2 Клинический этап

Припасовка и фиксация пластмассовой коронки в полости рта

Этот клинический этап включает оценку качества изготовления коронки, проверку и, при необходимости, припасовку коронки на препарированном зубе в полости рта таким образом, чтобы она соответствовала всем клиническим требованиям.

Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу культи препарированного зуба. Если на этапах моделирования и изготовления коронки поверхность гипсовой культи зуба была повреждена, внутренняя поверхность коронки будет искажена. Для устранения этого несоответствия шаровидным бором с внутренней поверхности коронки удаляются неровности, которые не соответствуют рельефу отпечатка культи зуба. Край пластмассовой коронки должен быть истончен и иметь контур, соответствующий рельефу десневого края зуба.

Во время припасовки проводят оценку качества изготовленной коронки по всем основным требованиям:

· плотное прилегание к культе зуба, особенно в области клинической шейки;

· анатомическая форма, свойственная зубу, на который коронка изготавливается;

· восстановление межзубных контактных пунктов;

· контактируя с зубами-антагонистами, коронка не должна нарушать окклюзию с зубами антоганистами.

После предварительной коррекции вне полости рта коронку без усилия накладывают на опорный зуб. Причинами того, что коронка не устанавливается на место, являются погрешности в препарировании зуба или нарушения технологии изготовления протеза. Участки на опорном зубе, на внутренней или наружных контактных поверхностях коронки, препятствующие точному установлению коронки на свое место, выявляют с помощью копировальной бумаги или жидкой копирки. Для этого под коронку подкладывают копировальную бумагу, смоченную водой, или кисточкой-маркером наносят жидкую копирку на культю зуба. После попытки наложить коронку на зуб на внутренней ее поверхности и на культе зуба получают отпечатки участков, где необходимо провести дополнительное сошлифовывание или пластмассы, или твердых тканей зуба. Коррекцию внутренней поверхности коронки проводят до полного наложения ее на культю отпрепарированного зуба.

Затем проверяют окклюзионные взаимоотношения. Искусственная коронка не должна мешать смыканию антагонирующих пар зубов в положении центральной окклюзии и не вызывать преждевременные контакты при боковых окклюзиях. Участки преждевременных контактов на пластмассовой коронке выявляют с помощью копировальной бумаги с последующей сошлифовкой лишней пластмассы борами или фасонными головками.

Припасовку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости проводят коррекцию вестибулярной поверхности и режущего края. В том случае, если коронка соответствует всем требования, ее полируют и фиксируют на зубе подобранным по цвету пластмассы цементом.

Временные провизорные (защитные) пластмассовые коронки изготавливаются на препарированные зубы с целью:

· сохранения функции и эстетики видимых при улыбке и разговоре препарированных зубов на период протезирования;

· защиты препарированных зубов с живой пульпой от инфицирования, термических и химических раздражителей;

· предупреждения смещения опорных зубов, утративших контакт с антагонистами и соседними зубами и предотвращение их функциональной перегрузки;

· фиксации исходного состояния центральной окклюзии;

· предупреждения дистального сдвига нижней челюсти;

· сохранения естественного контура десневого края.

В отдельных случаях временные коронки используются для расширения зубодесневого желобка (механической ретракции десны) перед получением окончательного рабочего оттиска при изготовлении металлокерамических конструкций.

Временные пластмассовые коронки должны соответствовать определенным требованиям:

· восстанавливать форму и функцию препарированных зубов;

· обеспечивать жизнеспособность и целостность тканей препарированных зубов при минимальной реакции тканей протезного ложа;

· обладать достаточной прочностью и износоустойчивостью в течение ожидаемого периода изготовления постоянных протезов;

· обеспечивать эстетичность зубов и зубных рядов, функциональный комфорт при хороших гигиенических качествах.

Клинические требования к временным коронкам следующие:

· коронка не должна иметь контакта с десневым краем, ее край не должен доходить до десны на 0,1 – 0,5мм;

· внутренняя поверхность коронки должна плотно соприкасаться с тканями культи препарированного зуба;

· временные коронки должны легко припасовываться на препарированные зубы и легко сниматься после фиксации в случае необходимости без нарушения целостности конструкции.

Для изготовления временных протезов используют полимерные материалы: акрилаты, поликарбонаты, композиты.

Временные коронки могут быть изготовлены непрямым (лабораторным) и прямым (клиническим) способами.

При непрямом способе изготовление этих конструкций производится техником на гипсовых моделях из полимерных акриловых материалов.

Прямой способ протезирования предусматривает изготовление коронки врачом в полости рта пациента непосредственно у кресла.