадия – креатинин до 0,13 ммоль/л, СКФ от нормальной до 50% от должной; IБ стадия – креатинин до 0,13 ммоль/л, СКФ 50% от должной; IIА стадия – креатинин 0,14-0,44 ммоль/л, СКФ 20-50% от должной; IIБ стадия – креатинин 0,45-0,71 ммоль/л, СКФ 10-20% от должной; IIIА стадия – креатинин 0,72-1,24 ммоль/л, СКФ 5-10% от должной; IIIБ стадия – креатинин ≥1,25 ммоль/л, СКФ ниже 5% от должной.

М.Я. Ратнер и соавт. (1977 г) предлагали оценивать выраженность ХПН по уровню креатинина крови: I степень ХПН – 170-440, II степень – 441-880, III степень – 881-1320, IV степень

– выше 1320 мкмоль/л.

Н.А. Лопаткин и соавт. выделяли 4 стадии ХПН на основании уровня СКФ, осмолярности мочи и клинико-лабораторных проявления уремии: I. латентная ХПН – СКФ снижена до 50-60 /мин, креатинин, мочевина не повышены, осмолярнось 400-500 мосм/л; II. компенсированная ХПН – СКФ снижена до 30 мл/мин, осмолярнось снижена до 350 мосм/л, диурез увеличен до 2-2,5 л/сут, креатинин и мочевина не повышены; III. интермиттирующая стадия ХПН – СКФ снижена до 25 мл/мин и ниже, креатинин повышен до 0,2-0,35 ммоль/л, мочевина – до 13-16 ммоль/л, возможны нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса; IV. терминальная ХПН – СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, мочевина увеличена до 25 ммоль/л, выраженные нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, необходима заместительная почечная терапия. Терминальную ХПН предложено дополнительно разделять на 3 периода клинического течения.

Таким образом, для определения ХПН в разных классификациях используются разные критерии, иногда сразу несколько (креатинин, мочевина, показатели вводно-электролитного и кис- лотно-щелочного баланса), что делает это понятие нечетким, затрудняет диагностику, делает заключения разных нефрологических школ и центров несопоставимыми.

11

Отличие классификации ХБП не только в том, что она шире понятия ХПН и включает в себя ранние стадии заболевания, когда имеются признаки повреждения почек, но сохранна функция. В отличие от старых классификаций ХПН, за основу взят только один показатель функции почек – скорость клубочковой фильтрации (креатинин и мочевина крови имеют теперь только вспомогательное значение – см. далее), что значительно ее упрощает, делает удобной и более надежной, легко применимой врачами, не имеющими специальной подготовки по нефрологии.

Выраженность

канальцевых

наруше-

Что дает концепция ХБП?

Ч

т

о

д

а

е

т

к

о

н

ц

е

п

ц

и

я

Х

Б

П

?

ний, артериальной ги-

пертонии,

гиперкалие-

Позволяет выявить не только нуждающихся в

П

о

з

в

о

л

я

е

т

в

ы

я

в

и

т

ь

н

е

т

о

л

ь

к

о

н

у ж

д

а ю

щ

и

х с

я

в

мии,

расстройств

фос-

д и а л и з

е

/

т

р

а

н

с

п

л

а

н

т а

ц

и

и

п

о

ч

к

и ,

н

о

и

в

х о

д

я

щ

и х в

диализе/трансплантации почки, но и входящих в

форно-кальциевого об-

ггруппур у п п у

ррискаи с к а

мена,

анемии

не ис-

Р

а

н

н

е

е

в

ы

я

в

л

е

н и

е

з а

б

о

л

е

в

а

н

и й

п

о

ч е

к

и

р а н н е е

Раннее выявление заболеваний почек и раннее

пользуется

для

опре-

н

а

ч

а

л

о

н

е

ф

р

о

п

р о

т

е

к

т и

в

н

о

й

т е

р

а п

и

и

начало нефропротективной терапии

деления стадии

ХБП,

Помогает найти общий язык нефрологам,

П

о

м

о г

а

е

т

н

а

й

т

и

о

б

щ

и

й

я

з

ы

к

н

е ф

р

о

л о

г

а

м

,

поскольку не всегда эти

т

е

р

а

п

е

в

т

а

м

,

к а

р

д

и

о

л

о

г а

м

,

э

н

д

о

к р

и н

о

л

о

г а

м

и

д р .

терапевтам, кардиологам, эндокринологам и др.

показатели

четко

кор-

сспециалистамип е ц и а л и с т а м и ,, ссоединитьо е д и н и т ь

иихх уусилияс и л и я вв бборьбео р ь б е сс

релируют со степенью

болезнями почек

б

о

л

е

з

н

я

м

и

п

о

ч

е

к

снижения функции (из-

П

р

е

е

м

с

т

в

е

н

н

о

с

т ь

в

е д

е

н

и

я

п

а

ц и

е н

т

а

н

а

р

а

з н

ы х

Преемственность ведения пациента на разных

за особенностей этиоло-

стадиях заболевания

с

т

а

д

и

я

х

з а

б

о

л

е

в а

н

и

я

гии и патогенеза данно-

П

л

а

н

и

р

о

в

а

н

и

е

р

а

з

в

и

т и

я

с

л

у

ж

б ы

з

а

м е

с

т

и

т е

л

ь н о й

Планирование развития службы заместительной

го заболевания

почек,

ппочечнойо ч е ч н о й

ттерапиие р а п и и ((ддиализи а л и з ,, ттрансплантацияр а н с п л а н т а ц и я )),, иисходяс х о д я

влияния на данные по-

из реальных потребностей

и

з

р

е

а

л

ь

н

ы

х

п

о

т р

е

б

н

о

с

т е

й

казатели

заболеваний

других органов, характера питания, генетических особенностей пациентов и др. причин). Однако они не потеря-

ли своего клинического значения – на каждой стадии ХБП их выраженность определяет тяжесть состояния пациента, прогноз и тактику ведения, в том числе такой важный вопрос, как время начала заместительной почечной терапии у пациентов с ХБП 5 стадии. Кроме того, к клинико-лабораторным показателям, отражающим уремию и ее осложнения, добавились маркеры почечного повреждения – альбуминурия/протеинурия, имеющие большое прогностическое значение (см. Главу 6).

Научным сообществом отечественных нефрологов проводится большая работа по адаптации понятия ХБП к практике Российского здравоохранения. В настоящее время Научным обществом нефрологов России приняты Национальные рекомендации «Хро-

ническая болезнь почек: основные принципы профилактики, диагностики и скри-

нинга, подходы к лечению». Однако внедрение термина ХБП в нормативные документы, медико-экономические стандарты встречает значительные трудности. Пока не завершен переходный период, приходится параллельно выносить в диагноз стадию ХБП и степень ХПН. Существует достаточно близкое соответствие ХПН I степени 3 стадии ХБП, ХПН II степени – 4 стадии ХБП, ХПН III степени – 5 стадии ХБП.

Классификация ХБП распространяется на больных, получающих заместительную почечную терапию – диализ или трансплантацию почки. Учитывая, что стандартный диализ обеспечивает умеренную по сравнению со здоровыми почками степень очистки крови от азотистых шлаков (на уровне, соответствующем СКФ менее 15 л/мин), все диализные больные относятся к 5 стадии ХБП. Для обозначения в диагнозе лечения гемоили перитонеальным диализом к цифре 5 добавляется буква «Д» (диализ). У больного с пересаженной почкой при хорошей работе трансплантата СКФ может быть абсолютно нормальной. Поэтому также как для собственных почек, так и для трансплантированной выделяют

12

5 стадий болезни, соответствующих СКФ ≥90, 60-89, 30-59, 15-29, менее 15 мл/мин/1,73 м2. После цифры, отражающей стадии ХБП, добавляется буква «Т» (т.е. трансплантированная почка).

Примеры формулировки диагноза:

Хронический гломерулонефрит смешанного типа (нефротический синдром, артериальная гипертония), морфологически – фокально-сегментарный гломерулосклероз, с умеренным снижением функции, ХБП-3А (ХПН I).

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Протеинурия. ХБП-3А

Хронический интерстициальный нефрит (анальгетическая нефропатия), терминальная почечная недостаточность. Лечение гемодиализом с 2007 года. ХБП-5: Д.

Хронический гломерулонефрит гематурического типа (IgA-нефропатия, биопсия почки в 01/1996) в стадии терминальной почечной недостаточности. Лечение гемодиализом с 02/2004. Аллотрансплантация почки в 04/2006. Хроническая трансплантационная нефропатия. ХБП-4: Т.

3. Распространенность ХБП, нозологический состав.

Разработка концепции ХБП с простыми критериями нарушения функции почек и ее принятие во всем мире стимулировала целую серию эпидемиологических исследований, позволивших оценить число людей с признаками почечного повреждения и/или снижением СКФ в странах и регионах с разным социально-экономическим уровнем, расовым

иэтническим составом, оценить тенденции роста заболеваемости (исследования NHANES

идр.). Оказалось, что распространенность ХБП высока и сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Как минимум, у каждого десятого жителя Земли имеются признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение функции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения.

Крупных исследований, позволяющих оценить распространенность хронической болезни почек в российской популяции, не проводилось. По данным исследований в отдельных группах населения с повышенным риском поражения почек она высока: признаки хронической болезни почек отмечаются более чем у 1/3 больных хронической сердечной недостаточностью (А.М. Шутов и соавт., 2009 г); снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет (Н.А. Томилина и соавт., 2009 г).

13

РРаспространенностьа с п р о с т р а н е н н о с т ь ХХБПБ П вв ммиреи р е

		Норвегия	Япония
	Нидерланды	HUNT II 1995-1997
			Imai et al., 2007
		ХБП 1-4 ст 10,2%
	PREVEND 2005
			ХБП 3-5 ст 18,7%
	ХБП 1-5 ст 17,6%
	США
	NHANES 1999-2006		Китай
	ХБП 1-5 ст 15%		Beijing study, 2008
	ХБП 3-5 ст 8,1%		ХБП 1-5 ст 14%
	Испания		ХБП 3-5 ст 6,5%
	EPIRCE 2005
	ХБП 1-5 ст 12,7%
			Австралия
		Конго	AusDiab 2008
		Kinshasa study 2009	ХБП 1-5 ст 13,4%
		ХБП 1-5 ст 12,4%	ХБП 3-5 ст 7,7%
		ХБП 3-5 ст 8%

Исследование, проведенное в 2009 г в Коломенской ЦРБ при участии специалистов Первого Московского государственного медицинского университета имени. И.М. Сеченова, которое включало более 1000 пациентов трудоспособного возраста (30-

55 лет), не наблюдавшихся ранее нефрологом и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек, выявило снижение скорости клубочковой фильтрации до уровня менее 60 мл/мин/1.73 м2 у каждого шестого больного без заболеваний сердечно-сосудистой системы и у каждого четвертого больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

.

Распространенность снижения функции почек у больных, проходивших лечение в Коломенской ЦРБ, не наблюдавшихся ранее нефрологом, и которым ранее не ставился диагноз заболевания почек

Ю.Д. Шалягин, М.С. Боярский, Л.П. Лукшина, М.Ю. Швецов, 2010 г

Пациенты без сердечно-	Пациенты с сердечно-сосудистыми
сосудистых заболеваний, n=661	заболеваниями, n=371
16%	26%

Другое крупное скрининговое исследование, проведенное в 2011 г на базе Центров здоровья Московской области, то есть среди условно здорового населения, выявило высокую и очень высокую экскрецию альбумина (более 30 мг/л) у 34% обследованных.

14

Частота встречаемости различных значений альбуминурии у лиц, обратившихся в Центры здоровья Московской области, N = 1924

Ю.Д. Шалягин, Н.Л. Пягай, Е.С. Иванова, М.Ю. Швецов, 2012 г

0,2%	0,3%
5,8%	19,2%	Альбуминурия, г/л
		<0,01
		0,01-0,029
29,4%		0,03-0,79
		0,08-0,14
		0,15-0,99

≥1,0

45,2%

Данные о нозологическом составе ХБП неполны и различаются в разных странах. Для установления нозологического диагноза требуются сложные обследования (иногда – биопсия почки), что затруднительно в рамках скрининговых эпидемиологических исследований. Наиболее полная и надежная информация имеется о больных с 5 стадией ХБП, поступающих на учет в связи с началом заместительной терапии и проходящих в связи с этим детальное нефрологическое обследование.

Вто же время скорость прогрессирования ХБП зависит от нозологии и, соответственно, продолжительность додиализного периода при разных заболеваниях существенно различается. Существенно варьирует и смертность от сердечно-сосудистых осложнений, которые часто приводят к летальному исходу на 3-4 стадиях ХБП. Поэтому не вполне корректно экстраполировать данные о нозологическом составе пациентов, поступающих на диализ, на всю совокупность пациентов с ХБП.

Встранах, плохо обеспеченных диализом, таких как Россия, на заместительную терапию, в первую очередь, отбирают больных молодого возраста, у которых переносимость диализа и прогноз лучше по сравнению с пожилыми, страдающими сахарным диабетом, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это также существенно искажает наше представление о нозологическом составе пациентов с ХБП

У пациентов с ХБП, выявленной на поздней стадии, не проводится биопсия почки, поскольку ее цель – определение тактики патогенетической терапии, которая используется на более ранних этапах. Отсутствие данных биопсии ограничивает возможность точного нозологического диагноза. Даже если морфологическое исследование проводится у больных с выраженным нефросклерозом, то оказывается малоинформативным в плане постановки нозологического диагноза, поскольку морфологическая картина теряет своеобразие, присущее той или иной нозологии.

Для получения наиболее точного представления о нозологическом составе ХБП необходимо наладить систему ранней диагностики и учета больных (скрининг и регистр ХБП), а также обеспечить повсеместную доступность биопсии почки на ранних стадиях протеинурических нефропатий.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о преобладании в популяции вторичных нефропатий. В разных странах «пальму первенства» делят между собой пораже-

15

16

ООжирениеж и р е н и е

Хроническая

болезнь

почек

ГГипертоническаяи п е р т о н и ч е с к а я бболезньо л е з н ь

ССахарныйа х а р н ы й ддиабети а б е т

ВВзаимоотношениез а и м о о т н о ш е н и е ххроническойр о н и ч е с к о й бболезнио л е з н и ппочеко ч е к ии ддругихр у г и х ссоциальноо ц и а л ь н о ззначимыхн а ч и м ы х бболезнейо л е з н е й

Развитие хронической болезни почек у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом, аутоиммунными болезнями (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом и др.) существенно ухудшает прогноз и требует пересмотра тактики лечения. С одной стороны, при наличии хронической болезни почек требуется более строгий контроль артериального давления, чем у гипертоников со здоровыми почками, с другой стороны, при нарушенной функции почек гипертония носит более резистентный к лечению характер, а возможности применения многих лекарств с почечным путем выведения резко ограничены. У больных с нарушенной функцией почек резко повышается риск нежелательных явлений лечения и непредсказуемых лекарственных взаимодействий.

Выполнение комплексной задачи кардио- и нефропротекции, направленной на улучшение общего прогноза и предотвращение развития терминальной почечной недостаточности

возможно только при сов-

местном ведении пациен-

та с признаками хронической болезни почек и ак-

тивном взаимодействии

ния почек при диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях (диабетическая и гиперто-

ническая нефропатии, а также ишемическая болезнь почек). Учитывая неуклонный рост в популяции числа больных сахарным диабетом, можно ожидать, что доля вторичных нефропатий в структуре ХБП в будущем увеличится еще более. Значительную часть пациентов с ХБП составляют больные хроническим гломерулонефритом, хроническим интерстициальным нефритом (особое место занимает анальгетическая нефропатия), хроническим пиелонефритом, поликистозной болезнью почек. Другие нозологии встречаются существенно реже.

Причины терминальной ХПН в странах Европы

(регистр ERA-EDTA)

	Без нозологического	Хр.гломерулонефрит
	диагноза
		14%
	17%
		Хр.пиелонефрит
		7%
		Поликистозная
		болезнь почек
		6%
	Другие
	16%
		Гипертоническая
		нефропатия
		11%
		Ишемическая
	Диабетическая	болезнь почек
	нефропатия	7%
	22%

кардиолога и нефролога, эндокринолога и нефролога или всех трех специалистов.

4.Факторы риска ХБП.

Косновным факторам риска ХБП относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие ХБП у прямых родственников и др. (см. рисунок). Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т.е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма (см. далее): операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой.

Факторы риска хронической болезни почек

Нарушения обмена веществ

□ Сахарный диабет □ Ожирение

□ Повышение холестерина □ Нарушения пуринового обмена

Другие заболевания

□ Аутоиммунные болезни

□ Хронические вирусные и бактериальные инфекции

□ Злокачественные опухоли

□ Обструктивные заболевания мочевых путей

□ Перенесенная острая почечная недостаточность, нефропатия беременных

□ Перенесенные хирургические операции на почках

Наследственность и нарушения развития

□ Заболевания почек, сердечнососудистой системы и сахарный диабет у прямых родственников

□ Нарушения внутриутробного развития, гипотрофия

□ Аплазия, гипоплазия почки

Сердечно-сосудистые заболевания

□ Артериальная гипертония

□ Распространенный атеросклероз

□ Сердечная недостаточность

Демографические показатели

□ Возраст старше 50 лет □ Мужской пол

□ Принадлежность к этническим меньшинствам

□ Низкий социальный и образовательный уровень

Образ жизни, характер питания и вредные привычки

□ Табакокурение □ Употребление наркотиков

□ Злоупотребление алкоголем □ Злоупотребление обезболивающими

препаратами (самолечение)

□ Злоупотребление пищевыми добавками

□ Злоупотребление белковой пищей и белковое истощение

□ Профессиональные контакты с органическими растворителями, солями тяжелых металлов и др. токсинами

□ Малоподвижный образ жизни

17

Очень важным фактором риска поражения почек, борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, является злоупотребление анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками

(средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). Показателен пример Австралии и многих стран Европы, где спустя ряд лет после запрета безрецептурной продажи анальгетиков и НПВП процент больных анальгетической нефропатией среди поступающих на диализ или трансплантацию почки, снизился в несколько раз.

В Российских национальных рекомендациях «Хроническая болезнь почек: основные принципы профилактики, диагностики и скрининга, подходы к лечению», подготовленных Научным обществом нефрологов России, отдельно рассматриваются факторы риска развития и факторы прогрессирования ХБП, которые подразделяют на модифицируемые и немодифицируемые.

Факторы риска развития ХБП

Немодифицируемые	Модифицируемые
Пожилой возраст	Диабет
Мужской пол	Артериальная гипертензия
Исходно низкое число нефронов (низкая	Аутоиммунные болезни
масса тела при рождении)	Хроническое	воспаление/cистемные
Расовые и этнические особенности	инфекции
Наследственные факторы (в том числе	Инфекции и конкременты мочевых пу-
семейный анамнез по ХБП)	тей
	Обструкция нижних мочевых путей
	Лекарственная токсичность
	Высокое потребление белка
	Дислипопротеидемия
	Табакокурение
	Ожирение/метаболический синдром
	Гипергомоцистеинемия
	Беременность

18

Факторы прогрессирования ХБП

Немодифицируемые	Модифицируемые
Пожилой возраст	Персистирующая активность основного
Мужской пол	патологического процесса
Исходно низкое число нефронов (низкая	Высокие уровни
масса тела при рождении)	-системного АД
Расовые и этнические особенности	-протеинурии
	Плохой метаболический контроль СД
	Ожирение/метаболический синдром
	Дислипопротеидемия
	Табакокурение
	Анемия
	Метаболический ацидоз
	Беременность
	Нарушения кальций-фосфорного
	обмена (гиперпаратиреоз)
	Высокобелковая диета и повышенное
	потребление натрия с пищей

19

5. Диагностика хронической болезни почек.

Существуют следующие жалобы, позволяющие заподозрить заболевания почек и мочевых путей, нарушение функции:

отеки стоп, голеней, лица;

боли и дискомфорт в поясничной области;

изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая «хлопья» и осадок);

учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет), затрудненное мочеиспускание (вялая струя);

уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);

полиурия, нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);

постоянное чувство жажды;

плохой аппетит, отвращение к мясной пище;

общая слабость, недомогание;

одышка, снижение переносимости нагрузок;

повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;

боли за грудиной, сердцебиения или перебои сердца;

кожный зуд.

Все эти симптомы неспецифичны. Особая опасность хронической болезни почек, также как и других, более известных, «тихих убийц» – сахарного диабета и артериальной гипертонии – состоит в том, что она может длительное время не вызывать никаких жалоб, которые побудили бы больного обратиться к врачу и начать лечение.

ККартаа р т а ппервичногое р в и ч н о г о ообследованияб с л е д о в а н и я ппациентаа ц и е н т а сс ХХБПБ П

ААнамнезн а м н е з

–ДДатыа т ы ввыявленияы я в л е н и я ХХБПБ П ,, аартериальнойр т е р и а л ь н о й ггипертониии п е р т о н и и ,, сснижениян и ж е н и я ССКФК Ф

–ФФакторыа к т о р ы ррискаи с к а рразвитияа з в и т и я ии ппрогрессированияр о г р е с с и р о в а н и я ХХБПБ П

((аартериальнаяр т е р и а л ь н а я ггипертонияи п е р т о н и я ,, ддиабети а б е т ,, оожирениеж и р е н и е ,, ннаследственностьа с л е д с т в е н н о с т ь ,, аанальгетикин а л ь г е т и к и ии ддрр ..ннефротоксичныее ф р о т о к с и ч н ы е ллекарствае к а р с т в а , ппрофр о ф ..ввредностир е д н о с т и ,, ккурениеу р е н и е ,, ггинекологическийи н е к о л о г и ч е с к и й аанамнезн а м н е з ))

–ТТечениее ч е н и е ХХБПБ П ,, ддинамикаи н а м и к а ССКФК Ф ии ппротеинуриир о т е и н у р и и // аальбуминуриил ь б у м и н у р и и ,, ннаблюдениеа б л ю д е н и е ии ллечениее ч е н и е

ТТекущеее к у щ е е ообследованиеб с л е д о в а н и е

– ККреатининр е а т и н и н  ССКФК Ф

– ДДополнительныео п о л н и т е л ь н ы е ббиохимическиеи о х и м и ч е с к и е ппоказателио к а з а т е л и ккровир о в и : ммочевинао ч е в и н а , ммочеваяо ч е в а я ккислотаи с л о т а , ккалийа л и й , ххолестерино л е с т е р и н , ттриглицеридыр и г л и ц е р и д ы , гглюкозал ю к о з а , аальбуминл ь б у м и н , ккальцийа л ь ц и й , ффосфоро с ф о р , ААСТС Т , ААЛТЛ Т

–ППротеинурияр о т е и н у р и я / аальбуминуриял ь б у м и н у р и я

–ГГемате м а т ууррияи я ии ддрр . ллабораторныеа б о р а т о р н ы е ммаркерыа р к е р ы ппочечногоо ч е ч н о г о пповрежденияо в р е ж д е н и я

–ГГемоглобине м о г л о б и н , пприр и аанемиин е м и и – ттрансферринр а н с ф е р р и н , фферритине р р и т и н , ффолиеваяо л и е в а я

ккислотаи с л о т а , ВВ12

–УУЗИЗ И ппочеко ч е к ии ммочевыхо ч е в ы х ппутейу т е й

– Эхо-КГ	20
Э х о К Г

Поэтому диагностика ХБП основана на лабораторных и лучевых исследованиях. Решающее значение имеет организация регулярных профилактических обследований.

Для выявления пациентов с ХБП используются простые диагностические тесты, доступные в любой поликлинике.