55. Слабость родовой деятельности. Причины, диагностика, современный методы лечения. Влияние на плод.

Хар- ся недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную, вторич. родовую слабость и слабость потуг (недост-ть брюш. пресса, утомл-е женщины). Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться как во 2-м, так и в 3-м периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости: перенапряжение ЦНС, предшеств-е р-ва менструального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, восп. пр., перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости - утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение: укорочении схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кров-я в послерод. и раннем послерод. периодах. Осложнения: 1. ГСО (длительный безводный период) 2. Затяжные роды (более 16 часов). 3. Гипотонические кровотечения. 4. Гипоксия плода

Диагностика: 1) Анамнез. 2) Наблюдение за женщиной: характер родовой деятельности, состояние женщины, состояние плода, раскрытие ШМ. Наблюдение 6 часов - диагноз. 3) ЮТ плода с установкой датчика на дно матки (диагноз - 1 - 2 часа). 4) Гистерография (диагноз - 2 - 3 часа). 5)Ведение партограммы: АД женщины, ЧСС плода, хар-тер схваток, раскр-е ШМ. Лечение (профилактика): 1. Клизма в санпропускнике (снижение АХ). 2. Фон готовности. 3. Амниотомия. 4. Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины). 5. Спазмолитики. 6. Родоусиление: Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со ск. 6 - 8 капель в мин. (струйно нельзя, иначе ПОНРП),увел. кажд. 5-10 мин. на 5 капель до 40 кап. в мин. ПГ (анзапрост, простенон) - где неготовые родовые пути, недонош. ребенок Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ Местное введение ПГ в цервикал. канал, а если он закрыт, то в задний свод. 7. При отрицательном эффекте - КС. Противопоказания для родоусиления: 1. ПОНРП. 2. патологический прелиминарный период. 3. дискоординация родовой деятельности. 4. предлежание плаценты. 5. неправильное положение плода. 6. утомление женщины. 7. стеноз влагалища и ШМ. 8. КУТ.

56.Быстрые роды. Их влияние на плод.

Быстрыми называют роды, длящиеся от 5 до 7 часов у впервые рожающей женщины или от 3 до 5 часов — у повторно рожающей. Стремительные роды у первородящей продолжаются менее 5 часов, при повторных родах — менее 3 часов. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого "родового напора" плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей значительно различается), оставляя травмы в родовых путях мамы. Факторы риска быстрых стремительных родов:частые повторные роды (многорожающие женщины); быстрое и стремительное течение предыдущих родов; угроза прерывания во второй половине беременности; истмико-цервикальная недостаточность (неполное смыкание маточного зева во время беременности, недостаточное для удержания плодного яйца); тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза) беременных. Влияние на плод:Травмы ключицы, плечевой кости: малыш не успевает завершить поворот после рождения головки, и плечики рождаются в косом размере. Кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу костей черепа). Внутриорганные кровоизлияния (печень, почки, надпочечники). Нарушение мозгового кровообращения и гибель клеток мозга за счет спазма сосудов мозга или кровоизлияния (инсульты, микроинсульты), повышенное внутричерепное давление. Травмы позвоночника. Острая гипоксия (кислородное голодание) плода в родах — состояние, опасное для жизни малыша.