V. Дифференциальная диагностика

При установке диагноза «Закрытый перелом медиальной лодыжки правой голени, дистальной трети правой малоберцовой кости и заднего края дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости со смещением, разрыв дистального межберцового синдесмоза правой голени. Подвывих правой стопы кнаружи», его необходимо дифференцировать с:

1. Ушиб правого голеностопного сустава.

Общие для них являются боль в покое, отечность, боль при движении в суставе, гемартроз.

Но при 3х-лодыжечном переломе голени характерно появление боли или увеличение ее интенсивности при осевых нагрузках, что не характерно для ушиба. Механизмы травмы различны. На рентгенограмме имеются признаки перелома: линия перелома, наличие костных отломков и смещение костных отломков.

2. Перелом пяточной кости.

Общими для них являются боль при осевых нагрузках, но при 3х-лодыжечном переломе боль локализуется в области голеностопного сустава, а при переломе пяточной кости – в соответствующей области. Механизмы травмы различны. Для перелома пяточной кости отечность в области голеностопного сустава характерна в меньшей степени, чем при переломе лодыжек. Кроме того на рентгенограмме линия перелома проходит через медиальную и латеральную лодыжки, а также дистальный метаэпифиз большеберцовой кости. В случае перелома пяточной кости линия перелома проходит через пяточную кость.

3. Надлодыжечный перелом костей голени.

Общими для них является боль при осевых нагрузках, но при надлодыжечном переломе боль и деформация локализуется выше сустава. На рентгенограмме линия перелома локализуется выше латеральной и медиальной лодыжек, так же различный механизм возникновения травмы.

VI. Обоснование диагноза

На основании данных из:

- жалоб больного на выраженную боль в области правого голеностопного сустава, усиливающуюся при движении и осевой нагрузке, нарушение функции в виде ограничения подвижности, нарушения опороспособности, хромоту;

- истории заболевания о том, что больная получила травму правого голеностопного сустава 31.01.12 в быту – подвернула ногу на улице, поскользнувшись на обледеневших ступенях;

- клинических проявлений о наличии в области правого голеностопного сустава отечности, резкой болезненности, крепитации и патологической подвижности при пальпации в области голеностопного сустава и отсутствие данных о патологии других органов и систем;

- данных лабораторных исследований и наличии рентгенологических признаков (в виде линии перелома, наличие костных отломков обеих лодыжек с их смещением) на рентгенограммах области правого голеностопного сустава, а также отсутствия патологических изменений в результатах анализов крови, мочи;

- проведенного дифференциального диагноза,

выставлен диагноз:

Диагноз основной: Закрытый перелом медиальной лодыжки правой голени, дистальной трети правой малоберцовой кости и заднего края дистального метаэпифиза правой большеберцовой кости со смещением, разрыв дистального межберцового синдесмоза правой голени.

Осложнение основного диагноза: Подвывих правой стопы кнаружи.

VII. Лечение.

1. 07.02.12 Операция: закрытая репозиция перелома. Операция выполнена под масочной ингаляционной анестезией.

2. Лечебная иммобилизация гипсовой лонгетой.

3. Медикаментозное лечение:

- с целью обезболивания Sol. Analgini 50% - 2 ml, в/м 3 раза в сутки

- с седативной целью Sol. Dimedroli 1% - 1ml, в/м 3 раза в сутки

- Sol. Cetarolac 3%-1ml, в/м 3 раза в сутки

- Gentamicyni sulfatis 0,08, в/м 3 раза в сутки

- с целью экстренной профилактики столбняка 0,5 ml столбнячного анатоксина, подкожно

- Calcii gluconatis по 0.5 4 раза в день

4. ПМП на место перелома.