II. Осложнения периода поддержания анестезии.

1. Гипоксия различного генеза. Это наиболее частое осложнение в периоде поддержания анестезии. Причины:

-нарушение работы наркозно-дыхательной аппаратуры;

-неправильно выбранные параметры ИВЛ;

-избыточное давление на грудную клетку хирургом, ранорасширителями и др.

Профилактика: контроль вентиляции лёгких, работы наркозной аппаратуры (параметров, давления вдоха и пр.).

2. Гипотония.

Причины:

-уменьшение ОЦК (кровопотеря, потеря жидкости); передозировка анестетиков, рефлекторные реакции). Причиной тяжёлой гипотонии вплоть до остановки кровообращения во время поддержания анестезии может явиться нераци­ональное сочетание лекарственных веществ;

-использование вазопрессоров (исключение эфедрин) с галогеносодержащими анестетиками (фторотан, галотан);

- применение окситоцина и питуитрина на фоне барбитуратов (падение АД до 0, фибрилляция желудочков);

- длительная интенсивная терапия препаратами раувольфии перед наркозом (особенно барбитуратовым или фторотановым);

• гормонотерапия перед операцией (эти больные нуждаются в дополнительном использовании кортикостероидов во время наркоза).

Профилактика: рациональное проведение наркоза, рациональное сочетание лекарственных веществ, коррекция КЩС перед операцией, поддержание нормоволемии во время операции.

Лечение: каузальное.

3.Нарушения сердечного ритма:

Причины: гипоксия, гиперкапния, недостаточность анестетиков.

Профилактика: рациональная ИВЛ, адекватная анестезия.

Лечение: каузальное.

4.Аллергические реакции:

Причины: нераспознанная чувствительность к анестетикам, другим медикаментозным средствам (особенно витамину В).

Профилактика: тщательный сбор аллергологического анамнеза, применение десенсибилизирующих средств в премедикации.

Лечение: десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды.

5. Икота:

Причины: чаще всего - раздражение окончаний блуждающего нерва.

Профилактика: применение холинолитиков в премедикации.

Лечение: пипольфен, аминазин, дроперидол. В послеоперационном периоде - иглорефлексотерапия.

III. Осложнения на выходе из наркоза и в ближайшем послеоперационном периоде:

I.Затянувшееся пробуждение.

Причины: передозировка анестетика ,гипоксия, гиперкапния, метаболический ацидоз, скрытая надпочечниковая недостаточность.

Профилактика: рациональное проведение анестезии.

Лечение: продленная адекватная ИВЛ, коррекция метаболического ацидоза, кортикостероиды.

2. Отек головного мозга:

Причины: гипоксия, гиперкапния, длительная гипотония.

Профилактика: рациональные режимы ИВЛ, поддержание стабильной гемодинамики.

Лечение: оксигенотерапия, противосудорожная терапия, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, локальная гипотермия, кортикостероиды, дозиро­ванное выведение спинномозговой жидкости.

3. Продленное апноэ:

Причины: передозировка анестетиков или миорелаксантов (антидеполяризующего действия), метаболический ацидоз, двойной блок (пролонгированный эффект деполяризующих миорелаксантов, нераспознанные заболевания с дефектом нервно-мышечной проводимости).

Профилактика: рациональное проведение анестезии, ИВЛ.

Лечение: продленная ИВЛ, коррекция водно-электролитных расстройств.

При деполяризующем блоке - переливание свежезаготовленной плазмы (200-500 мл). После выявления признаков самостоятельного дыхания - декураризация антихолинэстеразными препаратами (прозерин после атропинизации), коррекция метаболического ацидоза.

4.Гиповентиляция:

Причины:

- постнаркотическая депрессия;

- остаточное действие миорелаксантов;

- скопление в дыхательных путях мокроты;

- западение языка.

Профилактика и лечение: продленная ИВЛ, туалет дыхательных путей, экстубация при восстановлении дыхания, сознания и мышечного тонуса, гиперэкстензия головы, выдвижение вперед нижней челюсти.

5. Ателектазы легких и гиповентиляция.

Причины:

- нераспознанная однобронхиальная интубация;

-скопление мокроты в бронхах;

-пневмо- и гемоторакс с коллапсом лёгкого;

-ограниченные движения грудной клетки

-длительная ИВЛ чистым кислородом в больших объёмах;

-микроэмболизация (массивные гемотрансфузии):

Распознавание: появление "немых" зон при аускультации лёгких, появление локальных хрипов, рентген, гипоксемия.

Профилактика и лечение: рациональное проведение ИВЛ и соответствующий контроль, раздувание лёгких в конце наркоза большими объёмами, устране­ние пневмо- и гемоторакса; активация кашля, удаление мокроты, лаваж легких; перкуссионный массаж лёгких; рациональные режимы ИВЛ и спонтанного ды­хания после операции под повышенным давлением (выдох через сопротивление, через сомкнутые губы, побудительная спирометрия, раздувание резиновых шаров и др.).

6. Осложнения после экстубации.

-ларингоспазм;

-подскладочный отек

-скопление слизи в ротоглотке;

-обтурация трахеи и бронхов слизью.

Лечение: каузальное; экстубацию проводить после туалета ротоглотки и трахеи, экстубировать на отсасывающем катетере.

7. Гипотония,

Причина: чаще всего дефицит ОЦК и падение сердечной деятельности. Про­является особенно часто при перекладывании больного, при недостаточном обезболивании.

Профилактика и лечение: коррекция гиповолемии, адекватное обезболивание, введение кардиотропных средств при показаниях.

8. Дрожь (озноб): наиболее частое осложнение послеоперационного периода.

Причины: нарушение терморегуляции из-за неодновременного восстановления спинальных и пирамидных рефлексов после наркоза; имеет значение степень вазоплегии и общего охлаждения организма во время наркоза. Дрожь наблюдается очень часто после фторотанового наркоза (особенно после длительного фторотанового наркоза).

При выраженном ознобе наблюдается угнетение дыхания, гипоксия, циа­ноз, мышечная регидность, повышение АД, что опасно при гипертонической бо­лезни и ишемической болезни сердца.

Профилактика: послеоперационное обезболивание, переливание подогретых до температуры тела растворов, плавное выведение из наркоза, продленная ИВЛ, согревание больного (грелки, электроматрац и т.п.).

Лечение: в/в сульфат магния, при отсутствии гиповолемии острожное применение ганглиоблокаторов (в/в капельно 40-50 кап. в мин пентамин, гигроний, арфонад), обезболивание, согревание больного.

9. Судороги:

Причины: гипоксия, отек мозга, гипогликемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия при массивных переливаниях цитратной крови.

Лечение: каузальное, седуксен, дегидратация.

10. Рвота.

Причины: длительная операция и наркоз, вмешательства на органах брюшной полости, интраоперационная гипоксия, нагнетание воздуха в желудок во вре­мя вводного наркоза, застой в желудке при перитоните, кишечной непроходимости, стенозирующих заболеваниях желудка.

Профилактика: опорожнение желудка перед операцией, присутствие зонда в желудке во время операции, атропинизация в период премедикации.

Лечение: применение атропина, антигистаминных средств, дроперидола.

11. Повреждение периферических нервов.

Причины: непосредственная травма и ишемия нервов во время операции из-за неправильной укладки больного, сдавления, перерастяжение нервных стволов (чаще конечностей и плечевого сплетения).

Профилактика: рациональная укладка больного, использование мягких прокла­док при фиксации и наложении жгутов и т.п.

Лечение: неврологическое и физиотерапевтическое.

12. Осложнения, связанные с невыявленными до операции следующими заболеваниями:

• миотония Томпсона, вызывающая злокачественную гипертонию;

• миастения, нейрофиброматоз – высокая чувствительность к миорелаксантам;

• порфирия – барбитураты на ее фоне вызывают порфириновый криз, параличи, тяжелую дыхательную недостаточность и нередко смерть больных.