7. Антиконвульсанты. Показания. Основные препараты. Нормотимики. Показания. Основные препараты. Нормотимический эффект антиконвульсантов.
Антиконвульсанты, современные препараты: а. предпочтительные для лечения эпилепсии с парциальными приступами (простые и сложные парциальные, вторичные генерализованные приступы; симптоматическая эпилепсия) - карбамазепины (тегретол, финлепсин) - ламотриджин (ламиктал) - окскарбамазепин (трилептал) б. предпочтительные для лечения эпилепсии с генерализованными приступами (идиопатическая эпилепсия) - соли вальпроевой кислоты или вальпроаты (депакин, конвулекс) - топирамат (топамакс) - леветирацетам (кеппра) Нормотимики (нормотимические средства, стабилизаторы настроения): основное свойство - способность стабилизировать настроение при аффективных расстройствах обоих полюсов (т.е. антиманиакальное и антидепрессивное действие), противорецидивное действие в отношении аффективных фаз, препятствуют развитию «быстрых циклов» и других неблагоприятных вариантов течения, кроме того, снижают интенсивность патологического влечения к ПАВ К нормотимикам относят А) Антиконвульсанты Карбамазепин (Финлепсин, Тегретол) Соли вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс) Б) Минеральные соли Препараты лития (карбонат Li, Седалит, Микалит) – в настоящее время применяется редко в связи с большим количеством побочных эффектов, необходимостью постоянного контроля уровеня в крови. 9.Шоковые методы биологической терапии психических заболеваний.
Биологическая терапия - методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. «Шоковые» методы (с 30-х годов ХХ века) а. Инсулинокоматозная терапия – введение увеличивающихся доз инсулина до развития гипогликемических ком. Показания: терапевтически резистентная шизофрения. В настоящее время используется редко. б. Электросудорожная терапия - при правильной методике проведения (на фоне введения миорелаксантов и внутривенной анестезии, т.е. без судорожных сокращений мышц) имеет хороший терапевтический эффект, безопасна и безболезненна для пациентов. Основные показания: Резистентная депрессия, Кататонический синдром (в т.ч. фебрильная кататония), Резистентная шизофрения.
10. Применение психотропных средств при соматических заболеваниях.
А. Антипсихотики 1. Малые дозы различных антипсихотиков применяют для лечения соматогенных психозов (как дополнение к лечению основного заболевания) 2. Малые антипсихотики, обладающие анксиолитическим, седативным, снотворным и вегетостабилизирующим действием, применяют в лечении психосоматических заболеваний 3. Нейровегетативные эффекты антипсихотиков используют:
В хирургии – в составе смесей для искусственной гипотермии (аминазин)
В анестезиологии и реаниматологии – нейролептаналгезия (дроперидол), в составе некоторых «литических» смесей
В дерматологии – для лечения нейродермита, зудящих дерматозов (тизерцин, сонапакс, этаперазин)
В терапии – лечение икоты, тошноты и рвоты за счет угнетения рвотного центра при блокаде дофаминовых рецепторов (этаперазин).
Б. Антидепрессанты обладают вегетостабилизирующим действием, поэтому могут использоваться при лечении вегетативных расстройств В. Транквилизаторы - лечение спастических состояний, вегетостабилизирующее действие. Г. Ноотропы - используются при лечении энцефалопатий (психоорганический синдром), хронических интоксикациях, при соматогенной астении (!), в восстановительные период после перенесенных заболеваний, для лечения неврологических заболеваний (мигрени, заикания, гиперкинезы, детский церебральный паралич) Д. Антиконвульсанты - карбамазепин при невролгии тройничного нерва.