16. Желчь, ее состав и функции

Желчь - секрет и экскрет. Активный и пассивный транспорт разных веществ приводит к формированию желчи. В просвете дуоденум участвует в смене желудочного пищеварения на кишечное. Пепсин инактивируется, кислая среда нейтрализуется, т.о. создаются условия для работы ферментов, особенно липаз. ЖЕлчные кислоты эмульгируют жиры. Желчь обеспечивает вссывание ж.к., холестерина, витаминов D E K и солей кальция; усиливает гидролиз белков и углеводов, всасывание продуктов их гидролиза. способствует ресинтезу триглицеридов в энтероцитах. Имеет щелочную реакцию, т.о. участвует в регуляции работы пилорического сфинктера. Стимулирует моторику тонкой кишки, в т.ч. на деятельность кишечных ворсинок, в результате чего вещества быстрее абсорбируются. Участвует в пристеночном пищеварении, создавая благоприятные условия для фиксации ферментов на кишечной поверхности. Желчь - один из стимуляторов секреции ПЖЖ, желудочной слизи, моторики и секреции тонкой кишки, пролиферации и слущивания эпителиоцитов, желчеобразовательной функции печени. Участие в кишечном пищеварении (ферменты), предотвращение гниения, бактериостаз.

Секрет гепатоцитов - золотистая жидкость, почти изотоничная плазме крови. рН = 7,8 - 8,6; в сутки - 0,5 - 1 л. 97,5% воды, 2,5% - сухой остаток. Желчные кислоты, желчные пигменты (билирубин - у человека больше, и биливердин), холестерин, неорганические соли (натрия, калия, кальция, магния, фосфаты, железа, следы меди). Жирные кислоты и нейтральные жиры, лецитин, мыла, мочевина, мочевая кислота, витамины А В С, некоторые ферменты (амилаза, фосфатаза, протеаза, каталаза, оксидаза), аминокислоты, гликопротеиды.

По мере продвижения по протокам добавляется муцин. По пути в желчный пузырь происходит концентрация, затемнение, увеличение вязкости, бикарбонаты всасываются, желчные к-ты нейтрализуются, т.о., реакция станвоится кислее (рН = 6,0 - 7,0). В желчном пузыре желчь концентрируется в 7 - 10 раз за сутки.

17. Пищеварение в тонкой кишке. Кишечный сок: состав, роль в пищеварении, регуляция секреции

Кишечный сок получается из бруннеровых либеркюновых желез и клеток слизистой тонкой кишки. Мутная вязкая жидкость. Секреция связана с гибелью железистых клеток. Постоянно слущивающиеся клетки попадают в сок. при центрифугировании получают плотную и жидкую части. Жидкая часть - водные растворы различных веществ (хлориды, бикарбонаты, фосфаты нтария, калия, кальция; белки, а-кты, мочевина и проч.) из крови и чуть-чуть веществ эпителия. рН = 7,2 - 7,5 , до 8,6 . Плотная часть - слизистые комки желтовато-серого цвета. Ферментативно более активна, чем жэидкая., состоит из остатков клеток и их содержимого, секрета бокаловидных клеток.

Ферменты кишечного сока. 20 с лишним штук. Гидролазы Б, Ж, У до конца. Есть пептидазы, аминополипептидазы, дипептидазы, лейцинаминпептидазы и др. (называются все эрипсинами). Протеолитический фермент боклаовидных клеток - ингибин. Для НК - нуклеотидаза и нуклеаза. Липолиз - липаза, фосфолипаза, холестеролэстераза. Амилолиз - амилаза, лактаза, сахараза. Гамма- аминаза (!!!) прочно связана с эпителием и почти не десорбируется в полость кишечника (углеводы)..

Полостное пищеварение - за счет пищеварительных секретов и их энзимов. Получаются олигомеры, которые идут к мембранам.

РЕГУЛЯЦИЯ СЕКРЕЦИИ. Механическое воздействие комком приводит к выработке слизи. Химическое - продукты переваривания, панкреатический сок.

Специфическое действие химических раздражителей называется ферментного приспособления. Каждый раздражитель вызывает выделение сока с определенным набором ферментов. Пептидазы угнетаются очень плохо даже при длительной диете. Липаза постоянна.

Как всегда, в основе всего (или почти всего) лежит рефлекс. Очевидно, парасимпатические влияния - активрующие, симпатические - ингибирующие. ГИП, ВИП, мотилин - стимулирующие гормоны интериновой системы. Соматостатин - тормозит секрецию. Энтерокринин и дуокринин стимулируют либеркюновы и бруннеровы железы. Гормоны общего действия: гормоны коркового вещества надпочечников оптимизируют работу, кортикостероиды увеличивают секрецию энтерокиназы

18. Пристеночное пищеварение, его особенности. Взаимодействие с полостным пищеварением

Ферменты имеют различное происхождение: часть из полости тонкой кишки (из поджелудочного и кишечного сока). Они связаны с гликокаликсом микроворсинок. Другие ферменты идут из энтероцитов и фиксированы на мембране ворсинок. Они имеют более длительное время полезной работы, чем те, что работают в полости кишечника.

19. Моторика кишечника, ее виды и механизмы регуляции

Сокращение стенок тонкой кишки приводит к измельчению, перемешиванию химуса, продвижению по ЖКТ. Осуществляется смена пристеночного слоя химуса и повышается внутриклеточное давление.

Моторика с помощью гладкой мусклуатуры (наружный продольный и внутренний циркулярный слои). Есть свои пейсмекеры (одна в дуоденум, вторая в ileum).

Типы кишечных сокращений: ритмическая сегментация, перистальтика (непропульсивная и пропульсивная), маятникообразные и тонические. Ритмическая сегментация - чередование участков сокращения и расслабления, таким образом, ритмически образуются перетяжки, сегментирующие кишку. Сегменты формируются из двух смежных.

Перистальтика. Волна вдоль кишки за счет сокращения выше комка циркулярной мускулатуры, а ниже комка - продольной. Непропульсивная перстальтика - волны имеют различную силу, скорость от 0,1-3 до 7-21 см/с. Перед такими волнами обычно бывает расслабление. Может быть разная сила. Обычно начинается по системе эстафеты - от сокращения желудка, может - чуть раньше. Волн может быть несколько.

Маятникообразные движения. Основная роль принадлежит продольному слою. Поступательное движение химуса слабое, больше движение "вперед-назад". Частота совпадает с частотой ритмической сегментации и вместе с ней способствует перемешиванию химуса.

Тонические сокращения связаны с исходным (базальным) тонусом гладких мышц тонкой кишки. Способность медленно двигаться, "сокращая кишку" на большом протяжении. Основа всех движений (перистальтичекого, маятникообразного и ритмической сегментации).

Кроме всего прочего, еще и ворсинки могут окращаться. Многое зависит от свойств содержимого тонкой кишки.

РЕГУЛЯЦИЯ МОТОРИКИ. Миогенные (автоматия гладких мышц, реакция на растяжение), нервные (интрамуральная НС и ЦНС - от спинного мозга до коры) и гуморальные механизмы. Поподробнее о нервном механизме: вагус и чревные стволы - пара- и симпатическая регуляция (как обычно). МОторные рефлексы: пищеводно-кишечный, желудочно-кишечный (гастродуоденальный и желудочно-толстокишечный), кишечно-кишечный. Суть их в том, что пище нужно освободить дорогу ниже, а может (в кишечно-кишечном рефлексе, надо придержать ее напор).

Тормозные рефлексы: рецепторное торможение кишечника (рецепторная релаксация) при принятии пищи; кишечно-кишечный томозной рефлекс (торможение всего, кроме илиоцекального сфинктера); ректоэнтеральный рефлекс (торомжение вышележащих отделов).

В брюшных узлах тоже могут замыкаться тормозные рефлексы.

ЗАКОН: адекватное раздражение любого участка ЖКТ вызывает возбуждение моторики в раздражаемом и нижележащих участках с продвижением содержимого в каудальном направлении; при этом выше идет тожение.

ГОРМОНЫ. Катехоламины в основном тормозят. Ацетилхолин в больших дозах вызывает двухфазную реакцию: + затем -. В малых дозах АХ+.

Гипоталамус, лимбическая система и кора сильно влияет, так задние ядра гипоталамуса -, передние и средние +.