Общеклинические исследования жидкости из сустава

Показания к пункции сустава:

• Моноартрит неясной этиологии

• Неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе)

• Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите

• Дифференциальная диагностика артрита и артроза

• Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Признак	Тип изменений
	Невоспалительный	Воспалительный	септический
Цвет	Соломенно-желтый	Желтый	Варьирует
Прозрачность	Прозрачная	Полупроз-рачная	Мутная
Лейкоциты, в 1 мкл	200 - 2000	2000 - 75000	› 75000
Нейтрофилы, %	‹ 25	40 - 75	› 75
Кристаллы	Нет	Иногда	Нет
Бактериологический посев	Отрицательный	Отрицательный	Иногда положительный
Заболевания	Остеоартроз, травмати-ческий артроз, асептический некроз, СКВ	РА, подагра, псевдоподагра, СКВ, серонегативные спондилоартро-патии	Гонококковый артрит, инфекционный артрит (стафилококко-вый и стрептококковый)

• Особенности СА при РА

Проводится для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса.

Характерные показатели при РА:

• Лейкоциты, в 1 мкл – до 25 000 за счет Нф

(25-90%)

• Белок – 40-60 г/л

• В цитоплазме лейкоцитов – включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Это клетки, фагоцитировавшие липидные или белковые вещества, РФ, ИК, комплемент. Встречаются и при других артритах, но при серопозитивном РА – 70 и более %.

• Клетки синовиальной жидкости в нативном препарате. Ревматоидный артрит.

Подсчет рагоцитов производится в нативном препарате на иммерсии. Результат выражают в % по отношению к другим

клеткам. Рагоциты (в центре) крупнее лейкоцитов. В цитоплазме видна объемная, крупная, преломляющая свет зернистость.

• Особенности СА при инфекционных артритах

Исследование показано для контроля за эффективностью лечения

Наиболее выраженные изменения при бактериальных артритах:

• Внешний вид гноя

• Лейкоциты, в 1 мкл – до 50000-100000 (нейтрофилы более 80%)

• Бактериальный посев – положителен

• Синовиит, вызываемый кристаллами

Подагра, псевдоподагра, апатитная болезнь.

Диагностика подагры и пседоподагры: исследование синовиальной жидкости в поляризационный микроскоп (кристаллы, фагоцитированные Нф). При подагре – кристаллы уратов (игольчатые, сильное отрицательное двойное лучепреломление). При псевдоподагре – кристаллы пирофосфата кальция дигидрата – форма разнообразная, слабое положительное двойное лучепреломление. Комплексы, содержащие гидроксиапатит не выявляются при световой микроскопии (только электронная)

Исследование семенной жидкости

Показания к исследованию семенной жидкости

Основное показание – диагностика бесплодия (до 40% бесплодных браков зависят от мужчин). Исследование предшествует обследованию женщины. Если при однократном исследовании патологии не выявляют – анализ необходимо повторить.

Сперма (эякулят) состоит из сперматозоидов, взвешенных в жидкой фазе.

Состав эякулята:

• 5% - сперматозоиды

• 60% - содержимое семенных пузырьков

• 20% - секрет простаты

• 15% - секреты придатков яичек, семявыносящих протоков, уретральных желез

Получение эякулята

Сбор спермы – оптимально в лаборатории при мастурбации, допустимо самостоятельно (срок доставки не позднее 2-х часов, не подвергая большим колебаниям температуры). Перед сбором спермы необходимо 3-дневное половое воздержание (более длительное не рекомендуется).

Схема исследования эякулята

• Макроскопическое исследование

• Определение количества сперматозо-идов и их подвижности

• Оценка морфологии сперматозоидов

• Оценка биохимических показателей спермы

Макроскопическое исследование эякулята

Осмотр – вязкая непрозрачная жидкость (или сгусток) беловатого цвета.

Объем эякулята в норме - 3-5 мл.

Увеличение - полиспермия наблюдается редко, не говорит о полноценности эякулята.

Уменьшение – олигоспермия – встречается чаще. Количество сперматоизоидов может быть нормальным. Имеет следствием нарушение продвижения сперматозоидов к цервикальному каналу (недостаточно для нейтрализации кислой РН влагалища). Наблюдается у пожилых (снижение функции предстательной железы и семенных пузырьков).

Объем менее 1 мл - атрофия яичек или андрогенная недостаточность.

Макроскопическое исследование эякулята (продолжение)

Свертывание: Норма – свертывается, через 20-30 минут разжижается (действие фибриназ секретов простаты). Если через 40 минут эякулят не разжижается - поражение простаты и семенных пузырьков.

РН нормального свежего эякулята - 7,2-7,6, при стоянии защелачивается. При РН 6,0 и менее наблюдается некроспермия.

Определение количества сперматозоидов

Количество сперматозоидов определяют в счетной камере после разбавления семенной жидкости специальным раствором (двууглекислый натрий — 5 г; формалин нейтральный — 1 мл; дистиллированная вода — до 100 мл). Подсчет по расположению головок в сетке камеры.

Норма: 60 до 150 млн/мл (150-600 млн/эякулят) - нормозооспермия.

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже 20 млн/мл

Оценка подвижности сперматозоидов в счетной камере

П роизводится по подсчету процента неподвижных клеток в счетных камерах после разбавления спермы в 20 раз теплым хлоридом натрия. Расчет по формуле –

где а – количество неподвижных сперматозоидов,

в – общее количество сперматозоидов.

Результат выражают в процентах.

Норма – не более 10-20% неподвижных.

Увеличение количества мертвых сперматозоидов – некроспермия.

Оценка характера подвижности сперматозоидов

Кинезисграмма – процентное соотношение сперматозоидов с различной подвижностью.

Каплю спермы поместить на предметное стекло, накрыть покровным, микроскопировать не менее 200 сперматозоидов в нескольких полях. Оценка визуально в баллах.

Оценка характера подвижности сперматозоидов (продолжение)

Подвижность сперматозоидов в норме сохраняется 24 часа при комнатной температуре.