- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Классификация дифтерии (с.Н. Розанов, 1944г.)
- •Диагностика ангин
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки локализованной формы (типичное течение)
- •Алгоритм ранней диагностики дифтерии ротоглотки токсической формы (типичное течение)
- •Дифференциальный диагноз крупа
- •Лечение дифтерии
- •Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллите (в.А. Насонова с соавт., 1999)
- •Антибактериальная терапия рецидивирующего стрептококкового тонзиллита
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии
- •Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами ангиной
- •Варианты тестовых контрольных заданий Вариант № 1
- •Вариант № 2
- •Вариант № 3
- •Вариант № 4
- •Вариант № 5
- •Вариант № 6
- •Вариант № 7
- •Вариант № 8
- •Вариант № 9
- •Вариант № 10
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
Дифференциальный диагноз крупа
Признаки |
Круп при дифтерии |
Круп при парагриппе |
Начало
Признаки интоксикации
Голос
Кашель
Стеноз гортани Изменение слизистой ротоглотки |
Исподволь, имеется фазность развития, прогредиентное течение до афонии и стеноза в течение 4-5 дней При изолированной дифтерии гортани температура субфебрильная, интоксикация слабо выражена. При комбинированной форме – выраженная интоксикация Осиплый, изменение стойкое. Звонкие ноты не появляются даже при крике Вначале мягкий, через сутки становится сухим, грубым, лающим, на 2-3-й дни – беззвучным Нарастает постепенно При комбинированной форме – изменения, характерные для дифтерии ротоглотки. При ларингоскопии – фибринозный налет |
Острое (часто ночью) с первого дня болезни (реже со 2-3-го)
Интоксикация умеренная, клиническая картина ОРЗ
Осиплый, перемежающийся. После отхождения мокроты звучность голоса изменяется Грубый, сухой, лающий, мало изменяется в процессе заболевания
Возникает внезапно Разлитая гиперемия слизистой ротоглотки, зернистость задней стенки глотки, при ларингоскопии – гиперемия и отек слизистой в подсвязочном пространстве |
Лечение дифтерии
Режим постельный.
Продолжительность постельного режима и длительность госпитализации при различных клинических формах неосложненной дифтерии
Клиническая форма заболевания |
Продолжительность постельного режима (дней) |
Ориентировочная длительность госпитализации в днях от начала лечения |
Дифтерия ротоглотки: -катаральная -локализованная -распространенная -субтоксическая -токсическая I ст. -токсичекая II ст. -токсическая III ст. -гипертоксическая Дифтерия гортани Дифтерия носа, глаза и других локализаций: -атипичная -локализованная -распрстраненная -токсическая |
5 10 15 15 20 25 30 30 15
5 10 15 20
|
15 21 28 28 35 40 50 50 30
15 21 28 35 |
Основной вариант стандартной диеты.
Этиотропная терапия: специфическая (ПДС и противодифтерийный иммуноглобулин) и антибактериальная.
Начальная доза при различных сроках начала лечения и курсовая доза ПДС при различных клинических формах дифтерии (тыс. МЕ)
Клиническая форма заболевания |
Начальная доза ПДС при различных сроках начала лечения |
Курсовая доза препарата |
|
1-2-ой дни болезни |
3-й день болезни и позже |
||
Дифтерия ротоглотки: -катаральная -локализованная -распространенная -субтоксическая -токсическая I ст. -токсическая II ст. -токсическая III ст. -гипертоксическая Дифтерия гортани: -локализованная -распространенная -поражение бронхов и бронхиол
Дифтерия носа, глаза и других локализаций: -атипичная -локализованная -распространенная -токсическая
|
10 20 60 80 100 150 200 300
20 40 60
10 20 60 100
|
10 20 60 120-180 200 300 200-400 300-500
20 40 100
10 20 60 200 |
10-20 20-40 120 180 200 300 400 500
40 80 120-200
10 40 60-120 100-200 |
Антибактериальная терапия в течение 5-7 суток бензилпенициллином 2 млн ЕД в/м через 4 часа. При аллергии организма к пенициллину - антибиотики-макролиды:
рулид 0,15 2 раза в сутки внутрь;
макропен 0,4 3 раза в сутки внутрь;
ровамицин по 3 млн ЕД 2-3 раза в сутки внутрь;
эритромицин 0,4 4 раза в сутки внутрь.
4. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Неотложная медицинская помощь при дифтерии на догоспитальном этапе
Лечебные препараты и мероприятия |
Дифтерия ротоглотки |
Дифтерия гортани
|
||
локализован-ная |
распространен-ная |
токсическая |
||
Бензилпенициллин (млн ЕД/раз) ПДС (тыс. МЕ) Хлорид кальция (мл 10%-ного раствора) Преднизолон (мг парентерально) Гидрокортизон (мг ингаляционно) Литическая смесь Ингаляция кислорода Интубация (трахеостомия)
|
2 40 -
60
-
- - - |
2 60 10
90
-
- - - |
2 100-200 10
120
240
- - -
|
2 20-40 10
90
125
+ + +
|
Схема интенсивной терапии больных неосложненной дифтерией ротоглотки и гортани на госпитальном этапе
Мероприятия |
Дифтерия ротоглотки |
Дифтерия гортани |
||
локализован- ная |
распространен-ная |
токсическая |
||
ПДС (курсовая доза, тыс. МЕ) Бензилпенициллин (млн ЕД/раз) Преднизолон (мг/сут) Гидрокортизон (мг, ингаляции)
Инфузия кристаллоидных растворов (л/сут) Инфузия альбумина (10% раствор, л/сут) Гипербарическая оксигенация (сеансов/сут) Ингаляция увлажненного кислорода Седативные, спазмолитические и антигистаминные средства Механическое удаление пленок из дыхательных путей (электроотсосом или при бронхоскопии) Трахеостомия (интубация) |
20-40
2
- -
-
-
-
-
-
-
- |
120
2
120 -
1
-
1
-
-
-
- |
180-500
2
240-300 -
1-1,5
0,2-0,4
1-2
-
-
-
- |
40-80
2
60-120 125 через 4 часа
-
-
-
+
+
+
По показаниям |
Схема лечения больных легкой формой первичной и повторной ангин (Ю.В. Лобзин с соав., 2000)
Мероприятия |
Продолжительность выполнения |
Режим палатный
Питание: Основной вариант стандартной диеты Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа Дюрантные препараты пенициллина: 1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно Поливитамины (официнальные поли-витаминные драже) по одной штуке 3 раза в день |
В течение всего периода нахождения в стационаре
В течение 3 суток
Однократно после окончания лечения бензилпенициллином
В течение всего периода нахождения в стационаре |
Схема лечения больных среднетяжелой формой первичной и повторной неосложненной и осложненной (перитонзиллитом и перитонзиллярным абсцессом) ангин
(Ю.В. Лобзин с соав., 2000)
Мероприятия |
Продолжительность выполнения |
Режим палатный Питание: Основной вариант стандартной диеты Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа Дюрантные препараты пенициллина: 1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно Поливитамины (официнальные поливитаминные драже) по одной штуке 3 раза в день Неспецифическая дезинтоксикация организма – 1500 мл 5% глюкозы и 0,15 г эуфиллина (внутрь) 2 раза в день Срочное вскрытие и дренирование абсцесса (при ангине, осложненной пери-тонзиллярным абсцессом) Наблюдение оториноларингологом больных ангиной, осложненной перитонзиллярным абсцессом Согревающий компресс на область углочелюстных лимфатических узлов |
В течение всего периода нахождения в стационаре
В течение 3 суток при неосложненной и 5 суток при осложненной ангине Однократно (на 4-е сутки лечения при неосложненной и на 6-е сутки при осложненной ангине) В течение всего периода нахождения в стационаре
В течение лихорадочного периода
В порядке неотложной помощи
До исчезновения воспалительных явлений
На протяжении периода выраженного лимфаденита |
Схема лечения больных тяжелой формой первичной и повторной неосложненной и осложненной (перитонзиллитом и перитонзиллярным абсцессом) ангин
(Ю.В. Лобзин с соавт., 2000)
Наименование мероприятия |
Продолжительность выполнения |
Режим: – постельный – палатный Питание: основной вариант стандартной диеты Бензилпенициллин внутримышечно по 300 000 ЕД через 4 часа Дюрантные препараты пенициллина: 1,2 млн ЕД бициллина-3 или 1,5 млн ЕД бициллина-5 внутримышечно Поливитамины (официнальные поливи- таминные драже) по одной штуке 3 раза в день Неспецифическая дезинтоксикация ор-ганизма 2000 мл 5% раствора глюкозы в сутки, прием 0,15 г эуфиллина (внутрь) 2 раза в день Жаропонижающие, аспирин по 0,25-0,5 г 1-3 раза в день Срочное вскрытие и дренирование абс- цесса (при ангине, осложненной пери- тонзиллярным абсцессом) Наблюдение оториноларингологом бо- льных ангиной, осложненной перитон- зиллярным абсцессом Согревающий компресс на область уг- лочелюстных лимфатических узлов
|
В острой стадии болезни После нормализации температуры
В острой стадии болезни После нормализации температуры тела В течение 3 суток при неосложненной и 5 суток при осложненной ангине Однократно (на 4-е сутки лечения при неосложненной и на 6-е сутки при осложненной ангине) В течение всего периода нахождения в стационаре В течение лихорадочного периода болезни
При температуре тела 39°С и выше
В порядке оказания неотложной по- мощи
До исчезновения воспалительных явлений
На протяжении периода выраженно- го лимфаденита
|