Преимущества интралигаментарного способа анестезии:

1. высокий процент случаев успешного обезболивания;

2. практически безболезненное проведение анестезии; минималь­ный латентный период (анестезиру­ющий эффект проявляется практи­чески немедленно — через 15— 45 с), что экономит время врача и пациента;

3. продолжительность такой ане­стезии достаточна для проведения основных амбулаторных стоматоло­гических вмешательств (от 20 до 30 мин);

1. минимальное количество ис­пользуемого анестетика (0,12— 0,54 мл на обезболивание одного зуба) и вазоконстриктора;

4. возможность замены провод­никовой анестезии при вмешатель­ствах на фронтальных зубах ниж­ней челюсти, не прибегая к дву­сторонней проводниковой анесте­зии;

5. интралигаментарная анестезия лишена недостатков, присущих проводниковой анестезии, таких как длительное нарушение прово­димости нерва, длительный латент­ный период, контрактура, отсутст­вие онемения мягких тканей во время и после инъекции.

Последнее свойство обеспечивает предотвращение образования гема­томы и послеоперационного жева­ния губы, языка или щеки. Кроме того, используя этот вид анестезии, относительно легко проводить кор­рекцию прикуса.

Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:

1. наличие пародонтального карма­на, если не требуется удаление зуба;

2. острые воспалительные заболева­ния тканей пародонта; 3) лечение и удаление зубов по поводу острого периодонтита и обострения хрони­ческого периодонтита.

Следует отметить, что интралига­ментарная анестезия эффективна при лечении не всех групп зубов, а именно: значительно менее эффек­тивно обезболивание клыков на верхней и нижней челюстях, рез­цов. Вероятно, на успех анестезии влияет длина корня этих групп зу­бов.

Премедикация — медикаментоз­ная подготовка к лечению, задача которой — снизить вегетативные реакции, повысить порог болевой чувствительности, потенцировать действие местного анестетика и уменьшить саливацию.

Премедикация проводится под контролем врача и требует внимательного наблюдения за ребенком. Ввиду возможных вегетативных и аллергических осложнений исполь­зование препаратов заранее (в до­машней обстановке) крайне опас­но, поэтому премедикацию осуще­ствляют в поликлинике в день са­нации. Родители могут помочь ре­бенку снять стресс путем приема на ночь таких средств, как отвар ва­лерианы, пустырника, настойки «Доктор Мом» и т.п., что несколько снижает тревожность и укрепляет сон. Это можно назвать начальным этапом премедикации.

Необходимо учитывать, что у де­тей иная, чем у взрослых, физио­логия: преобладание тонуса симпа­тической нервной системы, хоро­шо развитая васкуляризация голо­вы и шеи, низкая плотность кост­ной ткани и т.д. Учитывая эти факторы, важно не ошибиться в выборе препарата для достижения желаемого эффекта. Так, напри­мер, тавегил, вызывающий у взрос­лых чувство заторможенности и расслабленности, у детей (до 7 лет) может привести к повышенному возбуждению.

При проведении премедикации необходимо тщательно рассчиты­вать дозировку препаратов. Так, дозу транквилизаторов бензодиазепинового ряда определяют по схе­ме Гарнака. Это начальная дози­ровка, в дальнейшем ее можно уве­личивать. Наиболее эффективны феназепам, АРО-диазепам, клоназепам. Последний препарат обла­дает эффектом снижения салива­ции, что особенно важно у детей младшей возрастной группы. Гра­мотное применение премедикации повышает уверенность ребенка в безболезненности процедуры и впоследствии позволяет обходиться только местной анестезией. После проведения премедикации ребенок должен около часа находиться в клинике под наблюдением медпер­сонала, и только после этого он может быть отпущен домой под контролем родителей. Сочетанная премедикация показана детям 8—10 лет и старше.

В последнее время резко возрас­тает число детей младшей возраст­ной группы от 1 года до 3—4 лет с множественным поражением зубов кариесом и осложненным карие­сом — пульпитом и периодонтитом: от 4—6 до 12—16 зубов с патологи­ческими изменениями на различ­ных поверхностях. Повышенное чувство страха, неизбежность бо­лезненных манипуляций, много­кратность посещений делают пол­ноценную качественную санацию у таких детей в обычных условиях не­возможной. В связи с тем что дети младшего возраста неадекватны к местной анестезии и воспринимают ее как дополнительный травмирую­щий фактор, возникает необходи­мость проводить санацию под об­щей анестезией.

Перед проведением лечения под наркозом необходимо получить на это согласие родителей. Большин­ство детей направляется на лече­ние под наркозом в плановом по­рядке. В обследование входит об­щий анализ крови, мочи, заключе­ние районного педиатра о состоя­нии физического и психического здоровья ребенка, осмотр стомато­логом.

Среди прямых показаний к про­ведению санации полости рта под общим обезболиванием следует от­нести заболевания ЦНС (энцефало­патия, олигофрения, болезнь Дау­на, эпилепсия), ДЦП, медикамен­тозную полиаллергию.

Противопоказания к общей анес­тезии в амбулаторных условиях: 1) острые инфекционные заболева­ния; 2) состояние наполненного желудка (интервал после последне­го приема пищи менее 4—6 ч); 3) тяжелые и декомпенсированные заболевания сердца, крови, эндок­ринной системы, гепатит, гломерулонефрит; 4) аномалии конститу­ции, сопровождающиеся гипертрофией вилочковой железы; 5) грубые нарушения внешнего дыхания; 6) анамнез у недоношенных детей, включающий эпизоды апноэ, бронхолегочную дисплазию, случаи вне­запной смерти в семье.

В настоящее время применяется ингаляционный фторотан-закиснокислородный наркоз. Подача газонаркотической смеси произво­дится непрерывным потоком. Ин­дукция в наркоз осуществляется через ротоносовую маску. Дозу фторотана подбирают индивидуа­льно для каждого ребенка. По до­стижении хирургической стадии наркоза ротоносовую маску снима­ют и через нижний носовой ход производят интубацию. Обязатель­на тампонада ротоглотки с уста­новкой межзубной распорки. Пре­имущества ингаляционного нарко­за заключаются в его управляемо­сти, быстром вхождении в наркоз и достаточно быстром пробужде­нии.

Планируя определенный объем лечебных мероприятий для данного пациента, нужно ориентироваться на длительность наркоза примерно 1 ч — 1 ч 15 мин. Эти сроки обусловлены тем, что длительность посленаркозного восстановления

адекватности поведения ребенка прямо пропорциональна длитель­ности наркоза.

Проводят лечение кариеса, пуль­пита в молочных и постоянных зу­бах с экстирпацией пульпы и по­следующим пломбированием кор­невых каналов пастой и удаление молочных зубов по поводу хрони­ческого гранулирующего перио­донтита или его обострения. Как правило, среди 8—12 пораженных молочных зубов имеется 3—4 зу­ба с осложненным кариесом. Это чаще верхние резцы и первые мо­ляры обеих челюстей, а иногда и вторые.

Родителям разрешается ввести ребенка в кабинет, усадить его в кресло и присутствовать при введении в наркоз. Затем к работе при­ступает стоматолог.