ГОУ ВПО

Московский Государственный

Медико -Стоматологический Университет

Кафедра Факультативной Терапевтической Стоматологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Дарибазарон Тумэн Эдуардович

Диагноз: зуб 14- средний кариес (caries media)

Преподаватель: Юрий Васильевич Бархатов

Выполнил: Студент III курса, 30 группы

Стоматологического факультета

Шныренков Артём

«Москва 2010»

Общие сведения.

Ф.И.О.: Дарибазарон Тумэн Эдуардович

Дата рождения: 30 апреля 1990 года. Возраст: 20

Национальность: бурят

Профессия: студент МГМСУ

Место жительства: РФ; г. Москва, ул. Онежская, д.7, к.90

Жалобы при поступлении.

На наличие полости в зубе 14, неприятные ощущения от термических раздражителей.

Анамнез жизни больного.

1. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВ, ветряная оспа,

2. Аллергологический анамнез: не отягощен.

3. Бытовой анамнез: Условия проживания - хорошие. Питание регулярное. В контакте с инфекционными больными не был.

4. Трудовой анамнез. Учится в МГМСУ с 2007 года. Продолжительность учебного дня составляет 6 часов. Условия труда хорошие.

5. Вредные привычки: курение. Выкуривает 1 пачку сигарет в день.

6. Гигиена полости рта: со слов больного чистит зубы регулярно – 2 раза в день (утром – до еды, вечером – перед сном). Зубы чистит щеткой средней жесткости, периодически пользуется флоссами.

История настоящего заболевания.

В октябре 2009 года в зубе 14 появились неприятные ощущения от температурных раздражителей. К стоматологу до 30.06.10 не обращался.

Настоящее состояние.

• Общее состояние больного: рост 180 см, вес 70 кг, тип нормастенический. Кожа бледно-розового цвета, нормально увлажнена, эластична. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.Степень развития подкожно-жировой клетчатки -умеренная. Отеков не обнаружено. Состояние по органам со слов больного – хорошее.

• Внешний осмотр челюстно – лицевой области: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Отёков, шелушения и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет. Состояние углов рта без патологических изменений. Неприятного запаха изо рта нет. Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные ) не пальпируются.

• Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений. Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических измененийне наблюдается. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Патологических пародонтальных карманов нет. Кровоточивость при зондировании отсутствует. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, отёков не наблюдается.

Зубная формула:

п с п
7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1	1 2 3 4 5 6 7
п	п

КПУз=5, КПУп=5, что соответствует низкому уровню интенсивности кариеса.

Прикус – ортогнатический.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Наличие зубного камня – не обнаружено.

Некариозные поражения: гипоплазия, клиновидный дефект, флюороз, патологическое стирание – отсутствуют.

• Описание больного зуба: больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.

• Дополнительные методы исследования: не проводились.

Диагноз и его обоснование.

Диагноз: зуб 14 – средний кариес (caries media)

Диагноз поставлен на основании:

Жалоб: На наличие полости в зубе 14, неприятные ощущения от термических раздражителей.

• Осмотра: больной зуб 14 имеет кариозную полость на дистальной контактной поверхности ( II класс по Блэку). Объективно выявляется кариозная полость средних размеров, заполненная размягченным, пигментированным на дне дентином. Сообщения с полостью зуба нет. Поверхностное зондирование безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна.

• Истории настоящего заболевания: В октябре 2009 года в зубе 14 появились неприятные ощущения от температурных раздражителей.

Дифференциальная диагностика:

Средний кариес дифференцируют от:

• Поверхностного кариеса

• Глубокого кариеса

• Хронического верхушечного периодонтита

• Клиновидного дефекта

Дифференциальная диагностика от поверхностного кариеса и глубокого кариеса: Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает дифференцировать стадии кариозного поражения. Боль возникает при поверхностном кариесе от химических факторов, при глубоком — от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на температурный и механический, (препарирование дна бором, попадание горячей или холодной пищи). При глубоком кариесе – обширная кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином, дно болезненно при зондировании. При поверхностном кариесе кариозная полость неглубокая и в пределах эмали, может быть слабо болезненна при зондировании. Реакция пульпы при среднем кариесе и поверхностном на ток силы 2 – 6 мкА, при глубоком на ток силой 10-12 мкА.

Дифференциальная диагностика от хронического верхушечного периодонтита: Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Изменение цвета зуба (серый), отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта.

Дифференциальная диагностика от клиновидного дефекта эмали: При дифференциальной диагностике среднего кариеса и клиновидного дефекта учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних слоев дентина.

Лечение. План лечения.

Лечение среднего кариеса состоит из нескольких этапов:

• Препарирование кариозной полости

• Некрэктомия

• Формирование полости и финирование краев

• Медикаментозная обработка кариозной полости

• Пломбирование кариозной полости, шлифование и полирование пломбы

Препарирование кариозной полости:

Препарирование полости является важным этапом лечения кариеса зубов, так как только правильное его проведение исключает дальнейшее разрушение твердых тканей и обеспечивает надежную фиксацию пломбы.

Полное иссечение патологически измененных тканей и щадящее отношение к здоровым твердым тканям зуба — основной принцип, которым должен руководствоваться врач при препарировании кариозной полости. Препарирования кариозной полости заключается в ее «вскрытии» и «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается. «Раскрытие» кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борами со скоростью вращения до 400000об/мин с водяным охлаждением. Для иссечения нависающей эмали лучше пользоваться шаровидными или фиссурными борами. Шаровидный бор вводят в кариозную полость и движениями от дна полости кнаружи удаляют нависающий край эмали. При работе фиссурным бором его боковыми гранями снимают нависающие края до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.