Акушерские операции. Классический внутренний поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева

Показания: 1) поперечные положения плода;

2) неблагоприятные предлежания и вставления головки (лобное предлежание, задний вид лицевого предлежания, задний асинклитизм);

3) выпа­дение пуповины и мелких частей при головных предлежаниях;

4) осложнения и заболевания, угрожающие состоянию матери и плода (преждевременная от­слойка плаценты и др.).

Условия: 1) полное открытие маточного зева;

2) плодный пузырь цел или воды только что отошли;

3) подвижность плода в полости матки полностью сохранена;

4) соответствие между величиной плода и размерами таза (отсут­ствие значительной степени сужения таза).

Техника: Операция состоит из следующих моментов:

1. введение руки,

2. отыскивание ножки,

3. захватывание ножки,

4. собственно поворот.

Перед операцией производят повторное наружное и влагалищное исследо­вание с целью уточнения положения, позиции плода, степени раскрытия зева и других данных.

Извлечение плода за тазовый конец.

Показания:

I) тяжелые заболевания роженицы, требующие срочного окончания родов (эклампсия, заболевания сердца и др.);

2) начавшаяся асфик­сия плода;

3) после классического поворота плода на ножку.

Условия:

1) полное раскрытие маточного зева;

2) вскрытие плодного пузыря;

3) соответствие между размерами плода и таза матери.

При ножных предлежаниях плод извлекают за одну ножку (при неполном ножном предлежании) или за обе ножки (при полном ножном прсдлежании).

При чистом ягодичном предлежании извлечение производят за паховый сгиб.

При смешанном яюдичном предлсжании низводят переднюю ножку, создается неполное ножное предлежание и извлечение производят за ножку.

Акушерские щипцы.

В настоящее время пользуются щипцами Симпсона в модификации Феноменова. Щипцы состоят из двух ветвей (браншей), которые в середине перекрещиваются друг с другом. Каждая ветвь состоит из трех частей: I) окончатой ложки, которая захватывает головку; 2) замка, с помощью которого ветви замыкаются; 3) рукоятки, при помощи которой происходит извлечение головки, находящейся между ложками щипцов. Между замком и рукояткой щипцов имеются боковые выступы (так называ­емые крючки Буша), которые представляют собой хорошую опору для оперирующих рук при извлечении головки. Щипцы имеют две кривизны: головную и тазовую. Каждую ложку щипцов вводят отдельно в левую и правую сторону влагалища (таза).

Показания:

I) заболевания и осложнения, требующие быстрого окончания родов в интересах матери и плода;

2) вторичная слабость родовых сил и отсутствие продвижения головки в течение 2—3 ч;

3) эндометрит в родах;

4) асфиксия плода.

Условия для наложения щипцов:

1) живой плод,

2) полное раскрытие зева,

3) отсутствие плодного пузыря,

4) головка должна быть не очень маленькой (недоношенность) и не очень большой (гигантский плод, гидроцефалия),

5) нормальный таз,

6) головка находится в выходе или в полости таза.

При стоянии головки в выходе таза условия для наложения щипцов являются наилучшими; такие щипцы называются «выходными щипцами».

Если щипцы накладываются на головку, стоящую в полости таза, говорят о «полостных щипцах».