Тема: «Острый панкреатит».(19)
План.
Понятие об остром панкреатите. Причины возникновения.
Предрасполагающие факторы.
Классификация.
Клиника.
Принципы диагностики.
Дифференциальная диагностика.
Принципы оперативного и консервативного лечения.
Осложнения.
Острый панкреатит - острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные повреждением (аутолизом) тканей железы собственными ее ферментами с изменением железы от отека до некроза.
Острый панкреатит занимает третье место среди острых хирургических заболеваний брюшной полости после острого аппендицита и холецистита. В настоящее время вырисовываются проблемы, связанные с данным заболеванием:
количество больных не уменьшается, а увеличивается (каждые 10 лет возрастает в 2 раза);
болеют лица в возрасте от 11 до 86 лет. Однако трудоспособный возраст составляет 53 %. Это говорит о том, что панкреатит - социальное заболевание;
увеличивается число лиц мужского возраста (47,4 %), что связано с употреблением алкоголя;
увеличивается число деструктивных форм острого панкреатита и уменьшается число отечных форм;
увеличилось число психозов при остром панкреатите, и часто такие больные попадают в психиатрические больницы, что приводит к тяжелым последствиям;
деструктивные формы в 74 % случаев приводят к инвалидности больных. Из них 44 % - полные инвалиды.
Из перечисленного выше видно, что в большинстве случаев острый панкреатит является вторичным заболеванием.
Причины панкреатита:
злоупотребление алкоголем,
обильная еда, с преобладанием жирной, белковой, острой пищи,
расстройства кровообращения, гормональные нарушения,
заболевания желудочно-кишечного тракта,
физиологические состояния и их изменения (беременность, тучность, гиподинамия),
длительное применение кортикостероидных препаратов.
II. Предрасполагающие факторы:
травмы поджелудочной железы,
операции на брюшной полости,
аллергические состояния,
инфекция,
нервные расстройства и стресс,
воспалительные процессы и пороки развития,
АФО поджелудочной железы и ее протоков.
III. Классификация.
I. По морфологическим изменениям острый панкреатит:
1. Отечный панкреатит.
2. Некротический панкреатит (панкреонекроз):
геморрагический - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный;
жировой - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный;
смешанный - мелкоочаговый, крупноочаговый, субтотальный, тотальный.
3. Гнойный панкреатит.
II. По степени тяжести:
легкая степень,
средней тяжести,
тяжелая,
крайне тяжелая (молниеносная).
По клиническому течению: регрессирующий, прогрессирующий; рецидивирующий.
По распространенности: локальный, субтотальный, тотальный.
V. По периодам заболевания:
Гемодинамических нарушений (1-3 суток).
Полиорганной недостаточности (5-7 суток).
Постнекротических осложнений (3-4 недели).
VI. По наличию осложнений:
Местные осложнения, т. е. осложнения со стороны самой железы.
Внутрибрюшинные осложнения.
Внебрюшинные осложнения.
Клиника.
В клинике выделяют 3 стадии:
Шоковая (6-8 ч)
Непроходимости (8-48 ч)
Перитонита (более 48 ч)
Шоковая стадия.
болевой синдром, который возникает внезапно после погрешности в диете и локализуется в эпигастрии, левом подреберье, иррадиирует в левое плечо и спину; носит опоясывающий характер. Интенсивность боли различная - от ноющей до разлитой, вызывающей болевой шок.
Многократная рвота малыми порциями, не приносящая облегчения
Частое поверхностное дыхание
Тахикардия
Пульс слабого наполнения
Понижение АД
Холодный липкий пот
Кожные покровы и видимые слизистые бледные
Олигурия
Живот вздут в эпигастральной области, ограничена подвижность брюшной стенки при дыхании
Стадия кишечной непроходимости.
Частая изнурительная рвота с примесью желчи
Задержка стула
Метеоризм
Боль может быть меньшей интенсивности, но при рвоте усиливается
Общее состояние пациента тяжелое: кожные покровы сухие, жажда, снижается тургор кожи, обезвоживание, повышается Т тела до 38-390 С, выраженная гипотония, которая может привести к коллапсу.
Резко ограничена подвижность брюшной стенки
В подложечной области можно пропальпировать инфильтрат
Стадия перитонита.
Интенсивность боли меньше, но носит постоянный характер
Частая неукротимая рвота (рвотные массы грязно-оранжевого цвета с запахом калового содержимого)
Заострены черты лица
Лихорадка
Задержка стула
Метеоризм
Симптомы перитонита
Характерны симптомы:
Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии
Мейо-Робсона – болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Керте — напряжение мышц брюшной стенки и болезненность над областью поджелудочной железы