- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Классификация дифтерии (с.Н. Розанов, 1944г.)
- •Диагностика ангин
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки локализованной формы (типичное течение)
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки токсической формы (типичное течение)
- •Дифференциальный диагноз крупа
- •Лечение дифтерии
- •Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите (в.А. Насонова с соавт., 1999)
- •Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ангиной
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Задача № 4
Больная К. 36 лет, без определенных занятий. По анамнезу – хронический алкоголик. Заболела в поезде. Обратилась в медпункт вокзала лишь на 4-й день болезни. Начало заболевания острое с озноба, появления боли в горле. Пила какие-то таблетки, взятые у проводника. Улучшения не было. Осмотрена врачом медпункта: состояние довольно тяжелое, отек подкожной клетчатки шеи справа до ключицы. Рот открывает свободно. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, резко отечна, особенно справа. Правая миндалина и дужка, а также язычок, мягкое небо покрыты сплошным плотным блестящим налетом грязно-серого цвета. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. Голос глухой, покашливает. Дыхание ритмичное – 28 в минуту. С подозрением на дифтерию отправлена в инфекционную больницу, где начата терапия. Введена противодифтерийная сыворотка 100 тыс. ME, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства. На 5-е сутки болезни у больной появились слуховые и зрительные галлюцинации, возбуждение. Внезапно возникла резкая одышка, судороги, тахикардия, и больная скончалась.
Поставьте диагноз.
Подчеркните особенности случая.
Какова причина смерти больной?
Задача № 5
Больная С. 32 лет, проводник, обратилась к врачу медсанчасти с жалобами на мучительную боль в горле с иррадиацией боли в ухо, высокую температуру. Заболела 4 дня тому назад с появления небольшой боли в горле, повышения температуры до 37,8°С. Страдает хроническим тонзиллитом. Предприняла попытки к лечению – пила эритромицин по 4 табл. в день. Самочувствие через три дня улучшилось, температура снизилась, но боль в горле сохранялась. На 4-й день болезни появился озноб, боль в горле слева стала очень сильной, не могла глотать, заметила припухлость шеи слева.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 39,0°С, лицо гиперемировано, голова наклонена влево. Осмотр ротоглотки затруднен, при фарингоскопии удалось выявить односторонний отек и выбухание слизистой слева, отек клетчатки подчелюстной области, увеличение и болезненность лимфоузлов также слева. Пульс – 100 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Со стороны других органов – без патологии.
Поставьте диагноз.
Продифференцируйте.
Определите тактику дальнейшего ведения больной.
Задача № 6
Врач поликлиники вызван повторно к больному В. 18 лет, студенту. Болен 7-й день. Заболевание началось остро с подъема температуры до 38,3°С, першения в горле, покашливания, заложенности носа. Обращался к врачу, отмечено увеличение лимфоузлов шеи, поставлен диагноз “аденовирусная инфекция”. Принимал бисептол, но лучше не стало, температура держалась. Два дня назад появилась боль в горле, тошнота, заметил темный цвет мочи. 2 недели назад приехал из пионерского лагеря, где был вожатым. Врачом отмечено состояние средней тяжести. Бледен, склеры субиктеричны. Носовое дыхание затруднено. Лицо одутловатое, небольшой отек век. Ротоглотка: гиперемия и отечность слизистых. Миндалины увеличены, на них – наложения неравномерной толщины. Шейная клетчатка над увеличенными подчелюстными узлами пастозна.
С подозрением на дифтерию отправлен в инфекционную больницу.
Согласны ли Вы с этим диагнозом?
Если не согласны, то обоснуйте свой диагноз. Какие дополнительные клинические и лабораторные данные для этого потребуются?
С чем связана постановка ошибочного диагноза?