Методы обследования в ортодонтии

Клинические методы исследования	Сбор анамнестических данных Статическое обследование Д инамическое обследование	Осмотр внешнего вида, состояния зубных рядов Изучение функций зубочелюстной системы
Рентгенологические методы	Внутриротовая рентгенография Т елерентгенография О бзорная рентгенография	1. Рентгенография лица и челюстей 2.Панорамная рентгенография 3. Ортопантомограмма 4. Изучение ВНЧС
Антропометрические методы	Фотометрическое обследование Графические методы Антропометрия лица и челюстей
Функциональные методы	Мастикациография по И. С. Рубинову Миография Электромиография Миотонометрия Гнатодинамометрия Функциональные жевательные пробы Реография

Классификация д. Я. Калвелиса

1. Аномалии отдельных зубов.

1. Аномалии числа зубов:

а. Адентия (частичная и полная - гиподентия);

б. Сверхкомплектные зубы (гипердентия);

2. Аномалии величины и формы зубов:

а. Гигантские зубы;

б. Шилообразные зубы;

в. Уродливые зубы;

г. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера;

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:

а. Гипоплазия зубных коронок;

4. Нарушение процесса прорезывания зубов;

а. Преждевременное прорезывание зубов;

б. Запоздалое прорезывание зубов (ретенция);

2. Аномалии зубных рядов.

1. Нарушения образования зубных рядов:

а. Аномалийное положение отдельных зубов:

- губно - щечное прорезывание зубов;

- нёбно - язычное прорезывание зубов;

- мезиальное прорезывание зубов;

- низкое положение (инфраокклюзия);

- высокое положение (супраокклюзия);

- поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

- транспозиция зубов;

- дистопия верхних клыков;

б. Тремы между зубами (диастема);

в. Скученное положение зубов;

2. Аномалии формы верхних зубных рядов:

а. Суженый зубной ряд;

б. Седлообразно сдавленный зубной ряд;

в. V - образная форма зубного ряда;

г. Четырехугольный зубной ряд;

д. Асимметричный зубной ряд;

3. Аномалии прикуса.

1. Сагиттальные аномалии прикуса:

а. Прогнатия;

б. Прогения;

- ложная прогения;

- истинная прогения;

2. Трансверзальные аномалии прикуса:

а. Суженные зубные ряды;

б. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

- нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах

(двусторонний перекрестный прикус);

- нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне

(косой или односторонний перекрестный прикус);

3. Вертикальные аномалии прикуса:

а. Глубокий прикус:

- перекрывающий прикус;

- комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный)

б. Открытый прикус:

- истинный прикус (рахитический);

- травматический прикус (вследствие дурных привычек);

Морфо - функциональная характеристика зубо - челюстной сиситемы:

1. Характеристика прикуса:

В сагиттальной плоскости: дистальный, мезиальный, нейтральный

В вертикальной плоскости: глубокий, открытый, нейтральный

В горизонтальной плоскости: перекрёстный одно - и двухсторонний, нейтральный

2. Характеристика челюстей:

1. Характеристика размеров челюстей: (верхней и нижней челюсти)

В сагиттальной плоскости: удлинение, укорочение

В вертикальной плоскости: увеличение, уменьшение

В горизонтальной плоскости: сужение, расширение

2. Характеристика положения челюстей в пространстве черепа:

В сагиттальной плоскости: дистальное, мезиальное;

В вертикальной плоскости: супраокклюзия, инфраокклюзия;

В горизонтальной плоскости: боковые смещения челюстей;

3. Характеристика отдельных зубов:

Характеристика величины и формы - увеличение, уменьшение, шилообразные зубы Гетченсона, уродливые зубы;

Характеристика числа зубов - гиподентия, гипердентия;

Характеристика нарушения структуры твердых тканей - гипоплазия эмали, дисплазия зубов;

Характеристика прорезывания - сроки, парность, последовательность;

Характеристика положения отдельных зубов:

1. В сагиттальной плоскости:

2. В вертикальной плоскости:

3. В горизонтальной плоскости:

тортоаномалия

транспозиция

4. Функциональное состояние зубо - челюстного аппарата на основе жевательных проб:

Физиологическое состояние

Компенсированная форма

Субкомпенсированная форма

Декомпенсированная форма

Лечебная гимнастика – миотерапия – для мышц челюстно – лицевой области была предложена уже в начале 19 века, но как метод профилактики и лечения аномалий зубо – челюстного аппарата разработана Роджерсом в 1917 году и получила дальнейшее развитие в работах Френкеля, Нападова М. А., Хорошилкиной Ф. Я., Снагиной Н. Г. и др.

Принцип лечения заключается в тренировке мышц, способствующей нормализации их функций.

Лечебная гимнастика может быть самостоятельным методом лечения, она может предшествовать ортодонтическому лечению, сочетаться с ним или применяться после окончания для закрепления его результатов и предупреждения рецидивов аномалии.

Миотерапией можно достичь положительных результатов при лечение аномалий у детей в период сформированного временного прикуса. Для этого метода лечения оптимальным является возраст 4 – 6 лет. Эффект лечения зависит от степени выраженности морфологических и функциональных нарушений, своевременности устранения этиологических факторов в развитии патологии, настойчивости врача, родителей и контроля за качеством выполнения упражнений.

Упражнения следует выполнять с учетом возраста ребенка: они не должны быть сложными, желательно, чтобы упражнения имели игровую форму. Упражнения могут проводиться со специальными приспособлениями и без них. Занятия должны проводиться регулярно 3 – 6 раз вдень по 15 – 20 минут, интенсивность нагрузки и длительность упражнений должны нарастать.

Занятия могут быть индивидуальными или коллективными.

Мышцы, участвующие в движении нижней челюсти

Название мышцы	Собственная функция мышцы	Функция при с дружеской работе мышц одновременное сокращение жевательных мышц
		на одной стороне	двусторонне
жевательная мышца	поднимает н/ч, продвигает вперед, отводит в сторону
височная мышца	поднимает н/ч, оттягивает назад, отводит в противоположную сторону
медиальная крыловидная мышца	продвигает, н/ч вперед, поднимает ее, отводит ее в противоположную сторону	поднимает н/ч и отводит ее в противоположную сторону	поднимает н/ч или поднимает н/ч и отводит ее кзади
латеральная крыловидная мышца	продвигает н/ч вперед, оттягивает вниз, отводит в противоположную сторону	продвигает н/ч вперед и опускает ее, отводя в противоположную сторону	продвигает н/ч вперед и опускает ее
двубрюшная мышца	опускает н/ч, отводит в противоположную сторону	опускает н/ч и отводит в противоположную сторону	опускает н/ч и оттягивает ее кзади
Подбородочно-язычная	отводит н/ч кзади, поднимает ее кверху	отводит н/ч а в противоположную сторону	поднимает н/ч и отводит ее кзади
Подбородочно подъязычная мышца	опускает н/ч и отводит кзади	отводит н/ч в противоположную сторону

МИМИЧЕСИКИЕМЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ РОТОВУЮ ЩЕЛЬ
НАЗВАНИЕ	ТОЧКИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ	ФУНКЦИЯ
КРУГОВАЯ МЫШЦА РТА	В толще губ, в области угла рта имеет дугообразное направление и переходит с одной губы на другую	Смыкание губ: Наружная часть выдвигает вперед и окружает их Глубокая часть плотно сжимает губы и втягивает их внутрь
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ВЕРХНЮЮ ГУБУ	От нижнеглазничного края в/ч к коже носогубной складке	Поднимает в/губу и углубляет носогубную складку
МАЛАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА	От передней поверхности скуловой кости к коже угла рта и носогубной складке	Поднимает угол рта в латеральном направлении, углубляет носогубную складку
БОЛЬШАЯ СКУЛОВАЯ МЫШЦА	От наружной поверхности скуловой кости к коже в области угла рта	Поднимает угол рта
МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ УГОЛ РТА	От области подглазничного отверстия, от клыковой ямки к коже рта	Тянет угол рта вверх
МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ УГОЛ РТА	От нижнего края и передней поверхности н / ч к коже угла рта	Опускает угол рта при плаче
МЫШЦА, ОПУСКАЮЩАЯ Н / ГУБУ	От передних отделов н / ч к коже н/ губы	Оттягивает нижнюю губу вниз и латерально
ПОДБОРОДОЧНАЯ МЫШЦА	От альвеолярного возвышения резцов н/ч к коже подбородка	Поднимает кожу подбородка и н/губу
ЩЕЧНАЯ МЫШЦА	От альвеолярных отростков в/ч и н/ч под слизистой стенки преддверия полости рта, в переднем участке в/губы и н/губы	Угол рта оттягивает латерально. Прижимает щеки к зубам, растягивает ротовое отверстие
МЫШЦА СМЕХА	От фасции околоушной железы к коже угла рта	Оттягивает угол рта кнаружи.

Упражнения для круговой мышцы рта.

Не смыкание губ приводит к ряду функциональных нарушений – нарушению функции дыхания, речеобразования, жевания, глотания и выраженной морфологической патологии: открытому, дистальному прикусу. Приступать к миотерапии следует после заключения оториноляринголога о проходимости носовых ходов для воздушной струи. Чтобы убедиться в возможности носового дыхания следует предложить ребенку набрать воду и удерживать её 40 – 60 секунд или приложить к ноздре кусочек ваты или папиросной бумаги. При прохождении воздушной струи через нос отмечается колебание легко перемещающихся предметов.

1. для развития круговой мышцы рта можно рекомендовать дуть на вертушку или легко перемещающиеся предметы (перышко, кусочек ваты, мыльные пузыри).

2. проложить между губами сложенную вдвое полоску бумаги и сжать губы. Бумагу следует удерживать 30 – 50 минут во время, когда ребенок выполняет домашнее задание или смотрит телевизор.

3. губами можно держать небольшую пластмассовую линейку, постепенно нагружая ее.

4. упражнение с пуговицами. 2 пуговицы диаметром 25 – 30 мм. соединяют шнурком и располагают на расстоянии 15 – 18 мм. друг от друга. Одну пуговицу ребенок охватывает губами, сжимая их. Правой рукой берет шнур и натягивает его за вторую пуговицу.

5. упражнения со специальными приспособлениями для миогимнастики: упражнения с вестибулярной пластинкой. Вестибулярная пластинка вкладывается в преддверие полости рта. Большим пальцем правой руки она слегка вытягивается вперед за кольцо, губы сжимаются и удерживают её.

Упражнения по ЛФК для основных жевательных мышц и ВНЧС

больных с дистальным прикусом, рекомендуемые в процессе аппаратурного лечения

1. Поставить зубы на зубы – выполнять постоянно, когда ребенок находиться в спокойном состоянии.

2. Сжимать зубы на аппарате в положении правильного прикуса до появления чувства усталости, с отдыхом в течение 5 – 7 секунд.

3. Нижними зубами захватывать верхнюю губу по 30 – 40 раз до появления чувства усталости.

4. Из положения «зубы на зубы» выдвигать нижнюю челюсть на 20 – 30 – 40 и более секунд до уставания мышц. Упражнения выполнять несколько раз с отдыхом в положении «зубы на зубы» в течение 5 – 7 секунд.

5. Достать кончиком языка до кончика носа в положении стоя с поднятым подбородком.

6. Из положения «зубы на зубы» выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду 30 – 40 –50 и более раз.

Упражнения с 2 по 6 необходимо выполнять по 15 – 20 минут 2 – 3 раза в день.

Упражнения для мышц языка.

1. упражнения для мышц переднего участка языка – на кончик языка выкладывают резиновое кольцо диаметром 5 – 8 мм. Ребенок поднимает язык кверху и прижимает его к переднему участку твердого нёба в области нёбных складок. Зубы сжимаются, губы не смыкаются. Рекомендуют проглотить слюну, не изменяя положение кончика языка и резинового кольца.

2. упражнения для мышц среднего участка языка – «Цоканье» языком – подражание звуку ударов копыт лошади.

3. упражнения после пластики уздечки языка:

а) при полуоткрытом рте язык выдвигается, ребенок облизывает верхнюю и нижнюю губу, проводит языком от одного угла к другому, делает попытку достать языком нос, подбородок.

б) провести кончиком зыка по язычной, а затем по вестибулярной поверхности зубов, как бы пересчитываю их.

в) поглаживания костного и мягкого нёба по средней линии, начиная от передних зубов.

г) кончик языка упирается то в одну щёку, то в другую.

Миотерапию целесообразно сочетать с массажем и по показаниям с логопедическими упражнениями.

зубы	Закладка	Минерализация		Прорезывание	Формирование корня	Резорбция корня
		начало	конец
I	7 – 13 неделя внутриутробного периода развития	Конец первой половины беременности (4,5 мес)	Конец второй половины беременности (7,5 мес)	6 – 8 мес	2 года	5 – 6 лет
II				10 – 12 мес
III		Конец второй половины беременности (7,5 мес)	К 1 году	2 года	5 лет	8 лет
IV				1,5 года	4 года	7 лет
V				2,5 года		9 лет
1	Конец второй половины беременности	6 мес	4 года	7 лет	10 лет
2		1 год	4 года	8 лет
3		6 мес	6 лет	10 лет	12 – 13 лет
4	0 или в 2 года	2,5 года	5 лет	9 лет	11 – 12 лет
5	2,5 – 3 года	3,5 года	6 лет	11 лет	13 – 14 лет
6	Конец первой половины беременности (4,5 мес)	Конец второй половины беременности (7,5 мес)	3 года	6 лет	10 лет
7	2,5 – 3 года	3,5 года	7 лет	12 лет	14 – 15 лет
8	4 года	9 лет	-	-	-

СРОКИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

10