Способы выделения оболочек
Признак Якобса – родившуюся плаценту берут в ладони обеих рук и медленно вращают в одном направлении для скручивания оболочек в виде «канатика», способствующие их постепенному отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва
Способ Гентера – после рождения плаценты, роженице предлагают опереться в ступни и поднять таз, плацента, свисая вниз своей тяжестью способствует отслойке оболочек.
Выделение последа наружными приемами
Проводится при (+) признаках отделения последа. Перед выделением любым способом опорожняют мочевой пузырь, матку приводят к средней линии, проводят легкий наружный массаж.
Способ Абуладзе – акушерка захватывает брюшную стенку обеими руками в продольную складку и предлагает роженице потужиться.
Способ Гентера – акушерка становится сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Сжатые в кулаки кисти рук (обеих) кладет тыльной поверхностью на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливает по направлению к низу и внутрь: роженица при этом не должна тужиться.
Способ Креде – Лазаревича – акушерка встает слева от роженицы к ее ногам. Дно матки обхватывает правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенки матки, ладонь на дне, а четыре пальца на задней поверхности матки и производит выжимание последа, сжимая матку в переднее - заднем размере и одновременно надавливает на дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.
Осмотр последа.
Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх. Внимательно осмотрев всю плаценту одну дольку за другой.
Внимательно осмотрев край плаценты (должен быть гладким и не иметь отходящих от нее образованных сосудов)
Плаценту поворачивают материнской поверхностью вниз, а плодовой вверх
Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют оболочки стараясь восстановить яйцевую камеру
Обращают внимание на целость водной и ворсинчатой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие сосудов указывает на оставшуюся в полости матки добавочную дольку).
При осмотре оболочек выясняют место разрыва их, что позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.
Учет и оценка кровопотери после родов
В послеродовом периоде и в первые 2 часа после родов измеряют общее количество потерянной крови.
сразу после рождения плода между ног родильницы ставят лоток для сбор крови из влагалища
кровь из лотка сливается в градуированную мерную банку
общая кровопотеря фиксируется в истории родов и не должна превышать 0,5% от массы тела (при весе роженицы до 80кг) и 0,3%от массы тела роженицы (при весе роженицы больше 80кг) – N- 250мл
