Параметры безопасности анесте­зии:

• техника анестезии;

• исходное состояние ребенка;

• фармакологические свойства ане­стетика;

• концентрация вазоконстриктора;

• концентрация анестетика;

• наличие в анестетике консерван­тов.

За последнее время произошли значительные изменения в инстру­ментальном обеспечении местной анестезии. Они коснулись всех компонентов: лекарственных форм и способа приготовления местно-анестезирующих растворов, конст­рукции шприцев и техники работы с ними, конструкции, размеров и формы упаковки игл, а также реше­ния вопроса обеспечения стериль­ности используемых растворов и инструментов. Благодаря этому на­блюдается обновление всей техно­логии местной анестезии в стомато­логии, включая даже появление но­вых и совершенствование извест­ных способов обезболивания.

Проведение инъекционной анес­тезии без отрицательной реакции ребенка возможно лишь с 6—7-лет­него возраста. Необходимо иметь в виду, что особенности строения костной ткани у детей: пористость, меньшая минерализация — способ­ствуют более легкой диффузии ане­стетика. В связи с этим детям для лечения молочных зубов фронталь­ной группы и моляров достаточно провести инфильтрацию с вестибу­лярной стороны.

Преимущества инфильтрационной анестезии:

1)по сравнению с проводнико­вым способом более простая техни­ка проведения обезболивания, не требующая продолжительного обу­чения очень точному подведению кончика иглы к определенному анатомическому месту, где распола­гается нервный ствол;

2. значительно меньшее число травматических осложнений в резу­льтате того, что при инфильтрационном обезболивании игла вводит­ся, как правило, неглубоко, поэто­му не происходит травмирования иглой глубоколежащих нервных стволов, мышц и крупных крове­носных сосудов; значительно ниже вероятность обламывания введен­ной иглы. Благодаря небольшому диаметру кровеносных сосудов в периферических тканях при инфи­льтрационной анестезии сущест­венно уменьшается риск внутрисосудистого введения растворов мест­ных анестетиков;

2. инфильтрационная анестезия имеет преимущества перед провод­никовой при обезболивании тка­ней, иннервация которых осущест­вляется веточками от нескольких нервов. Фронтальная группа зубов на верхней и нижней челюстях иннервируется соответствующими нервами с левой и правой сторон, поэтому при проводниковом обез­боливании одного фронтального зуба необходимо введение местно-анестезирующего раствора с обеих сторон, тогда как при инфильтрационном обезболивании — только у верхушки корня.

Детям более старшего возраста лечение моляров по поводу ослож­ненного кариеса возможно лишь под проводниковой анестезией. Проводниковую мандибулярную анестезию дети переносят хуже, чем инфильтрационную: она вызывает большее ощущение страха, но с 10—11 лет ее проведение возможно без негативной реакции со стороны ребенка.

В настоящее время в детской практике отдают предпочтение ане­стетику последнего поколения — ультракаину D.S. Его преимущест­ва — быстрое («на игле») наступле­ние анестезии, способность к глу­бокой диффузии. Ультракаин D.S. дает высокий анальгетический эф­фект, что позволяет вводить мини­мальный объем раствора. Продол­жительность анестезии при инфильтрационном методе в среднем

2. ч, при проводниковом — более

3. ч. При анестезии этим препара­том, несмотря на полное обезболи­вание, у больных не возникают ощущение тяжести в челюсти и чувство распираний. Препарат ха­рактеризуется хорошей местной и системной переносимостью, при его введении остается неизменным АД. Преимущества карпульного анестетика заключаются в том, что он стерилен, его можно точно дози­ровать, обезболивание им высоко­эффективно, токсичность препара­та Низкая, он обладает хорошей диффузией, что позволяет при обезболивании твердых тканей и пульпы у детей во многих случаях ограничиваться только инфильтра­ционной анестезией, не прибегая к проводниковой.

Метод интралигаментарной анес­тезии позволяет обезболить зуб, подлежащий лечению, и использо­вать минимальное количество анес­тетика. Традиционные методы ане­стезии — проводниковая и инфиль­трационная — зачастую вызывают негативную реакцию: при виде шприца с иглой возникает чувство страха. Интралигаментарная анес­тезия наиболее приемлема и эф­фективна в перечисленных клини­ческих ситуациях у детей в связи с нетрадиционным внешним видом шприца.

Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего рас­твора в периодонт под давлением, необходимым для преодоления со­противления тканей, в результате максимальное давление создается в области кончика иглы. Если анес­тетик может более легко проникать в прилежащую альвеолярную кость, чем в периодонт, то раствор в основной своей массе будет посту­пать к верхушке корня через кост­номозговые пространства, которые взаимосвязаны между собой. Силь­ное давление приводит к диффузии раствора в корковые и костномоз­говые пространства кости, сосуды и пульпу.

В медицинской практике приме­няют шприцы фирм «Citoject», «Sterinject», «Peri-Press» и отечест­венный инъектор, выпускаемый корпорацией «Прогресс-Техноло­гия». Для анестезии используют карпулы, содержащие 1,8 мл рас­твора местного анестетика, и спе­циальную иглу диаметром 0,3 мм и длиной рабочей части 10, 12 или 16 мм. Ее особенностью является способность изгибаться, не лома­ясь. Иглу, обращенную срезом к поверхности корня, вводят под уг­лом 30 ° к центральной оси зуба че­рез десневую бороздку в периодонт до появления у врача ощущения со­противления тканей. Поскольку ширина периодонтальной щели 0,05—0,36 мм в средней части кор­ня, то иглу вводят неглубоко, а рас­твор проталкивается под давле­нием.

Перед анестезией проводят анти­септическую обработку поверхно­сти зуба и десневой бороздки во­круг него 0,06 % раствором хлоргексидина биглюконата. В каждую условно названную «точку», пред­назначенную для вкола иглы, под давлением медленно вводят 3 дозы по 0,06 мл анестезирующего рас­твора с интервалом 7 с. Анестезию проводят с апроксимальных по­верхностей зуба (медиальной и дистальной), т.е. у каждого корня зуба. Таким образом, для обезболивания однокорневого зуба достаточно 0,12—0,18 мл анестетика, для двукорневых — 0,24—0,36 мл, а для трехкорневых — 0,36—0,54 мл. В конце инъекции иглу не реко­мендуется убирать сразу, а следует подождать еще 15—20 с, чтобы рас­твор не вышел обратно. Клиниче­ским признаком правильно осуще­ствляемой анестезии является лока­льная ишемия слизистой оболочки десны в области «причинного» зуба. В редких случаях при правильном введении иглы может отсутствовать ток жидкости из иглы. Это возмож­но при очень тугом прижатии иглы к поверхности корня или стенке альвеолы или при закупорке иглы. В первом случае следует поменять положение иглы, во втором прове­рить, поступает ли раствор через иглу. Очень важно следить за по­ступлением анестетика из иглы: если появление капли анестетика в области расположения иглы свиде­тельствует о неправильном распо­ложении иглы и выходе раствора наружу, надо обязательно изменить ее положение.

Современные анестетики послед­него поколения обладают высо­кой диффузионной способностью. В связи с анатомическими особен­ностями тканей анестезия наступа­ет быстро и не сопровождается вы­раженным чувством тяжести и дис­комфорта.