Лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов

Лабораторные (с короткими заключениями после каждого анализа), инструментальные исследования (только заключение) и

консультации специалистов (только заключение и рекомендации)

Затем нужно написать обоснование диагноза на основании полученных анализов, инструментальных исследований и консультативных заключений специалистов. Провести дифференциальный диагноз с др.заболеваниями.

Отразить вопросы этиопатогенеза (4 курсу)

Следующий раздел дневники наблюдений (3 дневника).

Образец написания дневника

30.10.2011 Жалобы на одышку с преимущественным затруднением выдоха, усиливающуюся после физической нагрузки; кашель с отхождением мокроты желтого цвета особенно в утренние часы. Стул был вчера 1 раз оформленный, мочеиспускание учащено до 8 раз в сутки .	Назначения: Стол 10 Режим II
	Sol.Glucosae 5%-200,0 Insulini 4ED Sol.Kalii chloridi 10%-16,0 Sol.Magnii sulfatis 25%-10,0 Sol. Еuphillini 2,4% -5,0 Dexoni 8 mg - в/в капельно Sol. Lasixi 1% -4.0 в/в струйно *** Ceftriaxone 1,0 развести в 10мл физ.р-ра и ввести в/в **** Heparini 5 000 ЕД п/к 4 раза *** Tab. Enalaprili 5 mg по 1 табл.2 раза в сутки, Tab. Trombo ASS 100 mg по 1 табл.1 раз в сутки после еды
Объективно: Состояние больного средней степени тяжести. Имеется небольшой диффузный цианоз лица, отечность нижней трети голеней. Пульс 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 100/60 мм.рт.ст. на обеих руках. Тоны сердца: I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы над всеми отделами легких. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, край её слегка болезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Подпись студента ______________

Этапный или выписной эпикриз

Больной поступил в клинику с жалобами …

При обследовании выявлены ….

Поставлен д-з:…

На фоне проведенной терапии (препараты на русском языке) …..

Отмечается улучшение самочувствия больного, уменьшились одышка, кашель, отеки…

Имеется улучшение клинико-лабораторных показателей…

Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Даны рекомендации: наблюдение у специалистов, соблюдение диеты, продолжить приём таблетированных препаратов, ингаляционных препаратов в тех дозах, которые были подобраны.

Прогноз