Итоговое занятие №4 «Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему» ситуационная задача

Ребенка 2 лет доставили в реанимационное отделение в тяжелом состоянии. У ребенка появились тризмы (спазм жевательных мышц), сардоническая улыбка. Кисти рук сжаты в кулачки, грудная клетка неподвижна, находится в стадии максимального вдоха. Голова запрокинута назад, ноги вытянуты (опистотонус). Приступы судорог возникают после воздействия любого внешнего раздражителя. Дыхание во время приступов судорог отсутствует, между приступами - затруднено, частое, поверхностное. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, зрачки расширены. Пульс слабый, частый. Сознание сохранено, ребенок вскрикивает от боли в суставах и мышцах, изо рта выделяется кровавая пена. Через 10 минут после госпитализации судорожные приступы стали продолжительными, а межприступный период сократился. Вскоре ребенок потерял сознание. Поставьте диагноз, объясните патогенез и симптомы отравления, предложите меры неотложной помощи.

ответ: Диагноз-Ранняя дискенезия(побочное явление со стороны экстрапирамид сист). Передозировка Галоперидолом.

галоперидол оказывает выраженное антипсихотическое,седативное и противорвотное действие.Потенциирует действие лекарств,угнетающих ЦНС.Др.эффекты,присущие нейролептикам выражены слабо(действ на АД,ЖКТ и др.). Вызывает выраженное побочное действие-развитие паркинсонизма.

Меры помощи: Промыв желудка(акт уголь). ИВЛ,при выраженном сниж АД-введ плазмозамещающих жидкостей,плазмы,норадреналина. Для уменьшения выраженности экстрапирамидных расстройств-холиноблокаторы и противопаркинсон средства.

В терапевт дозах! отсутствует ганглиоблок и атропиноподобные св-ва;незначительно угнетает периферич альфа-адренорецепторы.

Итоговое занятие №4 «Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему» ситуационная задача

В лаборатории экспериментальной нейрофармакологии изучали вещества, регулирующие функции ЦНС. Белым крысам одновременно вводили новое вещество и антагонист D₂-рецепторов дофамина галореридол. Определяли продолжительность каталепсии, вызываемой галоперидолом (застывание в непривычной позе а ступеньках или параллельных перекладинах). В другом эксперименте белым мышам вводили то же вещество и N-метил-4-фенил-1, 2, 3, 6-тетрагидропиридин – нейротоксин, подавляющий образование энергии в дофаминергических нейронах черной субстанции среднего мозга. Регистрировали выраженность тремора, ригидности (сопротивление сгибанию в голеностопном суставе, симптом «горбатости» - укорочение расстояния от шеи до хвоста за счет сгорбленности животного) и двигательную активность в открытом поле. Изучаемое вещество сокращало продолжительность каталепсии, уменьшало ригидность, тремор, повышало двигательную активность животных. Оно также усиливало стереотипное поведение мышей (раскачивание в вертикальном положении, лизание, грызение бумажного пола), провоцированное апоморфином и амфетамином. Представителем какой фармакологической группы является исследуемое вещество? Выскажите предположение о механизмах его действия.

Ответ: Противопаркинсоническое средство- Леводопа (предшественник дофамина). Проникает через гематоэнцефалический барьер и затем в нейроны, Леводопа превращается в дофамин, накапливается в базальных ганглиях, дофамин устраняет или ослабляет проявление паркинсонизма. Леводопа влияет на ригидность и тремор

Итоговое занятие №4

«Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациент с болезнью Паркинсона через 5 лет регулярного приема противопаркинсонического средства обратился к неврологу с жалобами на непроизвольное сокращение мышц лица и конечностей. Врач диагностировал оральный гтиперкинез, тик, хореиформные движения конечностей. Какой препарат принимал больной? Почему возникли нарушения в двигательной сфере? Как правильно принимать противопаркинсонические средства этой группы, чтобы избежать тяжелых осложнений?

Ответ: Больной принимал противопаркинсонический препарат, а именно леводопу. Нарушения в двигательной сфере возникли потому, что больной очень долго принимал препарат и развилось привыкание и как следствие — вернулись симптомы болезни Паркинсона. Чтобы избежать тяжелых осложнений нужно принимать леводопу в малых дозах, но часто, поддерживать в крови постоянную концентрацию леводопы в крови с помощью препаратов пролонгированного действия, проводить комбинированную терапию леводопой совместно с агонистами дофаминовых рецепторов, во время приема леводопы необходимо исключить из рациона витамин В6, так как он способствует быстрому расщеплению препарата.

Итоговое занятие №4

«Лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Мужчина 47 лет, в прошлом боксер, обратился с жалобами на снижение настроения, выраженную потливость, неуверенность при ходьбе. При обследовании выявлены тремор рук в покое, трудности в выполнении точных движений, гипомимия («маскообразное лицо»). Врач поставил диагноз симптоматического паркинсонизма. Необходимо ли назначение противопаркинсонических средств? Каких?

ОТВЕТ: ДА, либо агонист рецепторов дофамина(СЕЛЕГИЛИН), либо амантадин(Антагонист NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты) или М-холиноблокатор(ЦИКЛОДОЛ).